Операція Іваніссевіча: як робиться при варикоцеле на яєчку?

Варикоцеле – захворювання, при якому розширюються вени яєчка і сім’яного канатика. Протягом тривалого часу хвороба може протікати безсимптомно і бути виявленої тільки після профілактичного медогляду.

Дуже рідко при наявності варикоцеле чоловік може відчути неприємні відчуття в мошонці (тупа, що давить біль), часто виникають після статевого акту, фізичного навантаження, або тривалого статичного положення. Регулярні больові відчуття можуть проявлятися в основному на 3 стадії захворювання.

приховати зміст

Варикозне розширення вен сім’яного канатика і яєчка на сьогоднішній день вважається одним з найбільш поширених чоловічих захворювань . Згідно зі статистикою ВООЗ, дане захворювання діагностується більше ніж у 16% чоловічого населення.

У 2% випадків зустрічається право- або двостороннє варикоцеле, в 98% – лівосторонній .

Субклінічне варикоцеле: вени яєчка не виявляються шляхом пальпації, виявити варикоцеле можна тільки на підставі результатів УЗД.

• 1 ступінь: розширені вени можна промацати руками виключно в положенні стоячи.
• 2 ступінь: варикоцеле можна легко виявити шляхом пальпації в будь-якому положенні тіла.
• 3 ступінь: для виявлення розширених вен досить візуального огляду.

У більшості випадків, варикоцеле стрімко прогресує і, досягнувши якої-небудь конкретної стадії, зупиняється в розвитку.

Варикоцеле субклінічної і першої стадій не потребує лікування . Для усунення негативних явищ досить ліквідувати застійні процеси, що локалізуються в органах малого таза.

• До переліку таких заходів входить відмова від вживання алкоголю, нормалізація стільця, регулярне статеве життя, збалансоване фізичне напруження .
• Такі елементарні дії можуть зменшити розширені вени і не дати хворобі прогресувати .
• Літнім людям, у яких захворювання застигло на ранній стадії буде корисним носіння суспензорія.
• Під час другого ступеня варикоцеле, якщо захворювання характеризується больовими відчуттями, необхідна операція .

Неминучою мірою є операція при третього ступеня варикоцеле. Тепер ми розібралися з питанням про те, чи потрібна операція при варикоцеле і на яких стадіях її варто робити.

Варикоцеле може спричинити за собою інші, більш неприємні проблеми, такі як безпліддя .

Саме такий діагноз у 40% чоловіків, які страждають від варикоцеле. Справа в тому, що розширені вени сприяють підвищенню температури в мошонці , а це призводить до порушень морфології, рухливості сперматозоїдів і їх кількості.

Взагалі, симптоми варикоцеле і його наслідків можуть проявитися по-різному. Деякі чоловіки можуть мати дітей і не підозрювати про наявність захворювання протягом усього життя , у інших варикоцеле може дати про себе знати безпліддям або больовими відчуттями.

Варикоцеле не несе ніякої загрози для життя пацієнта, тому, якщо дорослий чоловік не зацікавлений в збереженні дітородної функції, операцію проводити не обов’язково.

Повністю вилікувати варикоцеле можна тільки за допомогою хірургічного втручання. Операція є обов’язковою в тому випадку, якщо пацієнт планує в подальшому мати дітей , у нього спостерігається атрофія або зміна консистенції яєчка, або хворого турбують сильні болі, що виникли на грунті варикоцеле.

Проводити операцію рекомендується тільки в разі конкретної необхідності. Якщо показання до операції відсутні, значить можна обійтися і лікуванням без хірургічного втручання.

1. 
2. Дізнайтеся як проводиться лазерне обрізання, можливо це допоможе вам зважитися на важливий крок.
3. Дізнайтеся тут про методи лікування фімозу.

Операція при варикоцеле: види, типи, методи, способи (як роблять?)

Суть всіх різновидів операцій – ліквідація уражених ділянок вен. Між собою операції розрізняються за способом проведення, ступеня травмування, ефективності та можливі ускладнення.

традиційні операції

Розрізняють 3 різновиди традиційного оперативного втручання – по Іваніссевіча, Мармара і Паломо .

операція Іваніссевіча

Дана методика оперування є однією з найперших розробок щодо усунення варикоцеле . На сьогоднішній день вона визнана однією з найбільш неефективних , так як частота розвитку рецидивів досягла 40% .

Проводиться операція під місцевим наркозом . У лівій частині клубової області робиться розріз завдовжки до 5 см. У глибину розріз досягає стінок пахового каналу, в якому проходять вени і насіннєвий канатик. Виявлені вени перетинаються і рана зашивається.

Метою операції є перев’язка всіх вен в рамках однієї процедури. Існує високий ступінь ризику з приводу того, що один або кілька кровоносних судин будуть пропущені, що може привести до повторного розвитку захворювання.

 

Від рівня майстерності оперує лікаря і якості його роботи залежить вірогідність того, що перев’язування буде піддана помилково Яічковая артерія, а це загрожує порушеннями в роботі сперматогенезу.

 

Операція з видалення варикоцеле яєчка по Іваніссевіча визнана найбільш травматичною, період відновлення після неї може становити близько 3 тижнів .

Серед хірургічних операцій визнана максимально ефективної . В ході операції за допомогою пахового доступу легується вени сім’яного канатика.

Операція має ряд переваг:

• мінімальна інвазивність, оскільки довжина розрізу дорівнює 2-3 см, її можна порівняти з лапароскопічної;
• післяопераційне відновлення в стислі терміни;
• мінімальна кількість повторних проявів хвороби і ускладнень;
• високий косметичний ефект. Шов (шрам) після такої операції по лікуванню варикоцеле маленький і розташовується нижче, ніж починається рівень носіння білизни.

В ході хірургічної операції першочергово локалізується Яічковая артерія, після чого відбувається послідовна локалізація всіх великих і дрібних вен сім’яного канатика.

Після операції пацієнту буде необхідно провести в клініці на денному стаціонарі близько 4-7 годин. Після закінчення цього часу він може бути відправлений додому під наглядом родичів.

Дана процедура є вдосконаленою версією операції Іваніссевіча . Різниця в тому, що місце розрізу розташовується вище, ніж в першому випадку. Відень перев’язується в заочеревинної клітковині.

