Андрогенний дефіцит, тестикулярная недостатність і синдром гіпогонадизму у чоловіків – це все про клінічних і / або гормональні зміни, обумовлених абсолютної або відносної – при резистентності тканин – недостатністю статевих гормонів
Тестостерон – переважаючий гормон в крові чоловіка, виробляється переважно (95%) яєчками, в значно менших кількостях – корою наднирників; утворюється з холестерину.
В добу в плазму крові виділяється близько 6 мг тестостерону, незначна кількість відкладається в яєчках. У плазмі тестостерон транспортується за допомогою секс-стероідсвязивающего глобуліну (СССГ) або інших білків крові, наприклад альбуміну.
Невелика частина циркулює в крові у вільній формі.
Класифікація
Залежно від рівня ураження гіпоталамо-гіпофізарної системи виділяють:
- гіпергонадотропний гипогонадизм (первинний) у чоловіків. Знижена або відсутня продукція тестостерону яєчками. Тут можна виділити вроджені форми (синдром Клайнфельтера – рис. 1, анорхізм) і набуті форми (травми, опромінення, хіміотерапія, інші токсичні ураження яєчок, пізній початок лікування крипторхізму);
- гіпогонадотропний (вторинний) гіпогонадизм у чоловіків. Знижені або відсутні гормони гіпофіза, що стимулюють секрецію тестостерону. У цій групі виділяють також вроджені форми (синдром Кальмана, ізольований дефіцит ЛГ, інші рідкісні вроджені захворювання, що супроводжуються гіпогонадизмом), і придбані (пухлини гіпофіза і гіпоталамуса, їх хірургічне лікування або променева терапія, крововиливи в них і т. П.);
- нормогонадотропною гипогонадизм. Цей стан характеризується низькою продукцією тестостерону при нормальному рівні гонадотропінів. В його основі лежать змішані порушення в репродуктивній системі, що виражаються не тільки в первинному ураженні тестикул, але і в прихованій недостатності гіпоталамо-гіпофізарної регуляції. Типові приклади – гіпогонадизм у чоловіків з ожирінням, гіпогонадизм при гіперпролактинемії (рис. 2) і гіпотиреозі, вікової гіпогонадизм (рис. 3), ятрогенний гипогонадизм;
- гіпогонадизм, обумовлений резистентністю органів-мішеней (фемінізація в результаті резистентності рецепторів тканин до андрогенів; дефіцит 5α-редуктази; дефіцит естрогенів, які в фізіологічних концентраціях є модуляторами нормальних ефектів тестостерону).
Малюнок 1. Приклад пацієнтів з симптомом Клайнфельтера
За часом виникнення можна виділити препубертатний і постпубертатний гипогонадизм.
клінічна картина
- Клінічна картина захворювання залежить від часу виникнення порушення і представлена в таблиці 1.
- Таблиця 1. Основні ознаки гіпогонадизму
- Існують неспецифічні ознаки, які можуть навести клініциста на думку про гипогонадизме:
- олиго- і азооспермія;
- патологічні переломи (невідповідність між силою травмуючого фактора і тяжкістю пошкодження);
- остеопенія;
- помірна анемія (нормохромна, нормоцитарна);
- збільшення жирової тканини;
- депресії, порушення сну, зниження пам’яті.
діагностика гіпогонадизму
Діагноз гипогонадизма у чоловіків встановлюють на підставі даних анамнезу, клінічної картини, підтвердженої даними лабораторного та інструментального досліджень.
Згідно з останніми рекомендаціями, діагноз гіпогонадизму слід виставляти тільки чоловікам з симптомами, зовнішніми проявами і однозначно зниженим рівнем тестостерону в сироватці [2].
При цьому в якості початкового діагностичного тесту при гіпогонадизмі рекомендується аналіз рівня ранкового загального тестостерону в сироватці.
Малюнок 2-3. Різні види гипогонадизма
Для розрахунку рівня вільного тестостерону можливе використання онлайн-калькулятора www.issam.ch/freetesto.htm.
Таблиця 2. Норми по тестостерону
При необхідності визначають рівні СССГ, ФСГ, ЛГ, пролактину. Фактори високого ризику розвитку гіпогонадизму:
- об’ємні утворення гіпоталамо-гіпофізарної області;
- хірургічні втручання і / або опромінення в області турецького сідла;
- тривале застосування глюкокортикоїдів, кетоконазолу, опадів;
- цукровий діабет, безплідність, остеопенія і остеопороз.
Загальний скринінг в популяції недоцільний [3].
Для виявлення групи ризику гипогонадизма можуть бути використані спеціалізовані опитувальники.
Лікування гіпогонадизму у чоловіків
Починаючи лікувати гипогонадизм, лікар ставить ряд цілей:
- усунення андрогенного дефіциту (відновлення потенції, лібідо, самопочуття і поведінки);
- забезпечення вірілізації (ріст волосся на обличчі і тілі за чоловічим типом, зміна тембру голосу, статури, збільшення м’язової маси, збільшення статевого члена і яєчок, пігментація мошонки, розвиток складчастості), по можливості забезпечення фертильності;
- потенційно – зниження серцево-судинних ризиків, профілактика остеопорозу.
Залежно від того, чи необхідно відновити фертильність, вибір терапії відбувається між гормональної замісної терапією (ГЗТ) препаратами тестостерону, з одного боку, і препаратами хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ), лютеїнізуючого гормону (ЛГ), фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) і гонадотропін- релизинг-гормону (ГРГ) – з іншого.
Існує велика кількість лікарських форм тестостерону для внутрішньом’язового, підшкірного, трансдермального, перорального і буккального застосування. Однак ГЗТ тестостероном веде до зменшення обсягу яєчок і придушення сперматогенезу.
Тому, якщо функція яєчок збережена і гіпогонадизм має гипоталамическое або гіпофізарне походження, використовуються або препарати ХГЧ, ЛГ, ФСГ, або пульсаторное введення ГРГ. Зазначені гормони збільшують продукцію власного тестостерону, що призводить до індукції сперматогенезу і відновленню фертильності.
клінічний випадок
Пацієнт К.
(39 років) звернувся до ендокринолога зі скаргами на порушення статевої функції (зниження статевого потягу, порушення ерекції), загальну слабкість, підвищену стомлюваність, задишку при фізичних навантаженнях, епізоди підвищення артеріального тиску (максимально до 165/100 мм рт. Ст.
), Надмірна вага, неефективність фізичних навантажень і дієт. Повідомив, що дотримується принципів раціонального харчування, регулярно відвідує тренажерний зал. Вищеописані скарги турбують протягом останнього року. Самостійно не лікувався, чи не обстежувався.
