Ефективні бісфосфонати для лікування остеопорозу

Бісфосфонати для лікування остеопорозу і схожих захворювань – реальна можливість запобігти втраті кісткової маси і знизити ризик потенційних переломів. У медичних цілях речовини застосовують з 1990 року.

За останні 10 років перелік, дозволених до використання в терапевтичних заходах коштів, значно розширився.

Розглянемо докладніше, що таке бісфосфонати, якими властивостями володіють, в яких ситуаціях застосовуються.

Фармакологічні властивості і механізм дії

В організмі людини нормальне формування кісткових структур підтримується остеобластами – молодими клітинами, що виробляють міжклітинний речовина (матрикс). Одночасно синтезуються остеокласти, які руйнують колаген і розчиняють мінеральну основу кісткової тканини. Порушене між двома процесами рівновагу призводить до деструкції кісток – втрати щільності.

Ліки на основі бісфосфонатів об’єднали два Фосфонати за допомогою яких коригується метаболізм і координується робота іонів кальцію.

При вживанні молекули активних компонентів цілеспрямовано проникають в осередки костеобразования і пригнічують дію остеокластів. Лікувальний ефект органічних сполук обумовлений спорідненістю з кристалами пірофосфату – головного становить кісткового матриксу.

Ця особливість дозволяє їм перерозподілятися на проблемних ділянках, запобігаючи прикріплення і дозрівання остеокластів.

Пригнічуючи резорбцію, речовини максимально збільшують засвоюваність кальцію. За рахунок чого активізується творча діяльність остеобластів, стимулюється формування нової тканини, поліпшується мікроархітектоніки губчастого і компактного шарів кістки.

При виведенні бісфосфонати залишають організм в незміненому вигляді. Для процесу характерно швидке зниження в плазмі крові і повільне вивільнення з кісткових тканин.

Механізм дії бісфосфонатів зрозумілий, тепер про те, що до них відноситься.

Рекомендуємо прочитати про: сцинтиграфію кістяка.

Назви і форми випуску

• 
• До групи діючих речовин, офіційно зареєстрованих на території Російської федерації, входять:

• алендронат натрію;
• золедроновая кислота;
• ібандронат натрію;
• різедроновая кислота.

1. Медикаменти відносяться до другого і третього покоління азотовмісних бісфосфонатів. Перше – безазотні покоління:

• тілудронат;
• етідронат;
• клодронат.

Для медичного застосування препарати випускаються в різних формах:

• ін’єкційні розчини,
• таблетки для перорального прийому;
• ліофілізат для приготування розчину.

Засоби відрізняються антірезорбтівним потенціалом через різні способів впливу на клітини, що руйнують кісткову тканину. Новітні розробки підвищили активність діючих компонентів з 1 – 10 до 10000 і більше. Фармакологічної промисловістю налагоджено виробництво комбінованих препаратів, склад яких поповнено альфакальцидолом, холекальциферол. Дія обгрунтовано зібраної доказовою базою про перевагу комбінованої терапії.

Області застосування

Доведена ефективність бісфосфонатів стала приводом для їх введення в групу препаратів вибору першої лінії при лікуванні і профілактиці:

• первинного в постменопаузальной формі і вторинного остеопорозу;
• потенційних і патологічних переломів;
• деформуючого оститу (хвороба Педжета);
• генералізованої плазмоцитоми;
• остеолитических і остеобластических кісткових метастаз;
• гіперкальціємії;
• злоякісних пухлин;
• гиперпаратиреоза (первинного);
• недосконалого остеогенезу;
• пародонтозу.

• При онкології препарати включають в схему лікування в поєднанні з хіміотерапією.

Рекомендації по правильному застосуванню

 

Внутрішньовенне і внутрішньом’язове введення органічних сполук виконується тільки кваліфіковані спеціалісти. Інструкція по застосуванню бісфосфонатів в таблетованій формі має кілька нюансів. Для посилення лікувального ефекту і зниження ймовірності розвитку побічних явищ рекомендується дотримуватися певних правил.

