Медіальний епікондиліт ліктьового суглоба, як лікується?

Медіальний епікондиліт широко відомий як лікоть гольфіста. Але це не означає, що тільки гравці в гольф страждають на цю недугу. Але гольф є частою причиною медіального епіконділіта. Багато інших повторювані рухи також можуть привести до епіконділіта:

• кидки;
• Заняття спортом;
• Використання різних типів ручних інструментів;
• Наслідки травм ліктьового суглоба.

Будь-яка діяльність, яка використовує активно м’язи передпліччя може викликати симптоми епіконділіта. Епікондиліт  – дегенеративно-дистрофічний процес в місці прикріплення м’язів до надмищелку плечової кістки.

Анатомія ліктьового суглоба

Чому захворювання називається медіальний епікондиліт?

Епікондиліт ( epicondylitis , в перекладі з латинської epicondylus – надмищелок + закінчення itis вказує на запальний процес). Біль, яка визначається на внутрішній «кісточці» ліктя – медіального надвиростка.

М’язи згиначі зап’ястя і пальців розташовуються на передпліччя і прикріплюються до медіального надмищелку допомогою сухожильной частини. І в місці прикріплення ці тканини часто відчувають великі навантаження при перерахованих вище умовах.

В наслідок цього розвивається мікровоспаленій, пошкодження та природно біль, набряк.

Причини медіального епіконділіта ліктьового суглоба

Надмірне навантаження на м’язи та сухожилля передпліччя є найбільш поширеною причиною розвитку епіконділіта. Певні види діяльності (професійної) можуть викликати запалення в зоні прикріплення м’язів до надмищелку. Ця діяльність не обов’язково повинна бути пов’язана зі спортивними навантаженнями.

У деяких випадках симптоми ліктьового епіконділіта не пов’язані з запаленням.

Замість запальних клітин, тіло виробляє тип клітин, які називаються фібробластами. Коли це відбувається, колаген втрачає свою силу. Він стає крихким і може руйнуватися. Кожен раз, коли колаген руйнується, тіло реагує на це освітою рубцевої тканини в сухожиллі. Зрештою, сухожилля потовщується від додаткової рубцевої тканини.

У сухожиллях передпліччя утворюються невеликі розриви, які регенеруються рубцевої тканиною. Рубцеві тканини не володіють такою міцністю і не можуть повністю відновити структуру сухожильной частини.

Медіальний епікондиліт – симптоми

Основні симптоми ліктя гольфіста:

• Біль у медіального надвиростка ліктя. Біль зазвичай починається у медіального надвиростка і може поширюватися вниз по передпліччя;
• Згинання пальців, згинання кисті в зап’ясті можуть посилити біль;
• Відчуття зниження сили хвата, коли Ви носите предмети або стискаєте руку в кулак.

Лікування медіального епіконділіта ліктьового суглоба

Лікар вислухає скарги пацієнта, уважно огляне. Вам потрібно буде відповісти на питання про характер болю, як біль відбивається на вашій звичайної діяльності і чи були у Вас травми ліктя.

Так само використовуються спеціальні тести на розтягнення відповідних м’язів, що допомагає в уточненні діагнозу.

 

Можливо, лікар попросить Вас виконати рентгенографію ліктьового суглоба, для виключення кісткової патології або наслідків травми, яку Ви могли забути. Рентгенівський знімок так само може показати, чи є звапніння (відкладення кальцію) в місці прикріплення сухожиль до надмищелку, що говорить про тривалої запальної реакції в цьому місці, в наслідок хронічної травми.

 

Симптоми медіального епіконділіта дуже схожі на стан, який називається ліктьовий тунельний синдром. Це захворювання викликане здавленням ліктьового нерва. У кубітальние каналі: між ліктьовим відростком, медіальний надмищелком і зв’язкою.

Консервативне лікування ліктьового медіального епіконділіта

У випадках, коли сухожилля запалюється, консервативне лікування медіального епіконділіта ліктьового суглоба зазвичай ефективно протягом чотирьох-шести тижнів з моменту появи симптоматики.

Тоді лікування обмежується 1-им місяцем.

Але якщо запалення носить хронічний характер і пацієнт довгий час не робив спроби до лікування, то повне відновлення може зайняти до шести місяців.

Суть консервативного лікування ліктя гольфіста зводиться до збереження колагену від подальшого руйнування. Мета полягає в тому, щоб допомогти сухожилля відновитися.

• НПЗП (Нестероїдні протизапальні препарати): 

Якщо проблема викликана запаленням, для початку призначаються нестероїдні протизапальні препарати. Вони багатьом відомі: «Німесил», «Найз», «Кеторол», «Нурофен» і ін.

Приймати препарат будь-який з препаратів по 1 таблетці 2 рази на день, обов’язково після їжі, але не більше 5 днів, тому що препарати згубно впливають на слизову оболонку шлунка. Препарати протипоказані пацієнтам з виразковою хворобою шлунка або 12-палої кишки.

При неефективності даної терапії призначаються стероїдні препарати.

• Ін’єкції стероїдними протизапальними препаратами.

Стероїдні препарати примусово зменшують запалення в осередку. Іноді дві або три ін’єкції виконуються протягом тижня, якщо одноразове введення не увінчалися успіхом.

Ін’єкції стероїдів багато в чому ефективні, але несуть деякі ризики. У разі багаторазового частого введення знижується міцність сухожиль (колагенових волокон), аж до розриву.