Об’єктивно при огляді:
- зростання – 183 см;
- вага – 127 кг;
- ІМТ – 37,9 кг / м2;
- окружність талії (ОТ) – 123 см;
- окружність стегон (ОС) – 135 см;
- ОТ / ОС – 0,91;
- АТ – 145/90 мм рт. ст., ЧСС – 82 удари в хв.
Оволосіння в пахвових западинах, на грудях, передній черевній стінці, в паховій області без особливостей. Двостороння помилкова гінекомастія. Зовнішні статеві органи сформовані правильно, без особливостей.
При використанні опитувальника ADAM позитивні відповіді на 8 з 10 питань, що свідчить про вираженість симптомів андрогенного дефіциту у даного пацієнта.
Лабораторні показники:
- загальний холестерин – 6,4 ммоль / л (норма 3,1-5,2);
- ЛПНЩ – 3,8 ммоль / л (норма 0-3,3);
- тригліцериди – 2,6 ммоль / л (норма – менше 2,3);
- загальний тестостерон – 7,2 нмоль / л (норма 12,0-41,0);
- СССГ – 28,9 пмоль / л (норма 12,9-61,7);
- ЛГ – 4,7 Од / л (норма 2,5-11,0);
- ТТГ – 1,8 мед / л (норма 0,25-4,0);
- пролактин – 243 мед / л (норма 50-610);
- естрадіол – 164 пмоль / л (норма 20-240);
- загальний ПСА – 0,6 нг / мл (норма 0-4).
За даними УЗД передміхурової залози, ехографічних ознак патології не виявлено.
Пацієнту виставлений діагноз «нормогонадотропною гипогонадизм». Метаболічний синдром: Абдомінальне ожиріння (2-го ступеня). Артеріальна гіпертензія. Дислипидемия.
Цілі лікування:
Нормалізація рівня тестостерону. Призначено пролонгована форма тестостерону (тестостерону ундеканоат 1000 мг) внутрішньом’язово за схемою з титрацією дози до підтримуючої.
Зниження і утримання ваги. Рекомендовано дотримання принципів раціонального харчування з обмеженням споживання жирів і легкозасвоюваних вуглеводів, повареної солі, а також додаткові аеробні навантаження (активна ходьба протягом 1 години в день).
При оцінці результатів терапії через 10 місяців пацієнтвідзначав значну позитивну динаміку загального самопочуття – поліпшення еректильної функції (посилення статевого потягу, збільшення частоти спонтанних ерекцій), зникнення скарг на швидку стомлюваність, пригнічений настрій; стабілізацію рівня АТ до 130/80 мм рт. ст.
Об’єктивно при огляді зниження всіх антропометричних показників: вага – 99 кг, ІМТ – 29,5 кг / м2, ОТ – 88 см, ОБ – 109 см, ОТ / ОС – 0,81. На тлі лікування також відбулася нормалізація всіх гормональних і біохімічних показників. Надалі терапію вирішено продовжити з контролем лабораторних показників один раз в шість місяців.
Що нового?
У міру накопичення інформації про значення андрогенів для функціонування і здоров’я чоловічого організму чоловічий гіпогонадизм стає предметом особливої уваги.
В останні роки все більше наукових досліджень свідчать на користь застосування замісної терапії тестостероном у дорослих чоловіків.
Основна мета – досягнення концентрації тестостерону в крові, максимально наближеною до фізіологічних значень у чоловіків з нормальною функцією яєчок [4].
З віком рівень статевих гормонів знижується, проявляючись в кінцевому підсумку станом вікового дефіциту тестостерону (андропаузи) у чоловіків.
Приблизно з 30 років і далі до кінця життя щорічно чоловік втрачає в середньому близько 1,5-2,0% вільного найбільш активного тестостерону.
Вважається, що чоловіки, які мають спочатку більш високим рівнем тестостерону в молодості, мають більше шансів якомога довше не випробувати проявів вікового андрогенного дефіциту [5].
В ході опублікованого в 1994 р багаторічного Массачусетського дослідження з вивчення питань старіння чоловіків (Massachusetts Male Aging Study, MMAS) було встановлено, що низький рівень вільного тестостерону є фактором ризику інсулінорезистентності і СД 2-го типу [11]
Існування вікового андрогенного дефіциту офіційно визнано: по визначенню Міжнародного товариства з вивчення проблем літніх чоловіків (ISSAM), Міжнародної асоціації андрологів (ISA) і Європейської асоціації урологів (EAU), вікової гіпогонадизм (late-onset hypogonadism, LOH) визначають як клінічний і біохімічний синдром , що виникає в зрілому віці, що характеризується типовими клінічними симптомами в поєднанні з низьким рівнем тестостерону в крові, що може призводити до істотного погіршення якості життя і відбиватися несприятливим чином на функціонуванні багатьох органів і систем організму [6]. Зниження рівня статевих гормонів – один з ключових моментів старіння і вік-асоційованих захворювань.
Активно вивчаються причини та зв’язку гипогонадизма і розвитку супутніх захворювань. Виявлена висока поширеність гіпогонадизму у чоловіків з ожирінням (до 100% при окружності талії більше 102 см) [7, 8].
Низький рівень тестостерону в плазмі пов’язаний з проявами метаболічного синдрому, серцево-судинними захворюваннями, інсулінорезистентністю і цукровим діабетом (ЦД) 2-го типу [9-11].
Терапія тестостероном у чоловіків з гіпогонадизмом призводить до зниження об’єму жирової тканини [12].
В даний час правильно підібрана замісна терапія статевими гормонами позиціонується як частина загальної стратегії підтримки здоров’я чоловіків, що включає також рекомендації щодо способу життя, дієти, фізичних вправ, відмови від куріння, когнітивної тренування і безпечних рівнів споживання алкоголю [13].
Список джерел
- Ендокринологія. Національне керівництво. Короткий видання. Під ред. І. І. Дєдова, Г. А. Мельниченко, 2011 року; 637-639.
- Darby E., Anawalt B. D. Male Hypogonadism: An update on diagnosis and treatment. Treat Endocrinol 2005; 4: 593-609.
- Endocrine Society Guidelines For The Diagnosis Of Hypogonadism. JCEM 2010 року; 95: 2536.
- Nieschlag E., Behre H. M. Pharmacology and clinical uses of testosterone. In: Nieschlag E., Behre H. M., eds. Testosterone: Action, Deficiency, Substitution. 2nd ed. Berlin – Heidelberg: Springer – Verlag: 1998. – P.293-328.
- Lunenfeld B., et al. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men // Aging Male. 2015. Vol. 18, № 1. P. 5-15.
- Nieschlag E., et al. Investigation, treatment, and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, and EAU recommendations. // J. Androl. – 2006; 27 (2). – Р. 135-137.
- Dobs A., et al. Interrelationships among lipoprotein levels, sex hormones, anthropometric parameters, and age in hypogonadal men treated for 1 year with a permeation-enhanced testosterone transdermal system // J. Clin. Endocrinol. Metab., 2001; 86 (3): 1026-1033.
