Головні причини поліфекалія, симптоми і особливості лікування патології

Мальабсорбція – хронічне розлад процесів травлення, транспорту і всмоктування поживних речовин в тонкому кишечнику. Симптоми мальабсорбції включають діарею, стеаторею, болі в животі, гіповітаміноз, схуднення, астеновегетативний синдром, порушення електролітного обміну, анемію. Діагностика синдрому мальабсорбції заснована на лабораторних (ОАК, копрограма, біохімія крові) та інструментальних методах (рентгенографія тонкого кишечника, МСКТ, УЗД черевної порожнини). Лікування спрямоване на усунення причин мальабсорбції, корекцію вітамінної, мікроелементної, білкової і електролітний недостатності, дисбактеріозу.

Мальабсорбція (порушення всмоктування в кишечнику) – це синдром, який характеризується набором клінічний проявів (діарея, стеаторея, полигиповитаминоз, схуднення), що розвиваються внаслідок порушення травної та транспортної функцій тонкого кишечника, що в свою чергу веде до патологічних змін обміну речовин. Природжений синдром мальабсорбції діагностується в 10% випадків; його прояви маніфестують незабаром після народження або в перші 10 років життя дитини. Частота придбаної мальабсорбції корелює з поширеністю причинно значущих захворювань (гастрогенную, гепатобіліарних, панкреатогенних, ентерогенним і ін.).

мальабсорбція

В гастроентерології синдром мальабсорбції класифікують за ступенем тяжкості:

перша (легка) ступінь (втрата у вазі до 10 кілограм, загальна слабкість, зниження працездатності і деякі ознаки гіповітамінозу);
друга (середньої тяжкості) ступінь (схуднення більш ніж на 10 кілограм, виражений полигиповитаминоз, порушення водно-електролітного гомеостазу, анемія, зниження рівня статевих гормонів);
третя (важка) ступінь (значний дефіцит маси тіла, важка полівітамінна і електролітна недостатність, остеопороз, виражена анемія, набряки, судоми, серйозні ендокринні порушення).

За походженням розрізняють:

У хворих з синдромом мальабсорбції відзначаються зміни з боку кишечника: діарея, стеаторея, здуття і бурчання, іноді хворобливість в животі. Біль, як правило, локалізується в верхній частині живота, може віддавати в поперек або мати оперізуючий характер, якщо має місце хронічний панкреатит. У хворих з недостатністю лактази болю схваткообразного характеру.

При мальабсорбції кількість калу, як правило, помітно збільшено, кал має кашоподібну або водянисту консистенцію, смердючий.

При холестазі і порушення всмоктування жирних кислот кал набуває жирний блиск (іноді вкраплення жиру) і знебарвлюється (стеаторея). З боку нервової системи проявляється астеновегетативний синдром – слабкість, стомлюваність, апатія.

Це пов’язано з порушенням водно-електролітного гомеостазу та недостатністю необхідних для нервової системи речовин.

Патологічні зміни шкірних покривів: сухість, пігментні плями, дерматити, екзема, випадання волосся, ламкість і помутніння нігтів, екхімози – пов’язані з недостатністю вітамінів і мікроелементів. З тих же причин часто відзначається глосит (запалення язика). Нестача вітаміну К проявляється утворенням петехій (червоних точок на шкірі) і підшкірних крововиливів.

У випадку тяжких розладів електролітного обміну і пониженого вмісту білка в крові у хворих відзначаються виражені периферичні набряки, асцит (скупчення рідини в черевній порожнині). Всі хворі, які страждають синдромом мальабсорбції, схильні до прогресуючого зниження маси тіла.

Дефіцит вітамінів Е і В1 веде до важких розладів нервової системи – парестезиям, різного роду нейропатії. Гіповітаміноз А призводить до «курячої сліпоти» (розлад сутінкового зору).

Слідство недостатності вітаміну В12 – мегалобластна анемія (часто розвивається у осіб, які страждають на хворобу Крона і синдромом короткої кишки).

Порушення обміну електролітів проявляється судомами і м’язовими болями (дефіцит кальцію в поєднанні з недостатністю вітаміну Д веде до остеопорозу), при гіпокальціємії, що поєднується з гіпомагніємією у хворих відзначаються позитивні симптоми Хвостека і Труссо, для гіпокаліємії характерний симптом «М’язового валика», який свідчить про порушення нервово -мишечной провідності. При недостатності цинку і міді виникає висип на шкірі. При вторинному синдромі мальабсорбції у пацієнтів також відзначається симптоматика, характерна для захворювання, що послужило причиною його розвитку.

Основні ускладнення синдрому мальабсорбції пов’язані з недоліком поживних речовин, що надходять в кров: анемія (залізодефіцитна і вітамінзавісімих мегалобластная), порушення фертильності, нейровегетативні розлади, дистрофія, поліорганні патології, пов’язані з полигиповитаминоз і недостатністю мікроелементів.

При синдромі мальабсорбції основні ознаки виявляються шляхом лабораторного дослідження крові, калу, сечі. В загальному аналізі крові можуть відзначатися ознаки анемії (залізодефіцитної і В12-дефіцитної), недостатність вітаміну К впливає на протромбіновий час (відбувається подовження). При біохімічному аналізі зазначають рівень альбумінів в крові, кальцій і лужну фосфатазу. Проводиться дослідження кількості вітамінів.

