Що таке Еклампсія у вагітних і як лікувати?

Цей самий важкий гестоз супроводжується втратою свідомості, судомним синдромом і подальшої комою, які провокуються не захворювання головного мозку, а прееклампсією. Судомні напади та коматозний стан розвиваються блискавично, і така стрімкість симптомів відображає назва еклампсії – «спалах подібно блискавки».

Дані статистики вказують на те, що еклампсія ускладнює 1,5% всіх вагітностей двійнею. У 68-75% випадків цей важкий гестоз розвивається під час вагітності, в 27-30% – під час пологів і до 2% – в післяпологовому періоді. Імовірність настання повторної еклампсії при наступних вагітностях становить близько 1,5%.

Найчастішими причинами смерті жінок з цією формою пізнього токсикозу є такі ускладнення, як внутрішньочерепний крововилив, провоковане розривом аневризми судини, і ниркова недостатність.

 

У нашій статті ми ознайомимо вас з причинами, симптомами, методами діагностики, лікування і профілактики цього важкого гестоза.

 

Ці дані допоможуть вам усвідомити тяжкість такого грізного ускладнення вагітності і вжити своєчасних заходів для його запобігання.

причини

Підвищення тиску у вагітної, що раніше не страждала на гіпертонію, може бути ознакою пізнього гестозу.

Визначальною причиною розвитку еклампсії є пошкодження клітин головного мозку, що настало через артеріальної гіпертензії, зниження і погіршення мозкового кровотоку, порушення рівноваги між іонами кальцію і калію і підвищення проникності судин гематоенцефалічного бар’єру. Цей гестоз провокується тими ж етіологічними факторами, що і нефропатія або прееклампсія вагітних.

форми еклампсії

За провідним клінічними симптомами виділяють такі форми еклампсії:

• мозкова – супроводжується вираженою артеріальною гіпертензією і високим ризиком настання геморагічного або ішемічного інсульту;
• ниркова – на тлі різкого зниження вироблення сечі розвиваються судоми або кома;
• печінкова – супроводжується зниженням рівня білка в крові, важкими метаболічними розладами і вираженими змінами в структурі судинних стінок;
• коматозний – протікає без судом, провокується крововиливом в мозок і закінчується настанням коми.

симптоми

Еклампсії передує нудота, блювота, головний біль, миготіння мушок перед очима або порушення зору.

Настання еклампсії завжди передує критичне підвищення артеріального тиску до показників 170 / 110-200 / 130 мм рт. ст. Такий стан порушує мозковий кровотік і не супроводжується симптомами аури, які характерні для епілепсії. Основними симптомами початку еклампсії є ознаки останньої стадії прееклампсії:

• головний біль;
• нудота;
• болю в області печінки і шлунка (у правому і лівому підребер’ї);
• підвищена збудливість;
• порушення зору;
• готовність до початку судом.

Еклампсіческій напад може бути викликатися будь-яким зовнішнім подразником: болем, яскравим світлом, гучним звуком, напругою і ін.

В деяких випадках судомний припадок провокується недостатнім знеболюванням родових схваток, бурхливої ​​родової діяльністю, викликаної гиперстимуляцией, або неправильним веденням пологів при вузькому тазі і інших акушерських патологіях.

Викликати еклампсію після завершення кесаревого розтину може рання екстубація пацієнтки, яка була виконана на тлі порушення гемодинамічних показників і при неповному відновленні самостійного дихання.

Класичними клінічними проявами еклампсії є такі симптоми:

• раптова втрата свідомості;
• судоми;
• кома.

Еклампсіческій судомний припадок проявляється наступним чином: 15-30 секунд тривають дрібні судоми, які зачіпають тільки м’язи обличчя, а потім розвиваються тонічні судоми скелетних м’язів, що тривають 15-20 секунд. У хворої з’являються:

• апное;
• гіпоксія слизових оболонок і шкіри, що виявляється ціанозом (посинінням);
• розширення зіниць;
• прікусиваніе мови (в деяких випадках).

Після тонічнихсудом з’являються конвульсії м’язів тіла і кінцівок (генералізовані судоми клонічного характеру). Дихання жінки чується на відстані, з’являються хрипи і піна з рота. Після завершення судом розвивається кома.

З моменту початку до завершення судомного нападу проходить близько 1,5-2 хвилин. У хворої можуть з’являтися повторні напади. Якщо другого або третього епізоду судом не настає, то жінка поступово приходить до тями. Тривалість коми індивідуальна, але іноді цей стан може бути незворотнім.

 

Під час навіть одного судомного нападу може відбуватися крововилив в життєво важливі центри головного мозку. У таких випадках кома стає незворотною, і свідомість жінки не відновлюється. Тривале коматозний стан після еклампсії завжди свідчить про важке ураження головного мозку і посилює подальший прогноз.

 

Під час судомного нападу у жінки і плоду може розвиватися ряд важких ускладнень:

• набряк легенів;
• пневмонія;
• асфіксія;
• погіршення пам’яті;
• психози;
• ниркова недостатність;
• передчасне відшарування плаценти;
• гіпоксія плода;
• загибель плода.

діагностика

Основним критерієм в діагностиці еклампсії є факт появи таких пізніх токсикозів вагітності, як нефропатія та прееклампсія.

На підставі відсутності передвісників аури, характерних для епілепсії, і підвищення артеріального тиску до 170/110 мм рт. ст.

 

і вище, на тлі присутньої протеїнурії, лікар може припускати можливий розвиток еклампсії під час вагітності, пологів та в післяпологовому періоді.

 

Для диференціації цього важкого гестоза від інших патологій судин і мозку і оцінки всіх ризиків, вагітної рекомендується проведення ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ УЗД судин, КТ або МРТ головного мозку.

лікування

Жінки з еклампсією потребують надання невідкладної медичної допомоги та термінове пологах після стабілізації їх стану.

Основні цілі лікування еклампсії спрямовані на:

1. Забезпечення повного психічного і фізичного спокою вагітної.
2. Ухвалення реанімаційних заходів для компенсації і відновлення життєво важливих функцій.
3. Попередження нових судомних нападів.
4. Зниження артеріальної гіпертензії.

Пацієнтка з високим ризиком розвитку еклампсії повинна перебувати під постійним моніторингом показників артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, ЕКГ, ЕЕГ, діурезу і лабораторних показників електролітів крові, гемоглобіну, тромбоцитів, КОС, газового складу крові і ін. Для попередження гіпоксії жінці рекомендується постійна штучна вентиляція легких з достатнім вмістом кисню в газовій суміші.

Медикаментозна терапія при еклампсії спрямована на усунення судом, попередження повторних нападів і адекватне зниження артеріального тиску. Для цього хворий можуть призначатися:

• внутрішньовенне крапельне вливання розчину Манія сульфату, глюкози, діуретиків та Реополіглюкіну;
• антигіпертензивні засоби: Метилдопа, Нифедипин;
• седативні і наркотичні засоби.

Під час судомних нападів виявляються реанімаційні заходи, спрямовані на усунення судом, артеріальної гіпертензії та їх ускладнень.