- Svartberg J., et al. Waist circumference and testosterone levels in community dwelling men. The Tromsї study // Europ. J. Epidemiol., 2004; 19 (7): 657-663.
- Hu G., et al. DECODE Study Group. рrevalence of the metabolic syndrome and its relation to all-cause and cardiovascular mortality in nondiabetic European men and women // Arch. Intern. Med., 2004; 164 (10): 1066-1076.
- Tsai E. C., et al. Low serum testosterone level as predictor of increased visceral fat in Japanese-American men // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord., 2000; 24: 485-491.
- Stellato R. K., et al. Testosterone, sex hormone-binding globulin, and the development of type 2 diabetes in middleaged men: prospective results from the Massachusetts male aging study // Diabetes Care, 2000; 23 (4): 490-494.
- Wang C., Swerdloff R. S. Androgen replacement therapy. Ann.Med. 1997. – 29. – P. 365-370.
- Калинченко С. Ю., Тюзіков І. А. Практична андрологія. М .: Практична медицина, 2009. 400 с.
гіпогонадотропний гипогонадизм
Гипогонадизм є серйозною патологією, яка викликана недостатнім утворенням статевих гормонів і слабкою виробленням сперми.- Це захворювання проявляється в нерозвиненості статевих органів і вторинних статевих ознак.
- При цьому розрізняють гипогонадизм гіпергонадотропний і гіпогонадотропний.
- Другий тип захворювання може поєднуватися з недостатнім виробленням ФСГ і ЛГ.
- Також він проявляється з синдромом Кальмана.
Що це таке
Гіпогонадотропний гипогонадизм є ураження статевої системи і характеризується дефіцитом гонадотропних гормонів або їх повною відсутністю. Захворювання протікає у чоловіків по-різному, що залежить від віку і ступеня дефіциту гормонів.
Якщо гіпогонадотропний гипогонадизм розвинувся під час вагітності, то він може проявити себе у формуванні двостатеві зовнішніх статевих органів.
Поширеність і значимість
Вторинний гіпогонадизм за науковими даними розвивається у 1 з 5000 хлопчиків. Віковий гіпогонадизм складає від 10 до 50%. При цьому рівень тестостерону може знижуватися у чоловіків вже при досягненні віку 35 років. Ожиріння є важливим симптомом гіпогонадизму, тому дане захворювання зустрічається у 50% чоловіків з такою ознакою.
Читайте також: Що таке секрет простати, як здавати аналіз?
Фактори ризику
Так як це захворювання характеризується зменшеними розмірами яєчок і зниженою виробленням сперми, то з його розвитком буде поступово наростати еректильна дисфункція. У той же час знижується статевий потяг і формується безпліддя.
Причини і наслідки
Причини даного захворювання до кінця ще не визначені. Спадковість в цьому випадку не грає такої великої ролі . Зниження гонадотропінів в крові іноді пов’язують з протіканням вагітності у матері хворої дитини і її контактом з шкідливими хімічними речовинами.
У деяких випадках причиною захворювання може стати асфіксія плода або важкі пологи.
Гіпогонадотропний або вторинний гіпогонадизм викликається порушеннями в гіпоталамо-гіпофізарної системі. Це призводить до зниження секреції гонадотропінів, в результаті чого в яєчках не утворюються андрогени.
До провокуючих чинників, які викликають вторинний гіпогонадизм, відносяться наступні:
- вірусні захворювання, наприклад, гайморит або тонзиліт;
- інфекційні захворювання;
- менінгіт, енцефаліт та інші запалення мозку;
- пухлинні процеси в головному мозку, наприклад, краніофарингіома;
- синдром Кушинга;
- ураження гіпоталамуса;
- карликовість гіпофізно залози;
- синдром Меддок;
- гіперпролактинемічні синдром.
Відео: «Гипогонадизм»
Симптоми і методи діагностики
Гипогонадизм цього типу може мати різні прояви, що пов’язано особливостями хвороби та ступенем дефіциту андрогенів. При цьому захворюванні секреція гормону ЛГ, а також гормону тестостерону відбувається в недостатній кількості.
При цьому сперматогенез протікає досить активно і рівень ФСГ в плазмі крові також знаходиться в нормі. В результаті дефіциту тестостерону формуються евнухоідний пропорції тіла, а також спостерігається нестача оволосіння на тілі і на обличчі. Статевий член при цьому не розвинений.
Характерною ознакою захворювання є відсутність нюху або проблеми з ним . Також істотно знижується слух і виникають такі дефекти, як заяча губа або вкорочення вуздечки язика. Іноді спостерігається ассметрічность особи, а на руках замість 5 можна побачити 6 пальців.
Крім цього, гіпогонадотропний гипогонадизм відрізняється неповним опущенням яєчок в мошонку , їх маленькими розмірами, гинекомастией і азооспермией.
Також симптомами захворювання можна вважати:
- відставання в розвитку;
- ожиріння;
м’язова слабкість;- довгі кінцівки;
- високий голос;
- слабкий скелет;
- погана якість сперми;
- погіршення пам’яті концентрації уваги;
- депресія;
- безсоння;
- Загальна слабкість.
Вторинний гіпогонадизм зазвичай характеризується психічним розладом, тому вимагає проведення своєчасної діагностики. Якщо цього не зробити на ранніх стадіях, то захворювання стане хронічним і порушення в гіпоталамо-гіпофізарної системі незворотними. Крім того, саме завдяки ранній діагностиці можна уникнути безпліддя.
Це патологічний стан буває вродженим або набутим.
Щоб визначити вторинний гіпогонадизм у чоловіків, лікар призначає такі дослідження:
- аналіз сечі;
- аналіз крові;
- краніографія;
- МРТ;
- КТ голови;
- визначення рівня тестостерону в крові;
- визначення рівня гонадотропінів, пролактину, естрадіолу;
- дослідження очного дна;
- дослідження статевого хроматину;
- дослідження каріотипу;
- спермограмму, завдяки якій можна визначити активність статевих клітин;
- визначення віку кісток;
- денситометрію, в результаті чого виявляється ступінь мінералізації кісток;
- біопсію при необхідності.
Для постановки правильного діагнозу може знадобитися вимір пропорцій і маси тіла, а також оцінка ступеня статевого дозрівання. Ще одним методом обстеження хворого є рентген.
Відео: «Дієта при гіпогонадизмі»
лікування
препарати
Головна мета терапії при цьому захворюванні полягає в попередженні безпліддя. Не менш важливо зупинити процес відставання статевого розвитку чоловіки. Лікування гіпогонадотропного гипогонадизма має проводитися кваліфікованим андрологом із залученням лікарів інших спеціальностей, наприклад, хірурга і ендокринолога.