Дослідження калу показує збільшення його добового обсягу (при голодуванні – зменшення). Копрограма виявляє присутність в калі м’язових волокон і крохмалю. При деяких ферментних недостаточностях може змінюватися рН калу. При підозрі на порушення всмоктування жирних кислот проводять тест на стеаторею.

Перед початком збору калу для дослідження необхідно, щоб пацієнт вживав близько 100 грам жиру в добу протягом декількох днів. Потім збирають добовий кал і визначають кількість жиру в ньому. У нормі його не повинно бути більше ніж 7 грам.

Якщо вміст жирів в калі перевищує це значення, можна підозрювати мальабсорбцію. При кількості жиру понад 14 грам вірогідні функціональні порушення в роботі підшлункової залози.

У разі тяжкого ступеня мальабсорбції і при целіакії з калом виводиться половина і більше надійшли з їжею жирів.

Функціональні тести для виявлення порушень абсорбції в тонкому кишечнику – D-ксілозний тест і тест Шилінга (оцінка всмоктування В12). В якості додаткової діагностичної заходи проводять бактеріологічне дослідження калу.

При рентгенологічному дослідженні можна виявити ознаки захворювання тонкого кишечника: сліпі петлі, в деяких петлях можуть утворюватися горизонтальні рівні рідини або газу, видно міжкишкові анастомози, дивертикули, стриктури, виразки.

При проведенні УЗД черевної порожнини, МСКТ і магнітно-резонансної томографії візуалізуються органи черевної порожнини і діагностуються їх патології, які можуть бути першопричиною розвинувся синдрому мальабсорбції.

Ендоскопія тонкого кишечника виявляє хворобу Уиппла, амілоїдоз і лімфоангіоектазію кишечника, дозволяє зробити забір матеріалу для гістологічного дослідження, аспирировать вміст кишечника для бактеріологічного дослідження (на предмет надмірного обсіменіння тонкого кишечника мікроорганізмами і присутності патологічної флори).

В якості додаткових діагностичних заходів оцінюють стан зовнішньої секреції підшлункової залози (секретин-церулеіновий, бентріаміновий, Лунд і ПАБК тести, визначення рівня імунореактивного трипсину); виявляють синдром надлишкового бактеріального зростання (дихальний водневий і вуглекислий тести); діагностують недостатність лактази (лактозная проба).

У терапії синдрому мальабсорбції першочерговим завданням є лікування захворювання, що послужило причиною до розвитку даного стану.

Залежно від ступеня тяжкості і вираженості клінічних симптомів гастроентеролог призначає пацієнтові спеціальну дієту, парентерально вводяться вітаміни і мікроелементи, електролітні і білкові суміші.

Дисбактеріоз коригують за допомогою про- і еубіотиків, проводять регідратацію (відновлення втраченої організмом рідини). Якщо основне захворювання вимагає оперативного втручання, то хворим проводять хірургічне лікування з приводу основної патології.

Операції часто призначають хворим, що страждають на хворобу Крона, лімфангіектазіі кишечника, хворобою Гіршпрунга, а також важкими ускладненнями запальних захворювань кишечника.

Профілактичні заходи проти розвитку синдрому мальабсорбції повинні бути в першу чергу спрямовані на профілактику захворювань, що сприяють її виникненню – порушень роботи органів травного тракту, запалень кишечника, підшлункової залози, печінки, ендокринних розладів. При вроджених дефектах ферментативної системи профілактичними заходами будуть своєчасне виявлення тієї чи іншої ферментної недостатності і її медикаментозна корекція.

Іноді в легких випадках синдром мальабсорбції коригується за допомогою дієти. В інших випадках прогноз при цьому захворюванні безпосередньо залежить від перебігу основної патології, вираженості порушень всмоктування і недостатності надходження речовин в кров.

Якщо основний фактор, що викликав виникнення цього синдрому, усунутий, корекція наслідків тривалої дистрофії може зажадати тривалого часу. Прогресування мальабсорбції загрожує розвитком термінальних станів і може вести до летального результату.

поліфекалія

У нормі, при збалансованому харчуванні у дорослої людини, середня кількість виведеного калу не повинно перевищувати 200-300 грам. При поліфекалія ж, що надходять в шлунково-кишковому тракті їжа і рідина погано перетравлюється і засвоюється. В результаті – значне збільшення кількості випорожнень мас – від 400 грам і вище.

Поліфекалія у дітей

Коли в дитячому віці, що виділяється кал перевищує два відсотки від маси тіла, і показники тримаються 2-3 дня, дитину треба показати фахівцеві.

Зазвичай, такий стан виникає на тлі розвитку не гострого панкреатиту або синдрому мальабсорбції. Патологій супроводжує виражене порушення процесу травлення і посилена кишкова перистальтика.

Не можна виключати і ферментної недостатності (целіакії), також провокує випорожнення понад норму.

Якщо не боротися з дитячою поліфекалією, то це призведе до системних порушень, що проявиться:

авітамінозом;
анемією;
затримкою росту і психічного розвитку дитини;
поганим самопочуттям;
набряком.

Симптоми (при панкреатиті)

В результаті ферментної недостатності, супутньої розвитку панкреатиту, поживні речовини (білки-жири-вуглеводи) розщеплюються в повному обсязі. Це призводить до поліфекалія – дитина спорожняє кишечник часто і багато (до шести походів в туалет за добу). Додаткові симптоми хворобливого стану, виявляються при дослідженні калу:

Безформний стілець.
- Фекалії замість здорової форми ковбаскою, нагадують шматки трохи підсохлої бруду. Консистенція не завжди водяниста, як при діареї;
Сморід при дефекації.
- Сильно пахне, смердючий стілець, говорить про велику кількість неусвоенного білка в фекаліях. Про переважання в кишечнику процесів гниття.
Жирний блиск або виражений сірий відтінок випорожнень.
- Причини в поганому перетравлення жиру через нестачу ліполітичних ферментів.

