Двосторонній гонартроз є захворювання, що вражає обидві ноги. Воно характеризується первинної дегенерацією суглобових хрящів з наступним ураженням суглобових поверхонь і утворенням остеофітів.
Для двостороннього гонартроза характерне ураження колінних суглобів двох ніг
Деформуючий остеоартроз (ДОА) є одним з найпоширеніших і древніх недуг. Оскільки колінні суглоби досить великі, складні і несуть на собі серйозне навантаження, то уражаються вони дуже часто. У більшості випадків хвороба виникає у віці старше 50 років, переважно – у жінок в період менопаузи.
причини
ДОА колінних суглобів прийняти класифікувати наступним чином:
- первинний двосторонній гонартроз : дегенеративно-дистрофічний процес виникає в результаті надмірного навантаження і розвивається на здоровому суглобовому хрящі;
- вторинний двосторонній гонартроз : руйнуватися починає попередньо змінений суглобовий хрящ на тлі існуючої патології.
Причиною розвитку двостороннього остеоартрозу може стати порушення конгруентності суглобів. При цьому навантаження на поверхню хряща стає нерівномірною (основна потрапляє на область, де суглобові поверхні зближуються). Це призводить до швидкого руйнування тканин.
Причини поступового руйнування зчленувань можуть бути різними
У ряді випадків відбуваються зміни фізико-хімічних властивостей хрящової тканини. При цьому тканини стають менш стійкими до навантажень і швидко руйнуються. До причин розвитку вторинного гонартроза відносять:
- травми колін (переломи, вивихи, підвивихи, контузії);
- дисплазія;
- порушення статики;
- функціональні перевантаження, що приводять до мікротравм;
- хронічний гемартроз (ангіома, гемофілія);
- зміщення осі тіла;
- хвороба Педжета;
- гіпермобільність суглобів;
- остеонекроз;
- інфекційний артрит;
- аутоімунні захворювання (ревматоїдний артрит);
- порушення обміну речовин (подагра, гемохроматоз);
- ендокринні захворювання (акромегалія, цукровий діабет);
- генетична схильність.
На розвиток захворювання впливає надмірна вага, оскільки це призводить до додаткового навантаження на суглоби. Часто ураження хрящової тканини виникає в результаті механічної перевантаження (якщо людина важко фізично працює або постійно перенапружується при заняттях спортом).
симптоми
Залежно від тяжкості ураження суглобів, виділяють три ступеня двостороннього гонартроза. Виразність симптомів залежить від стадії захворювання.
Двосторонній гонартроз 1 ступеня
Хвороба починається непомітно, а перші симптоми проявляються неяскраво. Часто пацієнт не може визначити, коли саме у нього з’явилися ознаки патології. Спочатку виникає хрускіт в суглобах і незначні больові відчуття в колінах при сильних навантаженнях.
Першим симптомом хвороби є біль
Болі відзначаються при тривалій ходьбі, підйомі або спуску по сходах, а після відпочинку вони зникають. Може спостерігатися скутість в колінах після сну, що триває протягом декількох хвилин, після чого людина походжав.
Характерним симптомом артрозу стає стартова біль, що з’являється під час перших кроків, після підйому з положення сидячи. Періодично може виникати слабка набряклість, яка зникає самостійно. При цьому суглоб не деформований.
Двосторонній гонартроз 2 ступеня
При цій формі захворювання симптоми посилюються, і людина звертає на них уваги. Больові відчуття ставляться більш вираженими, вони виникають навіть після коротких навантажень, посилюються до вечора, а в тяжких випадках – зберігаються в стані спокою. Біль локалізується по внутрішній передній поверхні суглоба.
У міру прогресування хвороби зменшується обсяг рухів в суглобі. При спробах максимально зігнути ногу в коліні з’являється хрускіт і досить сильний біль.
Двосторонній гонартроз 3 ступеня
Остеоартроз 3 ступеня – найважча стадія захворювання. При цьому болі в суглобах спостерігаються постійно, навіть в стані спокою.
Якщо в суглобової порожнини з’являється великий хрящової уламок – суглобова миша, у пацієнта виникає раптовий інтенсивний біль, що позбавляє можливості рухати кінцівкою (блокада суглоба).
Больові відчуття пояснюються тим, що суглобова миша ущемляється між поверхнями. При якомусь певному русі вона вислизає, і больові відчуття при русі зникають.
діагностика
Діагноз двосторонній гонартроз виставляється лікарем після огляду та оцінки скарг пацієнта. Основним методом діагностики є рентгенографія колінного суглоба. Вона дає можливість виявити патологічні зміни в суглобах і визначити динаміку процесу, роблячи знімки через деякий час.
Для уточнення діагнозу призначається рентгенографія
Оскільки рентгенографія досить інформативна і коштує недорого, її вважають класичною методикою, що дозволяє уточнити діагноз. Також вона дає можливість виключити інші патології, наприклад новоутворення в стегнової і великогомілкової кістки.
Для того щоб детально вивчити зміни кісткових структур, використовуються більш сучасні методи досліджень, наприклад комп’ютерна томографія (КТ) колінних суглобів. Щоб оцінити стан м’яких тканин, проводять магнітно-резонансну томографію (МРТ).
лікування
Лікувати захворювання потрібно відразу ж після його виявлення, так як це дасть можливість призупинити руйнування хряща і запобігти розвитку серйозних ускладнень, які можуть призвести до інвалідності.