Лапароскопічна операція (ендоскопічна)

• Малоінвазивний і сучасний метод лікування .
• Під час проведення операції в передній черевній стінці робляться проколи діаметром до 5 мм, в які згодом будуть вводитися інструменти і лапароскоп.
• В ході лапароскопічної операції при варикоцеле виділяють вени і артерію яєчка, причому на перші накладаються титанові скоби або вони перев’язуються за допомогою хірургічної нитки.

Проводять дану операцію під загальним наркозом . Що примітно, сама операція з видалення варикоцеле може тривати близько за часом 15-40 хвилин . Тривалість операції може варіюватися.

Так, чим більше пізня стадія захворювання, тим менше часу буде витрачено на операцію через те, що варикоцеле до цього часу вже яскраво виражено.

В ході операції на підставі зображення, наданого лапароском, доктор виявляє і перетинає яічковую вену. Після проведення даної операції пацієнт повинен провести в клініці максимум дві доби. На даний момент лапароскопія вважається найефективнішим методом лікування варикоцеле , так як прилади дозволяють зробити огляд всього протягу яичковой вени.

Лапароскопічна операція з видалення варикоцеле хороша і тим, що дозволяє проводити одномоментне оперування двостороннього варикоцеле. Ймовірність рецидиву після проведення ендоскопічних операцій не перевищує 2%.

 

Результатом проведення даної операції є нормалізація кровотоку в яичковой вені . Проводиться оперативне втручання із застосуванням загальної анестезії.

 

Розріз робиться в нижній ділянці живота (5 см), в рану виводиться Яічковая вена по всьому її протягу від місця впадання в ниркову вену до яєчка. Паралельно відбувається виділення ділянки надчеревній вени. Яічковую вену видаляють повністю, замість неї пришивають надчревную.

Вважається фізіологічної операцією , оскільки кровообіг в мошонці може відновитися безпосередньо після закінчення операції, що зменшує ризик ускладнень.

1. Оперативне втручання проводиться під рентгенівським контролем .
2. Шляхом проколу в стегнової вені в організм вводиться катетер, що поставляє в яічковую вену склерозирующее ліки, закупорють яічковую вену.
3. Одна з найменш ефективних операцій – після неї існує велика величезна ймовірність прояву рецидиву .

Загальні рекомендації після операції

Чоловікам, які перенесли операцію з видалення варикоцеле, необхідно буде утримуватися від статевих стосунків протягом трьох тижнів . Протягом деякого часу після операції по лікуванню варикоцеле під час сексу можуть виникати болючі або неприємні відчуття .

Бажано в найближчий місяць після традиційної операції з видалення варикоцеле уникати фізичних навантажень і занять спортом . Після ендоваскулярної або ендоскопічної операції приступати до фізичних навантажень можна буде набагато раніше.

Взагалі, перші кілька післяопераційних днів пацієнт повинен носити суспензорій, що представляє собою спеціальну пов’язку для мошонки, призначену для зменшення натягу тканин сім’яного канатика і мошонки.

 

Операція при варикоцеле з однаковим успіхом проводиться в будь-якому віці, як у дітей, особливо виявляється в підлітковому віці, так і у дорослих, але рекомендований вік – не менше 9 років.

 

Якщо провести операцію відразу після виявлення, дітородна функція чоловіка буде збережена. Це говорить про те, що чоловік, котрий переніс операцію з видалення варикоцеле, залишається здатним до зачаття. Наявність цього захворювання в багатьох випадках якраз і є тимчасовою причиною того, що пара не може завести дітей.

На пізніх стадіях варикоцеле існує висока ймовірність розвитку безпліддя і еректильної дисфункції.

Що стосується харчування, то бажано на весь час реабілітаційного періоду після операції з видалення варикоцеле дотримуватися дієти, що щадить.

Через 3 місяці після операції необхідно зробити аналіз – спермограмму . Якщо результати аналізів погані, призначається лікування андролога для відновлення дітородної функції після операції з видалення варикоцеле.

Післяопераційний період: як реабілітуватися і які можуть бути наслідки (ускладнення) після операції?

Є також і фотографії ступенів варикоцеле.

Мучить питання, що можна і потрібно робити після операції? Якщо чоловікові зробили операцію з видалення варикоцеле, то після цього можуть виникнути різні ускладнення, а найпоширеніше – водянка яєчка . У такому випадку між кожною з оболонок яєчка відбувається накопичення серозної рідини.

Виникненню водянки сприяє порушення кровообігу в яєчку , викликане оперативним втручанням. Через деякий час в чоловічій репродуктивній системі формується венозний колатеральний відтік, що дозволяє крові відтікає за допомогою інших вен мошонки.

Ускладнення можуть виникнути, якщо в перші тижні після операції проявляти сексуальну активність . До тих пір, поки не закінчиться процес реабілітації після вилікуваного операцією варикоцеле, слід утриматися від занять сексом з партнеркою і мастурбації – такі обмеження .

Також не рекомендується на період відновлення після операції варикоцеле вживати алкогольні напої – вони можуть викликати перевантаження нирок, що спричинить за собою негативні наслідки аж до рецидиву.

Також існує ймовірність виникнення рецидиву навіть дотримуючись усіх правил реабілітації . В основному причиною рецидиву є пропущена хірургом лозовідного вена або гілочка. Крім цього, після невдалої операції може призвести до пошкодження клубової артерії, інфекційний процес в ранці, кровотеча, гіпертрофія, атрофія або азооспермія яєчка.

У деяких випадках можливе неодноразове повторення операцій з видалення варикоцеле, до повного перев’язування пошкоджених вен.

Після операції варикоцеле можуть виникати болі в яєчках, але в 90% випадків вони швидко проходять . У тому випадку, якщо біль не припиняється, необхідно звернутися до лікаря.

• Дізнайтеся про те, які міри варикоцеле піддаються неоперативне лікування.
• А тут ви зможете дізнатися все про види фімозу.

Прочитайте на цій сторінці: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/fimoz/lechenie-fim-bez-operatsii.html статтю про те, як лікувати фімоз у чоловіків лікування мазями.

