Розрив передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба

Передня хрестоподібна зв’язка виконує стабілізуючу функцію, запобігаючи різке згинання і випрямлення колінного суглоба вперед. Особливість будови ПКС спочатку розташовує до високої її травматичності – довжина зв’язки набагато більше, а ширина менше, ніж чим у задній зв’язки.

Анатомія ПКС і особливість її розташування в своєму розпорядженні до більш частого її пошкодження, в порівнянні з задньої хрестоподібної зв’язкою

Крім того, фактором також стає і основна амортизує функція. І якщо у випадку зі згинанням назад рух обмежено стегнової кісткою, то, щоб розігнути ногу вперед трохи сильніше, перепони немає.

Пошкодження ПКС – досить часта травма – особливо поширена у людей, які займаються спортом. Проблеми зі зв’язковим апаратом досить часто відчувають сноубордисти, гірськолижники, футболісти і ін. Варто відзначити, що не завжди травма обмежується саме частковим пошкодженням – іноді відбувається повний розрив або навіть відрив зв’язки від суглобової поверхні.

Причини пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки. Групи ризику

Однією з найбільш поширених причин розриву, безумовно, є спорт. Футбол і гірські лижі займають лідируючі позиції серед найбільш небезпечних видів, проте і в інших напрямках спортивної діяльності часом зустрічається розрив ПКС.

Гірськолижники повинні особливо уважно підходити до профілактики розриву ПКС

Іноді вона рветься з-за повороту стегна в момент, коли гомілка зафіксована. А якщо це поєднується з ударом по бічній стороні ноги, то травма гарантована. При цьому ви зможете почути характерний хрускіт, тріск.

Все частіше до травматолога з подібною проблемою звертаються жінки, тому що постійно зростає кількість різновидів спорту, в яких вони беруть активну участь. Цікаво, що представниці прекрасної статі травмують зв’язки простіше.

Наприклад, якщо жіноче коліно зігнуте, то м’язи, розташовані в задній частині ноги, реагують не так виражено, як у чоловіків, і менше «страхують» зв’язкову систему.

Це відбувається через гормону естрогену, який робить зв’язки не такими міцними, як у чоловічої половини людства.

Механіка пошкодження хрестоподібних зв’язок

Всього є 4 механізму пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки:

• Різка спроба розігнути ногу, коли коліно в згині (може статися при різкому піднятті важких предметів);
• Різке напруга зв’язок з одночасним підгинанням і падінням вперед (часто трапляється, коли людина падає з маленькою висоти, наприклад, в стані алкогольного сп’яніння);
• Серйозний удар по колінної чашечки – іноді виникає при дорожніх аваріях, або на виробництві;
• Сильне розгинання при різкому гальмуванні під час бігу.

Залежно від ступеня пошкодження буває надрив, розрив і відрив передньої хрестоподібної зв’язки.

Симптоми розриву ПКС

До основних ознак відносять такі:

• Нестабільність суглоба, почуття зсуву;
• Надмірна рухливість коліна або, навпаки, повна відсутність такої;
• Сильний болісний синдром;
• Поява набряку;
• Посилення симптоматики в русі.

Якщо стався розрив, то всередину суглоба може потрапити кров – тоді реально виникнення гемартроза і дуже сильних болів. У деяких ситуаціях хворобливі відчуття настільки загострені, що провести пальпацію, необхідну для ефективної діагностики, просто неможливо. У такій ситуації перш ніж проводити огляд, лікар знімає больовий синдром.

Діагностика пошкодження ПКС

Перш за все, лікар може призначити проведення класичних тестів, які допоможуть виявити ступінь і характер пошкодження зв’язок:

тест Лахму

Тест Лахму здійснюється наступним чином: пацієнт знаходиться на кушетці на спині, коліна при цьому необхідно злегка зігнути (в повному обсязі). Лікар охоплює стегно однією рукою, а іншу направляє під коліно і тягне його на себе. Якщо йде мова про порушення ПКС, то під чашкою він намацає невелику шишку – це буде випирати велика гомілкова кістка.

При пошкодженні передньої хрестоподібної зв’язки в процесі проведення тесту Лахму під колінної чашечкою лікар намацує велику гомілкову кістку.

Пальпація колінної чашки

Другий тест передбачає, що пацієнт буде лежати з випрямленими ногами.

Лікар натискає на суглоб великими пальцями рук, намагаючись трохи змістити його – при відсутності пошкоджень чашка буде плавно пересуватися, а при їх наявності почне «провалюватися» і потім знову повертатися на місце. Це відбувається через підвищення тиску в суглобової порожнини внаслідок попадання в нього крові.

Тест «шухляду»

«Шухляда» – це ще один тест, який виконується в положенні лежачи. Пошкоджена нога при цьому зігнута. Доктор повинен сісти на стопу хворий ноги і притягнути гомілку до себе. Якщо йому це вдасться, значить має місце травма. Якщо ні, значить зв’язки перешкоджають і не порвані.