Багато в чому воно залежить від причин, які привели до цього захворювання. Якщо хвороба спровокована пухлинними процесами, то призначається хірургічна операція. Її може замінити також променева терапія.
Крім цього, розробляється замісна терапія з урахуванням нестачі гіпофізарних гормонів і вироблення гормонів периферичних залоз. При недостатній функції щитовидної залози може бути призначений L-тироксин у добовій нормі.
При порушенні функції гіпофіза призначається терапія за допомогою андрогенів. Крім цього, призначаються гонадотропні гормони і антиестрогенні кошти.
Вибір способу лікування залежить від віку пацієнта. Воно враховує важливість збереження функції яєчок і передбачає обов’язковий контроль роботи гіпофіза або гіпоталамуса. Не меншу роль відіграє ступінь вираженості нестачі андрогенів.
При важкій формі хвороби і не важливості спермообразуючі функції яєчок лікар призначає замісну терапію тестостероном. При повній дисфункції яєчок його потрібно застосовувати все життя.
У молодому віці виконується замісна терапія андрогенами, яка призводить до активного розвитку зовнішніх статевих органів і статевих ознак. Після їх формування застосовуються гонадотропні препарати, що стимулюють сперматогенез.
Якщо дефіцит андрогенів з’явився з віком, призначається замісна терапія андрогенами. Але найчастіше застосовується хоріонічний гонадотропін. Він призводить до стимуляції вироблення власного тестостерону. В результаті застосування цього гормону можна підтримувати нормальний рівень тестостерону і прибрати симптоми недостатності андрогенів.
Крім цього, призначається менопаузальний гонадотропін, в якому міститься фолликулостимулирующий і лютенизирующего гормон в рівній кількості . За допомогою таких препаратів можна стимулювати вироблення тестостерону і сперми. При цьому захворюванні застосовуються препарати, які стимулюють вироблення гонадотропних гормонів.
Допомагають при гіпогонадотропного гипогонадизме і фізіотерапевтичні процедури, які дозволяють зміцнити загальний стан організму. Додатково до лікування призначаються вправи лікувальної фізкультури.
хірургічне лікування
Чоловік гипогонадизм в деяких випадках вимагає хірургічного лікування. Воно полягає в пересадці яєчка, яке отримують від донора.
Також хірургічна операція проводиться при недорозвиненому статевому члені, що дозволяє збільшити його розміри. Якщо при народженні яєчко не опустилося в мошонку, також необхідна допомога хірурга.
У цьому випадку використовують синтетичне яєчко, яке вшивають в мошонку.
Лікування в домашніх умовах
Народні засоби не дозволяють вилікувати це захворювання, тому не призначаються. Можна тільки використовувати рецепти, які дають можливість поліпшити потенцію.
Для цього можна застосовувати такі рослини:
- дубровник звичайний;
- настоянка калгану;
- корінь аїру;
- золотий корінь;
- селера;
- аніс звичайний.
Можна використовувати прянощі для м’яса: гвоздику, хмелі – сунелі. Добре підвищує потенцію кориця.
Багато рослин допомагають поліпшити кровообіг, розслабити гладку мускулатуру м’язів, поліпшити роботу ендокринної системи. Але в кожному конкретному випадку потрібно порадитися з лікарем, щоб виключити побічні ефекти при лікуванні захворювання.
дієта
Дієта при даному захворюванні суттєво не вплине на стан здоров’я , але підвищити рівень тестостерону цілком можливо народними засобами. Перш за все, потрібно подбати про оптимальний вміст цинку в організмі, що дозволить підвищити лібідо.
У раціон харчування потрібно включити коричневий рис, нежирне м’ясо, сири, морепродукти. Не менше значення для підвищення потенції має і достатня кількість в організмі вітамінів групи В, наприклад, В12 і В6.
профілактика
Потрібно прибрати зі свого життя ті чинники, які можуть привести до розвитку захворювання. Для цього потрібно відмовитися від куріння і прийому алкоголю, зайнятися лікуванням основного захворювання.
Більше уваги слід приділити діагностування та лікування хвороб ендокринної системи, які можуть призвести до ураження гіпоталамо-гіпофізарної системи.
Також варто виключити вплив шкідливих або небезпечних хімічних речовин і радіоактивне випромінювання.
прогноз
В цілому для життя прогноз сприятливий , але виникає ризик розвитку атеросклерозу, зменшення статевого потягу. Серйозним ускладненням є імпотенціяі безпліддя.
висновок
Вторинний гіпогонадизм має характерні симптоми, але остаточний діагноз може поставити тільки лікар після ретельного обстеження чоловіка. Це дозволить призначити то лікування, яке приведе до поліпшення загального стану хворого, а в деяких випадках до одужання.
Що таке гіпогонадизм у чоловіків?
Наш організм – дивно збалансована система. Не останню роль в обмінних процесах відіграють гормони. Саме тому, коли та чи інша залоза не справляється зі своєю функцією, починаються серйозні захворювання. Яскравим прикладом може служити відхилення вироблення статевих гормонів. Отже, гіпогонадизм у чоловіків – що це?
Як виникає гипогонадизм
Чоловічі статеві гормони звуться андрогенів, на противагу їм у жінок виробляються естрогени. Основний андроген часто на слуху у спортсменів – це тестостерон.
Саме ці гормони створюють відмінності між чоловіками і жінками.
У чоловіків андрогени відповідають за розвиток вторинних статевих ознак, таких як певний тип росту волосся, зниження тембру голосу, розвиток мошонки і статевого члена.
Крім того, ця група гормонів знижує рівень холестерину, збільшує м’язову масу, і, нарешті, формує сексуальний потяг. У нормі в організмі жінок теж є невелика кількість андрогенів.
У чоловіків основна кількість статевих гормонів виробляється в яєчках, у жінок – в яєчниках.
У разі, коли функції яєчок порушуються, андроген не виробляється або виробляється в недостатніх кількостях. Саме так розвивається гіпогонадизм у чоловіків.
причини захворювання
Залежно від причини порушення функцій яєчок, розрізняють кілька видів гипогонадизма.
Первинний або гіпергонадотропний гіпогонадизм у чоловіків викликається поразкою тестикулярной тканини яєчок. Причиною може бути генетичні порушення плода або патологія вагітності, впливу на організм (токсичного, променевого), травма яєчок або деякі інфекційні захворювання.
Вторинний або гіпогонадотропний гипогонадизм виникає внаслідок порушень в гіпоталамо-гіпофізарної системі. Викликати дисфункцію яєчок можуть пухлини, деякі генетичні захворювання, запальні процеси, гемохроматоз та інші фактори.
Іноді в окрему категорію виноситься вікової гіпогонадизм, оскільки одним з ознак старіння є зниження рівня чоловічих статевих гормонів.