Не допускати вживання препаратів безпосередньо перед відходом до сну або відразу після ранкового пробудження, не піднімаючись з ліжка.

Пероральний прийом здійснювати за 1,5 – 2 години до першого сніданку, потім залишатися в положенні стоячи або сидячи не менше 30 хвилин. При нездатності хворого прийняти зазначене положення приймати кошти небезпечно.

Таблетки не розжовувати, запивати достатньою кількістю чистої питної води. Інші рідини і їжа знижують абсорбцію.

При лікуванні бисфосфонатами забезпечувати організм необхідним обсягом солей кальцію і вітаміну Д з допомогою дієти, або фармакологічних препаратів.

Дозування, частота прийому і тривалість лікування визначається лікарем з урахуванням індивідуальних показників.

Побічні реакції та протипоказання

• алергічна реакція організму на діючі компоненти;
• низький рівень кальцію в крові;
• найважчі порушення в функціонуванні нирок.

1. Як протипоказань також розглядаються: період виношування плоду і лактації, неповнолітній вік.
2. При клінічних дослідженнях спостерігалося прояв наступних побічних ефектів:

• печія;
• частий рідкий стілець або утруднена дефекація;
• ерозивно-виразкові і запальні ураження стінок стравоходу;
• нудота;
• м’язові, суглобові, біль у животі;
• біль в голові, очах, при ковтанні;
• надмірна втомлюваність;
• гіпертонія;
• шкірні висипання;
• погіршення гостроти зору;
• ангіоневротичнийнабряк;
• ураження слизової ротоглотки.

• Одночасний прийом препаратів з групи нестероїдних протизапальних засобів підсилюють токсичну дію бісфосфонатів на органи шлунково-кишкового тракту.

У більшості випадків негативні реакції фіксувалися в легкого або середнього ступеня тяжкості, і не вимагали припинення курсу лікування.

Незважаючи на високі ризики розвитку побічних ефектів позитивну дію бісфосфонатів перевищує негативні наслідки.

Передозування та додаткові вказівки

 

Перевищення допустимих норм позначається на шлунково-кишковому тракті. При негативних проявах можна викликати виверження вмісту шлунка. Міра призведе до ще більшого подразнення стравоходу. Щоб нейтралізувати дію органічних кислот потрібно випити молока, або вдатися до антацидам, що містять кальцій. До стабілізації стану краще залишатися у вертикальному положенні.

Перш ніж приступити до терапії бісфосфонатами проводиться корекція гіпокальціємії і мінерального обміну. Особлива увага приділяється стоматологічному обстеження, санації порожнини рота.

Потрібно виключити можливі інвазивні втручання в лікувальний період. Є дані про розвиток остеонекрозу щелепи, імовірно спровокованим видаленням зуба, або занесенням в рану інфекційного збудника.

Реєструвалися поодинокі випадки змертвіння ділянки кістки в умовах протипухлинної терапії.

Пацієнтам бісфосфонати призначаються після ретельної оцінки користі і ризику.

Читайте так же медичне дослідження: чим лікувати мікротріщини кісток

і схильність людей до переломів стегнової кістки.

Бісфосфонати для лікування остеопорозу: назви медичних препаратів

• Ревматолог вищої категорії Олег Валентинович
• 28437
• Дата поновлення: Травень 2020

Бісфосфонати для лікування остеопорозу застосовують досить часто.

Ці препарати спрямовані на зменшення щільності кісткової тканини, також перешкоджають втраті кальцію. Дані медикаменти має використовуватися виключно за призначенням лікаря, чітко дотримуючись рекомендованої схеми терапії.

Правильне лікування дозволяє в короткі терміни відновити кісткову тканину.

Що таке бісфосфонати?