Інші методи діагностики пошкодження хрестоподібних зв’язок

Серед основних елементів діагностики також можна виділити наступні:

• Огляд пацієнта фахівцем, збір анамнезу, вивчення історії хвороб. Одним з найбільш «говорять» свідчень пошкодження стає набряк – він з’являється дуже швидко після події, як правило, через пару годин. По ньому можна визначити, наскільки висока тяжкість травмування.
• Пункція колінного суглоба – досить поширений метод діагностування – якщо в процесі його здійснення лікар отримає близько ста мілілітрів крові, то, швидше за все, є порушення.
• Рентгенографія – невід’ємний елемент обстеження – саме рентген дозволяє виключити переломи кісток. Крім того, хоч він і не відображає м’які тканини, є і непрямі свідчення того, що зв’язки порвані – це зрозуміє кваліфікований лікар, дивлячись на знімки.
• МРТ . Також досить ефективним методом є магнітно-резонансна томографія. При її проведенні використовуються електромагнітні хвилі, які дозволяють візуалізувати не тільки щільні, але і м’які матерії. Завдяки цьому можна відстежити різновид травми.

Магнітно-резонансна томографія дозволяє побачити всі пошкодження суглоба, в тому числі хрестоподібних зв’язок, в 3d проекції.

Лікування пошкодження ПКС

Тип лікування фахівець вибирає, виходячи їх ступеня складності пошкодження.

Консервативне лікування пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки

У деяких випадках досить консервативного лікування. Воно використовується, якщо пошкоджені не всі зв’язкові пучки. У цьому випадку клінічна картина виглядає оптимістично, і можна обійтися без операцій.

Як правило, доктор призначає обмежувати навантаження, фіксувати кінцівку.

Крім того, призначаються спеціалізовані фізіотерапевтичні процедури, які націлені на повернення спортсмена в форму, на повернення м’язового тонусу.

артропластика

Також може бути призначена артропластика. Ця процедура показана, якщо є повний відрив зв’язок і якщо потрібно застосувати імплантати зв’язок, або інших елементів суглоба. Процес ефективний і безпечний, а також дає можливість уникнути інвазивної операції.

Артроскопія

Артроскопія ПКС – на сьогоднішній день, найефективніший спосіб діагностики і, одночасно, лікування пошкоджень і розривів хрестоподібних зв’язок. Під відеоспостереженням лікар докладно вивчає і зшиває зв’язки без стандартниз розрізів і втручань в організм.

Артроскопія – це також малоінвазивна операція, яка дозволяє одночасно проводити діагностику і лікування. Вона проводиться при використанні місцевої анестезії і вимагає після себе не так багато часу на відновлення, як класична операція.

Сама процедура відбувається таким чином – доктор робить два мініатюрних отвори, через які вставляє камеру на тонкій трубці (артроскоп) і інструменти для оперування.

Картинка з камери виводиться з високою роздільною здатністю на екран прямо в процесі проведення, що дозволяє детально розглянути ПКС і відновити необхідні функції.

Післяопераційна реабілітація хрестоподібних зв’язок

Відновлення після артроскопії не займає великої кількості часу – часом вже в день проведення процедури людини можна перевозити додому. Щоб швидше повернутися до фізичної активності, пацієнт повинен строго слідувати показаннями лікаря – як правило, фахівець призначає лікувальну гімнастику, масаж, заняття на спеціалізованих тренажерах, магнітотерапію та інші процедури.

Курс реабілітації складається індивідуально і може включати різні методи фізіотерапії.

Фізіотерапія, в тому числі УВТ – ефективний метод в консервативному лікуванні і післяопераційної реабілітації розриву передньої хрестоподібної зв’язки.

Профілактика ушкоджень ПКС

Щоб попередити розрив ПКС, необхідно постійно зміцнювати м’язи ніг і займатися розтяжкою – особливо це важливо, якщо ви професійний спортсмен.

Кінезотейпи дозволяють запобігти надмірне розтягнення м’язів і зв’язок, а також амортизують різкі рухи і удари. Саме тому кінезіотейпірованіе активно використовується в професійному спорті.

Крім того, можна вживати таких заходів:

• Не застосовувати препарат взуття з кріпленнями в контактному спорті;
• Уникати різких кругових рухів на ногах.

Якщо травма вже трапилася, то в майбутньому необхідно:

• Зміцнювати коліно, займатися ЛФК навіть після завершення реабілітації;
• Підбирати тренування таким чином, щоб мінімізувати навантаження на пошкоджену ПКС;
• Якщо футбол і баскетбол не є вашим основним видом спорту, на деякий час постаратися уникати участі в таких спортивних іграх;
• Застосовувати кінезіотейпи, еластичні бинти і шини при заняттях, які передбачають високий ризик рецидиву.

Артроскопія. Що це?

Області проведення артроскопії. Хірургічні інструменти, використовувані при артроскопічному втручанні. Історія. Переваги.

Частковий розрив передньої хрестоподібної зв’язки

Пошкодження коліна залишаються однією з найбільш поширених травм опорно-рухової системи. Лідируючі позиції за частотою займає частковий розрив передньої хрестоподібної зв’язки.

Дана патологія знижує фізичні можливості людини і якість його життя.

При відсутності своєчасного лікування в колінному суглобі починаються дегенеративно-дистрофічні процеси, які в підсумку призводять до інвалідності.

 

Найчастіша причина, по якій відбувається пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки і частковий розрив, це спорт. На першому місці – контактні його види. На другому місці ігровий спорт (футбол і волейбол).