симптоми хвороби
Зовнішні симптоми хвороби можуть бути більш-менш виражені в залежності від того, коли це саме захворювання виникло. Якщо пацієнт не досяг статевої зрілості (так званий допубертатного гипогонадизм), для нього характерно:
- високий зріст і непропорційно довгі кінцівки;
- високий голос;
- мала кількість волосся на тілі та обличчі, лобкові волосся розташовані за жіночим типом;
- зовнішні статеві органи залишаються малих розмірів, мошонка нескладчатая, простата недорозвинена.
Коли захворювання розвивається вже після підліткового періоду (постпубертатний гипогонадизм), вторинні статеві ознаки встигають розвинутися повністю, зовнішні статеві органи нормальних розмірів. В цьому випадку недолік чоловічих гормонів проявляється наступним чином:
- малий обсяг еякуляту;
- зниження лібідо, іноді статева дисфункція;
- вірогідне зниження уваги, депресія, безсоння, раптове відчуття жару ( «припливи»);
- схильність до остеопорозу.
Крім того, незалежно від віку, гіпогонадизм у чоловіків характеризується м’язовою атрофією і порушенням ваги. Часто захворювання призводить до безпліддя.
Треба відзначити, що зазначені симптоми можуть проявлятися при будь-якому типі хвороби, незалежно від діагнозу гіпогонадотропний або гіпергонадотропний гіпогонадизм у чоловіків.
Діагностика і лікування
Найчастіше чоловіки звертаються до лікаря зі скаргами на розлади сексуальних функцій, а симптоми гіпогонадизму замасковані супутніми захворюваннями. Саме тому правильна постановка діагнозу утруднена.
Лікар повинен оцінити загальний стан вторинних статевих ознак, характер волосяного покриву і розподіл жиру в тілі. Крім того, пацієнтам для виявлення дисфункцій статевих залоз призначаються аналіз на гормони і спермограма.
Читайте також: Уколи для підвищення потенції у чоловіків
Стратегія лікування зводиться до штучного заповненню гормонів в організмі і, якщо можливо, стимуляції вироблення власного. Так намагаються мінімізувати наслідки захворювання.
Пам’ятайте, кажучи про гіпогонадизм у чоловіків, що це серйозне захворювання, але сучасні методи дозволяють практично позбутися від наслідків. У цьому випадку важлива саме своєчасність звернення до лікаря і точна діагностика.
Дане захворювання передбачає недостатню кількість чоловічого гормону в організмі.
Відбувається поступове порушення функціонального розвитку репродуктивної системи, тобто несприятливий вплив на сперматогенез.
Всі патологічні процеси призводять до того, що можуть відбуватися різні негативні процеси в яєчках. Крім того, відбуваються процеси несприятливого плану в гіпоталамусі і гіпофізі.
Захворювання даного плану у чоловіків може бути як вродженого, так і набутого характеру. Через старіння, інших патологічних процесів або засобів лікарського характеру, все це може викликати набутий гипогонадизм.
Якщо спостерігається рефрактерність деяких мішеней-органів до впливу андрогенів, спостерігається вроджена форма дефіциту ферменту. Для постановки діагнозу необхідно вивчити рівень гормону в крові. Лікувальні заходи спрямовані на те, щоб ліквідувати причини, які викликали гіпогонадизм у чоловіка.
Призначаються різні лікарські засоби (гонадотропін, рилізинг-гормон, терапія замісного характеру тестостероном).
Гипогонадизм первинного характеру передбачає наявність непрацездатності яєчок на відповіді різних стимуляцій. Безпосередніми елементами стимуляції є лютеинизирующий і фолікулостимулюючий гормон. Якщо відбувається процес дисфункції чоловічого статевого гормону (тестостерону), то його наявність в організмі стає низьким. Через що, не відбувається придушення вищевказаних гормонів (фолікулостимулюючий, лютеїнізуючий). Природно дані елементи поступово починають підвищуватися. Останнім часом основною причиною виникнення гіпогонадизму первинного характеру є синдром Клайнфельтера. В даному випадку відбувається дисгенезия канальців сім’яника. Каріотип такого захворювання вказується такою формулою 47 ХХУ.
Гипогонадизм вторинного походження передбачає обмежену секрецію в організмі чоловіка гонадотропного гормону, який формується в області гіпоталамуса. Також при такому стані знижується рівень вироблення гіпофізом фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормону.
В цілому дані органи, відчуваючи різні процеси дисфункції, то порушується цілий ланцюжок взаємодії різних елементів. Такі процеси призводять до різних негативних явищ у чоловіка, що погано відбивається на репродуктивності. При процесі гострого характеру, можуть виникнути процеси вторинного гіпогонадизму, але на невеликий термін.
Спостерігалися такі пацієнти, коли у них діагностували відразу два типи гипогонадизма (первинний і вторинний).
Синдроми іншого походження при гіпогонадизмі можуть проявляти себе по-різному. Наприклад, крипторхізм або захворювання системного характеру сильніше впливають на продукцію сперматозоїдів, ніж зниження рівня тестостерону в організмі чоловіка.
діагностичні заходи
В першу чергу у чоловіка досліджують кров. В отриманому матеріалі вивчається поріг тестостерону, кількість фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормону. Якщо спостерігається вроджена вада в організмі чоловічого гормону тестостерону, то можна за швидкі терміни це визначити.
Адже просто спостерігається кардинальна затримка розвитку чоловічих органів репродукції. Якщо гипогонадизм підозрюється в дорослому періоді, то можна з серйозністю починати виявляти різні клінічні прояви.
Маркери клінічного походження можуть бути абсолютно нечутливі, більш того не специфічні.
Необхідно завжди оглядати і вивчати зовнішні органи репродукції, як у маленьких хлопчиків, так і у чоловіків. Адже дані прояви можуть бути ознаками несприятливих патологій. Найтиповішим недугою при такому прояві є синдром Клайнфельтера.
Типовою картиною при такому синдромі є розмір яєчка. З огляду на норму, то вони набагато менше при такій патології. У будь-якому випадку обов’язковим діагностичним критерієм при обстеженні людини на гіпогонадизм є забір крові для лабораторного вивчення.
Медикаментозне лікування
Існують основні напрямки, щоб купірувати такий патологічний процес. Такими напрямками є два основні пункти:
- Тестостероновая терапія.
- Терапія замісного плану. Призначається гонадотропін, який відновлює фертильную функцію.
Купирующая терапія спрямована на те, щоб забезпечити організм андрогеном, якого так мало в чоловічому організмі. Для цього існую певні способи, які безпечні для чоловіка і комфортні. На превеликий жаль, у гипогонадизма первинного плану складно відновити фертильність.
Але ось з вторинним перебігом захворювання дане питання вирішується набагато легше. Фертильність при вторинній формі гіпогонадизму відновлюється в більшості випадків. На сьогоднішній день існує безліч методик і засобів, які заповнюють недолік тестостерону в організмі чоловіка.