Операція варикоцеле по Мармара, Іваннісевічу, лапароскопія у чоловіків: вартість, відгуки, як робиться

Варикоцеле – патологія, пов’язана з варикозним розширенням вен, які знаходяться в мошонці чоловіки. Зазвичай захворювання з’являється у підлітка. Воно здатне нічим себе не видавати протягом життя. Але іноді бувають ситуації, коли варикоцеле призводить до хворобливості в яєчках і може стати причиною безпліддя. Єдина можливість позбутися від патології – операція з видалення варикоцеле.

Читайте також:   Передчасна еякуляція або швидке семяіспусканіе, що робити?

Коли проводять операцію?

Виділяють 4 ступеня варикоцеле:

1. Варикоз яєчок можна виявити тільки під час проведення ультразвукового дослідження.
2. Розширені вени можна промацати, коли чоловік знаходиться в положенні стоячи.

1. Під час пальпації, незалежно від положення пацієнта, лікар чітко промацує збільшені вени.
2. Ознаки варикоцеле (розширені вени) можна побачити навіть неозброєним оком.

На останніх стадіях патології у чоловіка починається поступове зниження сперматогенной функції, що здатне викликати безпліддя. Операція при варикоцеле призначається при:

• Виявленні будь-яких порушень процесу спермаобразованія. Спермограма може показати зменшення кількості сперміїв, зниження їх активності, наявність в еякуляті гною або крові.
• Якщо протягом 1 року і більше, за умови регулярного статевого життя у пари не відбувається зачаття і не настає вагітність.
• Чоловік скаржиться на больові відчуття. Це може статися на другий або третій стадії патології. Спочатку хворобливість незначна і виникає час від часу. Згодом неприємні відчуття посилюються і з’являються під час ходьби або при фізичних навантаженнях. Медики найчастіше діагностують захворювання на лівому яєчку, тому біль частіше виникає зліва.

Детальніше про захворювання розповідають лікар-терапевт Олена Василівна Малишева і лікар-кардіолог Герман Шаевич Гандельман:

• Чоловік може поскаржитися на те, як виглядає його мошонка.
• Відбувається зменшення розмірів яєчка.
• Водянка яєчка.

Іноді операція призначається навіть тим чоловікам, у яких симптоми захворювання повністю відсутні. Прийнято вважати, що своєчасно проведене хірургічне втручання дає можливість не допустити розвитку безпліддя. Хоча деякі стверджують, що це є невиправданим ризиком, і вважають за краще спостерігати за станом вен за допомогою УЗД.

Як правило, процедура не проводиться в період статевого дозрівання дитини. Як показує статистика, якщо втручання проведено в більш дорослому віці, то ймовірність рецидиву, коли патологія виникає повторно, істотно знижується.

Про операції, що проводяться для лікування захворювання розповідає лікар-уролог Іскандер Ільфаковіч Абдуллін:

При стисненні вен, може розвинутися «вторинне варикоцеле». Причиною можуть стати кісти і інші новоутворення. При цьому у пацієнта виникає хворобливість в попереку тупого або колючого характеру, в сечі з’являється кров. В такому випадку пацієнту потрібне лікування основного захворювання, яке спровокувало вторинне варикоцеле.

Протипоказання

Кожна методика втручання має свої протипоказання. Відкриті операції не можуть бути проведені при:

1. Активному запальному процесі.
2. Виявленні цирозу печінки, цукрового діабету або інших Декомпенсаціонний захворювань.

Ендоскопічна операція не може бути проведена чоловікові, у якого крім перерахованих патологій, в минулому були операції на черевній порожнині. Після таких втручань, клінічна картина патології може змінюватися. Крім того, збільшується ризик лікарської помилки.

Склерозування вен має такі протипоказання:

• Виявлення анастомозів між судинами. У такому випадку існує ризик проникнення препарату в здорові судини.
• Підвищений тиск у венах малого таза.
• Структура судин має розсипчастий характер, що не дає можливості ввести в їх порожнину зонд.

підготовчий період

Приблизно за 1 тиждень до проведення передбачуваної операції, чоловікові слід пройти комплексне обстеження:

1. Розгорнутий аналіз крові.
2. Аналіз сечі.
3. Обстеження на ВІЛ і гепатит.

1. Рентген легенів.
2. Електрокардіограма для пацієнтів старше 30 років.
3. УЗД мошонки.

При виявленні будь-яких відхилень, лікар може призначити додаткові методи діагностики.

Безпосередньо в день проведення процедури, пацієнту не можна пити або приймати їжу. Чоловік повинен провести гігієнічні процедури (прийняти душ, виголити лобок). Якщо у пацієнта є будь-які хронічні захворювання, що вимагають прийняття лікарських засобів, він повинен попередньо обговорити це з лікарем.

Способи хірургічного втручання

Виходячи з методу доступу під час операції при варикоцеле, виділяють 2 види втручання:

• З видаленням реко-кавального анастамоза.
• Зі збереженням його цілісності.

Перший спосіб є більш ефективним.

Існує 4 способи проведення втручання:

1. Відкрита операція (по Іваніссевіча, Мармара або Паломо).
2. Емболізація варикоцеле (ендоваскулярна склеротерапія).

Оперування по Мармара

1. Лапароскопічна операція варикоцеле.
2. Лазерна процедура.

Незалежно від техніки виконання операції, видалення судин не проводиться. Вони або перев’язуються, або склеюються спеціальною речовиною.

Операція варикоцеле по Мармара

Техніка проведення операції Мармара при варикоцеле відрізняється малоінвазивної. Для її проведення хірург використовує спеціальний мікроскоп.

Зазвичай, мікрохірургічна операція при варикоцеле проводиться під місцевою анестезією. В такому випадку хворий буде відчувати незначне поколювання або інші відчуття в місці проведення операції.

Але також проведення операції по Мармара може відбуватися під загальним наркозом.

Детальніше про операції по Мармара розповідає лікар уролог-андролог Микола Костянтинович Соловйов:

Мікроскопічний розріз проводиться безпосередньо біля клубової кістки. Таким чином післяопераційний шов буде непомітним. Через розріз, хірург перев’язує вену. Через тиждень шви знімаються. Операція Мармара при варикоцеле є максимально точною, тому ризик випадкового пошкодження судин і артерій практично відсутня.

Операція варикоцеле по Іваніссевіча

Під час процедури лікарем проводиться перев’язка розширеної вени. Лімфатичні вузли при цьому не зачіпаються. Операція Іваніссевіча при варикоцеле проводиться переважно під загальним наркозом.