Розродження шляхом кесаревого розтину проводиться тільки після стабілізації стану пацієнтки.

 

Після народження дитини жінка повинна перебувати під пильним наглядом та моніторингом показників, зміна яких дозволяє запідозрити можливість появи нових епізодів еклампсії.

 

При важких ускладненнях цього гестозу жінці може знадобитися подальше лікування у невролога або нейрохірурга.

профілактика

Попередити прояв еклампсії допоможуть заходи, спрямовані на профілактику пізніх гестозів. Вони здійснюються в основному в другій половині вагітності і включають наступні рекомендації:

1. Планування вагітності і адекватна підготовка до неї, яка полягає в лікуванні хронічних захворювань.
2. Регулярне спостереження у акушера-гінеколога (у другому триместрі – 2 рази на місяць, в третьому – 1 раз в тиждень).
3. Щоденний контроль показників артеріального тиску при наявності артеріальної гіпертензії.
4. Регулярна здача аналізу сечі на визначення рівня білка (1 раз в 1-2 тижні).
5. Своєчасне виявлення і лікування пізніх гестозів.
6. Прийом коштів для нормалізації артеріального тиску.
7. Усунення дисфункцій нервової системи.
8. Раціональне харчування або дотримання дієти при нефропатії і прееклампсії.
9. Заняття гімнастикою і прогулянки на свіжому повітрі (при відсутності протипоказань).
10. Повноцінний сон не менше 9 годин на добу.

еклампсія

Еклампсія – це найбільш важка, критична форма гестоза, що протікає з судорожним синдромом, втратою свідомості, розвитком постеклампсіческой коми. Небезпека еклампсії полягає у високій імовірності важких ускладнень у вагітної: крововиливи в мозок, набряку легенів, передчасного відшарування плаценти, ниркової та печінкової недостатності, а також загибелі плоду. Діагностика еклампсії грунтується на клінічній картині і лабораторних даних. Лікування еклампсії направлено на створення спокою, купірування судом, відновлення і підтримання життєво-важливих функцій. При еклампсії показано швидке розродження вагітної.

Клінічна гінекологія і акушерство розцінює еклампсію як крайню ступінь важко протікає гестозу.

Судоми, пригнічення свідомості та коматозний стан при еклампсії розвиваються стрімко, що і зумовило назву даної патології, в перекладі з грецького означає «спалах, подібна блискавки».

Рідше зустрічається бессудорожная форма еклампсії, яка супроводжується крововиливом в мозок.

Еклампсія розвивається в 1-1,5% випадків всіх пізніх токсикозів вагітності (гестозів).

У більшості випадків еклампсії передують інші клінічні форми токсикозу – водянка, нефропатія та прееклампсія, які можуть змінювати один одного поступово або досить швидко.

Еклампсія частіше розвивається протягом другої половини вагітності (в 68-75% випадків), рідше – в процесі пологів (27-30%), в окремих випадках в перші 24-48 годин післяпологового періоду (1-2%).

еклампсія

Визначальним у розвитку еклампсії є пошкодження клітин головного мозку внаслідок критичної гіпертензії, вазоконстрикції судин, підвищення проникності гематоенцефалічний бар’єр, зниження обсягу мозкового кровотоку, порушення калієво-кальцієвого балансу.

Еклампсія, як правило, розвивається на тлі наполегливої, яка не піддається терапії, нефропатії або прееклампсії. Певне значення має недотримання вагітної приписів акушера-гінеколога, режиму харчування і відпочинку, зловживання шкідливими звичками. До групи ризику по розвитку еклампсії входять вагітні:

До обтяжливим акушерським чинників відносять багатоплідність, трофобластичної хвороби, токсикози попередньої вагітності, прееклампсії або еклампсію у близьких родичок.

По провідному клінічного ознакою виділяють мозкову, ниркову, печінкову, коматозну форми еклампсії.

1. При мозкової формі визначальним порушенням служить важка ступінь артеріальної гіпертензії і пов’язані з нею ускладнення – ішемічний або геморагічний інсульт.
2. Ниркова форма еклампсії, крім судом і коми, характеризується розвитком анурії.
3. Печінкова форма еклампсії супроводжується глибокими метаболічними розладами, гіпопротеїнемією, важким ендотеліоз.
4. Особливо важка – коматозний форма еклампсії протікає без судом.

Зазвичай розвитку еклампсії передує стан прееклампсії, що характеризується головним болем, нудотою, порушенням зору, болями в епігастрії та підребер’ї справа, підвищеною збудливістю і судомної готовністю. Типова клініка еклампсії включає раптову втрату свідомості і розвиток судомного нападу.

Судоми при еклампсії мають свої особливості: спочатку з’являються окремі дрібні скорочення лицьових м’язів (15-30 секунд), які змінюються тонічними судомами – спазмом скелетної мускулатури (15-20 секунд), а потім – генералізованими клонічними судомами (конвульсіями), які охоплюють м’язи тулуба і кінцівок.

При еклампсії може спостерігатися один судомний припадок або їх ціла низка. Судомний припадок супроводжується короткочасним апное, ціанозом, розширенням зіниць, прикушення мови, виділенням піни з рота.

 

Тривалість судомного нападу зазвичай становить не більше 1,5-2 хвилин. Після зникнення судом вагітна впадає в кому. При відсутності таких нападів відбувається поступове відновлення свідомості.

 

У деяких випадках розвивається тривала еклампсіческая кома, з якої пацієнтка може не вийти.

Приступ еклампсії може провокуватися болем, будь-яким напругою, зовнішнім подразником (яскравим світлом, шумом, гучним звуком) і т. Д.

Іноді еклампсія розвивається стрімко прямо під час пологів при недостатньому знеболюванні сутичок, утрудненому характер пологів (наприклад, при вузькому тазі), надто сильним родової діяльності або її гіперстимуляції.

 

Еклампсія після кесаревого розтину можлива в разі ранньої екстубаціі, виробленої до нормалізації гемодинамічних показників, функції печінки і нирок, відновлення адекватного самостійного дихання.

 

Еклампсія є гострим, раптово розвиваються станом, тому традиційні методи обстеження вагітних (гінекологічний огляд, УЗД, УЗДГ матково-плацентарного кровотоку) не мають діагностичної значущості.

В діагностиці еклампсії ґрунтуються на спостереженні типових проявів, які дозволяють відрізнити дану форму гестозу від інших уражень мозку – аневризми, епілепсії, пухлин, а також уремічний і діабетичної коми.

Типовим для еклампсії є:

• її зв’язок з вагітністю,
• виникнення в другій половині гестації (після 22-го тижня) або в перші післяпологові добу,
• попередній важкий гестоз з критичної артеріальною гіпертензією
• короткочасна симптоматика прееклампсії.