Найпоширеніший і ефективний препарат при лікуванні медіального епіконділіта – «Дипроспан»

Виконується блокада Дипроспаном .

• Іммобілізація: Ортез на ліктьовий суглоб

У екстракорпоральної ударно-хвильової терапії використовують апарат виробляє ударні хвилі, які проникають через шкіру в зону запалення (на хворобливу область) надмищелка. Основне його позитивний вплив – це поліпшення мікроциркуляції.

За рахунок цього запалені тканини швидше загоюються і відновлюються. Як правило виконується 4-6 процедур. Частота виконання -1 раз в тиждень.

Цей час потрібний, щоб організм самостійно почав справлятися із запаленням, після того як УВТ «підштовхнула» його поліпшенням кровопостачання.

• Основне протипоказання для УВТ:
• – Онкологічні захворювання
• – Гнійне запалення в зоні терапії

Хірургічне лікування медіального епіконділіта

Іноді консервативне лікування ліктьового епіконділіта не в змозі позбавити людину від захворювання, або хоча б зменшити біль. У цих випадках виконується операція.

Під час операції хірург виконує доступ до сухожильной частини м’язів згиначів передпліччя в проекції прикріплення їх до медіального надмищелку.

Операція виконується під місцевою або провідникової анестезією і пневможгутом на плечової кістки, для того щоб не допустити навіть найменшої кровотечі.

 

Інакше буде неможливо відрізнити здорову тканину сухожилля від рубцевої тканини. Саме цю рубцеву тканину хірург повинен акуратно видалити.

 

У деяких випадках тільки видалення рубцевої тканини недостатньо для лікування. Тому вдаються до операції «Реліз сухожилля»

Сухожилля відсікається від місця прикріплення до медіального надмищелку. Відділяється рубцева тканина від здорових волокон сухожилля, видаляються ділянки звапнення сухожилля (відкладення кальцію). Далі сухожилля підшивається до фасції прилеглої м’язи (фасція – це тканина покриває м’язи і органи по всьому тілу).

Операція виконується в амбулаторних умовах, це означає, що вам не доведеться залишитися в лікарні, а піти додому через 30 хвилин після операції.

Після операції

Відновлення після операції при медіальному епікондиліті займає від одного до трьох місяців.

Відразу після операції ліктьовий суглоб иммобилизируют (обмежують руху) фіксуючи в орендованому Ортезі, який тримає руку зігнутою під кутом 90 градусів.

Через кілька днів після операції, пацієнт починає поступово розробляти ліктьовий суглоб і м’язи згиначі, нарощуючи з кожним днем ​​амплітуду рухів. Активна реабілітація починається приблизно через два тижні після операції. І так до повного відновлення.

Хірургічне лікування епіконділіта 34 000 р.

Не займайтеся самолікуванням!

Визначитися з діагнозом і призначити правильне лікування може тільки лікар. Якщо у Вас виникли питання, можете подзвонити по телефону  або  задати питання по електронній пошті.

Медіальний епікондиліт ліктьового суглоба: що це, симптоми і як лікувати

Епікондиліт ліктьового суглоба є поширеним захворюванням опорно-рухового апарату. Все ж сказати про точний відсоток хворих на цю недугу неможливо, оскільки відсутня статистика з-за легкої форми перебігу патології. Розглянемо, які причини недуги, симптоми і можливі способи лікування медіального епіконділіта.

Медіальний епікондиліт – що це і чим небезпечне?

Медіальний епіконділіта є запальний процес, що виявляється там, де м’язи з’єднуються до надмищелку кістки плеча. Медіальний надмищелок розташований з внутрішньої сторони суглоба ліктя, в місці прикріплення кисті руки, м’язових згиначів пальців і зв’язок суглоба ліктя. У 50% випадків в процес залучений ліктьовий нерв.

Частіше за інших, захворюванням страждають чоловіки, які займаються спортом, пов’язаним з постійним навантаженням на руки. У народі дана патологія має назву «лікоть гольфіста» .

Хвороба вражає не тільки спортсменів, але і звичайних людей, робота яких не має відношення до спортивних навантажень. Процес запалення протікає досить повільно, і, досягнувши останньої стадії розвитку, заподіює дуже сильний біль при будь-яких рухах.

Прихована форма медіального епіконділіта може тривати місяцями, переходячи в хронічну стадію. У разі, коли лікування не допомагає протягом 6-12 місяців, проводять оперативне втручання.

причини

Більшість медиків вважають, що основною причиною появи хвороби служать періодичні надмірні навантаження на суглоб ліктя. Крім цього, причинами розвитку патології можуть бути:

1. Періодичні травми ліктя або мікропошкодження.
2. Професійна діяльність.
3. Порушення кровообігу.
4. Остеохондроз грудних і шийних хребців.
5. Дисплазія сполучної тканини.
6. Нерозвинений зв’язковий апарат ліктьового суглоба,
7. Формування якого відбувається у внутрішньоутробному розвитку плода.возраст.

симптоми

На початковому етапі розвитку захворювання може протікати без будь-яких симптомів. У міру розвитку людина починає відчувати біль в лікті.

Основними ознаками медіального епіконділіта вважаються:

• Ниючий тупий біль.
• М’язовий тонус верхньої кінцівки слабшає.
• У м’язової тканини або сухожиллі з’являється точка, натискаючи на яку, хворий відчуває сильний біль.
• Обмеження в рухах через постійного болю.