Бісфосфонати – штучні замінники природних хімічних сполук, що сприяють посиленому зміцненню кісткових тканин

Бісфосфонатами називається група препаратів, дія яких спрямована на зменшення прогресу втрат кісткової тканини і кісткової маси. За своєю структурою вони нагадують натуральні мінерали, які беруть участь в процесах метаболізму кісткової тканини. При застосуванні бісфосфонатів зменшується деструкція кісток.

Група цих препаратів підходить не тільки для лікування остеопорозу, але і його профілактики. Крім цього, ліки використовують при лікуванні інших патологічних процесів в кістковій тканині. Бісфосфонати поділяються на 2 категорії: азотсодержащие і безазотні.

Склад і форма випуску

Склад препаратів залежить від їх класу. Азотомісткі включають в себе наступні компоненти:

• Натрію алендронат. Спрямований на корекцію обміну речовин в кістковій тканині.
• Золедроновая кислота. Використовується в терапії онкологічних процесів, а також запобігає деструкцію кісток.
• Ібандронова кислота. Запобігає розвитку гіперкальціємії.
• Натрію ібандронат. Спрямований на запобігання руйнівних процесів в кістковій тканині.

Без азотні бісфосфонати містять такі речовини:

• Клодронат. Використовується при лікуванні метастазів в кістках, а також запобігає гиперкальциемію.
• Етідронат. Використовується в лікуванні злоякісних новоутворень і хвороби Педжета.
• Натрію тілудронат. Спрямований на мінералізацію і зміцнення кісток.

Бісфосфонати виробляють у формі таблеток для перорального прийому і розчину для ін’єкцій.

Фармакологічні властивості

Препарати бісфосфонати спрямовані на стабілізацію стану скелета при патологічних процесах, які супроводжуються зниженням міцності кісток.

Ліки сприяють затримці кальцію і фосфору в кістках, а також перешкоджають їх витончення. Механізм дії обумовлюється впливом на остеокласти. Бісфосфонати загальмовують їх зростання і запускають процес самознищення.

Бісфосфонати застосовують в лікуванні онкологічних захворювань. Вони перешкоджають зростанню метастаз, а також стабілізують стан пацієнта. При регулярному застосуванні вони мають такі ефекти:

• Сприяють усуненню больового синдрому.
• Перешкоджають поширенню метастаз.
• Усувають кальціємії.

Медикаменти не роблять впливу на серцево-судинну систему і практично завжди легко переносяться пацієнтами.

Показання до застосування

Симптоми остеопорозу найчастіше не виявляються, люди можуть жити довгі роки, не підозрюючи про те, що в їх організмі йдуть такі процеси

Бісфосфонати використовуються при багатьох патологічних станах. До них відносяться:

• Остеопороз.
• Остеопенія будь-якого типу.
• Хвороба Педжета.
• У профілактичних цілях при ймовірності переломів.
• Лікування і профілактика метастазів кісткової тканини.
• Зниження симптоматики на початкових етапах ураження кісток при онкологічних захворюваннях.
• Терапія самих злоякісних новоутворень.
• Гіпогонадизм у жінок.

Біофосфонати в більшості випадків використовуються в складі комплексної терапії. Це дозволяє досягти найкращих результатів за короткий проміжок часу.

Читайте також:   ювенільний ревматоїдний артрит – що це?

Протипоказання і обмеження

Наявність протипоказань залежить від конкретно взятого препарату, тому перед початком лікування необхідно уважно ознайомитися з інструкцією із застосування. До загальних протипоказань відносяться:

• Підвищений рівень кальцію в організмі.
• Підвищена чутливість або індивідуальна непереносимість речовин, що входять до складу.
• Вагітність на будь-якому терміні і період грудного вигодовування.
• Важкі порушення функціонування печінки.
• Виразка шлунка або дванадцятипалої кишки в загостреній стадії.
• Патології в молочній залозі.
• Захворювання системи кровотворення, пов’язані з ризиком утворення тромбів.
• Дитячий вік до 14 років.