Довжина розрізу, проведеного хірургом, становить близько 5-10 см. Дійшовши до судинного сплетення, доктор акуратно відокремлює лімфатичні судини, а вену захоплює дисектор. Після цього проводиться її перев’язка.

склеротерапія

Рентгенендоваскулярної операція при варикоцеле вважається найменш інвазивним методом. Суть процедури полягає у введенні в вену спеціальної речовини, яка склеює її стінки. Перевагою такого методу є те, що пацієнтові не потрібно лежати в лікарні.

Під час склеротерапії доктор робить прокол стегнової вени, куди вводиться спеціальний зонд, за допомогою якого проводиться оцінка стану судин і введення речовини, що склеює (розчин тромбовар 3%).

Етапи операції склеротерапії

Щоб оцінити результат, в судини вводиться контрастна речовина. Якщо проблемна вена не проявляється, лікар робить висновок про те, що кров сюди не надходить, отже, операція проведена успішно. Тільки після цього зонд може бути витягнутий. Вдаються до емболізації варикоцеле тільки на початкових стадіях розвитку патології, коли зміни в вені ще не значні.

Лапароскопія при варикоцеле

У більшості випадків, проведення лапароскопії при варикоцеле проводиться під місцевою анестезією. Спочатку хірург робить прокол діаметром 5 мм в районі пупка, через який всередину вводиться трубка з тригранної голкою. Щоб збільшити простір для проведення маніпуляцій лікарем, в порожнину очеревини нагнітається газ.

На відео показана лапароскопічна операція при варикоцеле:

За допомогою лапароскопа лікар досягає пошкодженої вени і перев’язує її. Після чого очеревина зашивається. Скільки пацієнта чекає лежати в лікарні після лапароскопії, залежить від обраного наркозу. Якщо операція проводилася під місцевою анестезією, то на наступний день він зможе поїхати додому. Якщо ж використовувався загальний наркоз, то чоловікові доведеться провести в лікарні від 3 до 7 днів.

Щоб оцінити якість проведеної процедури, лікар використовує доплерографію або УЗД.

лазерна коагуляція

Процедура полягає в припікання пошкодженої ділянки вени за допомогою лазера. Для здійснення маніпуляції використовується внутрішньосудинний ендоскоп. Після втручання вена виявляється виключеною із загального кровотоку. Наркоз для проведення лазерної операції не потрібно.

Скільки триває операція при варикоцеле?

Тривалість процедури залежить від обраної техніки проведення хірургічного втручання. Як правило, середня тривалість операції становить від 30 до 60 хвилин. У складних випадках вона може тривати до 3 годин.

Безопераційне лікування варикоцеле

Лікування без застосування хірургічних методів можливо тільки в разі, якщо необхідно скорегувати гормональний фон або нормалізувати функціонування яєчок.

Безопераційне лікування призначають людям похилого віку і підліткам, молодше 18 років. Для цього їм підбирають препарати венотоніки і антиоксиданти. Основне завдання такої терапії полягає в недопущенні прогресу патології.

Повноцінне лікування варикоцеле в домашніх умовах неможливо.

Лекцію про лікування патології без операції читає лікар-імунолог Георгій Олександрович Єрмаков:

прогноз

У більшості випадків, прогноз після хірургічного втручання виявляється позитивним. Ризик виникнення рецидиву при використанні малоінвазивних методик не перевищує 2%, при використанні методики Іваніссевіча – 9%.

Приблизно у половини чоловіків після проведення оперативного втручання результати спермограми приходять в норму.

період реабілітації

Щоб відновити сперматогенез пацієнту будуть призначені такі препарати:

• Вітамінно-мінеральні комплекси.
• Біодобавки, що містять цинк і селен.
• Гормональні ліки. Призначатися і проводитися гормонотерапія може тільки під контролем лікаря.
• Для догляду після операції за швом використовуються мазі на основі антибіотика, які допоможуть уникнути інфікування рани.
• Знеболюючі препарати ( «кетанол» і т. Д.). Це пов’язано з тим, що багато пацієнтів скаржаться на те, що після операції варикоцеле болить ліве яєчко.

Протягом перших 2 днів після втручання, пацієнту необхідно:

1. Стежити за тим, щоб рана була сухою. Щоб зняти біль, до цього місця допускається прикладати холод.
2. Дотримуватися постільного режиму і максимально знизити рухову активність.
3. Для підтримки яєчок використовувати спеціальний бандаж.

Бандаж для яєчок

У післяопераційний період (протягом 2 тижнів) чоловікові слід відмовитися від:

• Заняття сексом (в тому числі заборонена мастурбація).
• Заняття спортом і виконання будь-яких фізичних навантажень.
• Прийому ванни.
• Вживання алкоголю.

Якщо через 2 тижні чоловіка не турбують больові відчуття і інший дискомфорт, то можливе відновлення статевого життя. Операція не приводить до порушення еректильної функції або зниження сексуального збудження. Час, необхідний на відновлення після операції варикоцеле, залежить від того, яку анестезію використовували під час процедури і загального стану чоловіки.

можливі ускладнення

Іноді чоловіки відзначають такі ускладнення після операції варикоцеле:

1. Запалення, яке проявляється характерними для процесу симптомами. Для лікування лікар призначить протизапальну терапію.
2. Хворобливість неврологічного характеру. Причиною відчуттів стає пошкодження нервових закінчень. Такий стан складно піддається лікуванню.
3. Лімфостаз або лімфатичний набряк, який пов’язаний з пошкодженням лімфатичних судин під час проведення оперативного втручання. Щоб виправити ситуацію, лікар порадить чоловікові носити спеціальний підтримуючий бандаж.
4. Гидроцеле, в тому числі двостороннє. Патологія виникає в результаті пошкодження лімфатичних судин.

Детальніше про причини, симптоми і лікування гідроцеле розповідає лікар уролог-андролог Олексій Михайлович Корнієнко:

1. Після операції варикоцеле збільшилася яєчко або, навпаки зменшилася. Таке наслідок вважається досить серйозним, так як може бути пов’язано з пошкодженням насіннєвий артерії.
2. Пошкодження стінок кишечника або сечовивідного каналу. Згідно відгуками пацієнтів, таке може статися після лапароскопічної операції, яку поводив недосвідчений хірург.
3. Тромбоз.
4. Рецидив.