 

Патологія може бути виражена в гострій формі, підгострій і хронічній. Характеризується гостра стадія яскраво-вираженим болем, яка проявляється відразу напруження м’язів руки.

діагностика

Оскільки симптоми епіконділіта ідентичні з ознаками інших серйозних захворювань, таких як остеоартроз, шийна радикулопатія, гіпермобільність суглоба, артрит та ін., То обов’язково проводяться такі дослідження:

1. Рентгенографія . Призначається, щоб оцінити, в якому стані знаходяться кісткові тканини і хрящові, для виключення можливих вивихів і переломів.
2. КТ або МРТ . Проводиться для визначення дегенеративних і запальних процесів, які можуть бути в м’язах і сухожильно-зв’язкового апарату.
3. УЗД . Якщо пацієнт має протипоказання до інших методів діагностики, призначається ультразвукове дослідження. Ефективний метод особливо на початковій стадії появи хвороби.

Для діагностики можуть бути застосовані і тести Велта і Томпсона:

• При першому тесті пацієнту необхідно здійснювати розгинальні рухи кінцівкою і згинальні. Положення передпліччя повинно бути в цей момент на рівні підборіддя.
• У другому випадку пацієнт повинен стиснути кисть в кулак, знаходиться вона в тильному положенні. Далі її повертають долонею догори. Якщо є захворювання, то подібні рухи будуть уповільненими, а пацієнт буде відчувати біль.

Лікування і що робити

Для лікування медіального епіконділіта застосовують комплексне лікування і залежить воно від ступеня прогресування хвороби.

Пов’язки і ортези

Щоб на час загострення симптомів хвороби лікоть перебував в нерухомому стані, використовують ортопедичні пов’язки.

Для виготовлення пов’язки беруть щільний матеріал, щільно прилягає до хворого суглоба, фіксуючи його. Ортез виготовляється з м’якої тканини з жорсткими вставками. Його носіння допомагає зняти хворобливі відчуття.

Пристосування рекомендовані при гострій стадії хвороби, носити їх потрібно 2 години в день.

Лікувальні препарати

Запалення в лікті усувається за допомогою застосування протизапальних мазей і гелів (Найз, Диклофенак та ін.).

Якщо біль у суглобі сильна і невщухаючий, призначаються блокади кортикостероїдними препаратами, вони вводяться за допомогою ін’єкцій.

Глюкокортикоїди з анестезуючими засобами призначають також при сильних болях, які вводять за допомогою уколів.

фізіотерапія

Прискорити процес одужання допомагає фізіотерапія. Застосовують процедури:

1. Мікрострумова терапія.
2. Кріотерапія.
3. Голковколювання.
4. Масаж.
5. Магнітотерапія.
6. Терапія лазером.

Лікувальна фізкультура

Розслабити і зміцнити м’язи і сухожилля дозволяють спеціальні вправи. Тільки виконуються вправи на стадії згасання запалення. Призначити вправи може тільки лікар. Якщо під час заняття виникне біль, краще призупинити процес виконання ЛФК.

Хірургічне втручання

Зустрічається не часто, але якщо консервативний метод лікування не допомагає, вдаються до хірургічного втручання. В цьому випадку видаляється ділянку м’язи і уражене сухожилля.

Прогноз лікування захворювання сприятливий. Після терапії 90% пацієнтів не відчувають дискомфорту при виконанні роботи. Однак, медіальний епікондиліт може повертатися, якщо не вживати заходів профілактики щодо усунення причин його появи.

Медіальний епікондиліт: як розпізнати? Симптоми, принципи лікування

Зміст статті

Медіальний епікондиліт проявляється запаленням м’язів передпліччя в районі ліктьового суглоба. Причиною захворювання є динамічні навантаження, пов’язані зі згинальні рухами в ліктьовому суглобі.

Визначається патологія за допомогою провокаційних тестів. Основним симптомом є біль на внутрішній стороні передпліччя, що виникає при спробі зробити рух.

Лікування полягає в іммобілізації, застосуванні холоду і вправ для відновлення уражених м’язів.

Чому з’являється запалення

Медіальний епікондиліт або «лікоть гольфіста» – запальне захворювання, яке поширюється на м’язи-згиначі і пронатори, які приєднуються до медіального надмищелку плечової кістки (внутрішньої кісточці ліктя). Надмірне фізичне навантаження є головним провокатором розвитку хвороби.

Запалення, що охоплює м’язи передпліччя, які відповідають за згинальні і обертальні рухи в ліктьовому суглобі, називається медіальний епікондиліт.

Провокує захворювання підвищена фізична активність верхньої кінцівки з однотипними повторюваними рухами.

 

Позбутися від патології допоможе спокій і холод з подальшим відновленням витривалості м’язів за допомогою лікувальної фізкультури.

 

М’язи, що приводять у рух пальці і зап’ястя, зосереджені на внутрішній стороні передпліччя і кріпляться сухожиллям в області ліктьового суглоба. Спортивна або професійна діяльність, для здійснення якої потрібно виконання рухів рукою з утримуванням в кисті важкого предмета, призводить до пошкоджень м’язів.

Мікротравми м’язових волокон в області ліктьового суглоба з’являються після:

• повторюваних рухів з силовим впливом на повернений назовні ліктьовий суглоб;
• під час максимального згинання кінцівки з короткочасної його фіксацією.