причини поліфекалія

Прояв поліфекалія пояснюється поганою роботою травного тракту – частковим розщепленням їжі і порушенням всмоктування (мальабсорбції). Але це не самостійні явища, причини їх можуть ховатися в захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту або травмах слизової кишечника. Серед найбільш частих причин:

хвороби в області шлунка,
- які супроводжуються порушенням білкового перетравлення;
захворювання залози підшлункової,
кишкові нездужання,
- з порушенням всмоктуваності води і їжі, на тлі прискорення перистальтики.
освіти на стінках кишечника (поліпи, виразки, подряпини),
- провокують рясне виділення слизу;
запальні патології слизової кишок (ентерит, коліт, гастрит, ентероколіт, гастроентерит),
- приводять до виділення ексудату в кишкову порожнину;
захворювання органів шлунково-кишкового тракту (печінки, міхура жовчного, шляхів желчевиведеніе), які порушують повноцінне виділення жовчі і погіршують всмоктування в тонкому кишечнику.

Читайте також: Основи прийому активованого вугілля при отруєннях

До окремої групи належать спадкові хвороби, типу муковісцидозу або целіакії.

діагностика

Якщо не вдається встановити причину поліфекалія оглядом і збором анамнезу, лікар відправляє на додаткові дослідження. це:

комп’ютерне сканування органів шлунково-кишкового тракту на наявність структурних змін;
ультразвукове дослідження травної системи;
аналіз крові на рівень ферментів (панкреатичних);
копрограмма для визначення перетравлює здібності органів травлення.

лікування

Терапевтичні заходи щодо поліфекалія будуть повністю залежати від причин її виникнення.

При виявленні нестачі ферментів потрібно терапія замісного характеру;
При встановленні порушення роботи органу травлення, необхідно її відновлення;
У всіх випадках показаний курсової прийом вітамінів.

Своєчасне і поглиблене лікування поліфекалія вбереже від безлічі проблем. Правильний підбір лікарських засобів і харчування дасть швидкий рузультате в налагодженні травного процесу пацієнта. Відсутність же лікувальних заходів загрожує розвитком ускладнень, збоями ендокринної та серцево-судинної системи.

Синдром мальабсорбції: симптоми і лікування

Синдромоммальабсорбції (СМА) називається комплекс симптомів, обумовлених порушенням травлення, транспортування і всмоктування поживних речовин слизової тонкого кишечника.

Згідно зі статистикою, СМА є досить поширеною патологією.

Серед усіх його форм в більшості випадків діагностуються целіакія (непереносимість глютену – білка рослинного походження), лактазная недостатність (відсутність ферменту для перетравлення молочного цукру) і мальабсорбція жирів.

При мальабсорбції порушується засвоєння не тільки білків, вуглеводів, жирів, а й мікроелементів (фосфору, цинку, магнію, заліза та ін.), Вітамінів (В12, фолієвої кислоти і ін.).

Дефіцит поживних речовин викликає ряд симптомів з боку шлунково-кишкового тракту. СМА зустрічається при цілому ряді вроджених і набутих захворювань.

Класифікація

Синдром мальабсорбції поділяють на три основних види:

Природжений синдром зустрічається рідко, передається від батьків дітям, обумовлений генними мутаціями, виявляється клінічно відразу після народження і відрізняється високими показниками летальності. У малюків він протікає у вигляді муковісцидозу, алактазія, фенілкетонурії або целіакії.
Придбана форма синдрому розвивається на тлі наявних захворювань печінки, шлунка, кишечника: цирозу, гастриту, панкреатиту, коліту, пухлин, імунодефіцитних станів.
Ятрогенна мальабсорбция створюється штучно хірургічним шляхом з метою лікування аліментарного ожиріння.

Етіологічна класифікація мальабсорбції, розроблена гастроентеролога і затверджена на VIII Всесвітньому конгресі:

Внутрішньопорожнинна мальабсорбция;
Постцеллюлярная форма;
Ентероцеллюлярний тип.

За типом порушення всмоктування:

часткове порушення всмоктування певних речовин,
тотальне порушення – неможливість всмоктування абсолютно всіх нутрієнтів.

Що відбувається в організмі при СМА

У нормі перетравлення їжі відбувається в 3 фази:

розщеплення білків, жирів і вуглеводів за допомогою ферментів в просвіті кишечника;
всмоктування кінцевих продуктів переварювання їжі за допомогою мікроворсинок ентероцитів (клітин слизової кишечника);
транспортування поживних речовин по лімфатичних судинах.

При порушенні будь-якої з цих фаз у дитини виникає мальабсорбція.

З урахуванням локалізації розлади травлення виділяють такі форми СМА:

порожнинна: порушення травлення вродженого характеру в просвіті кишечника;
ентероцеллюлярная: пов’язана з порушенням мембранного травлення або транспортування поживних речовин;
постцеллюлярная: виникає у дітей старшого віку, пов’язана з підвищеним виділенням білків плазми крові в просвіт кишки.