Нестероїдні протизапальні засоби
Для усунення запального процесу і знеболювання використовуються препарати з групи нестероїдних протизапальних засобів: Диклофенак, Німід, Ревмоксикам, Мелоксикам, Фламідез.
Для купірування болю застосовуються нестероїдні протизапальні засоби, наприклад Диклофенак
Застосовувати ліки потрібно згідно з інструкцією. Оскільки вони можуть чинити негативний вплив на органи травної системи, то період лікування повинен бути обмежений.
хондропротектори
Для того щоб зупинити руйнування хрящової тканини, використовуються препарати з групи хондропротекторів на основі хондроїтину, глюкозаміну або гіалуронової кислоти. Ці речовини захищають хрящ від впливу несприятливих факторів і сприяють виробленню внутрішньосуглобової рідини. Також вони мають протизапальну дію.
Для відновлення хрящової тканини призначаються хондропротектори
Найефективніші хондропротектори – Терафлекс, Артіфлекс – включають в себе декілька компонентів, які підсилюють вплив один одного, надаючи комплексний вплив. Необхідно пам’ятати, що ефект від прийому таких препаратів відзначається через 1-2 місяці після початку застосування. Лікування хондропротекторами має бути тривалим і періодично повторюватися.
кортикостероїди
Виражену протизапальну дію мають препарати з групи кортикостероїдів. Гормональні засоби призначають в тому разі, якщо виявляється недостатнім ефект від застосування НПЗЗ.
Кортикостероїди застосовуються у вигляді внутрішньосуглобових ін’єкцій
Важливо відзначити, що при деформуючому артрозі колінних суглобів кортикостероїди для прийому всередину не призначають. В основному їх використовують у вигляді внутрішньосуглобових ін’єкцій.
Для внутрішньосуглобового введення частіше застосовується бетаметазон або дексаметазон. Їх комбінують з вітамінами групи В. У порожнину колінного суглоба можна ввести до 5 мл ліки.
Харчування при гонартрозе
Для того щоб зупинити руйнування суглобів, необхідно нормалізувати харчування.
При остеоартрозі важливе значення має правильне харчування
У раціоні пацієнта повинні міститися:
- риба (минтай, форель, тріска, оселедець);
- морепродукти (мідії, кальмари, креветки);
- молочні продукти (кисле молоко, жирний сир, сметана, вершки, твердий сир);
- м’ясо (яловичина, кролятина, індичка, качка);
- овочі (огірок, кабачок, капуста, салат);
- фрукти і ягоди (яблука, груші, вишні, смородина);
- крупи (вівсяна, гречана, пшоно).
При гонартрозе з раціону необхідно виключити жирне м’ясо, соління, маринади, напівфабрикати, гострі спеції, газовані напої, алкоголь.
Їжу потрібно приймати невеликими порціями 4-5 разів протягом дня. Перевагу варто віддавати страв, приготованих на пару, відварною або запеченим в духовці. Вони легко засвоюються і не мають негативного впливу на травний тракт.
У добу необхідно вживати до 2 літрів рідини. У раціон рекомендується включити кисіль, компот, відвар з сухофруктів або шипшини і негазовану мінеральну воду.
фізіотерапевтичні процедури
При двосторонньому гонартрозе застосовують такі фізіотерапевтичні процедури:
- електрофорез . Під впливом постійного електричного поля заряджені частинки доставляють ліки (препарати хлору, анестетики) в глибокі тканини, безпосередньо в область запалення. Курс лікування становить 10-14 днів. Тривалість однієї процедури – 30 хвилин;
- ультрафонофорез . Під впливом ультразвуку ліки потрапляють в глибокі тканини. Зазвичай застосовуються комбінації з знеболюючих і гормональних лікарських засобів. Тривалість процедури – 10 хвилин. Курс лікування може тривати від 10 днів до двох тижнів;
- інфрачервоне випромінювання . Під його впливом прогріваються глибокі тканини (температура підвищується на 1-2 ° C), що дає можливість організму запустити відновлювальні реакції. На кожен суглоб впливають близько 10 хвилин, тривалість лікування – 7 днів;
- опромінення лазером . Промені активують клітини, відповідальні за відновні процеси в тканинах. Тривалість процедури – від 7 до 10 хвилин. Лікування повинно тривати протягом двох тижнів;
- магнітотерапія . Вплив імпульсного магнітного поля дає можливість стабілізувати проникність клітинної мембрани і нормалізувати обмінні процеси в тканинах. Курс лікування становить 7 днів, тривалість сеансу – 7-8 хвилин;
- кріотерапія . Під впливом низької температури захисні властивості організму посилюються, що призводить до стимуляції відновних і обмінних процесів. Тривалість процедури – 10 хвилин, курсу лікування – 10 днів.
ускладнення
На перебіг захворювання та його прогноз впливають такі чинники:
- вік пацієнта . Чим пізніше з’являються ознаки захворювання, тим сприятливіші прогноз, оскільки у літніх людей обмін речовин в тканинах сповільнюється і руйнування відбувається повільніше. Якщо хвороба виявлена в ранньому віці, то вона швидко прогресує;
- дотримання рекомендацій лікаря . Якщо пацієнт приймає хондропротектори, правильно харчується і займається лікувальною гімнастикою, то захворювання буде прогресувати повільніше;
- нормалізація ваги . У тому випадку, коли пацієнт втрачає вагу, навантаження на колінні суглоби зменшується, тому руйнування хрящової тканини сповільнюється.