При захворюваннях нирок використання препаратів дозволяється, але тільки з обережністю. При наявності будь-яких хронічних захворювань, а також в літньому віці необхідно регулярно відвідувати лікаря і уважно стежити за власним станом.

Побічні дії

При використанні даних медичних препаратів можлива поява наступних побічних дій:

• Алергічні реакції.
• Депресивні стани, порушення сну.
• Зниження артеріального тиску.
• Порушення частоти серцевих скорочень.
• Больові відчуття в животі.
• Нудота блювота.
• Поява м’язових судом.
• Некроз кісткової тканини.
• Лихоманка, озноб (переважно при ін’єкційному введенні).

При появі побічних дій необхідно припинити використання препарату або знизити його дозування.

Взаємодія з ліками і алкоголем

Алкоголь і ліки найчастіше негативно подіють на організм

Взаємодія з іншими препаратами і алкоголем індивідуально для кожного медикаменту. Спільними є наступні:

• Несумісні з іншими препаратами для ін’єкційного введення, які містять кальцій.
• НПЗЗ при одночасному використанні посилюють роздратування оболонки шлунка.
• Ранітидин підвищує абсорбцію бісфосфонатів.
• Алкоголь підвищує токсичний вплив на організм.

Перед початком терапії необхідно проінформувати лікаря про прийом будь-яких додаткових медикаментів.

Передозування

При вживанні підвищених доз можлива поява таких симптомів:

• Нудота блювота.
• Розлади шлунково-кишкового тракту, що проявляються діареєю.
• Больові відчуття в області шлунка.
• Головний біль і запаморочення.

При появі симптоматики передозування необхідно прийняти активоване вугілля та припинити вживання ліків.

Інструкція по застосуванню при остеопорозі

Медикаменти з групи бісфосфонатів категорично забороняється приймати самостійно. Підбирати курс терапії і контролювати її перебіг може тільки фахівець. Дані препарати слабо всмоктуються в шлунково-кишковому тракті, саме тому їх рекомендується вживати до прийому їжі. При цьому варто враховувати, що бісфосфонати чинять негативний вплив на шлунково-кишковий тракт.

Для кращої ефективності препарати приймають спільно з кальцієм і вітаміном Д. Дозування для кожного препарату підбирається фахівцем.

Він враховує стадію остеопорозу, вік пацієнта і його загальний стан. Дозування також залежить від типу препарату, так як в них може варіюватися зміст діючих компонентів.

Тому не можна сказати однозначно, скільки ліки необхідно приймати.

Препарати кальцію повинні прийматися через 3 години після застосування бісфосфонатів. Курс лікування не повинен бути надмірно тривалим, так як це значно збільшує ймовірність негативних впливів.

Ціна і аналоги

Вартість бісфосфонатів може варіюватися від 700 до 9000 рублів. Така велика різниця обумовлюється складом і типом медикаменту. Бісфосфонати без азоту коштують дешевше, ніж ті, які містять азот. Найбільш популярним препаратом без азоту є Клобір, його середня вартість становить 3000 рублів. Аналогами є такі препарати:

• Ксідіфон.
• Дитранол.
• Адапален.

Їх вартість трохи нижче, при цьому принцип дії ідентичний. Серед препаратів, що містять азот, особливим попитом користується Бондронат, його вартість становить 7000 рублів. Його аналогами є:

• Бонвіва.
• Золедронат.
• Зомета.

Підбирати аналогічний засіб може тільки фахівець. Протипоказання і побічні дії можуть відрізнятися, тому займатися самолікуванням строго не рекомендується.

Кращі бісфосфонати для лікування остеопорозу

Багатьох людей цікавить, які препарати для лікування остеопорозу краще. Найбільш затребувані з них будуть описані нижче.

алендронат

Таблетки не можна розжовувати або розсмоктувати

Активною речовиною є алендронової кислота. Випускається тільки в формі таблеток.