Неабсорбованими жири виділяються разом з жиророзчинних вітамінів, розвивається гіповітаміноз. Солі жовчних кислот при цьому теж погано всмоктуються (мікрофлора викликає обмеження їх всмоктування). Вони викликають роздратування товстого кишечника, що і є причиною проносу у дитини.

При порушенні перетравлення вуглеводів вони розщеплюються ферментами мікрофлори до вуглекислоти, метану, водню і жирних кислот, які провокують пронос. Утворилися гази викликають здуття (метеоризм).

Для перетравлення і засвоєння білків необхідний фермент ентерокіназа, що виділяється микроворсинками ентероцитів. При нестачі цього ферменту розвивається дефіцит білків в організмі.

СМА у дитини в ранньому віці призводить до тяжких розладів обмінних процесів, порушення не тільки фізичного, а й психічного розвитку. Особливу небезпеку мальабсорбция представляє для немовлят, так як може швидко привести до виснаження організму і навіть до летального результату.

причини розвитку

Синдром мальабсорбції розвивається внаслідок:

порушення всмоктування одного або декількох нутрієнтів слизовою оболонкою тонкого кишечника;
порушення розщеплення білків, жирів і вуглеводів через недостатність травних ферментів.

До першої групи причин можна віднести:

порушення всмоктування окремих амінокислот (хвороба Хартнапа, синдром Лоу, цистинурия);
порушення всмоктування моносахаридів (глюкози, галактози, фруктози), жирних кислот (абеталіпопротеінемія);
порушення всмоктування вітамінів (фолієвої кислоти, вітаміну В12);
порушення всмоктування мінеральних речовин (сімейний гіпофосфатемічний рахіт, первинна гіпомагнезіемія);
ураження слизової оболонки тонкої кишки (інфекційні та неінфекційні ентерити, ентероколіти, хвороба Крона, туберкульоз, амілоїдоз кишечника, дивертикулез, хвороба Уиппла);
деякі інші захворювання і стану з порушенням всмоктування (системна патологія, пухлини, пострезекціонние синдроми, захворювання крові).

Друга група причин включає:

вроджені ферментопатії (целіакія, недостатність Ентерокиназа, недостатність дисахаридаз – лактази, ізомальтази, сахарази);
захворювання підшлункової залози (пухлини, панкреатит);
захворювання печінки (цироз, хронічний гепатит);
захворювання шлунка (рак, атрофічний гастрит);
захворювання тонкого кишечника (хвороба Крона, хвороба укіплю, резекція тонкої кишки, амілоїдоз);
прийом деяких ліків (цитостатики, антибіотики, проносні, глюкокортикоїди).

симптоми

Симптоми мальабсорбції є відображенням розладів обміну речовин: білкового, жирового, вуглеводного, мінерального, водно-сольового, а також порушення метаболізму вітамінів.

Характеризується поносом, який протягом ряду років може бути нерегулярним, але потім стає постійним. Нерідко зустрічаються малосимптомні форми, при яких тимчасово виникає прискорений стілець, метеоризм з виділенням смердючих газів.

Супутні ознаки включають: спрагу, сонливість, швидку стомлюваність, апатію, м’язову слабкість, зниження ваги. Шкірний покрив стає сухим, в області органів порожнини рота відзначаються явища глоситу і стоматиту.

Мова звичайно яскраво-червоного кольору зі згладженими сосочками [3].

У виражених випадках спостерігається поліфекалія – добова кількість випорожнень перевищує 200 грамів і може досягати 2500 грамів. Стілець неоформлений, кашкоподібний або рідкий з різким неприємним запахом, може бути прискорений до 6 разів на добу.

Постійною ознакою є стеаторея (недостатнє всмоктування і виведення жирів). Дефіцит мінеральних речовин призводить до кісткових змін, у важких випадках до остеомаляції (розм’якшення і деформація кісток).

Крім того, виникають набряки, анемія, яскраво проявляються трофічні зміни шкіри, нігтів, прогресує атрофія м’язів. У печінки розвивається жирова і білкова дистрофія, в подальшому змінюються атрофією паренхеме органу [4].

Зменшення маси тіла може доходити до ступеня кахексії.

ступеня тяжкості

За ступенем тяжкості захворювання розрізняються такі стадії захворювання:

Перша ступінь тяжкості захворювання. Її прийнято вважати найбільш легкої, при цій стадії відзначається зниження ваги хворого, зниженням загального рівня його працездатності, посиленням почуття слабкості і виникненням ознак загальної вітамінної недостатності. Можлива втрата хворим у вазі до 10 кілограмів.
Друга ступінь тяжкості хвороби. У цьому випадку відзначається помітне зниження маси всього тіла, приблизно в половині всіх наявних випадків вага тіла хворого знижувався більш, ніж на 10 кілограмів. При цьому чітко виявлялися симптоми вітамінної недостатності, відзначається дефіцит кальцію в організмі. Організму також не вистачає калію, розвивається анемія, знижується активність функціонування статевих залоз.
Третя ступінь тяжкості. У переважній більшості випадків на цій стадії захворювання маса тіла хворих знижується більш, ніж на 10-15 кілограмів. Крім того, стан часто супроводжується яскраво вираженими симптомами полівітамінний недостатності, нестачею в організмі електролітів, судорожними припадками і вираженими ознаками розвитку остеопорозу. Крім того, поступово розвивається анемія, хворі починають часто скаржитися на загальну слабкість, нездужання, у них з’являються набряки в різних зонах тіла і порушується функціонування ендокринної залози.

Лікування в кожному випадку підбирається в залежності про конкретну ступеня тяжкості захворювання і його симптомів.