Читайте також: Біль в тазостегновому суглобі при ходьбі
Якщо вчасно не почати лікування двостороннього гонартроза, це може привести до розвитку наступних ускладнень:
профілактика
Для того щоб запобігти розвитку двостороннього гонартроза, необхідно:
- уникати сильного навантаження на колінні суглоби;
- виконувати фізичні вправи для зміцнення навколосуглобових м’язів;
- підтримувати в нормі масу тіла;
- уникати підняття важких предметів;
- правильно харчуватися, щоб організм отримував достатню кількість вітамінів і мінералів;
- відмовитись від шкідливих звичок.
Двосторонній гонартроз – досить серйозне захворювання, яке може стати причиною інвалідності. Руйнування суглоба – це незворотний процес, зупинити його тільки за допомогою ліків не вдасться.
Своєчасно розпочате лікування може сповільнити процес, усунути деякі симптоми і зменшити ризик розвитку ускладнень. Тому при виявленні ознак захворювання необхідно звернутися за консультацією до травматолога, ортопеда або ревматолога.
Відео
Пропонуємо до перегляду відеоролик по темі статті.
Обережно! Гонартроз двосторонній загрожує ранній інвалідністю!
Майже всі рухомі синовіальні суглоби в людському організмі є парними, симетричними. При артриті запальні процеси зазвичай розвиваються одночасно в обох зчленуваннях, а дегенеративно-дистрофічні зміни, характерні для артрозу, можуть відбуватися як в одному, так і в двох суглобах.
Типовий приклад симетричного ураження парних суглобів – гонартроз двосторонній. Що це, з яких причин зазвичай розвивається двосторонній деформуючий гонартроз, як захворювання проявляється на різних стадіях, ви дізнаєтеся з цієї статті.
У ній також висвітлюється питання, як лікувати двосторонній гонартроз колінного суглоба.
причини захворювання
Гонартроз – інша назва артрозу колінних суглобів. Артроз розвивається, коли в суглобовому хрящі катаболізм переважає над анаболизмом, тобто деструктивні процеси протікають більш активно, ніж процеси синтезу, відновлення. Гонартроз 1 ступеня колінного суглоба починається з поступового руйнування хряща.
Він пересихає, стає менш еластичним, стоншується. В результаті деструктивних змін хрящова прошарок не може в повній мірі амортизувати навантаження, якій піддаються суглобові кінці кісток. У відповідь на зрослу навантаження кісткова тканина ущільнюється, а по краях суглобових майданчиків розростаються остеофіти.
На пізній стадії зміни кісток призводять до вираженої деформації суглоба.
Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду (МКБ-10) розглядає цю форму артрозу в 3 підрубриках рубрики М17:
- М17.0 – первинний гонартроз двосторонній;
- М17.2 – посттравматичний;
- М17.4 – інші вторинні гонартрози двосторонні.
Що таке первинний (ідіопатичний) і вторинний гонартроз і в яких випадках частіше страждають обидва коліна?
Первинний гонартроз
Двосторонній артроз частіше буває первинним, або ідіопатичним. Так називають захворювання, точну причину розвитку яких не вдається встановити. Ризик розвитку первинного артрозу підвищують такі чинники:
- похилий вік;
- генетична схильність;
- надмірні навантаження на суглоби.
Зазвичай з віком слабшає здатність до регенерації, знос суглобових тканин сягає критичних меж, тому у людей похилого віку часто розвивається двосторонній гонартроз 2 ступеня колінних суглобів і навіть двосторонній гонартроз 3 ступеня. У молодому віці до розвитку артрозу зазвичай призводить невідповідність навантажень, яким піддаються суглоби, їх функціональними можливостями. Можливо кілька варіантів:
- хрящ регулярно піддається мікротравм через те, що коліна навантажують понад норму (це може бути пов’язано з важкою фізичною працею, заняттями професійним спортом, ожирінням);
- хрящ руйнується під дією помірних навантажень через вроджених дефектів сполучної тканини;
- поєднуються обидва чинники – хрящ зі зниженим «запасом міцності» піддається надмірним навантаженням.
При наявності таких провокуючих чинників зазвичай в рівній мірі страждають обидві ноги. Захворювання прогресує повільно, тому у молодих людей зазвичай діагностують двосторонній гонартроз 1 ступеня, і вже ближче до пенсійного віку захворювання досягає 2-3 стадії.
вторинний гонартроз
Двосторонній гонартроз колінного суглоба може бути і вторинним. Що це таке? Так називають захворювання, яке розвивається на тлі вже наявної патології:
- травми;
- порушень кровопостачання суглоба;
- порушень статики, при яких навантаження на суглоб розподіляється нерівномірно або одна нога навантажується більше інший (викривлення хребта, плоскостопість);
- ендокринних і метаболічних розладів, запальних процесів, при яких суглобовий хрящ піддається агресивному впливу деяких біологічних агентів (ферменти, пігменти, медіатори запалення) або відчуває дефіцит поживних речовин).
Якщо до розвитку артрозу колін призводить травма однієї ноги, односторонній коксартроз або плоскостопість, він теж буде одностороннім. На тлі судинних, ендокринних захворювань, порушень обміну речовин може розвинутися вторинний двосторонній гонартроз колінних суглобів.