Скільки коштує операція варикоцеле?

Вартість операції з видалення варикоцеле може відрізнятися в залежності від регіону і обраної клініки. У Москві за відкриту операцію доведеться заплатити від 8 тисяч рублів. У регіонах така ж операція обійдеться в суму, починаючи від 5 тисяч рублів.

Приблизно стільки ж коштує процедура склерозування.

Детальніше про післяопераційному періоді дивіться на відео:

Лапароскопічна операція коштує в середньому 15-25 тисяч рублів. Вартість операції варикоцеле по Мармара обійдеться пацієнту в 20-30 тисяч рублів.

Читайте також:   Що таке Віагра, як вона діє на чоловіків?

Згідно відгуками пацієнтів, операція з видалення варикоцеле переноситься ними добре. Чи можна після операції варикоцеле мати дітей? Операція для пацієнтів з таким діагнозом в більшості випадків стає єдиною можливістю стати батьком.

Операція Іваніссевіча: суть і свідчення, проведення, реабілітація

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії і профільних дисциплінах. Всі рекомендації носять орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовуються.

Аверіна Олеся Валеріївна, к.м.н., лікар-патолог, викладач кафедри пат. анатомії і патологічної фізіології, для Операція.Інфо ©

Операція Іваніссевіча (ОІ) при варикозному розширенні вен сім’яного канатика (варикоцеле) вважається одним з основних видів хірургічної допомоги при даній патології. Вона полягає в перев’язці судин для усунення ретроградного потоку крові по венах яєчка.

Сучасна хірургія має безліч методик лікування варикозного розширення яичковой вени і її гілок. Запропоновано малоінвазивні та ендоскопічні способи, але операція Іваніссевіча продовжує зберігати популярність, хоча проводити її стали не так часто.

Перев’язка вени яєчка була запропонована Іваніссевіча на початку минулого століття, метод мав багато недоліків і давав високу частоту рецидивів. Крім того, це одна з найбільш травматичних операцій при варикоцеле. Разом з тим, відносна простота і ефективність роблять операцію по перетинанню яичковой вени однією з найдоступніших методик для широкого кола хворих.

Головним недоліком методу вважають високу частоту рецидивів. Серед дорослих чоловіків до чверті прооперованих знову стикаються з проблемою варикоцеле, в педіатричній практиці цей показник досягає 40% і більше, що пов’язують із зростанням і формуванням судинної системи у міру дорослішання дитини.

Безсумнівною перевагою операції Іваніссевіча можна вважати безпосередній вплив на патогенетичні механізми патології, тобто за допомогою втручання усувається сам субстрат варикоцеле – Яічковая вена. Підвищити ефективність процедури дозволяє мікрохірургічна техніка та оптичне обладнання.

Показання та протипоказання до операції Іваніссевіча

ОІ проводиться як дорослим чоловікам, так і хворим дитячого і підліткового віку. Єдине показання до неї – варикоз яичковой вени будь-якого ступеня вираженості, але доцільність і терміни лікування визначаються індивідуально.

Думки щодо того, коли саме потрібно оперувати варикоцеле, розходяться. Частина хірургів вважають, що з лікуванням не можна затягувати, оскільки варикоз викликає безпліддя.

Інші фахівці-андрологи, не без підстав, вказують на відсутність безпліддя у багатьох хворих з варикоцеле, а також на те, що далеко не завжди після втручання відбувається поліпшення показників спермограми, а це значить, що немає ніякої терміновості в оперативному лікуванні патології.

Протипоказання до операції Іваніссевіча при варикоцеле теж є. Серед них:

• Важка декомпенсована патологія внутрішніх органів;
• Гострі інфекційні хвороби;
• Зміни шкіри гнійно-запального характеру, особливо, в місці, де буде проводитися розріз;
• Сечостатева інфекція;
• Патологія згортання крові.

Захворювання внутрішніх органів перед планованим втручанням повинні бути по можливості проліковані або переведені в стабільне протягом. Інфекційна патологія і ураження шкіри будуть перешкодою до моменту їх повної ліквідації.

Підготовка та хід операції Іваніссевіча

Передопераційна підготовка мало чим відрізняється від такої при інших операціях. Пацієнту для підтвердження діагнозу і уточнення характеру змін належить пройти найрізноманітніші обстеження – здати аналізи крові і сечі, пройти УЗД мошонки з допплером, спермограмму і дослідження на статеві гормони.

У перелік процедур обов’язково включаються коагулограмма, дослідження на ВІЛ, гепатити, сифіліс, статеві інфекції. При планованому загальному наркозі визначають групову приналежність крові і резус-фактор, призначають флюорографію, ЕКГ.

Якщо пацієнт крім варикозу не страждає будь-якими іншими хронічними захворюваннями, то покладені лише огляд у уролога (андролога), консультація анестезіолога і висновок терапевта про безпеку передбачуваного лікування. У разі супутньої патології показані консультації вузьких фахівців – кардіолога, ендокринолога, нефролога та ін.

 

Операція Іваніссевіча зазвичай проводиться під місцевим знеболенням, але дітям і емоційно лабільним пацієнтам доцільно використовувати загальний наркоз, коли хворий спить, нічого не відчуває і не пам’ятає події в операційній.

 

У стаціонар необхідно з’явитися в призначений термін з результатами всіх пройдених обстежень. Напередодні операції, ввечері, пацієнт приймає душ, збриває волосся на животі і в паху і переодягається. Останній прийом їжі – не пізніше 22 годин. На ніч може бути введений транквілізатор або призначено легкий снодійний засіб.

Хід операції включає кілька етапів:

1. Розріз черевної стінки;
2. Виділення яичковой вени, її перев’язка і перетин;
3. Перевірка гемостазу і ушивання рани.

ОІ проводиться при положенні пацієнта лежачи на спині.

Після того, як почне діяти місцевий анестетик (новокаїн) або хворий зануриться в загальний наркоз, хірург обробляє антисептиком місце майбутнього розрізу, потім розсікає шкіру і підшкірну клітковину в поперечно-косому напрямку в проекції пахового каналу, на рівні вірніше передньої ості клубової кістки. Розріз нагадує такий при апендициті, довжина його близько 5 см.