На місці механічних пошкоджень розвивається травматичне запалення, що виявляється набряком і больовим синдромом.

Групи ризику:

1. Гравці в гольф при неправильній техніці виконання рухів;
2. Тенісисти, що використовують важкі ракетки і м’ячі;
3. Метальники диска;
4. Каменярі під час кладки цегли;
5. ковалі;
6. Офісні працівники при роботі за комп’ютером.

Деструктивні зміни в колагенових волокнах є другою причиною медіального епіконділіта. Дистрофічних процесів передує підвищений синтез специфічних клітин – фібробласт, які призводять до виснаження і руйнування колагенової тканини.

Потовщенням сухожиль з утворенням на них рубців реагує організм на видозміни в будові м’язів. Заміна сполучних волокон менш міцними клітинами призводить до появи множинних розривів, які не відновлюються.

В цьому випадку симптоматика, характерна для епіконділіта, не пов’язана із запаленням.

Клінічна картина захворювання

Поступове початок з відсутністю яскравих проявів ускладнює діагностику на першому етапі розвитку патології. У міру прогресування дегенеративних змін з’являється неприємний дискомфорт і хворобливість під час звичних рухів. Активний розвиток запальної реакції супроводжується появою болю, інтенсивність якої посилюється при збільшенні навантаження.

Основні ознаки медіального епіконділіта:

• біль бере початок від медіальної кісточки ліктя і поширюється вниз по внутрішній стороні передпліччя аж до зап’ястя;
• спроба стиснути пальці в кулак або зігнути кисть в лучезапястном суглобі призводить до посилення хворобливості;
• у людини виникають проблеми із захопленням предметів через що розвилася атрофії м’язових волокон.

діагностика

Складнощі при виконанні рухів рукою змушують звернутися до ортопеда для визначення причини патологічних змін. На прийомі лікар збирає анамнез захворювання, з’ясовуючи рід професійної діяльності, спортивні захоплення, відомості про старих травмах.

При підозрі на запалення м’язів передпліччя проводиться провокаційний тест, який допоможе встановити правильний діагноз. Хворий сидить на стільці, поклавши руку тильною стороною передпліччя на стільницю, долоня повернута вгору.

 

Лікар притримує рукою передпліччя і просить хворого зігнути кисть в кулак і відірвати його від столу. При появі болю в області медіального надвиростка діагностується запалення м’язів передпліччя.

 

Велика схожість клінічної картини з іншими захворюваннями диктує необхідність проведення диференціальної діагностики:

• Рентгенологічне дослідження призначається для виключення суглобових захворювань, травм зв’язок і кісткової тканини
• Магнітно-резонансна томографія для визначення цілісності сухожиль
• Електроміографія вивчає стан м’язових волокон
• Консультація невролога допоможе виключити неврологічні відхилення

Лікування медіального епіконділіта

Швидкість одужання при медіальному епікондиліті залежить від тривалості перебігу патології. Якщо біль турбує людини не більше півтора місяців, знадобиться чотири тижні лікування, щоб відновити сухожилля. Коли захворювання приймає хронічний характер, термін лікувальних заходів збільшується до шести місяців.

Терапевтичні заходи починаються з іммобілізації верхньої кінцівки.

Для забезпечення стану спокою досить застосування жорсткого ортопедичного ортеза на ліктьовий суглоб або бандажа на плечове зчленування за типом пов’язки Дезо, який зафіксує руку під прямим кутом, притиснувши її щільно до тіла. Холод прикладається до ураженого місця, щоб зменшити біль і запобігти набрякання м’яких тканин передпліччя.

 

Медикаментозне лікування складається з призначення препаратів з групи НПЗЗ (Кеторолак, Диклофенак, Ібупрофен, Немісіл), які виписують лікарі, вони усувають біль і запалення. При сильних болях або відсутності терапевтичного ефекту від нестероїдних засобів, проводяться знеболюючі блокади з використанням глюкортікостероіди (Дипроспану, дексаметазону) в три етапи протягом семи днів.

 

Метод ударно-хвильової терапії буде відмінним доповненням до лікарських засобів. Фізіотерапевтичні сеанси з допомогою ударних хвиль покращують кровообіг в області ушкодженого надмищелка, що сприяє самовідновлення тканин. Протипоказанням для проведення процедур є запалення в ліктьовому суглобі і злоякісні новоутворення.

хірургічна терапія

При відсутності ефекту відновити лікоть за допомогою консервативних методів, єдиним шансом добитися стійкого одужання буде оперативне втручання. Висічення частини сухожилля, яке покрилося рубцевої тканиною, і подальшою фіксацією здорових частин проводиться при місцевому знеболюванні.

У важких випадках відсікається сухожилля від медіального надвиростка і приєднується до фасциальной тканини м’язи. Операція носить назву «реліз сухожилля». Реабілітаційний період після операції спрямований на розробку і тренування м’язів передпліччя за допомогою спеціального комплексу вправ. Сеанси лікувальної фізкультури проводяться для розтяжки і збільшення витривалості і сили м’язових волокон.