Посттравматичний гонартроз в більшості випадків буває одностороннім, але після множинних травм, наприклад, отриманих в ДТП, деструктивні процеси можуть початися в колінних суглобах обох ніг.
Можливий і інший сценарій: в травмованій нозі суглобовий хрящ починає руйнуватися через те, що він був пошкоджений, порушилося його кровопостачання або змістилися після травми кістки стали сильніше на нього тиснути.
А в здоровій нозі руйнування суглоба відбувається через те, що людина починає його сильніше навантажувати.
стадії розвитку
Як односторонній, так і двосторонній гонартроз колінного суглоба проходить 3 стадії розвитку. Для первинного артрозу характерно одночасне початок захворювання в обох колінах і однакові темпи прогресування.
При вторинному двосторонньому гонартрозе, особливо посттравматичному, ступінь ураження правого і лівого суглобів зазвичай не збігається. Якщо патологічні процеси в обох ногах почалися приблизно одночасно, діагностують двосторонній гонартроз 1 ступеня.
Але нерідко зміни в одній нозі вже відповідають артрозу 2 ступеня, а в іншій тільки починаються. У таких випадках ступінь двостороннього артрозу колінного суглоба вказують через дефіс або окремо для правої і лівої ноги.
Клінічні прояви
Для кожної стадії характерні свої клінічні симптоми.
- Помірні періодичні болі під навантаженням, короткочасна скутість на початку руху, можлива легка набряклість коліна.
- Більш інтенсивні та тривалі болі, які вщухають після відпочинку. Обмеження обсягу рухів. Виражена крепітація (хруст, клацання) в коліні при русі. Дефигурация коліна за рахунок сильної набряклості м’яких тканин. Помірна гіпотрофія м’язів гомілки і стегна.
- Постійні інтенсивні болі. Значне обмеження амплітуди рухів. Деформація суглоба через кісткових розростань, Х-образне або О-подібне викривлення ніг в колінах. Виражена гіпотрофія м’язів.
При односторонньому артрозі колінних зчленувань порівнюють параметри хворий і здорової ноги (обсяг рухів, обхвати стегна і гомілки, довжина кінцівки).
При двосторонньому гонартрозе 2 ступеня колінного суглоба оцінити гипотрофию м’язів і сухожиль можна, порівнюючи виміри обсягів і довжини ніг з виконаними на ранній стадії.
Амплітуду рухів порівнюють з нормативами, які наведені в спеціальних таблицях.
рентгенологічні ознаки
Стадію артрозу визначають також по рентгенологічним критеріям:
- двосторонній гонартроз 1 ступеня – помірне, зазвичай нерівномірне звуження суглобової щілини, можливі поодинокі дрібні остеофіти;
- двосторонній гонартроз 2 ступеня колінного суглоба – звуження суглобового просвіту наполовину і більше, великі остеофіти, осередки субхондрального остеосклероза (ущільнення кісткової тканини в подхрящевой шарі) в місцях найбільшого звуження суглобової щілини;
- двосторонній гонартроз 3 ступеня – суглобовий просвіт майже не проглядається, грубі множинні остеофіти, великий остеосклероз, викривлення осі кінцівки.
Іноді розвиток запущеного гонартроза призводить до того, що стегнова і великогомілкова кістки зростаються, суглобова щілина повністю змикається, руху ноги в коліні стають неможливими. Цей стан називають анкілозом, іноді його розглядають як ускладнення артрозу, іноді – як гонартроз 4 ступеня.
лікування
При односторонньому і двосторонньому артрозі колінного суглоба лікування в загальних рисах однакова. Системне лікування здійснюється за тією ж схемою, що стосується місцевого (мазі, компреси, фізіотерапевтичні процедури), єдина відмінність в тому, що при двосторонньому артрозі впливають на обидві ноги.
З медикаментів призначаються:
- на 1-2 стадії захворювання – пероральний прийом, внутрішньом’язове ін’єкційне введення хондропротекторів, додатково – зовнішнє нанесення мазей, гелів;
- при болях – пероральний прийом нестероїдних протизапальних;
- нанесення на суглоби мазей, гелів, кремів з НПЗЗ, местнораздражающим ефектом;
- при артрозі, ускладненому синовітом, внутрішньосуглобові ін’єкції глюкокортикоїдів;
- при відсутності запального випоту в суглобової порожнини – внутрішньосуглобові уколи гіалуронової кислоти;
- компреси на коліна з бішофітом, димексидом, жовчю.
Також показаний прийом вітамінно-мінеральних комплексів, при порушеннях кровопостачання суглобів – судинорозширювальні, при м’язових спазмах – міорелаксанти. Поряд з медикаментозним лікуванням застосовуються різні методи немедикаментозної терапії:
- фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, УВЧ, УВТ, лазерна терапія, магнітотерапія, аплікації озокериту, парафіну);
- масаж;
- мануальна терапія;
- ЛФК – виконання вправ на зміцнення м’язів, збільшення рухливості колінних суглобів.
На додаток до методів офіційної медицини може проводитися лікування мазями, растирками, компресами і ваннами, приготованими за народними рецептами, і альтернативними методами (голковколювання, апітерапія, гірудотерапія). При двосторонньому гонартрозе 3 ступеня рекомендована заміна суглобів протезами – ендопротезування.