 

Частка пацієнтів з пошкодженням ПКС серед усіх травм коліна досягає 65%. Причому в 85% випадків це ізольовані травми однієї зв’язки. Тільки в 15% випадків додатково пошкоджуються інші анатомічні структури коліна. 82% постраждалих – це пацієнти чоловічої статі. У групі ризику люди від 19 до 25 років, а також підлітки, які займаються спортом.

 

У гострому періоді травми люди скаржаться на біль. Пізніше формується нестійкість в коліні. Нестабільність може бути як лінійної, так і ротаційної, в залежності від того, пошкоджена одна тільки ПКС або інші зв’язки коліна теж постраждали.

Характерною ознакою захворювання є симптом переднього висувного ящика. Цей зсув виростків гомілки щодо виростків стегна під дією зовнішньої сили. У нормі це зміщення повинна перешкоджати передня хрестоподібна зв’язка.

Щоб уникнути дискомфорту, пацієнти при ходьбі обмежують руху в колінному суглобі і тримають його злегка зігнутим. Коліно виявляється вразливим перед зовнішніми факторами і надмірними навантаженнями. У разі розвитку нестабільності суглоба потрібна хірургічна корекція в терміни не пізніше 6 місяців після отримання травми.

Остаточний діагноз стає на основі МРТ. Це найбільш інформативний метод дослідження. Він дозволяє в точності візуалізувати всі анатомічні структури коліна. За допомогою методики доктор виявляє ознаки часткового розриву передньої хрестоподібної зв’язки, оцінює додаткові пошкодження.

Можливості консервативного лікування обмежені. Це пов’язано з тим, що розірвана ПКС не може сама по собі зростися. Цьому перешкоджає розбіжність її волокон. Між ними скупчуються кров’яні згустки, але згодом вони вимиваються синовіальною рідиною. Таким чином, субстрату для зростання немає, стабілізація суглоба не відбувається.

Більш того: пошкодження з часом посилюється. Чим більше часу проходить з моменту травми, тим гірше віддалений прогноз навіть в разі застосування хірургічного лікування. Порушення біомеханіки суглоба веде до подальшого його пошкодження. Поступово відбувається дегенерація суглобового хряща з розвитком гонартрозу.

У деяких випадках при частковому розриві ПКС операцію не роблять. Пацієнту надають необхідну допомогу в перші години і дні після травми. З суглоба відкачують кров, прикладають холод, вводять знеболюючі препарати. Кінцівка обездвиживают на кілька тижнів. Потім дивляться, відновлена ​​чи стабільність коліна. Якщо вона достатня, до хірургічного лікування можна не вдаватись.

Операція в будь-якому випадку дає кращий результат, якщо порівнювати з консервативною терапією. Тому що ризики артрозу менше, функціональність коліна краще. Якщо людина займається спортом, реконструкція ПКС йому необхідна.

Але для середньостатистичного пацієнта виконання хірургічного втручання не завжди доцільно. Тому що операція – це ризики ускладнень, фізичний дискомфорт, фінансові витрати, необхідність реабілітації.

Тому в разі збереження стабільності коліна її часто не роблять.

Лікувати захворювання намагаються консервативними заходами: фізіотерапія, масаж, лікувальна фізкультура, застосування протизапальних препаратів і хондропротекторів.

Існує величезна кількість хірургічних методів лікування часткового розриву передньої хрестоподібної зв’язки. Яка операція буде виконана, залежить від характеру травми, її давності, виду, ступеня, переваг лікаря і технічної оснащеності клініки.

Відкриті операції йдуть в минуле. Майже завжди частковий розрив передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба, що вимагає хірургічного відновлення, лікують за допомогою артроскопії. Методика передбачає введення артроскопа в суглобову порожнину. Всі необхідні маніпуляції проводяться під контролем відеокамери.

Існують варіанти лікування, що дозволяють відновити власну передню хрестоподібну зв’язку тим чи іншим способом. Однак результати їх не завжди задовільні. Тому такі операції не мають широкого застосування.

Шов ПКС. Застосовується рідко. Як ми вже говорили, розірвані волокна ПКС НЕ зрощуються по причині діастаза (розбіжності) їх країв. Іноді особливості часткового розриву передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба залишають можливості її зшивання. В такому випадку диастаз усувається, і волокна регенерують.

Гібридне відновлення. При неповному розриві ПКС можливо збереження збережених залишків зв’язки. Окремі групи пучків, якщо вони спроможні, зміцнюються розташованим поруч трансплантатом.

Реконструкція може проводитися через підставу дистальної кукси ПКС, якщо воно стабільне. Дослідження показують, що залишки кукси, якщо вони прилягають до трансплантату, стимулюють репаративні процеси.

Це дозволяє зменшити залишкову нестабільність коліна. Однак слід враховувати, що репаративний потенціал ПКС поступово зменшується. Чим більше часу пройшло з моменту травми, тим менше ефективність такої тактики лікування.

Вона застосовується рідко, в основному при свіжому розриві ПКС у пацієнтів молодого віку.

В основному використовуються операції, при яких формується фактично нова передня хрестоподібна зв’язка. Як трансплантата для відновлення ПКС використовують різні матеріали:

• власні тканини пацієнта;
• синтетичні трансплантати;
• алломатеріали (донорські зв’язки).