Читайте також:   Гігрома зап’ястя – симптоми і способи лікування

профілактика

Щоб не спровокувати розвиток медіального епіконділіта, досить дотримуватися деяких заходів:

• обмежити навантаження на ліктьовий суглоб;
• при необхідності виконання активних рухів, надягати профілактичний ортез на ліктьовий суглоб;
• виконувати розминку перед динамічними навантаженнями;
• дотримуватися правильної техніки під час виконання професійних обов’язків;
• проведення самомасажу верхньої кінцівки;
• при перших проявах дискомфорту звертатися до медичного фахівця для своєчасного лікування починається запалення.

Медіальний епікондиліт ліктьового суглоба: лікування, вправи і народні засоби

Цей різновид тендинита, запалення сухожилля, по-іншому називають «ліктем плавця на спині», а в західній медичній літературі – «ліктем гольфіста». Термінологія пояснюється поширеністю хвороби серед спортсменів і людей, що займаються фізичною працею.

причини

Захворювання розвивається поступово з огляду на зовнішніх і внутрішніх факторів. Основний екзогенної причиною тендинита є хронічні фізичні перевантаження рук, обумовлені монотонними, повторюваними обертальними, згинальні і ривковимі рухами, наприклад, підняттям тяжкості. М’язове перевтома призводить до мікророзривів і запалення фіброзно-м’язових волокон.

У міру затихання запальної реакції починається дегенеративно-дістрофічесекіе процеси – формуються спайки, рубці. Це робить сполучну тканину менш міцною та еластичною, тому навіть незначні навантаження чреваті повторними микротравмами. Запальні і дегенеративні процеси часто розвиваються не поетапно, а паралельно.

До групи ризику належать працівники фізичної праці – вантажники, столяри, будівельники. Часто хворіють швачки, друкарки. Також страждають патологією професійні спортсмени, що займаються гольфом, плаванням, боротьбою, важкою атлетикою, метанням списа, ядра або диска.

Розвитку захворювання сприяють наступні патологічні стани:

• перенесені травми ліктя та передпліччя;
• шийно-грудний остеохондроз;
• плече-лопатковий періартрит;
• ревматизм;
• ревматоїдний артрит та інші аутоімунні захворювання;
• подагра;
• реактивний артрит;
• остеопороз;
• вроджена патологія опорно-рухового апарату і сполучної тканини.

симптоми

Захворювання часто починається з відчуття повзання мурашок, оніміння, поколювання в області внутрішнього краю ліктя та передпліччя. Дискомфорт в суглобі виникає після навантажень, пізніше може спостерігатися і в стані спокою. При відсутності лікування неприємні прояви трансформуються в біль.

Больовий синдром має такі характеристики:

• епіцентром є лікоть, особливо його внутрішній ділянку;
• посилення больових відчуттів при навантаженнях на руку, згинанні в ліктьовому суглобі, рукостискання, поворотах кисті;
• в запущених випадках біль носить постійний характер;
• поширення уздовж внутрішнього краю передпліччя, іноді до рівня зап’ястя.

При стійкою хронізації процесу, відсутності своєчасного лікування можливий розвиток легкої атрофії м’язів передпліччя.

діагностика

Головні способи постановки діагнозу: ретельний огляд та опитування пацієнта.

Підозрюючи епікондиліт, доктор з’ясовує наявність хронічних перевантажень м’язів передпліч, травм, суглобових захворювань верхніх кінцівок. Візуальний огляд зазвичай не виявляє особливих змін.

При пальпації визначається болючий виступ на внутрішній поверхні ліктя. При тиску на нього болі іррадіюють по внутрішньому краю передпліччя до кисті, іноді посилюються при спробах доктора розігнути пальці або зігнути ліктьовий суглоб з подоланням опору пацієнта.

У кожного третього пацієнта виявляються легкі порушення чутливості в ділянці іннервації ліктьового нерва. Як правило, сила м’язів передпліччя і кисті, а також обсяг рухів в суглобах в нормі або трохи знижені.

Інструментальні обстеження проводяться наступними методами:

• Рентгенографія  – змін в ураженому лікті не виявляє. При хронічному перебігу визначаються остеофіти, осифікація сухожиль, вогнища остеопорозу в місцях суглобового з’єднання кісток. Детальніше про рентгенографію →
• УЗД  – ущільнення структури сухожиль, в запущених випадках – їх вкорочення.
• Магнітно-резонансна томографія  дозволяє візуалізувати мікророзриви сухожиль і ступінь запалення суглоба. Детальніше про МРТ →

Лабораторні методи інформативні тільки при ревматичної або аутоімунної етіології хвороби.

лікування

Лікування внутрішнього епіконділіта ліктьового суглоба має бути комплексним, тривалим і наполегливим. У гострій і хронічній стадіях захворювання лікується по-різному.

Заходи, необхідні в гострій стадії процесу:

• Охоронний режим  – особливо важливо виключити руху в ліктьовому і лучезапястном суглобах, які викликають біль.
• Холод  – застосовується для зменшення болю, лід потрібно прикладати до ліктя через тканину на 10-15 хвилин.
• Піднесене положення кінцівки під час відпочинку  для поліпшення венозного відтоку від хворого суглоба.
• Іммобілізація ураженого ліктя.  Використовують налокітники, спеціальні пластирі, гіпсову лонгету, еластичний бинт. Вони сприяють фіксації і розвантаження суглоба.

Застосовуються всередину або внутрішньом’язово нестероїдні протизапальні засоби – Диклофенак, Моваліс, Ібупрофен. Паралельно проводять місцеву терапію – використовують мазі та гелі, що містять речовини цієї фармакологічної групи: Долгит, Диклофенак гель. Для поліпшення метаболізму і стимуляції імунного захисту застосовують вітаміни групи B (Мильгамма).