У разі еклампсії відсутня характерна для епілепсії аура – т. Е. Малі симптоми-провісники. З метою виключення набряку легенів виконується рентгенографія грудної клітки; для оцінки стану головного мозку – КТ, ЯМРТ.

https://www.youtube.com/watch?v=BxggMNp2aoE

Принципи лікування еклампсії передбачають забезпечення вагітної повного спокою, як фізичного, так і психічного; прийняття термінових заходів по компенсації і відновлення життєво-важливих функцій і попередження повторних нападів.

Пацієнтка з еклампсією знаходиться під постійним моніторним контролем АТ, ЕКГ, ЧСС, ЕЕГ і лабораторних показників (КОС, електролітів, гемоглобіну, тромбоцитів, газового складу крові і ін.). Для погодинного контролю діурезу проводиться катетеризація сечового міхура. При еклампсії проводиться:

• тривала ШВЛ для забезпечення адекватної оксигенації крові;
• крапельне внутрішньовенне введення магнію сульфату (для зниження артеріального тиску і профілактики судом), розчину декстрану (для нормалізації реологічних властивостей крові), глюкози (для поліпшення метаболізму мозку), діуретиків (для зняття набряку органів).
• призначення седативних або наркотичних засобів – дозволяє попередити повторення нападів еклампсії.

Читайте також:   Чи можна завагітніти під час місячних, які шанси?

Після відносної стабілізації стану вагітної показано дбайливе розродження, частіше шляхом кесаревого розтину. Під час розвитку судомного нападу проводяться реанімаційні заходи. Лікування важких форм еклампсії вимагає залучення невролога або нейрохірурга.

Прогноз при еклампсії визначається кількістю і тривалістю нападів, а також тривалістю коми. Попередження крайньої форми гестозу – еклампсії – вимагає профілактики розвитку пізніх токсикозів в процесі ведення вагітності, своєчасне виявлення і корекцію водянки, нефропатії і прееклампсії.

Прееклампсія у вагітних. Симптоми, профілактика і лікування

Прееклампсія (ПЕ) – одна з найнебезпечніших акушерських патологій, що виникають у вагітних. Раніше це акушерське ускладнення називали гестоз.

Материнська смертність при виникненні цього захворювання становить 1%, а при переході в найнебезпечнішу форму – еклампсію – 20%. Це означає, що прееклампсія і еклампсія – одні з основних причин материнської і дитячої смертності.

Саме тому ця тема буде актуальна і важлива для кожної жінки, яка планує вагітність.

Прееклампсія у вагітних – що це?

Прееклампсія – захворювання у вагітних, яке проявляється у високому артеріальному тиску, наявності білка в сечі і набряках. Може бути поєднання двох з перерахованих ознак в різних варіаціях.Високое артеріальний тиск викликає спазм судин в життєво важливих органах: нирках, головному мозку, серці, легенях, печінці, сітківці ока а також в судинах плаценти. Останнє призводить до плацентарної недостатності, розвитку синдрому затримки росту плода, хронічної гіпоксії, маловоддя і можливої ​​відшарування плаценти.

Все акушерські стани, які пов’язані з підвищенням артеріального тиску, поділяють на три категорії:

Підвищений артеріальний тиск, яке могло бути як до, так і зафіксовано під час вагітності.

Стан, при якому відзначається артеріальний тиск більше 140/90 мм рт. ст., а також протеїнурія і / або інші симптоми, наприклад набряки.

Виникає на тлі підвищеного артеріального тиску у вигляді судом, які ніяк не пов’язані з епілепсією.

За різними джерелами, прееклампсія зустрічається в 5-10% вагітностей.

Наслідки перенесеної ПЕ ⠀

• У 25% випадках у жінок, з підвищеним артеріальним тиском при вагітності, відзначається народження дітей з затримкою росту плода, включаючи екстремально низька вага (1500 г) на тлі плацентарної недостатності.
• Рівень дитячої смертності при преекламсія може досягати до 20% на тлі плацентарної недостатності і ризиків відшарування плаценти.
• Після перенесеної ПЕ у жінки може виникнути стійка артеріальна гіпертензія (стабільно високий тиск), цукровий діабет, а також порушення жирового обміну.
• Якщо жінка перенесла ПЕ, то висока ймовірність повторення цього синдрому при новій вагітності.

важливо:

1. Боротьба з підвищеним артеріальним тиском не несе ніякого вираженого впливу на результат вагітності як для плода, так і для мами.
2. Клінічні прояви ПЕ відбуваються через час після того, як відбувається зниження кровопостачання і зміни в життєво важливих органах матері.
3. Преекламсія «лікується» тільки пологами. Тому цей синдром залишається у матері до моменту розродження.

• Жінки, що виношують першу вагітність

Прееклампсії схильні юні майбутні матерів до 20 років.

Вони мають найгірші прогнози, ніж вагітні жінки старше 35 років, які також знаходяться в групі ризику.

• Обтяжена соматична патологія

Наявність ожиріння, цукрового діабету 1 і 2 типу, артеріальної гіпертонії, яка виникла до вагітності, захворювання нирок, серцево-судинних патології, а також коллагенозов.

• Обтяжений спадковий анамнез
• багатоплідна вагітність
• Аутоімунні захворювання, такі як АФС і системний червоний вовчак.

Причини прееклампсії у вагітних

Точна причина виникнення прееклампсії у вагітних невідома. Багато літературні джерела пояснюють ПЕ самою вагітністю, так

як після її завершення хвороба дозволяється. Можна сказати, що цей синдром – сукупність нейроіммуноендокрінних причин на тлі генетичної схильності і впливу несприятливих чинників.

Що відбувається в організмі вагітної при прееклампсії?

Прееклампсія може привести до серйозних патологій з боку відразу декількох систем організму жінки:

Серцево-судинна система: зниження обсягу плазми, підвищення АД.Почкі: протеїнурія, підвищення креатиніну плазми, ниркова недостатність

 

Головний мозок: енцефалопатія, ішемія, набряк мозку, крововилив в мозок, судорогі.Легкіе: набряк.

 

Печінка: зниження функціонального резерву, периферичний некроз, депонування фібрину, HELLP-синдром

Класифікація гіпертензивних станів під час вагітності

• Артеріальна хронічна гіпертензія, при якій АТ вище 140/90 мм рт. ст. вперше виявлено до настання вагітності і до 20 тижнів вагітність.
• Гестаційна артеріальна гіпертензія, при якій відзначається підвищений артеріальний тиск більше 140/90 мм рт. ст, немає білка в сечі, не було підвищеного артеріального тиску до вагітності, термін вагітності більше 20 тижнів.
• прееклампсія

Для прееклампсії характерні такі ознаки:

1. Стойко підвищений систолічний АТ, виміряний кілька разів з інтервалами часу не менше 4 годин (систолічний артеріальний тиск вище 140 мм рт ст., Діастолічний – понад 90 мм. Рт. Ст, одноразове підвищення дісталіческого АТ – до 110 мм рт ст.)

2. Поєднання підвищеного артеріального тиску (при відсутності білка в сечі) з наступними симптомами:

• підвищення АЛТ і АСТ в 2 рази і більше;
• тромбоцитопенія менш 100 тис;
• підвищення креатиніну в біохімічному аналізі крові більше 100 ммоль / л;
• набряк легенів;
• мозкова симптоматика – «мушки» перед очима.