Необхідно просто проконсультуватися з лікарем, який призначить найоптимальніший варіант.
Використовуючи терапію тестостерону замісного плану, необхідно розібрати механізм дії. Дана терапія використовується тоді, коли у чоловіка первинний тип гипогонадизма. Також дана методика властива, коли є ризики втрати фертильності.
Адже при даному захворюванні знижується рівень синтезу сперми. Ні в якому разі не можна самостійно займатися самолікуванням, адже інакше можуть виникнути незворотні наслідки. Тому слід строго дотримуватися всі призначення і поради лікаря.
У чоловіків використовується замісна терапія в таких випадках:
- Повна відсутність ознак дозрівання організм статевого характеру.
- Віковий показник (14-16 років).
- Відсутність гипогонадизма вторинного плану, після всіх діагностичних заходів.
Типовим представником терапії чоловічого гіпогонадизму є енантата. Терапія тривала, близько 6 місяців. Призначається засіб в уколах. Дозування погоджується лише з лікарем. Якщо дитина трохи старший, тобто підліток, то призначаються аналоги енантата пролонгованої виготовлення.
Дуже позитивний ефект спостерігається при використанні гелів трансдермального характеру. Вони є дорогим засобами, але ціна виправдовує своє використання. Дозування такого гелю також узгоджується після рекомендації лікаря. Адже складно оцінити дозування, так як вік грає важливу роль.
У багатьох випадках терапія замісного характеру виправдовує свою дію на організм. Дуже рідко спостерігалися випадки, коли спостерігалися непередбачені факти про свою без ефективності.
Застосовуючи цю терапію, повністю купірується синдром остеопении. Крім того, припиняється втрата маси тіла, купірується нестабільність вазомоторного плану. Спостерігалися випадки, коли зберігалося лібідо, пропадав депресія. Лікарям вдавалося відновити еректильну функцію.
Що стосується захворювань коронарного походження, то вплив тестостерону на таке захворювання недостатньо вивчено медиками. Але замісна терапія покращує циркуляцію крові по артеріях корональної походження. Набагато знижує ризик появи ішемії серця.
Отже, основними варіантами замісної терапії є:
- Нанесення гелю на основі тестостерону. Дозування використання призначає лікар, враховуючи вікові та вагові показники тіла.
- Гель аксиллярного трансдермального виготовлення. Він також буває у вигляді розчину.
- Таблетки буккальниє. Щоденна доза становить 30 мг.
- Пластир на шкірний покрив, на основі елементів тестостерону.
- Препарат назального використання. Одне впорскування тричі на день.
- Імплантати тестостерону в підшкірне вплив. Слід використовувати тільки після дозволу лікаря.
- Внутрішньом’язове введення ципионата і енантата, на основі тестостеронових елементів. Призначається сто міліграмів на весь тиждень.
Ефект від використання тестостеронових гелів спостерігається позитивний. Тобто концентрація в організмі спостерігається на фізіологічному рівні. Але по своїй частоті, лікарі багато призначають у вигляді ін’єкцій та пластирів такі кошти.
Основною причиною такого призначається цінова політика. Гелі на основі тестостерону є дорогим задоволенням.
Щодо таблетованій форми, то багато лікарів не рекомендують стовідсотковий позитивний результат, через здатність організму повністю не всмоктувати потрібний елемент.
Вищевказані лікарські засоби мають свої побічні ефекти. Такими проявами є:
- Виникнення вугрів.
- Збільшення молочних залоз – гінекомастія.
- Значне зниження кількості репродуктивних клітин – сперматозоїдів.
- Наявність еритроцитозу, який може викликати у чоловіків тромбоемболію венозних судин.
- Діагностування еритроцитозу. Таке явище може бути виявлений у чоловіків, яким уже за 50 років.
Також спостерігалися випадки, коли збільшувалася в розмірі простата. Найчастіше це був набряклий процес. Багато лікарів доводять, що дана терапія не розвиває у чоловіка ракових клітин. Тобто процес малігнізації виключений. Адже раніше траплялися такі випадки, що після замісної терапії спостерігалося діагностування раку. Насправді гипогонадизм вже є захворюванням, який підвищує ризик розвитку злоякісних пухлин.
➤ Лікування гіпогонадизму у чоловіків
Експерт: уролог-андролог, лікар УЗД Денис Анатолійович Черепанов
Гіпогонадизм у чоловіків – це проблема не тільки медична, але і соціальна. Адже вона призводить до втрати статевого потягу, еректильної дисфункції і безпліддя.
Говорячи про лікування гіпогонадизму у чоловіків, лікарі мають на увазі не хвороба, а цілий ряд симптомів, які призводять до втрати статевих ознак у чоловіків – і зовнішніх, за якими безпомилково можна відрізнити чоловіка від жінки, і внутрішніх (втрата сексуальної функції). Гипогонадизм може бути вродженим, а може проявити себе в підлітковому або навіть в зрілому віці (вікової гіпогонадизм у чоловіків).
у хлопчика при вродженому (первинному) гипогонадизме:
- проблеми розумового розвитку;
- розлади психіки;
- аномалії фізичного розвитку;
- косоокість;
- проблеми мовного розвитку.
у підлітка:
- зовнішній вигляд, що нагадує жіноче статура (широкий таз, вузькі плечі);
- ожиріння в області грудей, на животі, над лобком, на стегнах);
- низький зріст;
- дуже блідий колір шкіри;
- недорозвинені м’язи, пухке тіло;
- пеніс і яєчка маленького розміру, в’ялі;
- дуже високий голос;
- відсутність або зниження росту волосся в області обличчя, пахв, на лобку;
- відсутність ерекції і оргазму;
- апатичний поведінку.
у чоловіка (при вторинному гіпогонадизмі):
- зниження настрою, уваги;
- безсоння, дратівливість;
- зменшення росту волосся на обличчі і тілі;
- зниження м’язової маси тіла;
- атрофія і сухість шкіри;
- зниження статевого потягу, еректильна дисфункція, погіршення нічних ерекцій;
- посилене потовиділення;
- ожиріння, особливо – в області живота і грудей;
- зниження кісткової щільності, збільшення ризику переломів;
- втома, зниження інтересу до життя, погіршення загального самопочуття, відсутність амбіцій.
Бувають випадки, коли гипогонадизм не проявляється вищеописаними симптомами: з чоловіком все гаразд і зовні, і в плані статевої активності. В такому випадку діагноз гіпогонадизму може здивувати сімейну пару, яка приходить до уролога або андролога з приводу безпліддя. І тільки в результаті проведеного обстеження з’ясовується, що у батька сімейства недостатній рівень тестостерону.
Причиною гіпогонадизму у хлопчиків може бути зниження функції статевих залоз. Це може статися через вроджених аномалій (недорозвинення або відсутність яєчок, гермафродитизм), травм або захворювань, які дитина отримала в процесі росту.