При виражених болях в суглобі призначають глюкокортикоїди. Мінімальні дози похідних Преднізолону, Гидрокортизон в суміші з розчином лідокаїну вводять в найбільш болючі ділянки ліктя.

З огляду на можливість небажаних реакцій, блокади роблять не частіше 1-2 разів на тиждень і не більше трьох разів.

 

Лікування народними засобами проводиться як допоміжний метод впливу. Традиційними способами допомоги є зігріваючі компреси.

 

При цьому використовується блакитна глина, яка після розведення гарячою водою, накладається перед сном на уражений суглоб і фіксується вовняною тканиною. Курс лікування – 7-10 днів.

Також застосовують компреси з горілкою, камфорним спиртом, відварами протизапальних трав – хвощ, живокіст.

Фізіотерапія та ЛФК

У гострій стадії використовують електро- і фонофорез з розчинами анестетиків і глюкокортикостероїдів, лазеротерапію. При затихання запальних явищ в ліктьовому суглобі призначають магнітотерапію, електростимуляцію, використання лікувальних грязей і парафіну на уражене зчленування. Сучасне ефективний засіб впливу – ударно-хвильова терапія. Застосовується масаж верхньої кінцівки з елементами розробки ліктьового суглоба.

Вправи при медіальному епікондиліті ліктьового суглоба підбираються індивідуально в залежності від віку пацієнта, фізичної підготовки, а також ступеня занедбаності хвороби.

Навантаження збільшуються в міру зменшення болю в лікті. Деякі елементи гімнастики можна виконувати навіть в гострій стадії, наприклад, рух, що імітує вижимання рушники.

Добре допомагає вправа з тенісним м’ячем: сидячи на стільці, кисть розташовують в області коліна долонею вгору і виробляють стискання м’яча, поступово збільшуючи кратність рухів.

хірургічне лікування

При неефективності консервативної терапії протягом 3-6 місяців можливе хірургічне втручання.

Зазвичай проводяться розсічення сухожильних апоневрозов, видалення зарубцювалися ділянок сухожиль. При здавленні ліктьового нерва запаленими тканинами хірурги проводять його декомпресію.

Реабілітаційні заходи повинні починатися максимально рано. Обов’язкові вправи після операції при медіальному епікондиліті на пронацию передпліччя і згинання кисті з подоланням поступово наростаючого опору.

профілактика

Внутрішній епікондиліт ліктьового суглоба можна запобігти, виключивши стереотипні і часто повторювані руху, які провокують дегенерацію сухожиль м’язів передпліч.

При частих рецидивах захворювання, що супроводжуються вираженим больовим синдромом, варто задуматися про зміну професії. Щоб не допустити розвиток хвороби потрібно своєчасно лікувати патологію суглобів.

Медіальний епікондиліт ліктьового суглоба приносить людині багато проблем – знижується працездатність, обмежується рухливість рук, порушується повсякденне життя.

 

При своєчасному лікуванні працездатність і можливість займатися спортом повністю відновлюються.

 

Але затягувати зі зверненням до лікаря не можна, так як захворювання може змусити змінити роботу або обмежити тренування.

Ольга Щепина, лікар, спеціально для Ortopediya.pro

Епікондиліт ліктьового суглоба: симптоми внутрішньої і зовнішньої форми, методи лікування

Епікондиліт ліктьового суглоба – запальне захворювання зони, де відбувається прикріплення сухожиль до кістки.

Практично завжди має дегенеративну природу: спочатку відбувається руйнування тканин, а вже потім починає поширюватися запальний процес. Підрозділяється по локалізації процесів порушення.

За формою буває внутрішнім і зовнішнім. Найчастіше зустрічається другий вид.

Код хвороби по МКБ-10:

• М 77.1 – латеральний.
• М 77.0 – медіальний.

Медіальний епікондиліт зустрічається у людей, що грають в гольф. Коли одні й ті ж рухи повторюються, відбувається запалення в ліктьовій частині. Пацієнтами також є майстри, які віддають перевагу ручним інструментам, спортсмени.

Латеральна, тобто зовнішня форма, має на увазі запальний процес, який стосується м’язові волокна, які кріпляться до надмищелку. Недуга зустрічається у пацієнтів 30-50 років, спортсменів, осіб, професія яких пов’язана з монотонною роботою.

Причини формування епіконділіта

При захворюваннях в ліктьовому суглобі завжди увага приділяється професії пацієнта. У переважаючого числа пацієнтів хвороба носить односторонній характер. Вона зачіпає провідну руку.

Залежно від хворобливості можна припустити запалення: м’язове, сухожильну, сухожильно-надкостнічние.

Серед причин буває і звичайне незграбний рух кінцівкою, різке підняття важких предметів.

До провокуючих чинників розвитку відноситься:

• основна робота;
• травми;
• перевантаження суглоба;
• порушений кровообіг в області ліктя.

Розвивається патологія і при запущених стадіях остеохондрозу шийного, грудного відділу. До групи ризику крім спортсменів, відносяться працівники сільськогосподарської галузі, будівельники, лікарі, музиканти, перукарі, машиністи. Самі по собі ці професії не призводять до руйнування тканин. Тому одним з факторів, що стимулюють розвиток хвороби, є перевантаження м’язових волокон.