Читайте також: Інфекційний артрит – основні симптоми і способи лікування
Проводяться і інші операції:
- артроскопія – малоінвазивне втручання для видалення остеофитов, суглобових мишей або відновлення цілісності хряща;
- остеотомія – перетин кісток з подальшим з’єднанням фрагментів в функціонально вигідному положенні для зниження тиску на хрящ;
- артродез – формування штучного анкилоза для усунення больового синдрому.
Перші два види втручання показані на 2 стадії, останнє – на 3.
Прогноз при двосторонньому гонартрозе менш сприятливий, ніж при односторонньому. Вже на 2 стадії це захворювання може призвести до інвалідності, оскільки при ураженні суглобів обох ніг здатність до самостійного пересування значно обмежена. На 3 стадії врятувати від інвалідності може тільки ендопротезування.
Виконуйте вправи для колін при артрозі ефективно будинку!
Тому важлива рання діагностика та проведення комплексного лікування відразу після виявлення перших ознак двостороннього артрозу колін. Контроль ваги, носіння зручного взуття, обмеження статичного навантаження на суглоби, систематичні заняття ЛФК і тривалий прийом хондропротекторів – необхідні складові такого лікування.
гонартроз
Гонартроз – це деформуючий артроз колінного суглоба. Супроводжується ураженням гиалинового хряща суглобових поверхонь великогомілкової та стегнової кісток, має хронічне прогресуюче перебіг. Клінічна симптоматика включає болі, що посилюються при рухах, обмеження рухів і синовит (накопичення рідини) в суглобі. На пізніх стадіях порушується опора на ногу, спостерігається виражене обмеження рухів. Патологія діагностується на підставі анамнезу, скарг, даних фізикального огляду та рентгенографії суглоба. Лікування консервативне: медикаментозна терапія, фізіотерапія, ЛФК. При значному руйнуванні суглоба показано ендопротезування.
Гонартроз (від лат. Articulatio genus – колінний суглоб) або деформуючий артроз колінного суглоба – прогресуюче дегенеративно-дистрофічні ураження внутрисуставного хряща невоспалительного характеру. Гонартроз – найпоширеніший артроз.
Зазвичай вражає людей середнього та похилого віку, частіше страждають жінки. Після травми або постійних інтенсивних навантажень (наприклад, при професійних заняттях спортом) гонартроз може виникати в більш молодому віці.
Найважливішу роль в попередженні виникнення і розвитку гонартроза відіграє профілактика.
Всупереч поширеній думці, причина розвитку хвороби криється не в відкладення солей, а в порушенні харчування і зміну структури внутрішньосуглобового хряща. При гонартрозе в місці прикріплення сухожиль і зв’язкового апарату можуть зустрічатися вогнища відкладення солей кальцію, однак вони вторинні і не є причиною появи таких симптомів хвороби.
гонартроз
У більшості випадків неможливо виділити якусь одну причину розвитку патології. Як правило, виникнення гонартроза обумовлено поєднанням декількох факторів, в числі яких:
- Травми . Приблизно 20-30% випадків гонартноза пов’язано з попередніми травмами: переломами гомілки (особливо внутрішньосуглобових), ушкодженнями менісків, надривами або розривами зв’язок. Зазвичай гонартроз виникає через 3-5 років після травматичного пошкодження, хоча можливо і більш ранній розвиток хвороби – через 2-3 місяці після травми.
- Фізичні навантаження . Нерідко маніфестація гонартроза пов’язана з надмірними навантаженнями на суглоб. Вік після 40 років – період, коли багато людей розуміють, що для підтримки організму в хорошому стані необхідні регулярні фізичні навантаження. Починаючи займатися, вони не враховують вікові зміни і надмірно навантажують суглоби, що веде до швидкого розвитку дегенеративно-дистрофічних змін і появи симптомів гонартроза. Особливо небезпечні для колінних суглобів біг і інтенсивні швидкі присідання.
- Зайва вага . При надлишковій масі тіла навантаження на суглоби збільшується, частіше виникають як мікротравми, так і серйозні пошкодження (розриви менісків або надриви зв’язок). Особливо важко протікає гонартроз у повних пацієнтів з вираженим варикозним розширенням вен.
Ризик появи гонартроза також збільшується після перенесених артритів (псоріатичного артриту, реактивного артриту, ревматоїдного артриту, артриту при подагрі або виразкової хвороби шлунку).
Крім того, в числі факторів ризику розвитку гонартроза – генетично обумовлена слабість зв’язкового апарату, порушення обміну речовин і порушення іннервації при деяких неврологічних захворюваннях, черепно-мозкових травмах і травмах хребта.
Колінний суглоб сформований суглобовими поверхнями двох кісток: стегнової і великогомілкової.
По передній поверхні суглоба розташовується надколінок, який при рухах ковзає по поглибленню між виростків стегнової кістки. Малогомілкова кістка в освіті колінного суглоба не бере.
Її верхня частина розташована збоку і трохи нижче колінного суглоба і з’єднана з великогомілкової кісткою за допомогою малорухливого суглоба.
Суглобові поверхні великогомілкової і стегнової кістки, а також задня поверхня надколінка покриті гладким, дуже міцним і пружним плотноеластічний гіалінових хрящем товщиною 5-6 мм. Хрящ зменшує сили тертя при рухах і виконує функцію, що амортизує при ударних навантаженнях.