Застосовуються й різні методи фіксації трансплантата. Використовують для цієї мети внутріканального введення титанових гвинтів, кісткові штифти, техніку компресійної імпакціі. Маємо приклади застосування підвішують фіксатори. Вони можуть бути виконані або з біосумісних, або з розсмоктуються.

аутопластика

Сама часто використовувана операція передбачає виконання реконструкції ПКС з використанням трансплантата, отриманого з сухожиль. Для цієї мети використовують донорський матеріал з квадрицепса стегна.

Правда, такий підхід хоч і забезпечує високу міцність новосформованої ПКС, підвищує ризик ускладнень з боку донорської зони.

У деяких пацієнтів розвивається остеоартроз пателлофеморального зчленування.

 

Застосовуються також зв’язки надколінника. Але цей метод більш травматичний. Після забору донорського ділянки в зоні його взяття може тривалий час зберігатися больовий синдром.

 

Використовується трансплантат з сухожилля колінних згиначів. Він менш міцний, але процес забору мінімально травматичний. Методика застосовується у пацієнтів, які не планують професійно займатися спортом після операції.

Переваги використання аутогенних трансплантатів:

• максимальна физиологичность методу;
• хороша приживляемость тканин;
• максимальна міцність, повна відповідність всім біохімічним характеристикам.

Недоліком є ​​більш висока травматичність. Необхідне проведення двох операцій – одна на коліні, ще одна на донорському ділянці. Іноді розвиваються ускладнення або довгостроково зберігається больовий синдром в донорській зоні.

алопластика

Часто для пластики ПКС застосовуються донорські сухожилля. Вони заздалегідь заготовлюються і консервуються. Методика настільки ж ефективна, як використання аутотрансплантатов. Дослідження не виявили різниці у віддалених результатах.

У різних країнах для аутотрансплантації застосовуються різні матеріали. Так, в США до 95% випадків це зв’язки надколінка або ахіллове сухожилля. У Європі використовують Ахілл, сухожилля тонкої і полуперепончатой ​​м’язів. У Росії часто беруть сухожилля передній великогомілкової, довгою малогомілкової м’язи, довгого флексоров і екстензоров першого пальця.

Переваги методу:

• не потрібно травмувати додаткову область тіла людини;
• менше ризик ускладнень;
• немає післяопераційного болю в донорському ділянці;
• скорочення термінів реабілітації;
• краще естетичний результат;
• скорочення часу операції;
• можливість вибору трансплантата, що відповідає всім необхідним характеристикам, виходячи з конкретної клінічної ситуації (особливостей розриву ПКС).

Алломатеріали мають натуральне походження і мінімальні антигенні властивості. Вони прості в зберіганні. У той же час є ряд недоліків:

• тривала тканинна перебудова алломатеріалов;
• ризик його відторгнення (руйнування імунними клітинами пацієнта);
• менша міцність, ніж у аутотрансплантата, що пояснюється стерилізацією, консервацією і тривалим зберіганням аллотрансплантата;
• теоретична можливість зараження захворюваннями, що передаються парентеральним шляхом.

Ще одним видом лікування часткового розриву ПКС є артротерапія. Методика використовується як самостійний метод або після артроскопічний операції. Вона застосовується для прискорення регенеративних процесів, а також зниження ризику остеоартрозу колінного суглоба.

Суть методу полягає в тому, що всередину коліна вводиться гиалуронат і багата тромбоцитами плазма. Перший препарат купується в аптеці, другий виготовляється з крові хворого безпосередньо в день проведення процедури.

Гіалуронат всередині суглоба виконує роль мастила. Чим більше цієї речовини міститься в синовіальній рідині, тим менше тертя суглобових поверхонь.

Відповідно, тим повільніше стираються хрящі. Дуже важливо запобігти цьому процесу, так як хрящова тканина практично не відновлюється.

А через що виникає в результаті розриву ПКС нестабільності коліна навантаження на хрящі збільшується.

Багата тромбоцитами плазма вводиться для посилення регенераторних процесів. Тромбоцити – це клітини крові людини, які виділяють чинники зростання. Саме вони стимулюють репарацію тканин. Тому відновлення зв’язок після їх розриву, або післяопераційне відновлення пацієнта протікає значно швидше.

Розрив «хрестів» – як відновитися і скільки це коштує. Ми перевірили на собі

• 30 вересня 2018 року, граючи в футбол, я порвав передню хрестоподібну зв’язку лівого коліна
• 14 листопада 2018 роки мені зробили операцію по реконструкції зв’язки
• 25 червня 2019 го я пробіг перші сім кілометрів (лікар дозволив бігати і грати в футбол 23 травня)

Статистика говорить, що кожен рік 2-3 людини з тисячі отримують розрив хрестоподібної зв’язки. Для цього можна бути професійним футболістом, як Ігор Акінфєєв або Олександр Кокорін. Бійцем – як Хабіб Нурмагомедов або Конор Макгрегор, а можна просто грати в футбол з друзями, не особливо намагаючись. Я грав в футбол з 10 років, виключно як любитель і жодного разу не звертався за медичною допомогою, навіть коли кілька разів було дуже боляче. У 29 років я порвав передню хрестоподібну зв’язку лівого коліна. Грав в захисті і хотів винести високо підстрибнули м’яч. Мені потрібно було просто вдарити по ньому з літа, під трохи незвичним кутом. Схематично – потрібно було вдарити так само, як вдарив Зінедін Зідан, забиваючи «Байєру» в фіналі Ліги чемпіонів-2001/02, тільки правою ногою.