У молоді та дітей епікондиліт ліктьового суглоба може розвинутися через дисплазії сполучної тканини або вродженої слабкості зв’язок.

Читайте також:   Бурсит плечового суглоба – що це таке і як вилікувати?

Етапи розвитку захворювання

Дослівний переклад терміна епікондиліт звучить як «запалення надвиростків», він не відображає суті змін, що відбуваються. Насправді первинно розвивається запалення сухожиль, а кісткова тканина в місцях їх прикріплення (власне надвиростки) втягується вдруге.

Епікондиліт розвивається внаслідок повторюваних рухів, що призводять до перенапруження м’язів передпліччя. Надмірні навантаження викликають мікропошкодження волокон сухожиль в місцях їх переходу в інші тканини. Це може бути зона з’єднання м’язової та сполучної тканини.

Але частіше страждає область приєднання сухожиль до кістки. В результаті розвивається асептичне (неинфекционное) запалення.

 

При тривалому перебігу захворювання і регулярних повітряних навантаженнях це супроводжується вторинними дегенеративними процесами в кістковій тканині і окістя.

 

Розірвані сухожильні волокна відновлюються в повному обсязі. На місці мікротравм утворюється грубіша сполучна тканина, яка фактично є рубцевої.

Відбувається це завдяки роботі спеціальних клітин (фібробластів). Таке сухожилля втрачає еластичність, потовщується. Підвищується ризик повторних розривів.

 

На місці хронічного запалення може початися процес кальцифікації – відкладення солей кальцію.

 

У місці запалення відбувається перебудова кісткової тканини, змінюється її щільність через порушення розташування кісткових балок. Окістя запалюється, потовщується, цей процес називається периоститом.

Види епіконділіта ліктьового суглоба

Крім латерального і медіального виду, захворювання буває гострим і хронічним. Останній є більш популярним. Після закінчення гострої форми проблема найчастіше не йде повністю.

Поступово больові відчуття вщухають, стають ниючі. М’язи втрачають свою силу.

Якщо не вжити жодних дій, то дистрофія стає настільки сильною, що пацієнт втрачає можливість писати або тримати рукою який-небудь предмет.

Є ще два види:

• Травматичний. З’являється при творі рукою безлічі монотонних операцій.
• Посттравматичний. Зазвичай пов’язаний з раніше отриманими вивихами суглобів і розтягувань. Іноді є наслідком безвідповідального підходу пацієнта в період реабілітації, коли відбувається занадто швидкий перехід до великих навантажень.

симптоми епіконділіта

При епікондиліті ліктьового суглоба симптоми і лікування взаємопов’язані, залежать від форми недуги. Ознаки інфекції та особливості перебігу:

зовнішній	внутрішній
область поразки	Короткий променевої розгинач	Сама плоска довга м’яз, розташована латеральніше всіх згиначів.
характер болю	Фокусується в зовнішній частині ліктя при активному розгинанні пальців рук	Віддає при згинанні пальців в процесі рукостискання.
Коли з’являється біль	При довгої важкої роботи	Коли навантаження монотонна
У кого частіше виникають симптоми?	У сильної статі	У жінок.

Симптоми епіконділіта залежать від форми і стадії. У підгострому періоді хворобливість виникає тільки при навантаженні на кисть. Біль вище може з’явитися через місяць. З’являється відчуття «слабкою руки».

У гострій стадії неприємні відчуття практично не проходять. Вони починають поширюватися на всі передпліччя. При спробі зібрати пальці в кулак з’являється сильний дискомфорт. Тримати предмет з легким вагою стає неможливо.

 

У хронічній формі больові відчуття переважають в нічний час, при зміні погоди. Біль тупий, рідко проходить. У м’язах починаються серйозні дегенеративні зміни.

 

Можуть з’явитися і інші симптоми, до яких відноситься почервоніння шкіри, підвищення температури тіла, спазми судин. Іноді пацієнти відзначають, що є відчуття оніміння в ураженій кінцівці, відчуття поколювання.

фізіопроцедури

Для лікування епіконділіта застосовується практично весь можливий перелік фізіопроцедур. У гострому періоді можуть проводитися:

• Високоінтенсивна магнітотерапія курсом в 5-8 сеансів;
• Діадинамотерапія, курс 6-7 сеансів;
• Інфрачервоне лазерне випромінювання, тривалість впливу 5-8 хвилин, курс 10-15 процедур;

За закінчення гострої стадії призначають:

• Екстракорпоральну ударно-хвильову терапію;
• Фонофорез з суміші гідрокортизону і анестетика;
• Електрофорез з новокаїном, ацетилхолином або йодистим калієм;
• Токи Бернара;
• Парафіново-озокеритові і нафтолоновие аплікації;
• Кріотерапію сухим повітрям.

Парафінові аплікації можна робити приблизно через 3-4 тижні після іммобілізації суглоба і новокаїнової блокади. При ударно-хвильової терапії акустична хвиля повинна бути спрямована на область суглоба і не поширюватися на ліктьовий, серединний, променевої нерви і кровоносні судини.

Для попередження м’язової атрофії і відновлення суглобових функцій призначають масаж, грязелікування, вологі і сухі повітряні ванни і ЛФК. Добрі відгуки є про акупунктуру.