Апоневроз м’язів розрізається, а самі м’язові волокна розсуваються в сторони. Зсунувши зовнішній листок очеревини до центру живота, хірург відшукує судинне сплетіння, виділяє в ньому вену яєчка, фіксує її зажимами і перетинає.

Трапляється, що з пахового каналу виходить не одна велика вена, а відразу декілька, і якщо не перев’язати все колатералі, то рецидив неминучий. Для попередження повернення патології хірург ретельно оглядає зону виходу з пахового каналу венозних судин і перев’язує всі видимі великі гілки.

 

При варикоцеле в гроздьевідних сплетінні мошонки накопичується значна кількість крові, і щоб прискорити її евакуацію, спадання судин і якнайшвидше дозвіл варикозу хірург робить масаж тканин мошонки, в той час як затискачем в іншій руці вже розширено дистальний кінець яичковой вени.

 

Кров, яка випливає з вен, віддаляється, рана промивається, судини перев’язуються або коагулируются. Після ретельного гемостазу м’які тканини вшиваються, в рані можуть бути залишені дренажі. Шов вкривається стерильною пов’язкою. Операція триває не більше півгодини.

Втручання по перев’язці яїчкової вени вважається безпечним, але все ж під час нього можливі деякі ускладнення. Одним з найбільш небезпечних вважають перев’язку клубової артерії, яка може статися випадково, помилково хірурга, якщо він прийме її за вену, або при довгих пошуках венозних гілок, коли існує ризик травмування артерії інструментами.

Малоприємним, хоч і не є небезпечним для життя, наслідком операції може стати перев’язка нерва, що йде через паховий канал. Він може бути захоплений випадково разом з посудиною або пошкоджений інструментами при тривалих маніпуляціях на венозній сплетінні. У відповідь на пошкодження цього нерва порушується чутливість з внутрішньої сторони стегна, а також вірогідні болю.

Післяопераційний період і ускладнення

Як тільки операція закінчена, на мошонку надаватися суспензорій – свого роду бандаж, що перешкоджає розтягуванню сім’яного канатика і руху яєчка при прийнятті вертикального положення тіла. З операційної пацієнт доставляється в палату для подальшого спостереження.

У перші кілька днів можуть турбувати болі в області шва, які купуються за допомогою аналгетичних засобів. Для попередження інфекційних ускладнень обов’язково призначаються антибіотики на найближчі п’ять діб. На наступний після втручання день проводиться заміна пов’язки, дренаж витягується через пару днів.

В післяопераційному періоді прооперований знаходиться в стаціонарі під наглядом до 8-10 днів . До кінця цього терміну знімаються шкірні шви. При сприятливому перебігу відновного етапу і відсутності ускладнень, пацієнта можна відпустити додому через кілька діб для спостереження у хірурга поліклініки.

Реабілітація після операції Іваніссевіча може зайняти кілька тижнів, а остаточно судити про її ефективність можна буде через 3-6 місяців. Весь відновний період пацієнт повинен повністю виключити відвідування сауни або лазні, прийом гарячих ванн і інші умови, в яких можливий перегрів мошонки.

• Для профілактики ускладнень і рецидиву не слід перші кілька тижнів носити щільні обтягуючі білизну і одяг, потрібно відмовитися на час і від статевого життя.
• Перші півроку після операції вкрай не рекомендовані інтенсивні фізичні заняття і активні види спорту, слід відмовитися від підйому тяжкості і тренувань у спортзалі, пов’язаних з навантаженням на передню черевну стінку.
• Після операції Іваніссевіча можливі ускладнення, хоча вони і відносно рідкісні:

• кровотеча;
• Гнійно-запальні зміни з боку операційної рани;
• Водянка яєчка – зустрічається відносно часто;
• Атрофія яєчка – відбувається при перев’язці аічковой артерії і призводить до стійкого безпліддя.

Одним з найбільш частих наслідків оперативного лікування варикоцеле вважають рецидив патології. За різними даними, ймовірність його досягає 40%, але сучасна мікрохірургічна техніка, ретельний огляд і пошук всіх гілок і колатералей венозного сплетення з їх перев’язкою дозволяють істотно знизити ризик повернення патології.

Для профілактики інфекційних ускладнень призначаються антибіотики, проводиться регулярна зміна пов’язки, а пацієнту рекомендують не мочити її і повідомляти лікаря про будь-які підозрілі зміни з боку шва.

Операція Іваніссевіча проводиться в звичайних хірургічних або урологічних відділеннях, в більшості випадків – безкоштовно, по системі ОМС. Пацієнти, які бажають пройти лікування в платних центрах, можуть звернутися і туди. В середньому вартість операції з перетинання яичковой вени становить близько 20 тисяч рублів.

 

Ті чоловіки, яким планується операція, або їхні родичі, хочуть знати відгуки вже прооперованих пацієнтів не тільки про конкретні клініках або фахівців, а й про перебіг відновного періоду і ефективності процедури.

 

Більшість перенесли втручання чоловіків, з одного боку, відзначають його ефективність, з іншого – скаржаться на хворобливі відчуття в паху при напруженні, фізичних зусиллях, статевому акті, тяжкість і біль в мошонці. Лікарі в таких випадках радять не панікувати – тяжкість і деяка хворобливість часто супроводжують період одужання і зникають після декількох місяців.

При появі нових варикозних вен, відчуття тяжкості і болю через півроку і більше після операції можна підозрювати рецидив патології, при якому потрібно обов’язково відвідати уролога для вирішення питання про повторне втручання.

Відео: операція по Іваніссевіча

Детальний опис проведення операції Іваніссевіча при варикоцеле

Варикоцеле – це захворювання серед чоловіків, при якому відбувається розширення вени сплетення яєчка. Патологія не доставляє фізичних незручностей, проте ігнорування її ознак може привести до атрофії яєчка або розвитку безпліддя. В урології існує безліч методів лікування варикоцеле, операція по Іваніссевіча – один з них.

Сучасна хірургія має безліч методик лікування варикозного розширення яичковой вени і її гілок. Запропоновано малоінвазивні та ендоскопічні способи, але операція Іваніссевіча продовжує зберігати популярність, хоча проводити її стали не так часто.

суть операції

Виникає варикоцеле через підвищеного тиску в венах мошонки або клапанної недостатності в венах яєчка.