На першій стадії гонартрозу порушується кровообіг в дрібних внутрішньокісткових судинах, що живлять гиаліновий хрящ. Поверхня хряща стає сухою і поступово втрачає свою гладкість.
На його поверхні з’являються тріщини. Замість м’якого безперешкодного ковзання хрящі «чіпляються» один за одного.
Через постійні мікротравм хрящова тканина стоншується і втрачає свої амортизаційні властивості.
На другій стадії гонартрозу виникають компенсаторні зміни з боку кісткових структур. Суглобова майданчик розплющується, пристосовуючись до збільшенням навантажень. Ущільнюється субхондральну зона (частина кістки, розташована відразу під хрящем). По краях суглобових поверхонь з’являються кісткові розростання – остеофіти, які за своїм виглядом на рентгенограмі нагадують шипи.
Синовіальная оболонка і капсула суглоба при гонартрозе також перероджуються, стають «зморщеними». Змінюється характер суглобової рідини – вона загусає, її в’язкість збільшується, що призводить до погіршення змащувальних і живлять властивостей.
Через нестачу поживних речовин дегенерація хряща прискорюється. Хрящ ще більше стоншується і на окремих ділянках зовсім зникає.
Після зникнення хряща тертя між суглобовими поверхнями різко збільшується, дегенеративні зміни швидко прогресують.
На третій стадії гонартрозу кістки значно деформуються і немов вдавлюються один в одного, істотно обмежуючи руху в суглобі. Хрящова тканина практично відсутня.
З урахуванням патогенезу в травматології та ортопедії виділяють два види гонартроза: первинний (ідіопатичний) і вторинний гонаротроз.
Первинний гонартроз виникає без попередніх травм у пацієнтів похилого віку і зазвичай буває двостороннім.
Вторинний гонартроз розвивається на тлі патологічних змін (захворювань, порушень розвитку) або травм колінного суглоба. Може виникнути в будь-якому віці, зазвичай односторонній.
З урахуванням вираженості патологічних змін розрізняють три стадії гонартрозу:
- Перша стадія – початкові прояви гонартрозу. Характерні періодичні тупі болі, зазвичай – після значного навантаження на суглоб. Можлива невелика, самостійно зникає набряклість суглоба. Деформація відсутня.
- Друга стадія – наростання симптоматики гонартроза. Болі стають більш тривалими і інтенсивними. Часто з’являється хрускіт. Відзначається незначне або помірне обмеження рухів і невелика деформація суглоба.
- Третя стадія – клінічні прояви гонартрозу досягають максимуму. Болі практично постійні, хода порушена. Відзначається виражене обмеження рухливості і помітна деформація суглоба.
Захворювання починається поволі, поступово. На першій стадії гонартрозу пацієнтів турбують незначні болі при рухах, особливо – під час підйому або спуску по сходах. Можливе відчуття скутості в суглобі і «стягування» в підколінної області.
Характерним симптомом гонартроза є «стартова біль» – хворобливі відчуття, які виникають під час перших кроків після підйому з положення сидячи.
Коли пацієнт з гонартрозом «розходиться», біль зменшується або зникає, а після значного навантаження з’являється знову.
Зовні коліно не змінено. Іноді хворі на гонартроз відзначають невелику набряклість ураженої області. В окремих випадках на першій стадії гонартрозу в суглобі накопичується рідина – розвивається синовіт, який характеризується збільшенням обсягу суглоба (він стає роздутим, кулястим), відчуттям важкості і обмеженням рухів.
На другій стадії гонартрозу болю стають більш інтенсивними, виникають навіть при невеликих навантаженнях і посилюються при інтенсивній або тривалій ходьбі. Як правило, болі локалізуються по передневнутренней поверхні суглоба. Після тривалого відпочинку хворобливі відчуття зазвичай зникають, а при рухах виникають знову.
У міру прогресування гонартрозу обсяг рухів в суглобі поступово зменшується, при спробі максимально зігнути ногу з’являється різкий біль. Можливий грубий хрускіт при рухах. Конфігурація суглоба змінюється, він немов розширюється. Синовіти з’являються частіше, ніж на першій стадії гонартрозу, характеризуються більш наполегливою течією і скупченням великої кількості рідини.
На третій стадії гонартрозу болю стають практично постійними, турбують пацієнтів не тільки під час ходьби, але і в спокої. Вечорами хворі довго намагаються знайти зручне положення, щоб заснути. Нерідко болі з’являються навіть в нічний час.
Згинання в суглобі значно обмежена. У ряді випадків обмежується не тільки згинання, а й розгинання, через що пацієнт з гонартрозом не може повністю випрямити ногу. Суглоб збільшений в об’ємі, деформований.
У деяких хворих виникає вальгусна або варусна деформація – ноги стають Х-образними або О-образними. Через обмеження рухів і деформації ніг хода стає нестійкою, перевалюється.
У важких випадках хворі на гонартроз можуть пересуватися тільки з опорою на тростину або милиці.
Читайте також: Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей
Діагноз гонартроз виставляється на підставі скарг пацієнта, даних об’єктивного огляду і рентгенологічного дослідження. При огляді пацієнта з першою стадією гонартрозу зовнішніх змін зазвичай виявити не вдається.