Читайте також:   Харчування для суглобів – що корисно, а що шкідливо?

Дивитися на YouTube

Я не влучив по м’ячу і не зміг зберегти баланс. На мені були нові бутси, поле було штучним, це дало відмінне зчеплення підошви, і вийшло, що стопа намертво вчепилася в газон, а корпус закрутився проти годинникової стрілки і на коліно випала дуже велике навантаження. Коліно підвернулася, як ніби склалося під тобою. Зв’язка порвалася.

– На жаль, дуже часто це залежить просто від кута, який виникає між стопою, стегном і гомілкою – і всі інші фактори відіграють вже другорядну роль.

Спрощено, якщо стегнова кістка встає не під тим кутом по відношенню до великогомілкової, стопа зафіксована жорстко і ви доклали чималих сил, напруга і натяг зв’язки стає критичним, вона може не витримати і порватися. Часто це відбувається при обертальному русі.

 

Задній хрест нерідко пошкоджується при ДТП, – пояснює хірург Юрій Глазков , – Так, є статистика, що, наприклад, жінки отримують таку травму частіше.

 

В силу особливостей анатомії нижніх кінцівок їм простіше отримати той самий кут, при яких зростає ризик травми, але в цілому від цього практично неможливо застрахуватися, особливо якщо ви ведете активний спосіб життя. Спортсменам-любителям я зазвичай кажу, що це, в принципі, ціна наших емоцій від спорту і нашого гарного настрою.

Як зрозуміти, що хрестоподібна зв’язка порвана

За відчуттями це боляче, але це точно не найболючіша травма серед тих, які ви можете отримати на футболі. Ключових особливостей три:

• У момент травми можна почути, як щось клацає
• Коліно досить швидко опухає
• Ви перестаєте відчувати стабільність колінного суглоба

Останній пункт легко пояснити, але небезпечно перевіряти.

Якийсь час після травми я залишався на полі, до мене відкотився м’яч, я спробував його штовхнути назад, і в момент, коли бив по м’ячу правою ногою, спираючись на ліву, було відчуття, що ліва – прямо зараз розвалиться під тобою.

У травмпункті вас можуть запитати: «Чи можете стояти на цій нозі?» Стояти на нозі немає ніяких труднощів, але це ніяк не діагностує розрив зв’язки. Один з найпростіших тестів, який роблять лікарі, – тест висувного ящик. Ось він на відео:

Дивитися на YouTube

Скільки коштують лікування та діагностика

Дорого. Щоб потрапити на операцію, вам знадобитися зробити МРТ-дослідження – від 4000 до 8000 рублів.

• Перший набір ліків, щоб зняти набряк і больові відчуття, – ще 4000-5000.
• Якщо ви не можете забезпечити нозі спокій, вам запропонують якийсь час переміщатися в Ортезі, – 4000.
• Зробити пункцію (видалити кров з суглоба) у лікаря приватної практики – ще 3000-5000.
• Після операції вам знадобляться:
• – протизапальні та препарати для профілактики венозної тромбоемболії (омез, Аркоксія) – 3000 рублів;
• – хондропротектори, в моєму випадку Геладрінк (марний, на думку одного з лікарів) – 3000;
• – ортез з можливістю регулювання кута згину – від 12 000 (і до 45000);
• – кілька процедур, найпопулярніші: ін’єкції збагаченої тромбоцитами плазми (від 4000 до 10 000 за процедуру – не робив) і ін’єкції гіалуронової кислоти, в моєму випадку – три уколи по 6500 за один.

1. Ще можна відвідувати курси електростимуляції м’язів (або купити міостімулятор – від 15 000), магнітотерапії та займатися відновлювальними процедурами з тренером.
2. У моєму випадку травма хрестоподібних зв’язок без вартості операції обійшлася мені в 58 000 рублей.
3. – Якби у мене був безліміт по грошах, як у футболіста, що б ще можна було зробити?

– Насправді там не такий великий набір процедур, і все зводиться до того, щоб у тебе приходила в тонус м’яз після обмеження рухів і всередині приживалась зв’язка, проростала судинами і нервовими закінченнями. Обидва ці процеси якось радикально прискорити не можна. Саме тому і футболісти, і людина, яка сама займається, будуть відновлюватися приблизно півроку.

Просто футболіст за рахунок того, що буде займатися тільки відновленням, може раніше почати набирати форму і робити якісь вправи на полі і в тренажерному залі, – каже колишній лікар ФК «Ростов» Валентин Біляївський.

– Питання в тому, до якого рівня ви повертаєтеся, футболіст через півроку може почати грати, ти – будеш бігати і присідати зі штангою, якщо правильно відновити.

У моєму випадку між травмою і операцією пройшло рівно півтора місяця (30 вересня – 14 листопада). Першого жовтня (рівно через добу після травми) я повинен був летіти на два тижні у відрядження, і на подив її схвалили три з трьох лікарів дуже високої кваліфікації: «Головне не навантажуйте сильно ногу».

 

Перед польотом порекомендували вколоти самому собі фраксипарин в живіт, щоб виключити ймовірність тромбоорбразованія. Це не боляче.