Всі ці симптоми можуть бути непомітними і поступово наростаючими, наприклад прогресуюче зниження рівня тромбоцитів і наростання печінковихтрансаміназ в крові.

3. Протеїнурія, при якій білок в аналізах сечі більше 0,3 г / добу.

З цього випливає, що прееклампсія – це виявлене підвищений артеріальний тиск після 20 тижнів вагітності в поєднанні з протеїнурією.

Ускладнення, які викликає прееклампсія:

• Еклампсія – судоми, можливе крововилив в мозок (інсульт), набряк легенів, кома.
• HELLP-синдром, який супроводжується руйнуванням еритроцитів, підвищенням рівня печінкових ферментів і тромбоцитопенією.
• Зорові порушення, відшарування сітківки, сліпота.
• Печінково-ниркова недостатність.
• Серцево-судинна недостатність.
• Хронічна гіпоксія і затримка росту плода.
• Відшарування плаценти, кровотеча.
• Високий ризик передчасних пологів.

ПЕ буває легкої, середньої та важкого ступеня. Більш небезпечна важка прееклампсія, яка супроводжується систолічним АТ вище 160 мм рт. ст. або діастолічним – більше 110 мм рт.

ст, виміряним дворазово з перервою не менше 6 годин, а також протеїнурією – 5 г за добу.

При важкої ПЕ вагітну одразу госпіталізують у відділення реанімації. Там проводиться тригодинна терапія. Якщо терапія не приносить ефекту, проводиться екстрене розродження.

Лікування прееклампсії у вагітних

Як ми вже говорили, єдиний спосіб впоратися з прееклампсією – розродження. ПЕ при будь-якого ступеня є показанням до розродження в терміні 38 і більше тижнів. Метод розродження (природним шляхом або за допомогою кесарева розтину), вирішується в залежності від ступеня тяжкості прееклампсії та інших акушерських показань.

При легкої і середньої ПЕ на терміні до 38 тижнів вагітність пролонгується. Жінці призначають терапію і профілактику важкого ступеня захворювання. Це можливо, тільки якщо систолічний АТ не підвищується вище 160, а діастолічний – вище 110, а також немає ураження органів-мішеней і посилення стану жінки.

 

В першу чергу в реанімації проводять терапію протягом 2-3 годин. Якщо від лікування ефект не спостерігається, то вагітній призначають кесарів розтин.

 

Пам’ятайте: такі препарати, як актовегін, курантил, вітамін Е, С, кальцій та інше не є лікуванням ПЕ. Вони можуть бути використані в якості поліпшення плацентарного кровотоку, але і подібні призначення вельми сумнівні.

Терапія при прееклампсії полягає в наступних процедурах:

• Прийом антигіпертензивних засобів.

Їх лікар може призначити, якщо систолічний тиск перевищує 160, або діастолічний вище 110 мм рт. ст. Але якщо артеріальний тиск не перевищує показник в 160, то призначення негайної терапії з використанням цих коштів не має необхідності.

Однак при тяжкій прееклампсії зі зміненими аналізами навіть при АТ нижче 160, лікарі відразу включають в терапію препарати, що знижують тиск. Найчастіше це такі кошти, як ніфедипін, натрію нітропрусид, гідралазин, коринфар, допегит. ⠀

Важливо: Зниження АТ гіпотензивними препаратами призводить до зниження фето-плацентарного кровотоку, що небезпечно при плацентарної недостатності. Серед засобів тільки Допегит (метилдопа) не робить серйозного впливу на дитину! А такі препарати, як атенолол, інгібітори АПФ, блокатори ангіотензинових рецепторів, діуретики, краще уникати.

 

Головний засіб, що знижує артеріальний тиск, має протисудомний і нейропротектівний ефект – сульфат магнію. Його вводять внутрішньовенно за допомогою електронної крапельниці. Як свідчать безліч досліджень, саме магнезія, крім терапевтичного ефекту ПЕ, ще й знижує кількість дітей, народжених з оцінкою менше 7 балів за Апгар і з тривалістю перебування в реанімації більше 7 днів.

 

Якщо захворювання супроводжується судомами, крім магнезії використовується діазепам. Гіпотензивної терапії триває і після виписки.

Показання до екстреного розродження при прееклампсії

• прогресування симптомів;
• виникнення симптомів, що загрожують розвитком еклампсії: головний біль, різке і раптове підвищення артеріального тиску, блювота, біль в епігастральній ділянці, порушення зору, жовтяниця, потемніння сечі, різкий набряк обличчя і поперекової області;
• погіршення стану плода.

Артеріальний тиск; Інформувати лікаря про появу головного болю, різкої задишки, порушення зору, набряк обличчя або поперекової області

Робити аналізи крові на тромбоцити, креатинін, АЛТ, АСТ. Стежити за станом плода: тест ворушінь, КТГ щодня, доплерометрія двічі в тиждень.

Профілактика прееклампсії у вагітних:

• Зниження маси тіла до планування вагітності.
• Прийом вітаміну д в дозі 600 ме. в день.
• Нізкодозіроаанний аспірин з 1 триместру
• вагітності до кінця, причому остання рекомендація- загальносвітова профілактика прееклампсії, схвалена ВООЗ.

Дівчатка, остерігайтеся передеклампсія під час вагітності! – легка прееклампсія

Прееклампсія – це патологічний стан при вагітності, яке проявляється появою набряків, підвищеного кров’яного тиску і протеїнурією (білок в сечі). Зазвичай це захворювання розвивається в другому і третьому триместрі, але іноді буває і раніше. Згідно зі статистикою, частота захворювання за останній час зросла з 7 до 20%.

Прееклампсія є захворюванням, яке свідчить про серйозні порушення в організмі матері, тому вагітна потребує обов’язкового обстеження і проведення необхідної терапії.

Симптоми захворювання порушують нормальне функціонування плаценти, внаслідок чого плід не отримує достатньої кількості поживних речовин і кисню, що тягне за собою розвиток гіпоксії і гіпотрофії.

симптоми прееклампсії

До основних симптомів відносяться підвищення кров’яного тиску, білок в сечі, набряки, збільшення ваги, обумовлене затримкою рідини, головні болі, біль в животі, зниження необхідної кількості сечі, запаморочення, порушення зору, блювота і нудота, зміна рефлексів.

Симптоматика прееклампсії залежить від її ступеня . Найважча форма захворювання, яка називається еклампсія, крім перерахованих вище симптомів, характеризується наявністю судом. Еклампсія вимагає негайного втручання медичних працівників та надання своєчасної допомоги, так як може призвести до небезпечних для здоров’я і життя ускладнень.

ступеня прееклампсії

Розрізняють три ступені прееклампсії.

1. Легкий ступінь (легка прееклампсія) – характеризується підвищенням тиску не вище 150 / 90мм рт. ст., протеїнурією до 1 г / л. Спостерігаються набряки нижніх кінцівок. Кількість тромбоцитів в аналізі крові не менше 180х109 / л, креатинін – до 100 мкмоль.