На другий і третій стадії гонартрозу виявляється огрубіння контурів кісток, деформація суглоба, обмеження рухів і викривлення осі кінцівки. При зрушуванні надколінка в поперечному напрямку чути хрускіт.
При пальпації виявляється хворобливу ділянку досередини від надколінка, на рівні суглобової щілини, а також над нею і під нею.
При синовите суглоб збільшується в об’ємі, його контури стають згладженими. Виявляється вибухне по передньо поверхні суглоба і над надколенником. При пальпації визначається флуктуація.
Рентгенографія колінного суглоба – класична методика, що дозволяє уточнити діагноз, встановити вираженість патологічних змін при гонартрозе і спостерігати за динамікою процесу, роблячи повторні знімки через деякий час.
Через свою доступність і низьку вартість вона до цього дня залишається основним методом при постановці діагнозу гонартроз.
Крім того, даний спосіб дослідження дозволяє виключити інші патологічні процеси (наприклад, пухлини) в великогомілкової і стегнової кістки.
На початковій стадії гонартрозу зміни на рентгенограмах можуть бути відсутні. В подальшому визначається звуження суглобової щілини і ущільнення субхондральної зони. Суглобові кінці стегнової та особливо великогомілкової кістки розширюються, краю виростків стають загостреними.
При вивченні рентгенограми слід враховувати, що більш-менш виражені зміни, характерні для гонартроза, спостерігаються у більшості людей похилого віку і не завжди супроводжуються патологічними симптомами. Діагноз гонартроза виставляється тільки при поєднанні рентгенологічних і клінічних ознак захворювання.
Рентгенографія колінного суглоба. Деформуючий гонартроз. Звуження суглобової щілини (червона стрілка), остеофіти (синя стрілка), остеосклероз суглобових поверхонь (зелена стрілка).
В даний час поряд з традиційною рентгенографією для діагностики гонартрозу використовуються такі сучасні методики, як комп’ютерна томографія колінного суглоба, що дозволяє детально вивчити патологічні зміни кісткових структур і МРТ колінного суглоба, що застосовується для виявлення змін в м’яких тканинах.
Лікуванням займаються травматологи-ортопеди. Терапію гонартроза слід починати в максимально ранні терміни. У період загострення пацієнтові з гонартрозом рекомендують спокій для максимального розвантаження суглоба. Хворому призначають лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапію (УВЧ, електрофорез з новокаїном, фонофорез з гідрокортизоном, диадинамические струми, магніто-і лазеротерапію) і грязелікування.
Медикаментозна терапія при гонартрозе включає в себе хондропротектори (препарати, що покращують обмінні процеси в суглобі) та препарати, які заміщають синовіальну рідину. В окремих випадках при гонатрозе показано внутрішньосуглобове введення стероїдних гормонів. В подальшому хворого можуть направити на санаторно-курортне лікування.
Пацієнту з гонартрозом можуть порекомендувати ходити з тростиною для розвантаження суглоба. Іноді використовують спеціальні ортези або індивідуальні устілки.
Для уповільнення дегенеративних процесів в суглобі при гонартрозе дуже важливо дотримуватися певних правил: займатися фізкультурою, уникаючи зайвих навантажень на суглоб, вибирати зручне взуття, стежити за вагою, правильно організувати режим дня (чергування навантаження і відпочинку, виконання спеціальних вправ).
хірургічне лікування
При виражених деструктивних змінах (на третій стадії гонартрозу) консервативне лікування малоефективне.
При вираженому больовому синдромі, порушенні функції суглоба і обмеження працездатності, особливо – якщо гонартрозом страждає пацієнт молодого або середнього віку вдаються до хірургічної операції (ендопротезування колінного суглоба).
У подальшому проводяться реабілітаційні заходи. Період повного відновлення після операції по заміні суглоба при гонартрозе займає від 3 місяців до півроку.
Двосторонній гонартроз 1, 2 і 3 ступеня: первинний і вторинний вид
Більшість пацієнтів звертаються за допомогою на ранніх стадіях нездужання, оскільки артроз коліна спочатку супроводжується больовим синдромом. Нерідко виникає кальцифікація суглобів, яке в побуті називають «відкладенням солей».
причини
Первинний двосторонній або ідіопатичний гонартроз виникає без видимих підстав. Прискорити його поява може старечий вік пацієнта, зайва вага, генетична схильність, високі фізичні навантаження або робота на шкідливому виробництві. Детальніше про гонартрозе →
На відміну від ідіопатичного, вторинний гонартроз колінного суглоба завжди має причину. Це може бути:
- вроджена дисплазія;
- аутоімунні порушення;
- ревматоїдний артрит;
- гнійне запалення зчленувань, викликане стафілококом;
- хвороба Кеніга;
- хронічний гемартроз;
- різні специфічні інфекції (кліщовий енцефаліт, сифіліс, гонорея).
Посттравматичний двосторонній гонартроз завжди розвивається на тлі пошкоджень: переломів, забоїв, вивихів, вогнепальних поранень, розтягнення зв’язок колінного суглоба або неправильного зрощення кісток.
Негативний відбиток на появу і розвиток двостороннього гонартроза накладають і різні фактори ризику:
- постменопаузі;
- присутність остеопорозу;
- переохолодження;
- вплив промислових токсинів;
- цукровий діабет.
Викликати гонартроз можуть всілякі проблеми в шийному або попереково-крижовому відділі хребетного стовпа.