 

Після відрядження під час пошуків місця, де можна прооперуватися, на ніч я робив собі досить незвичайний компрес: суміш гелів ліотон і Вольтарена, поверх марля, просочена горілкою, поверх цього харчова плівка і зверху – еластичний бинт. І так спиш.

операція

У Москві в приватному порядку операція в середньому коштує від 80 до 140 тисяч. У найдорожчою московській клініці зроблять за 7 тисяч євро. Вартість операції у одного з головних фахівців в світі оцінюють в 15-20 тисяч євро.

«Баскетболісти їздять, наприклад, до Фінляндії, віддають в районі мільйона рублів», – ділився один з російських лікарів. У Росії хороший лікар приватної практики робить в рік не менше ста операцій з пластики хрестоподібних зв’язок.

«Робиться два маленьких проколу: через один вводиться відеокамера, через інший – інструменти, – розповідає практикуючий хірург Юрій Глазков, – Ще раз оглядають місце пошкодження.

Після цього робиться ще один прокол або надріз, який трохи більше, забираються одне або два сухожилля з підколінної області.

Сухожилля складають вчетверо і зшивають нитками, отримуючи те, що буде служити заміною зв’язки (середня довжина хрестоподібної зв’язки коліна 30 мм, діаметр від 6 до 11 мм. – «Матч ТВ»).

 

Потім очищається місце, де була травмована зв’язка. Ті волокна, які не потрібні, видаляються спеціальним приладом: подібність пилососа, обладнаного лезом. Але зараз ми намагаємося зберегти максимум волокон від пошкодженої зв’язки для того, щоб краще проростали судини і нерви в трансплантаті.

 

Далі ми робимо два канали в стегнової і великогомілкової кістки (кістки, які буквально розташовуються вище і нижче коліна. – «Матч ТВ»), в канали проводиться нова зв’язка і фіксується або за допомогою гудзиків, або за допомогою гвинтів. Після цього накладаються шви. Зазвичай операція займає в районі години.

Взагалі в Росії цей метод стали освоювати в кінці 90-х – початку нульових, був період, коли у нас так могли оперувати лише кілька людей, які проходили навчання десь в Європі чи США.

А так, раніше, якщо ви отримували таку травму, то, по-перше, вам би повністю відкрили коліно, а це набагато важча операція і процес відновлення, по-друге, поставили б синтетичний протез, по-третє, використовували б зовсім інший тип фіксації, раніше довгий час крім металевих гвинтів нічого і не застосовувалося »

 

Єдина світла пляма у всій історії – пластику передньої хрестоподібної зв’язки можуть зробити по полісу обов’язкового медичного страхування за 0 рублів. Або за полісом ДМС, і тоді треба буде сплатити тільки вартість імплантів.

 

Штучок, за допомогою яких нову в’язку прикріплять до кісток, тих самих металевих гвинтів в минулому. Зараз вони робляться з біоматеріалу, який може буквально приростати до кісток.

З мінусів – це не найпростіша операція, і існує теорія, що не всі лікарі її роблять однаково добре.

Мені робили по ОМС в Центрі травматології та ортопедії міської клінічної лікарні ім. Семашко. Потрібно потрапити на прийом до хірурга, і він направляє на операцію. Отримавши направлення на операцію, потрібно здати аналізи крові і сечі, приїхати в лікарню. Вас покладуть в палату і на наступний день рано вранці заберуть оперувати.

 

Перед операцією дають заспокійливе, феназепам; під час – за допомогою крапельниці вводять ще одне. Наркоз – спинальний, укол робиться в район попереку, і після цього ви перестаєте відчувати ноги.

 

Швидше за все, заспокійливе дається саме для цього, тому що відчуття, що ноги тебе більше не слухаються, раптово абсолютно не лякає.

При цьому ви на руках перебираєтеся з кушетки на операційний стіл, а ваші ноги, як хвіст риби, перекидає медсестра. Так, це виглядає саме так.

Незважаючи на те, що місцевий наркоз не використовують, від заспокійливого хочеться спати і операцію майже не пам’ятаєш – я, наприклад, так жодного разу і не побачив самого хірурга, хоча кілька разів прокидався.

 

Як пояснюють, хірург в міській лікарні робить 7-8 операцій в день, як мінімум одна з цих операцій пов’язана з пошкодженням хрестоподібних, і на фахівця тільки основна частина роботи – забрати трансплантат, правильно поставити його на місце порваній зв’язки і закріпити.

 

Потім ти прокидаєшся в палаті, на нозі в п’яти різних місцях шви, заліплені бактерицидним пластиром, нога запакована в «ортез», який не можна знімати такі 4-6 тижнів.

Після операції

Важливо! Суперечки про те, як швидко починати ходити без милиць, точно такі ж, як суперечки про Canon і Nikon або Samsung або Apple. Будьте до цього готові. Два Просвящение лікаря абсолютно однакової кваліфікації можуть вам говорити абсолютно різний. Один – що потрібно 1-2 тижні ходити з допомогою милиць і давати нозі максимальний спокій. Інший – що можна майже відразу після операції спиратися на ногу (мій випадок) і починати робити найпростіші вправи – лежачи на спині піднімати і опускати випрямлену ногу. У приватній клініці, якщо вам попадеться чесний лікар, вас можуть відпустити додому вже на другу добу, вказавши необхідний набір знеболюючих. У державній мене залишили на 5 днів. Сказали, що операція пройшла майже ідеально, тому з медикаментів тільки антибіотики і знеболюючі внутрішньом’язово два рази в день.Одночасно з цим мій товариш розповідав, як ще два-три дні лежав з високою температурою і про активний відновленні навіть не думав. У людини в палаті після такої ж операції ще три дні, не перестаючи, боліла голова. Лікарі говорили, що потрібно було менше лежати після операції.