Легка прееклампсія може протікати безсимптомно , не даючи можливості майбутній мамі запідозрити початок розвитку хвороби. Тому не варто применшувати важливість обстеження і здачі аналізів на протязі всієї вагітності. Це допоможе лікарю розпізнати ознаки прееклампсії на початковій стадії і вчасно прийняти правильні заходи по їх усуненню.

2. Середній ступінь прееклампсії – спостерігається підвищення артеріального тиску до 170/110 мм рт. ст., білок в сечі більше 5г / л, кількість тромбоцитів коливається в межах від 150 до 180х109 / л, креатинін від 100 до 300 мкмоль / л.

3. Важка прееклампсія – характеризується підвищенням тиску вище 170/110 мм рт. ст., білок в сечі перевищує позначку 5г / л, креатинін за 300 мкмоль / л.

 

З’являється головний біль в потилиці і області чола, порушення зору, яке проявляється миготінням мушок, біль в правому боці внаслідок набряку печінки. Важка прееклампсія може перейти в еклампсію – одну з найнебезпечніших форм гестозу, яка характеризується наявністю судом.

 

Важка прееклампсія і еклампсія є захворюваннями, які можуть становити загрозу для здоров’я і життя матері і дитини.

Читайте також:   Злоякісні новоутворення на статевих губах, що робити?

причини прееклампсії

Точна причина виникнення прееклампсії і еклампсії до кінця не відома . Існують деякі припущення, до яких відносяться: погане харчування матері, присутність в організмі високого рівня жиру, а також незадовільний кровотік в матці. Є певні фактори ризику розвитку даного захворювання.

Фактори ризику розвитку прееклампсії

Еклампсія вагітних: симптоми, діагностика та лікування

Еклампсія тісно пов’язана з прееклампсією, тому ці два патологічних станів в будь-якій літературі розглядаються безроздільно. Виникають під час вагітності і найчастіше представляють чималу загрозу для здоров’я як матері, так і дитини. Якщо вчасно проводиться медикаментозне лікування, вагітність закінчується народженням здорового малюка.

Еклампсія (або пізній токсикоз вагітних, ПТБ) – це найвища стадія розвитку прееклампсії, пов’язаної з різким і істотним підвищенням артеріального тиску, при цьому нерідко в сечі визначається білок. У подібних випадках говорять про гіпертонії і протеїнурії. При еклампсії виникають судоми, які здатні довести жінку і плід до смертельного результату.

Термін “еклампсія” походить від грец. ἔκλαμψις, що означає спалах, раптове виникнення.

За даними wikipedia.org.

 

Визначається прееклампсія і еклампсія у вагітних, в деяких випадках прогресує аж до пологів і післяпологового періоду. При важкій формі прееклампсії виконується екстрене породіллі, оскільки найчастіше після вилучення дитини з утроби матері напади еклампсії припиняються.

 

Відео: Що таке прееклампсія і еклампсія вагітних?

Опис еклампсії і прееклампсії

Еклампсія – це розвиток судом у жінки на тлі важкої прееклампсії. Цей стан має 2% смертності. Прееклампсія і еклампсія найчастіше зустрічаються при першій вагітності. Вагітні підлітки і жінки старше 40 років більше схильні до ризику розвитку цих патологій.

Прееклампсія (ПЕ) – це стан, який може розвиватися під час вагітності, що характеризується високим артеріальним тиском (гіпертонією) та білком в сечі (протеїнурія). Якщо стан не правильно розпізнано і не проведено відповідне лікування, прееклампсія може прогресувати до еклампсії.

Еклампсія серйозна і для матері, і для дитини, і навіть може бути фатальною. Прееклампсія раніше була відома як токсикоз вагітних. За статистикою без лікування у одній вагітній з 200 випадків прееклампсії виникають судоми (еклампсія).

 

Дані про поширеність прееклампсії варіюються від 2 до 7% серед клінічно здорових жінок, які раніше не народжували. [2]

 

Прееклампсія в основному виникає після 20-го тижня вагітності і може спостерігатися протягом 48 годин після народження дитини. Іноді прееклампсія визначається через 4-6 тижнів після народження. У більшості випадків виникає після 34-го тижня вагітності, а в 6% – після народження.

Патогенез розвитку прееклампсії

Cвязана з порушенням імплантації яйцеклітини в стінку матки (міометрій). З представленого нижче малюнка видно, що на тлі ішемії починають активно вироблятися медіатори запалення, а також ангиотензіновиє і плацентарні фактори.

В результаті ендотелій пошкоджується, компенсаторні механізми поступово сходять нанівець і плацента починає “штучно” збільшувати відсутню тиск для поліпшення кровопостачання плода. На цьому тлі змінюється артеріальний тиск вагітної з усіма витікаючими наслідками.

 

Виниклий конфлікт призводить до дисфункції ендотелію.

 

У важкий випадок ендотелій починає дивуватися по всьому організму. Розвивається системна ендотеліальна дисфункція, що викликає порушення роботи багатьох життєво важливих органів. Таким чином створюються умови для виникнення прееклампсії, а після – еклампсії.

Значення артеріального тиску

Тиск всередині артерій створюється для того, щоб кров могла циркулювати по всьому тілу для доставки кисню та інших поживних речовин. Подібний процес забезпечує нормальний обмін речовин і функціонування всього організму.

Показник артеріального тиску ідентифікує тиск всередині артерій у вигляді двох значень – верхнього і нижнього.

Перше, або верхнє, значення визначається як систолічний тиск і вказує на тиск, що виникає при скороченні серця для перекачування крові по артеріях.

 

Друге, або нижнє, значення – діастолічний тиск, що вказує на тиск всередині артерій, коли серце розслаблюється і наповнюється кров’ю.

 

Усередині артеріальних кровоносних судин має бути основний тиск незалежно від того, скорочується серце чи ні. Це внутрішній тиск підтримується гладкомишечнрй мускулатурою, яка формує стінки артерій, великих і малих, і, по суті, стискається і підтримує тонус судин.

Показник артеріального тиску в нормальному стані становить менш 120/80, при цьому 120 – систолічний артеріальний тиск, а 80 – діастолічний артеріальний тиск.

Причини і ризики

Точна причина прееклампсії і еклампсії до кінця не вивчена, але вважається, що цей розлад пов’язано з порушенням тонусу кровоносних судин. Також описані аномалії плаценти.

Найбільше, що має місце комбінація етіологічних факторів, включаючи як генетичні, так і екологічні заходи впливу. Було вивчено кілька генів, що сприяють розвитку прееклампсії.

Вони істотно підвищують ризик у жінок, у яких еклампсією або прееклампсією страждали інші члени сім’ї.

 

Порушення харчування, ожиріння і розлад імунної системи також можуть відігравати певну роль у розвитку патологічних станів, хоча це ще зрозуміло в повному обсязі. Деякі дослідження імунних реакцій під час розвитку прееклампсії показали на те, що певні клітини імунної системи взаємодіють один з одним для регулювання імунної відповіді.