ускладнення

При відсутності своєчасного і правильного лікування синдром мальабсорбції може привести до розвитку серйозних ускладнень:

анемії,
статевої слабкості,
нейровегетативних розладів,
дистрофії, кахексії,
поліорганної недостатності,
полигиповитаминоза,
деформації скелета,
злоякісних новоутворень,
виразкового еюноілеіта,
гіпоспленізма,
гіпотонії,
масивних кровотеч.

діагностика

Симптоми даного захворювання можуть свідчити і про розвиток інших патологій шлунково-кишкового тракту – при порушенні травлення різного виду ознаки будуть практично однаковими. Тому для діагностування і диференціювання лікарі проводять повне обстеження пацієнта.

Читайте також: Повний список препаратів для мікроклізми від запору з інструкцією із застосування

В рамках діагностичних заходів проводяться:

1) Опитування пацієнта. З’ясовується все про появу перших ознак мальабсорбції, з якою інтенсивністю симптоми проявляються, в який час доби турбують найчастіше, чи пов’язані якось з прийомом їжі. Також збирають дані про раніше діагностованих захворюваннях, про те, які патології були у найближчих родичів.

2) Огляд пацієнта. Лікар може пальпувати черевну стінку і виявити її напруженість, а хворий при таких маніпуляціях буде пред’являти скарги на біль.

3) Лабораторні дослідження:

клінічний аналіз крові;
біохімічний аналіз крові;
аналіз калу на наявність крові в ньому;
копрограмма – в калі можуть бути виявлені залишки неперетравленої їжі;
виявлення глистових інвазій;
ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
езофагогастродуоденоскопія;
вимір рівня кислотності шлункового соку;
рентгенографія кісток;
колоноскопія – огляд товстої кишки;
рентгенологічне дослідження товстої кишки;
комп’ютерна томографія товстої кишки;
магнітно-резонансна томографія органів черевної порожнини.

лікування мальабсорбції

Терапія в першу чергу спрямована на лікування основного захворювання, якщо це представляється можливим. Якщо при глистової інвазії необхідне призначення спеціальних препаратів, то при «короткому кишечнику» можлива лише симптоматична терапія.

Для усунення мальабсорбції можуть призначатися такі групи препаратів:

антибіотики, гормональні ліки;
ферменти (Креон, Панкреатин, Фестал, Мезим, Панзинорм);
спазмолітики (Дротаверин, Но-шпа, Папаверин);
жовчогінні засоби (Аллохол, Холензим, Холосас);
вітамінно-мінеральні комплекси;
препарати заліза (Сорбифер дурулес, Феррум Лек, Ферлатум, Фенюльс);
препарати для відновлення кишкової мікрофлори (Пробифор, Біфідумбактерин форте, Лінекс, Аципол, Хілак форте);
сорбенти (полісорб, Смекта, Лактофільтрум, Ентеросгель);
заспокійливі засоби, частіше на основі трав (препарати валеріани, пустирника, м’яти, меліси, півонії).

До призначення коштів від діареї лікарі ставляться з обережністю, оскільки при порушенні перетравлення їжі в кишечнику можуть утворюватися токсичні продукти, і їх накопичення в ньому позначиться на організмі не найкращим чином. Тим більше з початком лікування стілець починає поступово самостійно приходити в норму.

Список препаратів, які використовуються для відновлення всмоктуючої здатності шлунково-кишкового тракту, дуже великий, лікар призначає необхідні лікарські засоби на підставі результатів аналізів. Лікування зазвичай тривалий, іноді прийом медикаментів рекомендується постійно протягом всього життя.

У деяких випадках хворим необхідно оперативне лікування (наприклад, при онкологічних захворюваннях або жовчнокам’яної хвороби).

Дієта і харчування

Раціон харчування хворого повинен бути обов’язково скоригований при проведенні лікування синдрому мальабсорбції. Обов’язкове дотримання таких приписів дієти:

Ні в якому разі не слід вживати в їжу солодку випічку, а також жирну рибу, гострі приправи і соуси. Забороняється є майонез, жирні сорти м’яса, шпинат і щавель, різні сорти кави, всілякі консерви, напівфабрикати і смажене м’ясо.
Допускається поступове введення в раціон харчування компоту, а також киселів з фруктів і ягід. Добре допомагає відновленню організму після захворювання знежирений сир, кілька висушений пшеничний хліб, свіжі соки. Рекомендується приймати в їжу хворому неміцний чай, а також нежирне м’ясо кролика, яловичину і м’ясо курки.
Є слід досить часто і невеликими порціями. Рекомендується харчування не рідше 6 разів на день. Перерви між їжею повинні становити не менше двох годин, максимальна величина порції становить не більше чверті кілограма.
Надходження в організм вітамінів повинно бути максимально збільшеним. Обов’язково треба їсти продукти, в яких в достатніх кількостях міститься фолієва кислота, вітаміни основних груп В і С.

народне лікування

Існують способи народної медицини, що дозволяють лікувати порушення всмоктування в тонкій кишці. Перед їх застосуванням необхідно проконсультуватися з фахівцем.