Чоловіки зазвичай відчувають ниючий біль в ураженій області, помічають зміни венозного малюнка на статевому члені. Хвороба розвивається в чотири стадії.

 

Лікар може діагностувати її тільки на другий – коли вени починають прощупується руками, а іноді навіть помітні при огляді.

 

Якщо вчасно не почати лікування варикоцеле, це може привести до атрофії яєчка або навіть безпліддя.

Читайте також:   Що таке Орхоепідідіміт, як лікувати?

При операції Іваніссевіча проводиться перев’язка і перетин такої варикозно розширеної вени (або вен). У зв’язку з цим зворотний відтік венозної крові вниз по яичковой вені припиняється.

Показання до проведення

Операція по Іваніссевіча – швидкий і ефективний метод лікування варикоцеле. Вона проводиться і чоловікам у віці, і хлопчикам підліткового віку – обмежень немає. Тому основним показанням до проведення подібного хірургічного втручання є варикозне розширення яичковой вени будь-якого ступеня складності.

Необхідність і термін оперативного лікування визначається індивідуально. Медики розходяться в думках щодо доцільності проведення операції, єдиної точки зору немає.

• У багатьох медичних джерелах стверджується, що варикоцеле призводить до повного безпліддя, а медикаменти впоратися з патологією не можуть. Тому хірургічне лікування прийнято як єдиний ефективний метод уникнути прогресування хвороби і ускладнень, до того ж відкладати його не варто.
• На противагу першому думку, значна частина андрологів вважає, що не можна напевно стверджувати обов’язковість безпліддя, як наслідок варикоцеле. У медичній практиці відомо багато практичних випадків, коли у пацієнтів з розширенням вен сім’яного канатика не діагностується безпліддя. З іншого боку, проведення операції Іваніссевіча не гарантує поліпшення показників спермограми пацієнта.
• Варикоцеле найчастіше виявляють у хлопчиків у віці 13-15 років. Це пов’язують з періодом статевого дозрівання і відбуваються на цьому тлі гормональних змін. Тому є невелика ймовірність того, що підліток «переросте» захворювання, і оперативне лікування не потрібно.

Протипоказання

Цей метод лікування включає хірургічне втручання, Інших специфічних протипоказань до його проведення немає.

Операція по Іваніссевіча не проводиться пацієнтам, у яких:

• Порушена згортання крові.
• Виявлено інфекційні та вірусні захворювання органів сечостатевої системи. Так, хірургічна операція проводиться тільки після повного лікування венеричних захворювань, простатиту бактеріальної природи походження, уретриту, туберкульозу простати.
• Відбуваються патологічні зміни в структурі шкіри (гнійні і запальний процеси). Якщо на шкірі є вогнища запалення або уражені ділянки, виключаються надрізи і будь-які види хірургічного втручання. Тому при таких станах операція не проводиться до тих пір, поки не буде пройдено курс лікування антибіотиками.
• Протікають важкі абдомінальні захворювання декомпенсованого характеру. По можливості такі хвороби слід пролікувати або хоча б перевести в стабільний стан.

Переваги і недоліки

Операція по Іваніссевіча – лише один з безлічі видів консервативного лікування варикоцеле. Всього в медичній практиці виділяють більше 120 видів операцій для усунення недуги. У кожного методу є свої плюси і мінуси.

До переваг операції по Іваніссевіча можна віднести такі:

1. Низька ймовірність розвитку післяопераційних ускладнень. Операція проводиться швидко і з невеликим ушкодженням шкірних покривів. Завдяки цьому практично відсутній ризик розвитку кровотечі, занесення інфекції або розвитку гидроцеле (водянки яєчка, викликаної надлишковим скупченням рідини в оболонці органу).
2. Невисока вартість проведення. Якщо проводити порівняння з іншими методами лікування варикоцеле, операція Іваніссевіча – один з доступних в ціні.
3. Універсальність операції. Відсутні обмеження у віці пацієнта, також цей метод лікування застосовується на всіх стадіях захворювання, незалежно від складності випадку.
4. Безсумнівною перевагою операції Іваніссевіча можна вважати безпосередній вплив на патогенетичні механізми патології, тобто за допомогою втручання усувається сам субстрат варикоцеле – Яічковая вена. Підвищити ефективність процедури дозволяє мікрохірургічна техніка та оптичне обладнання.

Способи лікування варикозних вузлів на ногах

У той же час у операції існують деякі недоліки. Серед них такі:

• Висока травматичність. Незважаючи на те, що довжина розрізу невелика, техніка виконання такого оперативного втручання досить складна. Невелика похибка в рухах лікаря може привести до травмування життєво важливих судин.
• Тривала реабілітація. Суворого режиму життя з великою кількістю обмежень пацієнту слід дотримуватися протягом півроку після операції, Більшою мірою обмеження стосуються фізичних навантажень, що приносить незручності тим, чия робота вимагає застосування сили.
• Шрам. Навіть після загоєння рани на тілі пацієнта залишається помітний слід, який в більшості випадків не зникає з роками.
• Основний і найбільш небезпечний мінус лікування варикоцеле за допомогою операції Іваніссевіча – висока ймовірність рецидиву. Хвороба розвивається повторно у 40% прооперованих чоловіків. Основна причина криється не в низькій ефективності операції, а в ускладнення доступу до всіх ділянок, які вимагають лікування. Якщо оперує лікаря не вдасться виявити і видалити всі відгалуження варикозної вени, в більшості випадків це призведе до повторного розвитку варикоцеле. Найчастіше подібні проблеми виникають у чоловіків на четвертій і третій стадіях варикоцеле, так як хвороба вже повністю вражає яічковую вену і починає поширюватися по її відгалуженням, до яких хірург іноді просто не може дістатися без додаткового втручання.