Гипогонадизм може бути і не пов’язаний з аномаліями яєчок, в такому випадку він розвивається через дефіцит гонадотропних гормонів (гіпогонадотропний гипогонадизм). Хлопчик, народжений з таким діагнозом, страждає спадковими захворюваннями, пов’язаними з проблемами функції гіпофіза (гіпофізарний гипогонадизм).
Коли хвороба є придбаної, її причиною може стати ураження гіпофіза через травми, інфекцій, прийому деяких препаратів або речовин (в тому числі анаболіків), ендокринних проблем (діабет або проблеми щитовидної залози), при атрофії яєчка. Дослідження показали, що від 20 до 64% чоловіків з цукровим діабетом 2 типу мають гипогонадизм.
Гормони в організмі людини відіграють одну з вирішальних ролей, а у чоловіка цю роль виконує тестостерон. Чоловічий гормон працює в кожній клітині організму, але основне його дія здійснюється саме на рівні статевої системи: тестостерон підтримує вироблення і якість сперматозоїдів, роботу статевого члена і передміхурової залози, формування лібідо.
Читайте також: Камені в сечоводі у чоловіків, що робити?
Крім того, цей гормон впливає на функціональну активність чоловіки – на його працездатність, амбіції, здатність діяти в ризикованих ситуаціях. Тестостерон впливає на роботу судинної і травної систем.
І, крім того, він є анаболічним гормоном – тобто дозволяє будувати м’язову тканину і ставати фізично сильніше.
Саме завдяки тестостерону чоловік має більш виражену м’язову масу і фізичні можливості, ніж жінка.
Без тестостерону чоловіком залишатися складно: гормон формує і зовнішність, і поведінку чоловіка. І якщо рівень тестостерону у чоловіка був недостатнім від народження, то з плином років він може ще більше знизитися.
Сучасна медицина дозволяє контролювати рівень статевих гормонів і в деяких ситуаціях підтримувати його функціонально: провокувати вироблення додаткового тестостерону, а в критичних ситуаціях – заміщати цей гормон (тобто вводити зовнішній тестостерон в чоловічий організм).
Основною метою замісної терапії тестостероном є досягнення такої концентрації тестостерону в плазмі, яка максимально наближена до фізіологічних значень кожного конкретного пацієнта.
Замісна терапія зазвичай проводиться ін’єкційно (за допомогою внутрішньом’язових уколів) або за допомогою трансдермального гелю або пластиру (застосовується в області мошонки) і навіть підшкірних імплантів. Дослідження показують, що ін’єкційні препарати дають кращий ефект для поліпшення сексуальної функції, ніж гелеві.
Розраховувати на ефект при введенні препаратів тестостерону чоловік може не раніше, ніж через 3-6 місяців.
Адже процес відновлення структур і тканин статевого члена – не швидкий, так що пацієнтові може постребоваться і більш тривалий прийом препаратів.
По закінченні цього терміну чоловік почне відзначати підвищення лібідо і сексуальної функції, нормалізацію функції м’язів, зниження ваги, поліпшення мінеральної щільності кісткової тканини.
Більш сучасним підходом в урології вважається лікування гіпогонадизму у чоловіків і проблем ерекції не просто препаратами тестостерону, а їх комбінацією з іншими засобами – інгібіторами фосфодіестерази 5 типу (ФДЕ 5 типу).
позитивні моменти:
- у нього з’являється інтерес і потяг до протилежної статі;
- збільшується м’язова маса і фізична активність;
- з’являється «драйв» в життя.
негативні моменти:
- якщо чоловікові починають вводити тестостерон, то цей процес буде тривати довічно: при відміні препарату рівень тестостерону і стан чоловіка повернуться до вихідного положення;
- існує ризик втрати функції яєчок в плані вироблення сперматозоїдів (може сформуватися безпліддя), тому перед призначенням терапії андролог може запропонувати чоловікові криоконсервацию сперматозоїдів;
- протягом усього життя чоловікові необхідно контролювати за допомогою лікаря свою гормональну систему: здавати аналізи на гормони, аналіз на ПСА (простатичний специфічний антиген), проходити УЗ-дослідження.
Препарати тестостерону необхідно використовувати тільки під контролем лікаря – коли фахівець провів обстеження пацієнта і абсолютно впевнений, що для нього це безпечно.
Однак мода на м’язовий рельєф і брутальну зовнішність змушує багатьох молодих чоловіків безконтрольно використовувати гормональні препарати в спортивних залах. Це може привести до дуже плачевних наслідків:
- до ризику порушення роботи статевої системи;
- до можливого діагнозу гипогонадизма і безпліддя;
- до довічної необхідності застосовувати гормони, але у же в результаті призначення лікаря.
Надалі повертати статеву систему до нормальної роботи стає досить складно. Частими пацієнтами урологів і андрологів з таких випадках стають молоді чоловіки в хорошій фізичній формі і з гарним торсом, але серйозними проблемами зі здоров’ям і безпліддям.
Так, у деяких чоловіків таке можливо. Якщо чоловік разом з лікуванням буде дотримуватися дієти, давати собі достатні фізичні навантаження в тренажерному залі, регулярно займатися сексом – це призведе до підвищення природного рівня тестостерону в організмі. І в такому випадку виникає шанс скасування препаратів тестостерону.
Комплексне лікування гіпогонадизму у чоловіків
Гіпогонадизм у чоловіків є серйозним захворюванням, при якому яєчка не виробляється в достатній кількості гормон тестостерон. Без своєчасного спеціалізованого втручання істотно знизиться якість життя, великий ризик важких ускладнень. Терапію починають з встановлення причини, що призвела до збою. Про лікування гіпогонадизму у чоловіків читайте докладніше в нашій статті.
Методи діагностики пацієнта
Правильне призначення терапії можливо тільки після визначення форми гіпогонадизму.
Дані опитування пацієнта
Пізніше поява ознак статевого дозрівання, наявність операцій, травм, інфекцій в минулому, низький рівень сексуального бажання, слабке підтримку ерекції, зменшена тривалість статевого акту, безпліддя;
огляд
Ознаки відкладення жиру в області грудей, стегон, слабкий розвиток м’язової системи, тонке волосся на тілі, обличчі, зменшення розмірів статевого члена і яєчок;
аналізи крові
Аналізи крові покажуть зниження тестостерону (нижче 12 нмоль / л) і рівня гонадотропінів гіпофіза – лютеїнізуючого, фолікулостимулюючого гормонів (бувають в нормі, підвищені і знижені), при необхідності досліджують пролактин;
аналіз сперми – зменшена рухливість, число сперматозоїдів.