 

Основні фактори ризику по прееклампсії і еклампсії

Різні чинники можуть збільшити ризик появи у жінки прееклампсії і еклампсії. До них відносяться:

• Вік (в підлітковому віці або у жінок старше 40 років більше ймовірності постраждати від ПЕ і еклампсії).
• Позитивна історія хвороби, пов’язана з прееклампсією або еклампсією в ході розвитку попередньої вагітності.
• Зайва вага.
• Наявність високого артеріального тиску до вагітності.
• Вагітність наступила в результаті використання донорської яйцеклітини або запліднення донорською спермою.
• В роду у жінок вже виникала прееклампсія.
• В анамнезі хвороби визначаються такі захворювання, як цукровий діабет, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит або захворювання нирок
• Багатоплідна вагітність.
• Серповидноклеточная анемія. [2]

симптоми

У більшості жінок з легкої прееклампсією клінічні прояви хвороби відсутні. Ключовими ознаками, як згадувалося раніше, є:

• Наявність білка в сечі (протеїнурія).
• Підвищений артеріальний тиск (гіпертонія).
• Жінки з прееклампсією можуть відчувати раптове збільшення ваги протягом 1-2 днів.
• Набряки ніг і рук, які можуть бути поширені на інші ділянки тіла, при цьому подібні ознаки можуть виникати при нормальній вагітності і не обов’язково пов’язані з прееклампсією.

Інші симптоми та ознаки, які можуть виникати при тяжкій прееклампсії:

• Запаморочення.
• Головні болі.
• Нудота.
• Блювота.
• Біль в животі.
• Зміни зору.
• розлад рефлексів
• Порушення психічного стану.
• Рідина в легенях (набряк легенів).
• Зниження виходу сечі (часткове – олігурія, повне – анурія).

Симптоми еклампсії включають прояви прееклампсії поряд з розвитком судом, спочатку тонічні, а потім – клонічні. Коли виникають судоми, їм найчастіше передують неврологічні порушення по типу головного болю і розладів зору. У жінок з тяжкою прееклампсією може визначатися знижена кількість тромбоцитів (нижче 100 000).

Ознаки та симптоми прееклампсії самостійно зменшуються і зникають протягом 1-6 тижнів після пологів. [2]

Наочне зображення проявів прееклампсії було представлено Френком Генрі Неттера, хірургом і художником-ілюстратором.

діагностика

Прееклампсія може бути діагностована при регулярному скринінгу стану вагітної.

• Протеїн в сечі діагностується за допомогою загального аналізу сечі.
• Вимірювання артеріального тиску при кожному відвідуванні клініки дає можливість контролювати цей показник. Артеріальний тиск при прееклампсії зазвичай перевищує до 140/90.
• Можуть бути проведені аналізи крові з визначенням кількості клітин крові і дослідження на згортання крові. Недавні дослідження показали, що конго-червоні (CR) тести на плямистість можуть бути кращими показниками прееклампсії, ніж стандартні тести рівня сечі для виявлення протеїнурії. Тест заснований на тому факті, що сеча і плацента жінок з прееклампсією містять аномальні білки, які зв’язуються з червоною речовиною Конго.

Оскільки прееклампсія може бути безсимптомною (не викликати ніяких змін), вагітним жінкам важливо проходити регулярні медичні огляди. Також проводяться інструментальні методи дослідження для спостереження за здоров’ям матері і дитини (ехокардіографія, фонокардіографія і ін.).

Прогностичні тести на сьогодні відсутні, тому поки неможливо передбачити з максимальною достовірністю, чи буде у жінки розвиватися прееклампсія чи ні.

Відео: Напад еклампсії

лікування

Найбільш ефективне лікування прееклампсії і еклампсії одне – екстрене розродження. Питання про те, чи потрібно стимулювати скорочення матки або виконувати кесарів розтин, залежить від тяжкості стану, а також від гестаційного віку та самопочуття плоду.

У жінок з незначною прееклампсією родова діяльність найчастіше стимулюється на 37 тижні. До цього часу вони можуть перебувати вдома або в лікарні з ретельним моніторингом.

Для контролю стану використовуються стероїдні препарати з метою поліпшення дозрівання легенів дитини.

 

Жінки з легкої прееклампсією до настання 37 тижні найчастіше повинні дотримуватися постільного режиму з постійним медичним наглядом.

 

При тяжкій прееклампсії породіллі (індукція пологів або кесарів розтин) зазвичай розглядається після 34 тижнів вагітності. Ризики для матері і дитини від хвороби повинні бути збалансовані з ризиком недоношеності в кожному випадку окремо.

Для запобігання судом жінкам з важкою прееклампсією внутрішньовенно вводиться сульфат магнію. Ці ліки безпечно для плоду. Таблетовані добавки, що містять магній, не ефективні для запобігання нападів, тому в основному не рекомендуються.

Додатково можуть застосовуватися ліки, такі як гідралазин, що сприяють зниженню артеріального тиску.

Еклампсія вимагає невідкладної медичної допомоги.

 

Патологія лікується препаратами для контролю припадків і підтримки стабільного артеріального тиску з метою мінімізації ускладнень як для матері, так і для дитини.

 

Сульфат магнію використовується в першу чергу, особливо коли розвиваються екламптіческіх напади. Якщо сульфат магнію виявився неефективним, можуть застосовуватися інші ліки, такі як лоразепам (атіван) і фенітоїн (дилантин).

ускладнення

Прееклампсія викликає зменшення кількості припливу крові до плаценти і плоду. Таким чином, дитина може спровокувати затримку росту і недобір ваги при народженні. Дострокове породіллі також досить поширене і не всіма дітьми нормально сприймається.

Олігогідрамніон , зменшення обсягу амніотичної рідини, є частим супроводом прееклампсії. Також цей стан збільшує ризик відшарування плаценти або відділення плаценти від стінок матки. При важкому ступені розвитку може виникнути загрожує життю кровотеча і загибель плода.

Важка прееклампсія може впливати на функцію печінки і нирок. HELLP-синдром, гемоліз (руйнування еритроцитів), підвищена активність ферментів печінки (руйнування паренхіми) і низька кількість тромбоцитів – рідкісне ускладнення прееклампсії, але дуже важке.

 

Симптоми включають головний біль, нудоту, блювоту і біль в правому боці або в верхньому квадраті. У деяких випадках HELLP-синдром розвивається до появи типових ознак прееклампсії.

 

Інші незвичайні ускладнення прееклампсії і еклампсії включають зниження кровотоку в головному мозку, що призводить до інсульту.

Профілактика і прогноз

На сьогодні до кінця невідомо, як запобігти прееклампсії і еклампсію. Проте, результати можуть бути поліпшені завдяки швидкому розпізнаванню і застосування відповідних методів терапії. У зв’язку з цим вагітні жінки повинні своєчасно проходити звичайні скрининги стану здоров’я.