Наступати на ногу страшно, здається, що зв’язка знову порветься. Кажуть – це стандартне відчуття. Ходити в Ортезі, в якому нога залишається строго прямий, неймовірно незручно. Спускатися зі сходів важко, від ходьби на прямий нозі швидко болить спина.

Через тиждень кут ортеза можна поставити на 30 градусів, через дві – на 60, через три – на 90. Через чотири тижні ортез можна зняти і починати ходити.

Шви знімають через 10-14 днів. З цього моменту можна нормально митися. До цього митися допомагають тільки креатив і розтяжка.

У перші 4 тижні ваші вправи – це підйоми прямий ноги в різних позиціях, згинання коліна до болю. Після цього стає веселіше, можна крутити велосипед, плавати в басейні, розробляти м’язи. На ютубі є кілька курсів, де вправи розписані по тижнях

• Один (можливо, кращий)
• Два
• Три
• Чотири

Будьте готові до того, що чисто психологічно несподівано стане дуже погано. Чотири тижні після операції вам максимально незручно ходити, незручно спати (ортез все-таки досить громіздкий), незручно митися, будь переодягання речей затягується, а нога може поднивать.

В якийсь момент може з’явитися повна апатія до всього, і ти думаєш тільки про те, що люди справляються з куди більш серйозними захворюваннями. Живеш точками відліку: зняти шви, зняти ортез, домогтися згинання ноги до кута 90 градусів і повного безболісного розгинання.

У перші тижні після операції згинати ногу на 90 градусів не виходить, здається, що в коліні надувся маленьку кульку, який при згині тисне на суглоб зсередини і наче розпирає його.

відновлення

«Ти сам ніколи нормально не відновиться, ти не уявляєш, як там треба орати», – так дослівно сказав мені один з найбільш лояльних до мене лікарів. Зараз я майже впевнений, що це було, скоріше, щоб мотивувати. Найбільші проблеми у тих, хто отримував травму без звички / можливості регулярно займатися. Наприклад, поїхавши раз на рік кататися на гірських лижах. До травми я міг тренуватися 5-6 разів на тиждень. Після травми потрібно те ж саме, тільки тренування стали легкими, але нудними.

«Чесно, ти цілком можеш і сам відновлюватися, якщо вистачає дисципліни, просто ти не уявляєш, як багато людей забивають на це, як тільки починають просто нормально ходити», – говорив реабілітолог.

Другий-третій місяць після операції я плавав, крутив велосипед, накачував ікру за допомогою гуми, дуже акуратно присідав, зачіпаючи гуму за турнік, т. Е. Зменшуючи навантаження на ноги, робив всі можливі підйоми ноги.

Після третього місяця почав займатися на блокових тренажерах з маленькою вагою і великою кількістю повторень. Лякає, що за 4 тижні в Ортезі м’яз здувається і ви отримуєте дві ноги різного об’єму вище коліна. Лікарі кажуть про замкнуте коло: м’яз в тонусі знімає навантаження з суглоба, але свежепрооперірованний суглоб не дає робити вправи, які привели б в тонус м’яз.

Навіть в домашніх умовах можна робити дуже багато вправ на відновлення координації, нахили на одній нозі, приставні кроки з гумою, присідання з поперемінним відривом ніг, балансування на нестабільну поверхні.

Тут важливо, що хрестоподібна зв’язка відповідає за стабільність колінного суглоба, і її приживлення має супроводжуватися не просто силою м’язів, а й нормальної координацією рухів. Умовно вам не доведеться заново вчитися ходити, але вчитися впевнено стояти на одній нозі – так, доведеться.

Приблизно через п’ять місяців починаєш відчувати себе здоровим. Єдиний нюанс: заради інтересу я вирішив спробувати робити кожен день по тренуванню протягом 42 днів. І це вийшло. Тобто через 4 місяці після операції я провів самі насичені тренуваннями півтора місяці в житті.

Через шість місяців я прийшов на прийом до хірурга, і він сказав, що коліно для середньостатистичного пацієнта виглядає дуже добре.

нюанси

Нога через 48 годин після травми. © Вадим Тихомиров

Від травми майже неможливо застрахуватися: відсутність зайвої ваги і розминка йдуть на користь, але вирішальної ролі не зіграють.

«Якщо просто – є така штука, проприоцепция, це коли твій мозок розуміє і відчуває, як розташовані твої частини тіла в просторі, навіть якщо їх не бачить.

І, наприклад, хороші м’язи можуть охороняти нас від травм, не допускаючи неприродних вигинів і кутів в суглобах. Тобто на рефлекторному рівні мозок дає команду припинити рух в критичній ситуації.

Взагалі цю систему можна тренувати і покращувати, але в той же час, якщо ти не виспався, відчуваєш сильний стрес, просто погано себе почуваєш, цей процес починає працювати гірше, і ось така захисна реакція сповільнюється.