Насіння льону покращує перистальтику кишечника, обволікає слизову оболонку, захищає чутливі закінчення нервових волокон ШКТ від подразнення і перешкоджає розвитку запальних процесів. Готують відвар насіння льону, наполягають отримане засіб і, не проціджуючи, приймають три рази в день.
Кора дуба і кірки граната обволікають слизову оболонку кишечника, а кропова вода і м’ятний настій зменшують газоутворення.
Насіння анісу додають в склянку молока, доводять до кипіння, остуджують і приймають в теплому вигляді двічі в день. Це засіб усуває нудоту, діарею та інші ознаки мальабсорбції.
Для травлення корисні спеції. Кріп, кмин і кардамон сприяють секреції ферментів і покращують процеси всмоктування в кишечнику.
Папайя, хурма, чорниця – натуральні лікарі для травної системи.
Гіркий полин, кора каштана, ромашкове масло, листя волоського горіха – без перебільшення унікальні засоби для шлунка і кишечника.

профілактика

прогноз

У легких випадках корекцію можна проводити тільки за допомогою дієти. В інших же випадках прогноз буде прямо залежати від перебігу хвороби, первинних патологій і їх вираженості, від нестачі корисних компонентів в організмі.

Якщо усунути первинний фактор, які викликає синдром, то в подальшому доведеться коригувати стан пацієнта, а усунення наслідків займе чимало часу.

Якщо ігнорувати синдром мальабсорбції, це призведе до розвитку важких ускладнення і навіть летального результату.

Мальабсорбцією називається розлад травлення, при якому порушення функціонування кишечника (його тонкого відділу) призводить до проблем перетравлення їжі та всмоктування корисних речовин. Такий синдром викликає важкі ускладнення, тому що

в організмі порушується метаболізм, розвивається гіповітаміноз, анемія та інші проблеми. Для діагностики цього синдрому проводяться лабораторні та інструментальні дослідження. Лікування повинно не тільки справлятися з симптомами, а й усувати чинники, які спровокували цю недугу.

Крім того, терапія повинна допомагати усувати дисбактеріоз, електролітного, білкову, мікроелементну і вітамінну нестачу.

поліфекалія

Терміном поліфекалія в медицині прийнято позначати виділення аномально великої кількості калу з кишечника, пов’язане з вираженим порушенням травлення і засвоєння надходить в організм їжі і рідини. У педіатричній практиці про неї заходить мова, коли обсяг калових мас за день складає приблизно 2% від всієї споживаної за цей же період їжі і води.

Особливості у дітей

Кількість калових мас, які людина повинна виділяти за добу, залежить від виду їжі та в середньому становить від 150 до 200 грам. Збільшення калу спостерігається, коли в харчуванні переважно присутній рослинна їжа, відповідно зменшується, коли людина вважає за краще продукти рослинного походження.

Про поліфекалія кажуть, коли обсяг виділень з кишечника значно перевищує норму протягом декількох днів. У дітей про це свідчить виділення калу, що становить 2% від ваги дитини. Основні причини – синдром мальабсорбції і хронічний панкреатит. При цих захворюваннях порушується процес перетравлення і посилюється перистальтика.

Слід також при виявленні постійного виділення великої кількості випорожнень виключити таке захворювання як целіакія.

Тривала поліфекалія у дітей порушує роботу багатьох систем і це проявляється:

Гіповітамінозом.
Погіршенням загального самопочуття.
Затримкою росту.
Анемією.

Внаслідок поганого всмоктування білків можуть з’являтися видимі набряки. Фізичне і психічне відставання у дітей розвивається дуже швидко.

Поліфекалія і панкреатит

Недостатність ферментативної функції при панкреатиті впливає на погане розщеплення білків, вуглеводів і жирів. З’являється велика кількість калу зазвичай вже при хронічному панкреатиті, коли функція органу значно порушена. Стілець у дитини буває до від 2-х і до 6 разів за день, при поліфекалія він має особливості:

Колір калових мас сірий через неперетравлених жирів.
Екскременти мають жирний блиск і смердючий запах.
Стілець неоформлений, тобто він не має нормальної циліндричної форми.

причини

До причин поліфекалія як уже сказано відносять синдром мальабсорбції, виявляється порушенням всмоктування поживних речовин і хронічний панкреатит з вираженою ферментативної недостатністю. Крім цього слід виключити такі захворювання як:

діагностика

При встановленні поліфекалія необхідно встановити точну причину цього симптому. Проводять УЗД органів травлення, важливе значення має рівень панкреатичних ферментів в крові.

Проводять копрологическое дослідження калу.

При необхідності призначають комп’ютерне сканування органів для оцінки структурних змін.

лікування

Лікування залежить від встановленої причини поліфекалія. При виявленні нестачі ферментів, призначається замісна терапія. Використання ферментів необхідно для забезпечення засвоєння надходить в організм їжі. Крім цього необхідно відновити функціонування органу і провести курси вітамінотерапії.

дієта

Поряд з медикаментозним лікуванням при поліфекалія необхідна спеціально підібрана дієта.

Необхідно забезпечити надходження в організм щоденної фізіологічної норми білка, у дитини ця кількість становить від 80 до 120 грамів.

Легкозасвоюваний білок міститься в нежирної рибі та м’ясі, молочних продуктах, яйцях. Вуглеводів потрібно від 250 до 300 грам. Жири обмежують до 50 грам за добу.

Прогноз і профілактика

Своєчасне і тривале лікування позитивно позначається на загальному лікуванні. Але необхідно враховувати, що ефективність всієї терапії залежить і від правильного підбору медикаментів і від дотримання принципів дієтотерапії. Якщо вчасно не вжити лікування, то розвиваються ускладнення, які виражаються в порушенні роботи серцево-судинної системи і деяких ендокринних органів.