У рідкісних випадках, при хронічному двосторонньому епікондиліті з частими загостреннями, прогресуючої м’язової атрофії або компресії нервових корінців не допомагають навіть ін’єкції глюкокортикостероїдних препаратів. У такій ситуації показано хірургічне втручання.

Діагностика ліктьового суглоба

Перш ніж вирішити, як лікувати епікондиліт, лікар проводить діагностичні заходи. Спочатку здійснюється огляд, досліджується анамнез. Ортопед дізнається час, коли почався недуга, як наростали симптоми. Завдяки цим відомостям доктор визначає наявність однієї або декількох патологій.

Проводиться тест Томсона. Хвора рука ставиться вертикально на рівну поверхню так, щоб в якості опори виступав лікоть. Кулак відводиться в протилежну сторону. Пацієнт повинен повернути його в початкове положення, долаючи опір лікаря. В результаті цього біль локалізується в область ліктьового зчленування.

 

Для отримання повної картини доцільно провести тест Велта. У цій ситуації потрібно розгорнути долоню вгору при витягнутій руці. Зробити це при епікондиліті не вдається через біль.

 

Інші діагностичні маніпуляції при цьому захворюванні не проводяться. У рідкісних випадках для диференційованого діагнозу призначається рентген, щоб виключити переломи. При підозрі на поширення запалення береться аналіз крові.

лікування епіконділіта

Хвороба вимагає тривалого впливу. Призначається воно травматологом або ортопедом. Способи вибираються після дослідження вираженості функціональних порушень, тривалості гострої фази і змін з боку м’язів і сухожиль. Лікування ліктьового епіконділіта має вирішувати кілька завдань:

• позбавити від болю,
• відновити нормальний кровообіг,
• повернути рухливість руки,
• відновити процеси атрофії м’язових тканин.

медикаментозне вплив

Цей метод впливу є найрезультативнішим.

Коли можна їхати в санаторій після ендопротезування

Форма, вид	мета	Назва, діюча речовина
мазі	Зняття больового синдрому і запалення	Нурофен
таблетки	Антибіотики при первинній формі захворювання	макроліди, пеніциліни, цефалоспорини
Уколи в область поразки	Для купірування болю	Глюкокортикостероїди, місцеві анестетики.
компреси	Допомагають зняти запалення	Димексид, розведений в пропорції 1: 1 водою.

Найбільший ефект досягається за рахунок ін’єкцій нестероїдних протизапальних препаратів. Лікування епіконділіта в ліктьовому суглобі вимагає комплексного курсового лікування.

Якщо використовуються уколи з гормонами, то вони робляться в місце ураження. Найчастіше в одному шприці містяться і місцеві анестетики. Такий вплив проводиться 1 раз на початку лікування. Якщо за тиждень біль не проходить, його повторюють. Більше двох ін’єкцій за курс робити не можна, оскільки можливі атрофічні процеси і некроз тканин.

фізіотерапевтичні процедури

Вони можливі як при зовнішньому епікондиліті, так і внутрішньому. Високу ефективність має ультрафонофорез. Метод схожий з ультразвуком, але є більш результативним, оскільки забезпечує надходження ліків. Коливання зачіпають уражену область, що призводить до більш швидкого проведення в організм медикаментів.

Можуть використовуватися:

• Динамічні струми. Оптимізують трофічні процеси і поліпшити кровообіг. Метод сприяє загоєнню ран, усуває набряклість.
• Магнітотерапія. Спосіб добре знімає біль. Низькочастотні імпульси впливають на пошкоджену зону, в результаті чого повністю купіруються симптоми. Метод підходить для літніх людей і громадян з ослабленим імунітетом.
• Ударно-хвильової метод. Хвилі зменшують і виводять кристали солі, збільшують швидкість кровотоку. Такий спосіб лікування ефективний і на стадії відновлення.

ЛФК

Оздоровча гімнастика може виконуватися в умовах клініки або вдома. В останньому випадку використовуються фото, картинки, відео. З їх допомогою можна відновити працездатність руки. Вправи починаються в стадії ремісії.

Спочатку проводяться заходи, які спрямовані на розтягнення хворих м’язів. Здоровою рукою потрібно повільно згинати кисть з ураженої сторони. Утримувати в такому стані кисть потрібно не більше 10 секунд.

Процедура повторюється 10 разів по три підходи.

 

Додатково при медіальному епікондиліті в ліктьовому суглобі використовуються масажні техніки. Вони покращують кровообіг, стимулюють власні сили організму.

 

Таке захворювання ліктя рідко лікують хірургічно. За свідченнями можуть призначити операцію Гомана. Вона спрямована на висічення ділянки сухожилля. Для цього використовується лазерна техніка, яка дозволяє зменшити травму навколишніх тканин, при необхідності вбиває збудника запалення.

профілактика

Щоб попередити розвиток латерального епіконділіта рекомендується дотримуватися певних правил. Так, перш ніж приступити до фізичного навантаження, варто провести розминку, щоб розігріти м’язи і сухожилля.

Варто уникати перенапруження м’язів, тобто навантаження повинні бути розподілені раціонально. Якщо ви займаєтеся спортом, то варто фіксувати лікті за допомогою еластичних пов’язок.

А ось якщо потрібно виконувати монотонну роботу, то варто іноді перепочити, щоб м’язи розслабилися.

 

Дотримуючись такі рекомендації можна легко попередити захворювання, а якщо все-таки допустили його поява, то варто неухильно виконувати всі лікарські рекомендації.