Симптоми і ступеня
Клінічна картина артрозу колін досить типова для суглобових патологій. Захворювання проявляється наступними основними симптомами:
- больовий синдром при ходьбі;
- зовнішня деформація зчленувань;
- атрофія розташованих поруч м’язів;
- викривлення кінцівок;
- хрускіт і поскрипування під час руху.
Інтенсивність ознак захворювання залежить від тяжкості руйнування зчленувань. На цій підставі медики виділяють три стадії ураження:
- Двосторонній гонартроз 1 ступеня. Розвивається з незначним больовим синдромом та легкої набряком після навантаження. Неявна симптоматика першої стадії нерідко вводить пацієнтів в оману, нагадуючи просту втому ніг.
- Двосторонній гонартроз 2 ступеня. Виявляється стійкою болем в колінних суглобах, яка не проходить після відпочинку. Під час ходьби чується скрип і хрускіт, наростає набряк. З’являється кульгавість і ранкова скутість, а ближче до вечора відзначаються судоми в литкових м’язах.
- Двосторонній гонартроз 3 ступеня. Останній етап захворювання. Руйнування колінного зчленування набувають незворотного характеру, ноги викривляються, пересування ускладнюється або стає неможливим. Біль посилюється при навантаженні і зміні погоди.
Найбільш благополучний прогноз при лікуванні має двосторонній гонартроз 1 ступеня. На цьому етапі руйнування хрящів ще можна зупинити і навіть повернути назад консервативною терапією. Друга стадія хвороби рідко обходиться без операції. Третя ступінь ураження вимагає повної заміни зчленування.
діагностика
Двосторонній гонартроз можна виявити на підставі візуального огляду і ряду інструментальних досліджень. Чим запущеними хвороба, тим виразніше проступають зовнішні ознаки деформації зчленувань і кінцівок.
На всіх стадіях нездужання основним методом діагностики є рентгенографія в двох проекціях. Сьогодні для підтвердження гонартроза використовують класифікацію за Келлгрена-Лоуренсу:
- I- деяке звуження суглобової щілини, зачатки остеофитов;
- II- явні нарости на кістковій тканині, помітне звуження суглобового простору;
- III- остеофіти і звуження межсуставной щілини яскраво виражені, з’являється деформація кістки;
- IV- спостерігається зрощення суглобових кінців, розвивається анкілоз.
Подібна діагностика допомагає визначити стадію руйнування зчленувань і диференціювати гонартроз колін від інших остеозаболеваній.
В якості додаткових заходів призначають комп’ютерну томографію та МРТ. З лабораторних тестів вдаються до дослідження плазми на рівень фібриногеном, ШОЕ і біохімічних показників.
лікування
Зняти запалення і біль допоможуть наступні ліки:
- препарати нестероидной групи в уколах і таблетках – Кетопрофен, Ібупрофен, Диклофенак;
- кортикостероїди для внутрішньосуглобового введення – Кеналог, Гидрокортизон;
- хондропротектори- артрит, Хондроитин комплекс, Терафлекс;
- зігріваючі і знеболюючі мазі – Капсикам, Диклофенак, Вольтарен, Фастум-гель, Ібупрофен, Дип Реліф.
Найсучаснішим і ефективним способом лікування двостороннього гонартроза є внутрісуглобні ін’єкції гіалуронату: Інтраджект, Ферматрон. Роблять їх раз на тиждень, поєднуючи з введенням озону.
При можливості медикаментозну терапію доповнюють фізіотерапією і відвідуванням санаторно-курортної зони. ЛФК при двосторонньому гонартрозе включає в себе елементи, спрямовані на зміцнення м’язів ніг.
Серед допоміжних методів лікування можна відзначити масаж, фармакопунктуру, терапію п’явками, голкорефлексотерапії.
Хірургічне втручання рекомендується хворим, які мають двосторонній гонартроз 2 ступеня при недостатній результативності медикаментозної допомоги і фізіопроцедур. В даному випадку найбільш актуальним і ефективним методом терапії буде артроскопія або часткове протезування суглоба.
При двосторонньому гонартрозе 3 ступеня операція стає обов’язковою. Хворому рекомендують пройти артродезування коліна або резекційну артропластику.
профілактика
Будь-яку суглобову патологію легше попередити, ніж потім важко і довго лікувати. Тому профілактикою двостороннього гонартроза краще зайнятися заздалегідь, не чекаючи появи перших симптомів нездужання:
- уникати травм коліна під час спортивних занять, на роботі і вдома;
- стежити за харчуванням і контролювати вагу;
- не переохолоджуватися і своєчасно лікувати всілякі інфекційні захворювання;
- періодично пропивати курс хондропротекторов і гіалуронової кислоти;
- рання корекція вроджених або придбаних порушень скелета;
- вживати достатню кількість очищеної води.
Як спортивної навантаження підійде плавання, спокійні піші прогулянки або скандинавська ходьба. Для бігу краще вибрати паркову зону або іншу місцевість з м’яким грунтом. Це допоможе виключити мінітравми коліна.
Двосторонній гонартроз – діагноз на все життя. Але це не означає, що захворювання не піддається лікуванню. Комплексний підхід до проблеми сповільнить руйнування суглобів і подарує ще багато років активного життя.
Олена Медведєва, лікар, спеціально для Ortopediya.pro