Профілактика захворювання полягає в своєчасному виявленні основних причин поліфекалія і їх усунення. Тому різні погіршення в самопочутті не повинні залишатися без уваги.

Читайте також: Причини появи слизу в калі у дитини – норма і відхилення

Діарея (пронос) – причини, симптоми, лікування – Здоров’я людини, симптоми і лікування захворювань

Діарея, або пронос, – це рідкий, неоформлений стілець, в більшості випадків поєднується з почастішанням дефекації. За походженням, можна виділити дві великі групи діареї: інфекційного і неінфекційного походження. Пронос може бути симптомом серйозних захворювань або ж носити функціональний характер.

Так чи інакше, але з подібною патологією багато з нас знайомі не з чуток. Цей неприємний симптом може бути єдиним, але частіше одним з багатьох інших проявів великого спектра хвороб і патологічних станів. Визначення причини діареї лежить в основі ефективного і безпечного лікування.

Причини, симптоми діареї (проносу)

Пронос виникає внаслідок наступних патологічних механізмів:

посилення кишкової перистальтики і прискорення евакуації його вмісту;
збільшення патологічної секреції рідини в кишечнику при його запаленні;
при порушенні всмоктування рідини з просвіту кишечника

До найбільш частих причин проносів відносяться:

ентерити – запалення слизової тонкої кишки;
коліти – запалення слизової оболонки товстої кишки, переважно нижніх відділів;
секреторна гіпофункція шлунка (ахілія, гіпоацидним стану), внаслідок чого порушується процес перетравлення білків і відбувається швидке випорожнення шлунка;
зниження функції підшлункової залози при панкреатиті, раку.

Особливості симптоматики діареї (проносу):

Шлункові – характеризуються помірним почастішанням стільця (4-6 разсуткі), кал рідкий, темного кольору, із залишками неперетравленої їжі, часто зі слизом і неприємним гнильним запахом через непереварювання білків їжі. Пацієнти скаржаться на відчуття переповнення і тупі, розпираючий біль у верхніх відділах живота (епігастрії).
Панкреатичні – дефекація помірно прискорений, випорожнення рясні (поліфекалія), кашкоподібні або рідкі, з неприємним гнильним запахом, слизом і стеатореей ( «жирний» кал). Скарги на болі у верхній половині живота, іноді оперізуючого характеру, здуття живота (метеоризм). Болі можуть бути відсутні. При частих проносах відзначається зниження ваги.
Ентеральні – почастішання стільця помірне (4-8 разів на добу), випорожнення рясні, містять залишки неперетравленої їжі. Характерний симптом – стеаторея. Проноси часто супроводжуються колікоподібні болями в параумбиликальной (навколопупковій) області.
Колітіческіе – значне збільшення кількості випорожнень (10-15 разів і більше на добу), що супроводжується тенезмами (хворобливі позиви до дефекації). Випорожнення спочатку можуть бути рясними, потім мізерні, нерідко з домішкою слизу і крові.

За перебігом діарея (пронос) може бути:

Найбільш часто на практиці доводиться зустрічатися з інфекційними проносами, які можуть зажадати екстреної медичної допомоги. Патологічні зміни в організмі людини викликають не тільки самі бактерії, віруси, але також токсичні продукти їх життєдіяльності.

Крім самої діареї, інфекційні захворювання можуть супроводжуватися, такими симптомами як підвищення температури тіла в досить широких межах, болями в животі, частіше схваткообразного характеру, здуттям і бурчанням в животі, нудотою, блювотою, порушенням апетиту і ін.

При зневодненні, в залежності від ступеня тяжкості, з’являється сухість у роті, сухість шкірних покривів і слизових оболонок, спрага, зниження звучності голосу, тахікардія, гіпотонія, серцеві аритмії, зниження діурезу, пригнічення свідомості та ін.

Чи не інфекіонние проноси, крім захворювань органів травлення, зустрічаються при отруєннях, прийомі проносних препаратів, інших лікарських засобів (на фоні і після прийому антибіотиків, деяких оральних контрацептивів, пімафуцина, канефрона і ін.), Психовегетативних розладах, зміні кліматичних умов, режиму харчування, характеру їжі і т.д.

Діарея (пронос) може виникати внаслідок порушення всмоктування поживних речовин (мальабсорбція) або порушення травлення.

Хронічне порушення абсорбції спостерігається при целіакії (глютенова ентеропатія), обхідному анастомозі тонкої кишки, мезентеріальних ішемії, надмірному зростанні бактеріальної флори в тонкому кишечнику, хвороби Уиппла (кишкової ліподистрофії) і лямбліозі.

Травлення порушується при відсутності панкреатичних ферментів або жовчних кислот. Класична симптоматика: здуття живота з неприємним запахом, стілець в значній кількості, який плаває по поверхні води, блідого кольору, з домішкою жиру (стеаторея), втрата ваги.

Целіакія або спру – генетичне захворювання у осіб часто європейського походження, яке обумовлено мальабсорбцією в тонкому кишечнику, спровокованої глютеном (пшеницею). Вважають, що діагностовані випадки складають лише частину від загальної кількості пацієнтів з цією патологією.

Хоча переважають симптоми мальабсорбції, целіакія також може початися з водянистої діареї, яку можна сплутати з запальним захворюванням кишечника (ВЗК). Найчастіше у хворих виявляють хронічну діарею (пронос), загальну слабкість, залізодефіцитну анемію, схуднення, однак класичної симптоматики немає.