У деяких дослідженнях повідомляється про зв’язок між дефіцитом вітаміну D і підвищеним ризиком прееклампсії. Але в той час як деякі дослідження показали зв’язок між прийомом добавок вітаміну D і зниженням ризику прееклампсії, інші не змогли встановити подібного впливу.

Іноді можна знизити ризик розвитку прееклампсії за допомогою прийому наступних добавок:

• Низьких доз аспірину . Якщо є певні фактори ризику – включаючи прееклампсию в анамнезі, багатоплідної вагітність, хронічне високий артеріальний тиск, захворювання нирок, діабет або аутоімунне захворювання – лікар може порекомендувати щодня приймати низькі дози аспірину, починаючи з 12 тижнів вагітності.
• Кальцієві добавки . Деякі жінки, які відчувають дефіцит кальцію до вагітності і не отримують достатньої кількості кальцію під час вагітності через свого раціону, можуть отримати користь від добавок кальцію для запобігання прееклампсії. Однак малоймовірно, що жінки з розвинених країн будуть відчувати дефіцит кальцію в тій мірі, в якій добавки кальцію виявляться корисними.

Читайте також:   Тиск в 45 років у жінок – норма і патологія

Важливо пам’ятати, що не слід приймати ніяких ліків, вітамінів або добавок без попередньої консультації з лікарем. [3]

прогностичне висновок

Більшість жінок з легкої прееклампсією мають хороший прогноз щодо завершення вагітності. Еклампсія є серйозним захворюванням з високою часткою смертності близько 2%.

Ризик рецидиву при прееклампсії варіюється в залежності від початку і тяжкості стану. У жінок з тяжкою прееклампсією, яким рекомендується раннє породіллі, найвищий ризик рецидиву. Для таких випадків дослідження показують, що частота рецидивів становить від 25% до 65% для цієї популяції.

 

Визначено, що у 5-7% жінок з легкої прееклампсією буде прееклампсія при наступній вагітності.

 

Жінки з прееклампсією можуть бути підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань протягом наступного життя. Цей ризик найбільший у жінок з раннім початком тяжкої прееклампсії.

Відео: Тяжкий токсикоз, еклампсія, лікування

Еклампсія у вагітних, ниркова еклампсія – що це таке? Невідкладна допомога при еклампсії

Що означає діагноз «прееклампсія» при вагітності? Це такий стан, який виникає у вагітних у 2-й половині періоду.

Реєструється приблизно в 4-8% випадків вагітності, характеризується гіпертонією (межа – 140/90) і білком в сечі (0,5 г / 24 години).

Набряк при прееклампсії під час вагітності є не завжди, як передбачалося раніше. Без гіпертонії він може взагалі нічого не значить.

Розрізняються багато типів станів, пов’язаних з високим тиском; серед класифікації гіпертензивних захворювань при вагітності присутній деякий хаос. Важливим клінічним фактором є те, чи виникає хвороба під час вагітності при первинній гіпертензії (яка має найгірший прогноз і наслідки для мами і дитини) або вже під час вагітності.

Як правило, прееклампсія вагітних розвивається на 20-му тижні і пізніше. Її причина полягає в ендотеліальної дисфункції матки. Це означає, що у жінки погано збалансовані про- і протівокоагулятние фактори крові, судинні клітини виробляють більше факторів, які викликають звуження судин.

Іншим фактором прееклампсії при вагітності – поганий розвиток плаценти.

форми еклампсії

За провідним клінічними симптомами виділяють такі форми еклампсії:

• мозкова – супроводжується вираженою артеріальною гіпертензією і високим ризиком настання геморагічного або ішемічного інсульту;
• ниркова – на тлі різкого зниження вироблення сечі розвиваються судоми або кома;
• печінкова – супроводжується зниженням рівня білка в крові, важкими метаболічними розладами і вираженими змінами в структурі судинних стінок;
• коматозний – протікає без судом, провокується крововиливом в мозок і закінчується настанням коми.

причини

Першим чинником, що істотно збільшує ризик розвитку прееклампсії, є гіпертонія (високий показник тиску) при вагітності. Захворювання може бути первинним і вторинним. Первинна гіпертонія – підвищений тиск без виявлених причин. У вторинної гіпертензії причина відома: захворювання нирок, ендокринні розлади.

Наступні фактори ризику прееклампсії при вагітності і при пологах – це ожиріння, надмірне вживання солі, підвищений вміст жирів в крові, куріння і багато інших. Крім того, захворювання при вагітності має кілька інших факторів ризику. Наприклад, вона частіше зустрічається при наступних станах:

• перша вагітність;
• вік вагітної жінки до 18 років і після 35 років.

Важливу роль відіграє генетична схильність. З боку плода ризик представляють такі стани:

• вроджені вади розвитку;
• множинна вагітність.

Наступні причинні фактори:

• вагітність після прееклампсії при попередньому виношування дитини;
• припинення попередньої вагітності шляхом кесаревого розтину;
• тривалий інтервал між вагітностями;
• використання бар’єрних методів контрацепції (спіраль, презерватив);
• запліднення з використанням методів допоміжної репродукції;
• несвоєчасний початок менструації (≤11 років, ˃15 років);
• ІМТ до вагітності (≥25 кг / м2, ≥29 кг / м2);
• прееклампсія у родичів першого ступеня;
• захворювання вагітної жінки (метаболічний синдром, діабет, захворювання нирок, гіпергомоцистеїнемія, наявність антифосфоліпідних антитіл та інші).

Симптоми прееклампсії у вагітних

Симптоми прееклампсії аналогічні проявам гіпертонії. Перші і найбільш поширені ознаки прееклампсії у вагітних – це головні болі, втому і нудота.

Зорові порушення та інші пізні ознаки у вагітних жінок, типові для важкої прееклампсії, не виявляються, оскільки на цьому етапі захворювання лікується. Найбільшу небезпеку становлять собою зміни в плаценті, що загрожують розвитку плода.

 

При цьому ступені тяжкості відбувається погіршення постачання плода киснем і подальше уповільнення розвитку.

 

Еклампсія, що розвивається після прееклампсії важкого ступеня, зазвичай відбувається в 4 етапи.

• Перша, продромальная фаза дуже коротка, іноді може повністю бути відсутнім. В основному вагітна жінка відчуває занепокоєння, виникають тики м’язів обличчя, очей, сильний головний біль. Біль в епігастрії – під ребрами в області печінки – значна.
• Потім починається фаза тонічних спазмів – в основному вона зачіпає м’язи шиї і спини, жінки відчуває напругу. Стан зберігається протягом декількох секунд.
• Фаза клонічних нападів проявляється загальним сіпанням м’язів всього тіла. Ця фаза – найдовша, триває кілька хвилин, призводить до коми з мідріазом (розширенням зіниць), зменшеними рефлексами, глибоким диханням.

ступеня прееклампсії

Поділяються 3 основні стадії патологічного стану:

• помірна;
• середня;
• важка.

Важливо! Часто симптоми помірної стадії відсутні, тому серйозний стан при вагітності може бути виявлено тільки в ході профілактичного огляду вагітної.