І мозок може не встигнути дати команду зупинити рух », – розповідає лікар Валентин Біляївський. На той самий футбол я прийшов, маючи за плечима дуже спортивне літо, але абсолютно розібраним в конкретний день.

Як і у випадку з авиакатастрофами або квартирними аферами – тільки негативний досвід стає публічним. Умовно, багато хто не пишуть на форумах, якщо операція пройшла добре. Через це створюється ефект, що ускладнення виникають через одного. Я телефонував дуже багато знайомих, у кого був розрив хрестоподібних, і більшість нормально прооперували і відновилися.

Лікування розриву передньої хрестоподібної зв’язки

Серед травм складових опорно-рухового апарату пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба займає перше місце.

Основна функція зв’язок -Зміцнення суглоба зсередини, а їх здатність до розтягування дозволяє коліну робити обертові рухи.

Незважаючи на це, хрестоподібні зв’язки – це самі рухливі і при цьому неміцні структури, а тому піддаються пошкодження частіше за інших складових коліна.

причини пошкодження

Передня хрестоподібна зв’язка відрізняється більшою довжиною і меншою товщиною в порівнянні з задньої зв’язкою, а тому травмується вона частіше.

До постійного розтягування і розриву структури також призводить і відсутність перепони, яка обмежувала б надмірне навантаження на суглоб при здійсненні згинальних / розгинальних рухів.

Виділяють наступні основні причини пошкодження ПКС:

1. У багатьох випадках, що мають на увазі підняття тяжкості, суглоб «намагається» вигнутися в зворотну сторону.
2. Різке напруга хрестоподібної зв’язки, що супроводжується підгином гомілки і випадом на коліно. Зазвичай цей процес є результатом стрибка з приземленням на прямі ноги або після надмірного вживання алкоголю.
3. Надмірне розгинання, частіше під час різкого гальмування в процесі бігу.
4. Сильний удар важким предметом по передній частині колінного суглоба.

Існує і кілька чинників, які погіршують процес отримання травми:

• кут, під яким з’єднуються гомілку і стегно;
• сила м’язів стегна;
• розміри межмищелкового вирізки;
• неузгодженість м’язів стегна;
• гормональний фон.

Види пошкоджень ПКС

Виділяють три ступені пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки, які залежать від сили, що викликає розтягнення:

1. 1 ступінь – призводить до мікророзривів, супроводжується різким гострим болем в коліні, набряком і обмеженістю руху.
2. 2 ступінь – частковий розрив зв’язки. Постійно спостерігається гострий біль і набряклість, будь-яку найменшу перенапруження або неакуратний рух може стати причиною повторної травми.
3. 3 ступінь – повний розрив зв’язки. Характеризується дуже сильним болем і нестабільністю суглоба, на тлі розвитку гемартроза набряклість також збільшується. Здійснити навантаження на пошкоджену кінцівку неможливо, аж до повної обмеженості руху. В суглобі коліна з’являється характерний тріск.

лікування розриву

На ранніх стадіях патології лікування обмежується консервативною терапією, операція призначається лише в разі нестабільності суглоба.

консервативне лікування

При виникненні мікророзривів або частковому пошкодженні ПКС функції щодо стабілізації суглоба покладаються на здоровий її ділянку. У деяких випадках частина розірваної зв’язки підпоюють до задньої, якщо надмірні навантаження відсутні, нестабільність усувається і операція буде не потрібна. В цьому випадку призначають:

• уколи анальгетических коштів або блокад з використанням новокаїну з мета зняття больових відчуттів і розтягування м’язів;
• холодні компреси у вигляді пакету з льодом, який загортається в рушник, або пов’язку з хлоретілом. Таким чином зменшується набряк і обсяг крововиливи в сумку суглоба;
• гіпс до пахової складки, який забезпечує нерухомість кінцівки. Гіпсова пов’язка знімається через пару тижнів;
• пункцію суглоба з метою відкачки рідини, що накопичилася і кров’яних згустків з його порожнини;
• стимулятори для відновлення тканинних структур (афлутоп, актовегін, солкосерил, хондроїтин з глюкозаміном) у вигляді таблеток і уколів.

Для лікування застарілих розривів потрібно тимчасове обмеження навантаження на хвору ногу і використання наколінника. Однак варто звернути увагу на те, що тривала відсутність навантажень може привести до гіпотрофії м’язів і зносу хрящової тканини.

операція

Операція призначається у випадках постійної нестабільності суглоба і ставить за мету відновлення нормальних функцій зв’язкового апарату. Хірургічне втручання полягає в проведенні артроскопічний пластики. Відбувається це таким чином:

• виконується повна діагностика розриву;
• з інших зв’язок людини береться трансплантат або підбирається штучний ендопротез;
• формується стегновий тунель шляхом просвердлювання отвору в місці прикріплення зв’язки;
• за допомогою болтів або спеціальних фіксаторів протез прикручується до суглобу.

В період реабілітації показано носіння ортеза, який фіксує колінний суглоб. Відновлювальний процес також допомагають прискорити фізичні вправи, плавання, велотренажер і фізіопроцедури. При нормальному перебігу процесу відновлення вже через 6 місяців людина може займатися спортом з надмірними навантаженнями.

Хочете отримати таке ж лікування, запитаєте нас, як?