У США на целіакію хворіє більше 2 мільйонів пацієнтів (один випадок на 133 людини), захворюваність зростає ще більше (до одного випадку на 22 особи), якщо хворіє родич першої лінії.

Читати також Дисфагия – основні причини, діагностика, лікування

Діагноз можна підтвердити за допомогою позитивного результату обстеження на целіакійную панель (зазвичай включає IgA проти гліадин, ендомізіем і тканинної трансглютамази), після якого виконують біопсію дванадцятипалої кишки.

Антитіла класу IgA проти ендомізія і тканинної трансглютамази мають набагато більш високу точність для підтвердження діагнозу, ніж антитіла проти гліадин. Точний тест – це тест другого покоління на виявлення антитіл IgA проти гліадин, проте він рутинно не використовується.

Помилково-негативні результати бувають при споживанні бідній глютен-дієти перед обстеженням, дефіциті IgA і віці менше 2 років.

Таке обстеження показано всім пацієнтам з хронічною діареєю невідомої етіології, ВЗК, залізодефіцитною анемією, хронічною втомою, безпліддям, підвищенням рівня печінкових трансаміназ.

Також обстежують пацієнтів з відповідною симптоматикою на тлі цукрового діабету I типу і патологією щитовидної залози, оскільки ці ендокринні захворювання можуть збільшити схильність до целіакії. Безсимптомних осіб з ускладненнями сімейним анамнезом по целіакії в основному не обстежують, хоча вони можуть на цьому наполягати.

У цивілізованих державах найбільш часта причина важкої діареї – це синдром роздратованого кишечника (СРК). Цей синдром виявляється спастичним болем в животі і розладами кишечника: діареєю або запорами.

В основному водяниста діарея (пронос) формується в денний час, як правило після прийому їжі. Дискомфорт слабшає після спорожнення, у половини хворих відзначають слизовий кал. Жінки хворіють в два рази частіше, ніж чоловіки.

Симптоми виключення (нічна діарея, прогресуюча біль, схуднення або наявність крові в калі) вказують на інший діагноз.

Хід СРК погіршується під впливом емоційного стресу або прийому їжі, але він також може виникати у відповідь на недавню інфекцію. Симптоматика СРК, який виник після перенесеної діареї (проносу) мандрівників (постінфекційний СРК), проходить тільки через кілька місяців, незважаючи на негативні результати обстеження.

Діагностика діареї (проносу)

Для діагностики СРК сьогодні запропоновано два комплексу діагностичних критеріїв: Manning і Rome III. Хоча СРК – це в основному діагноз виключення, зазвичай не призначають повне обстеження здоровим людям молодого віку, які відповідають критеріям Rome III, якщо отриманий клінічний відповідь на прийом харчових волокон, вправи і корекцію дієти.

Рекомендують виконати скринінг на целіакію і залізодефіцитною анемією, рутинна ж колоноскопія не провадиться з фінансової точки зору, за винятком випадків наявності відповідної симптоматики. А ось скринінг на целіакію потрібен, так як у хворих з СРК в чотири рази вище захворюваність на целіакію в порівнянні із загальною популяцією.

У людей з СРК результати всіх лабораторних тестів знаходяться в інтервалах норми.

Читати також Рак прямої кишки – причини, догляд за колостомою

Критерії Маннинга (Manning)

виникнення болю пов’язано з частими випорожненнями;
рідкий стул з’єднаний з початком болю;
біль припиняється після спорожнення;
відчутний дискомфорт в животі;
в понад 25% випадків – почуття часткового спорожнення кишечника;
в понад 25% випадків – діарея з наявністю слизу.

Критерії Rome III (Римські критерії)

Тут присутній симптоматика рецидивуючої болю в животі і виражена зміна діяльності кишечника протягом як мінімум шести місяців, симптоми турбують як мінімум три дні на місяць протягом як мінімум трьох місяців. Обов’язкова наявність двох або більше перерахованих нижче симптомів:

біль слабшає після спорожнення;
прояв болю пов’язане з зміною частоти випорожнення;
виникнення болю пов’язано з видозміною калу;
запальні патології кишечника.

При інфекційному походження проносів мають значення санітарно-епідеміологічні дані, особливості клінічної картини. Виконують забір матеріалу (калові маси) з подальшим проведенням бактеріологічного, бактеріскопіческого, серологічних методів дослідження.

Лікування діареї (проносу)

Лікування діареї залежить від зухвалих її причин, і в загальних випадках включає медпрепарати для пригнічення моторики кишечника (тільки при функціональних розладах – лоперамід (лопедіум, імодіум)), його очищення (сорбенти – ентеросгель, полісорб. Активоване вугілля, смекта та ін), дієтичну корекцію, пробіотики (біфіформ, біфіліз, кіпацід, лінекс, аципол), еубіотики, спазмолітичні (но-шпа) і протизапальні засоби, ферменти (панкреатин, креон).

При інфекційних захворюваннях призначаються антибактеріальні препарати (антибіотики, кишкові антисептики, наприклад, Ентерофурил).

Частий, рясний і тривалий стілець може зажадати звернення за медичною допомогою і навіть госпіталізації в інфекційний стаціонар для корекції водно-електролітного балансу, КЩС.

Великі втрати рідини при діареї заповнюють інфузійної терапією колоїдними і кристалоїдними розчинами. У побутових умовах для профілактики зневоднення і електролітних порушень приймають розчин регідрону.

Головні причини поліфекалія, симптоми і особливості лікування патології