Підготовка до проведення

Підготовчі заходи включають комплекс дій, стандартних для всіх видів хірургічних операцій. Лікуванню має передувати комплексне обстеження:

1. Для діагностики варикоцеле пацієнтові призначають: загальні аналізи крові та сечі, дослідження на статеві гормони, процедуру УЗД мошонки, а також спермограмму. Також обов’язково здати аналізи для виключення інфекційних захворювань сечостатевої системи, ВІЛ, сифілісу та гепатиту.
2. Оскільки операція Іваніссевіча проводиться під наркозом, пацієнту слід пройти ЕКГ, флюорографію, обов’язково надати дані про групу крові та резус-фактор. Тим, хто раніше не стикався з наркозом, обов’язково обстежитись на наявність алергії на анестезію.
3. У разі, якщо в період запланованої операції у пацієнта розвиваються інші захворювання (в тому числі хронічні), обов’язково отримати консультацію лікуючого профільного лікаря – кардіолога, нефролога, гастроентеролога, ендокринолога або іншого. При відсутності інших патологій досить візиту до уролога і загального висновку терапевта про безпеку передбачуваного хірургічного втручання.

Після отримання всіх результатів дослідження та підтвердження варикоцеле, операція Іваніссевіча може проводитися вже через добу. Протягом цієї доби пацієнт повинен перебувати в умовах лікарняного стаціонару.

Напередодні операції хворому слід збрити волосся в області паху і низу живота. Якщо операція призначена на ранок, не пізніше 21-22 години вечора напередодні дозволений легку вечерю. На ніч допускається прийом легкого снодійного або введення транквілізатора. В день проведення операції не можна їсти, можна тільки пити чисту негазовану воду.

техніка проведення

На початку операції пацієнт лягає на спину, анестезіолог вводить препарат. Найчастіше застосовуються анестетики Лідокаїн або Новокаїн. Можливе проведення операції під загальним або місцевим наркозом.

Операція при варикоцеле по Іваніссевіча включає такі етапи:

1. Лікар обробляє антисептичним засобом ділянку передньої черевної стінки, на якій буде робитися надріз, і розсікає шкіру з підшкірною клітковиною. Розріз поздовжній, проходь паралельно паховому каналу. Довжина – до 5 см, як і при видаленні апендикса, тільки робиться зліва.
2. Після цього доктор розсовує м’язові тканини, виявляє сплетіння судин і виділяє яічковую вену. Вона фіксується зажимами, перев’язується і перетинається (в тому числі і всі відгалуження). Разом з тим шляхом масування тканин мошонки з рани видаляється кров. Зазвичай розширену вену знайти просто, тому цей етап проходить досить швидко і без складнощів.
3. Далі слід гемостаз. Лікар повертає вену на місце, накладає шов, рану вшивають наглухо. У деяких випадках потрібно тимчасово залишити дренаж. Зверху прикладається стерильна пов’язка.

За часом вся операція займає не більше 1 години.

Ризик ускладнень в процесі операції

Ускладнення в ході хірургічного втручання можуть виникати з двох причин: через похибки в рухах оперує лікаря або через складнощі, пов’язаних з технікою проведення операції.

Найбільш грізне ускладнення – це пошкодження клубової артерії.

Це відносно велика артерія і знаходиться вона глибше яичковой вени. Проте, при тривалих пошуках цієї вени хірург може ненавмисно прийняти цю артерію за вену і перев’язати її, або просто пошкодити інструментом.

 

Іншим досить неприємним, хоча і не смертельним, ускладненням є пошкодження або захоплення в лігатуру нерва, який проходить в паховій каналі (статево-стегновий або подвздошо-паховий нерв).

 

При цьому прояви ускладнення виявляються в основному тільки вже після операції – це болі в області післяопераційної рани, а також втрата чутливості в ділянці внутрішньої поверхні стегна.

реабілітація

Після операції хворому на місце шва кладуть міхур з льодом, щоб зменшити набряклість і зупинити кровотечу. Щоб уникнути больових відчуттів після втручання, хворому призначають курс знеболюючих препаратів, а для запобігання розвитку інфекційних захворювань призначають несильні антибіотики. Наступні три – п’ять днів необхідно регулярно міняти стерильну пов’язку.

Кілька днів після хірургічного втручання хворий повинен носити спеціальну пов’язку (суспензорій), підтримуючу яєчники. Після виписки пов’язку змінюють на обтягуючі плавки, які повинні без зайвого дискомфорту для чоловіка виконувати аналогічну функцію. Болі при сечовипусканні після операції Іваніссевіча не виникає.

Шви знімаються протягом другого тижня, в залежності від того, наскільки добре хворий переніс хірургічне втручання

Після цього хворому забороняються фізичні навантаження на найближчі півроку, а на перші кілька діб прописують строгий постільний режим.

 

Ніяких дієт і інших обмежень операція Іваніссевіча не передбачає. Як тільки йдуть больові відчуття, чоловік може спокійно займатися сексом.

 

Алкоголь вживати теж дозволяється, як і займатися спортом (крім піднімання штанги або інших важких предметів).

можливі ускладнення

До післяопераційних ускладнень після операції Іваніссевіча відносяться такі ускладнення, які зустрічаються і після інших хірургічних втручаннях:

• Кровотеча в області рани з утворенням гематоми.
• Інфекційні ускладнення, які можуть бути пов’язані як з порушенням асептики / антисептики під час операції, так і під час перев’язок.
• Водянка яєчка. Це найбільш часте ускладнення після операції з приводу варикоцеле. Причиною виникнення водянки зазвичай є те, що після перев’язки яичковой вени порушується венозний відтік від яєчка, в результаті чого з крові в оболонки яєчка пропотіває плазма.
• Рецидив варикоцеле. Як не дивно, але буває і таке. Рецидив варикоцеле пов’язаний не з тим, що у хворого «виростають» нові вени до яєчка. Просто в деяких випадках (в основному, при розсипному типі яичковой вени) деякі гілочки яичковой вени бувають що спав, і хірург, природно, їх не може побачити при операції. Тому вони залишаються неперев’язаному. Згодом відтік за цими венах відновлюється (замість пересіченій варикозної вени) і так виникає рецидив захворювання. Наприклад, при операції Іваніссевіча рецидив досягає 40%, при операції Мармара – 10%, а при ендоскопічних втручань – всього 2%.

Операція Іваніссевіча – досить ефективний і недорогий, але травматичний спосіб лікування варикоцеле з тривалим, іноді хворобливим періодом реабілітації.

Перед тим як приймати рішення вдатися саме до цього методу, уважно вивчіть інші пропозиції клінік і, можливо, альтернатива буде краще підходити саме для вашого випадку. У будь-якій ситуації прислухайтеся до порад лікаря.

Детальний опис проведення операції Іваніссевіча при варикоцеле Посилання на основну публікацію