Додаткові методи обстеження
Для того щоб визначити причину нестачі тестостерону, призначають:
- рентгенографію кісток в області лучезапястного суглоба для оцінки відповідності реального віку і кісткового. Вона потрібна для визначення часу статевого дозрівання у підлітків;
- УЗД мошонки – при захворюваннях яєчок гипогонадизм вважається первинним;
- КТ або МРТ гіпофіза, гіпоталамуса – патології в цій області бувають причиною вторинного зниження рівня тестостерону.
На ураження яєчок вказує також підвищений рівень гонадотропінів, а при хворобах головного мозку їх вміст у крові зменшено. До додаткових методів уточнення походження захворювання відносяться:
- гонадоліберину гіпоталамуса в крові (його нестача призводить до зниження гормонів гіпофіза);
- естрадіол (жіночий статевий гормон) вище норми при пухлинах яєчок, надниркових залоз, у другому випадку підвищуються і 17 кетостероїди сечі;
- генетичний аналіз при підозрі на хромосомні хвороби;
- біопсія яєчка.
Рекомендуємо прочитати статтю про гіпогонадизмі у чоловіків. З неї ви дізнаєтеся про те, що таке гипогонадизм, причини появи у чоловіків, чому виникає у хлопчиків, чи впливає ожиріння, а також про види і симптоми патології.
А тут докладніше про синдрому Прадера.
Лікування гіпогонадизму у чоловіків
Метою лікування у молодих чоловіків є стимуляція статевої функції, потенції і сексуального бажання, а також відновлення здатності до зачаття.
Для літніх пацієнтів актуальними вважаються: підвищення витривалості організму, попередження прогресування остеопорозу, хвороб серця і судин.
Препарати від вікового
При виявленні андрогенної недостатності рекомендуються медикаменти на основі тестостерону.
Вони представлені кількома лікарськими формами з різними властивостями:
| Лікарська форма | Назва препарату | Спосіб застосування |
| ін’єкції | Сустанон, Деластеріл, Омнадрен, Небідо | Вводяться раз в 2-3 тижні, а Небідо можна колоти всього 4 рази на рік. Висока ефективність. Лікування супроводжується коливаннями рівня гормону, що відбивається на загальному самопочутті. |
| таблетки | андриол | Чи не порушує функцію печінки. Потрібно пити щодня, рекомендується тільки при невеликій нестачі тестостерону. |
| пластир | Андродерм, Тестодерм | Зручні в застосуванні, обмеженнями є алергічні реакції. |
| гелі | Андрогель, Тестогель | Ефективні, немає подразнення шкіри, але при попаданні на шкіру жінок у них можуть проявитися реакції надлишку чоловічих гормонів (вугрі, ріст волосся на тілі, обличчі). Це особливо небезпечно в період вагітності і лактації. |
До негативних властивостей тестостерону відносяться:
- пригнічення утворення сперматозоїдів (особливо характерно для препаратів тривалої дії);
- зміна маси тіла (буває підвищення через набряклість);
- збільшення обсягу грудних залоз (зустрічається переважно при ожирінні);
- вугровий висип;
- набряки на ногах;
- депресія, безсоння;
- порушення жовчовиділення, нудота, біль у правому підребер’ї;
- хвороблива ерекція.
Збільшення обсягу грудних залоз
Лікування повинне проходити під постійним контролем рівня гормонів, аналізів крові на гемоглобін, еритроцити, холестерин. Їх потрібно визначати не рідше одного разу на 3 місяці. Також в літньому віці збільшується ризик хвороб передміхурової залози на тлі гормональної терапії.
Застосування тестостерону протипоказано при:
- гіпертрофії (розростанні) простати, аденомі;
- пухлинних процесах;
- відкритих зонах росту у дітей;
- зупинці дихання в період сну (нічне апное);
- серцевої недостатності;
- підвищенні гематокриту (згущення крові);
- важкому перебігу цукрового діабету;
- хворобах печінки і нирок з вираженим порушенням їх функції;
- надлишку кальцію в крові;
- недавньому інфаркті міокарда.
Згущення крові, одне з протипоказань до застосування тестостерону
Найчастіше для корекції вікового зниження гормону не призначають медикаменти з тривалою дією, особливо Небідо, так як навіть при його скасування довго зберігається залишковий ефект.
Гіпергонадотропний (первинного)
При вроджених і набутих формах первинного дефіциту гормону необхідно спочатку визначити, чи є резерв тканини, яку можливо стимулювати гормонами. Це можливо при введенні лХГ і дослідженні крові на тестостерон.
При збереженій активності у хлопчиків 13-15 років використовують препарати тестостерону продовженого дії курсами, а при незворотному ураженні яєчників показана довічна замісна терапія.
Пацієнтам дітородного періоду можуть бути рекомендовані також кошти, що блокують ароматазу – фермент, що перетворює тестостерон в естроген (Аримидекс), медикаменти, що пригнічують активність естрогенів (Клостилбегит, Тамоксифен).
Гіпогонадотропного (вторинного)
При виявленні пухлинного ураження гіпофіза, гіпоталамуса необхідно його видалення. Брак гонадотропінів компенсують введенням їх аналогів плацентарного походження – Хорагон, Прегніл.
Ці препарати застосовують як у підлітків, так і у дорослих. Вони стимулюють статеве дозрівання і освіту тестостерону яєчками.
Для статевозрілих пацієнтів хоріонічний гонадотропін можна поєднувати з тестостероном.
На тлі ожиріння
Доведено, що зниження ваги допомагає утворенню лютеїнізуючого гормону і одночасного відновлення чутливості до інсуліну, лептину. Це значно покращує статеву функцію. Тому для пацієнтів з ожирінням первинним є нормалізація маси тіла, а тільки після цього розглядається питання про застосування препаратів тестостерону.
Якщо пацієнт не дотримується обмежень в харчуванні і не підвищив рівень фізичний активності, то надлишок жиру швидко викликає перетворення введеного гормону в естрогени. Це ще більше порушує гормональний баланс. Для молодих пацієнтів з ослабленим ерекції призначають Андрогель невеликими дозами в комбінації з препаратами за типом Віагри.
Рекомендуємо прочитати статтю про еректильної дисфункції у чоловіків. З неї ви дізнаєтеся про причини еректильної дисфункції у чоловіків, формах і симптомах, а також про те, коли говорити про імпотенцію і до якого лікаря звернутися при інтимній проблемі.
А тут докладніше про хвороби гіпопіткітарізм.
Для правильної терапії гипогонадизма потрібно встановити його причину. Лікування в першу чергу направлено на ліквідацію основного захворювання. При віковому і первинному порушенні освіти тестостерону яєчками показана замісна терапія. Використовують як ін’єкції продовженої дії, так і нашкірні лікарські форми.
При вторинної формі нестачі чоловічих гормонів для стимуляції яєчок рекомендується хоріонічний гонадотропін. При ожирінні нормалізація ваги є обов’язковою умовою корекції гормональної недостатності.