При виникненні будь-якого з характерних симптомів потрібна консультація лікаря, який, при необхідності, порадить, як лікувати стан.

Легка прееклампсія

При прееклампсії легкого ступеня діагностується помірне підвищення тиску (до 30 показників вище норми). Крім присутності білка в сечі (менше 1 г / л), легкого набряку кінцівок, стан може протікати повністю без симптомів, через що необхідно регулярно проходити обстеження, спрямовані на виявлення важкого стану на ранніх стадіях.

Легка прееклампсія

При прееклампсії середнього ступеня відбувається підвищення тиску до 170/110, збільшення білка в сечі до 5 г / л, зниження рівнів тромбоцитів (креатинін, навпаки, досягає 300 мкмоль / л). Помірна прееклампсія характеризується певними симптомами, що вказують на присутність проблеми зі здоров’ям.

важка прееклампсія

Важка прееклампсія при вагітності характеризується підвищенням всіх зазначених вище параметрів істотно вище норми. Прееклампсія може розвинутися в еклампсію, для якої характерно наступ судом.

Оскільки мова йде про стани, здатних привести до смерті, як матері, так і дитини, необхідно проведення невідкладної допомоги при прееклампсії і еклампсії, що супроводжує її.

Алгоритм методів гострої терапії визначається безпосередньо в залежності від стану жінки і переносимості конкретних препаратів!

Загальні відомості

Клінічна гінекологія і акушерство розцінює еклампсію як крайню ступінь важко протікає гестозу.

Судоми, пригнічення свідомості та коматозний стан при еклампсії розвиваються стрімко, що і зумовило назву даної патології, в перекладі з грецького означає «спалах, подібна блискавки».

Рідше зустрічається бессудорожная форма еклампсії, яка супроводжується крововиливом в мозок.

Еклампсія розвивається в 1-1,5% випадків всіх пізніх токсикозів вагітності (гестозів).

У більшості випадків еклампсії передують інші клінічні форми токсикозу – водянка, нефропатія та прееклампсія, які можуть змінювати один одного поступово або досить швидко.

Еклампсія частіше розвивається протягом другої половини вагітності (в 68-75% випадків), рідше – в процесі пологів (27-30%), в окремих випадках в перші 24-48 годин післяпологового періоду (1-2%).

еклампсія

Діагностика та лікування прееклампсії при вагітності

Діагностика прееклампсії вимагає виконання 2 умов: повторного вимірювання високого тиску і наявності білка в сечі. Крім того, проводиться аналіз крові для визначення функції нирок і печінки.

лікування прееклампсії

Перша невідкладна допомога при прееклампсії полягає в своєчасному зниженні високого тиску, щоб не поставити під загрозу достатній приплив крові до плаценти, зменшити розвиток набряку і запобігти виникненню еклектичного нападу.

Однак при істотному підвищенні тиску або лабораторних ознаках органного пошкодження потрібна госпіталізація. Щодня контролюється артеріальний тиск (3-4 рази на день), лабораторні параметри, серцева активність дитини (на Кардіотокографія).

Важливо! Як правило, лікар рекомендує спокійний режим і дієту без обмеження солі. Медикаментозна терапія спрямована на зниження високого тиску і запобігання судом.

 

Кінцевим рішенням є народження дитини. Якщо дитина досить розвинений, як правило, на 37 тижні вагітності або пізніше, проводяться фізіологічні пологи або кесарів розтин.

 

Якщо дитина недостатньо розвинений, лікарі намагаються прискорити дозрівання і провести пологи так, щоб уникнути шкоди здоров’ю матері і малюка. При важкому стані при вагітності необхідно негайно викликати пологи, навіть якщо дитина розвинена недостатньо.

Після пологів симптоми прееклампсії поступаються протягом 1-6 тижнів.

Правила розродження

Зазначені клінічні рекомендації при еклампсії і прееклампсії виявляються не завжди ефективними.

У важких випадках єдиним способом лікування від цього патологічного стану є позбавлення від плоду, так як саме вагітність і процеси, пов’язані з формуванням і харчуванням плаценти, служать причиною синдрому.

Якщо протисудомну і гіпотензивну симптоматичне лікування не дає потрібних результатів, жінку готують до екстрених пологів, інакше жоден фахівець не зможе гарантувати збереження її життя.

 

При цьому важливо розуміти, що саму по собі еклампсію або прееклампсію можна назвати прямим показанням до термінового розродження.

 

Перш ніж приступати до стимуляції родової діяльності, необхідно домогтися припинення судомних нападів і стабілізувати стан вагітної.

Витяг дитини з утроби може здійснюється як через кесарів розтин, так і через природні родові шляхи.

Дату пологів при синдромі поліорганної недостатності призначає лікар виходячи зі ступеня тяжкості і вираженості патології. При легкої прееклампсії у жінки є всі шанси доносити дитину до покладеного терміну. Якщо у жінки діагностовано важка форма патології, то пологи проводять протягом 12 годин після купірування судомних нападів.

 

Ні еклампсія, ні прееклампсія не зважають абсолютними показаннями для проведення кесаревого розтину. Навіть при важкій формі патології природні пологи є більш бажаними.

 

Про кесаревому розтині мова заводиться тільки в ускладнених випадках – наприклад, при відшаруванні плаценти або неефективності родової стимуляції. Індукцію, тобто родовозбуждение також можна вважати видом непрямої лікувальної допомоги при еклампсії і прееклампсії.

Вагітній обов’язково застосовують епідуральну анестезію, контролюють серцебиття плода протягом усього процесу.

Профілактика прееклампсії до і під час вагітності

Певною мірою, присутність прееклампсії при вагітності може бути визначено шляхом вимірювання тиску в поєднанні з УЗД кровотоку через маткові артерії, лабораторним дослідженням плацентарних чинників в крові вагітних жінок.

У деяких дослідженнях було показано позитивний вплив тривалого прийому Аспірину при плануванні вагітності і на ранніх термінах. Деякі фахівці вказують на профілактичний ефект риб’ячого жиру або підвищеного споживання білка, але ці фактори не були підтверджені.

Одне з досліджень показало, що жінки, які практикують оральний секс на початку вагітності, мали нижчу частоту прееклампсії.

 

В цьому відношенні розглядається сприятливий ефект простагландинів в еякуляті, але висновки цього дослідження кілька бентежать … Тому основним заходом є раннє виявлення та лікування хвороби.

 

Як видно, чіткої профілактики прееклампсії до і під час вагітності немає. Оскільки відомі фактори ризику, слід уникати тих, на які жінка може вплинути (куріння, ожиріння). Ці фактори повинні бути усунуті до вагітності, оскільки неможливо дотримуватися дієти для зниження ваги під час вагітності.

Якщо ви страждаєте будь-якої іншої хворобою, важливо дотримуватися режиму лікування, призначеного лікарем. Ліки важливо приймати регулярно. Важливою частиною своєчасного виявлення майбутньої прееклампсії є регулярний лікарський огляд (не варто недооцінювати обстеження – вони можуть врятувати вас і вашої дитини).