Прийом даного препарату спрямований на відновлення і формування здорової кісткової тканини, при цьому її гістологічна структура залишається природною. Сприяє регулювання кальцій-фосфорного обміну. За рахунок цього збільшується мінералізація і щільність кісток.

Застосовується не тільки при остеопорозі, а й при хворобі Педжета і на тлі тривалого застосування глюкокортикоїдів. Має наступні протипоказання:

• Підвищена чутливість до компонентів.
• Період вагітності і лактації.
• Хронічна ниркова недостатність.
• При неможливості самостійно підтримувати сидяче і вертикальне положення тіла.

Препарат в більшості випадків легко переноситься, але серед побічних дій можливі порушення функціонування шлунково-кишкового тракту, алергічні реакції і головні болі.

Дозування підбирається індивідуальна, середня доза препарату становить 40 мг на добу. Середня вартість становить 500 рублів.

ризедронат

Препарат випускається у формі таблеток. Рекомендується використовувати жінкам при остеопорозі, викликаним гормональними змінами в організмі. Чоловіки беруть для зниження ймовірності переломів кісток.

Рекомендується одночасно приймати кальцій і вітамін Д. Лікування даним препаратом заборонено для вагітних і дітей молодше 16 дет.

Ефективно використовується в профілактиці остеопорозу. В цьому випадку дозування повинна бути мінімальної.

золедронат

Сприяє впливу на метаболічний процес в кістковій тканині. Широко застосовується не тільки в лікуванні остеопорозу, але і в терапії онкологічних захворювань.

Механізм дії ще не до кінця вивчений, але результати дослідження підтвердили, що золедроновая кислота сприяє підвищенню міцності кісток і збільшує їх мінералізацію. При лікуванні метастаз вдається досягти позитивного терапевтичного впливу за відносно короткий проміжок часу. Протипоказання такі:

• Підвищена чутливість та індивідуальна непереносимість компонентів, що входять до складу.
• Серйозні порушення функціонування нирок.
• Печінкова недостатність.
• Період вагітності і лактації.

Список побічних дій є стандартним для даної групи ліків. При появі негативної симптоматики прийом препарату необхідно відмінити.

Препарат може вводитися внутрішньом’язово, внутрішньовенно і крапельно. При внутрішньовенному введенні зростає ризик побічних ефектів, таких як озноб і лихоманка.

Деносумаб (протока)

Завдяки унікальній фармакокінетики, деносумаб має певні переваги перед іншими лікарськими препаратами, використовуваними в лікуванні остеопорозу

Препарат випускають у формі розчину для підшкірного введення. Дія спрямована на припинення деструктивних процесів в кістковій тканині. Препарат відрізняється високим ступенем абсорбції.

Прийом медикаменту спрямований на відновлення структури кісток, підвищення їх міцності і мінералізації. Рекомендується приймати жінкам в період менопаузи в якості профілактики остеопорозу. У профілактичних цілях курс є нетривалим, дозування при цьому залишається мінімальною.

Препарат практично не має протипоказань. Він заборонений тільки при підвищеному вмісті кальцію в крові та індивідуальної непереносимості компонентів. З обережністю дозволяється вагітним і годуючим жінкам, в дитячому віці, а також при порушеннях функціонування печінки і нирок.

Побічні дії виникають вкрай рідко. У більшості випадків вони виявляються алергічними реакціями і незначними розладами шлунково-кишкового тракту. Після відміни препарату всі побічні дії проходять самостійно і не вимагають додаткового лікування.

Терипаратид (Форстео)

Містить амінокислоти гормону паратіреоіда. Спрямований на нормалізацію метаболічних процесів в кістках і хрящах. Також сприяє регулюванню рівня кальцію і фосфору в кістковій тканині. Прискорює виведення фосфатів нирками.

При використанні даного медикаменту підвищується мінералізація кісток, внаслідок цього поліпшується їх міцність. Тому препарат широко використовується в профілактичних цілях переломів при остеопорозі.

Засіб заборонено використовувати при наявності онкологічних процесів в організмі, у віці молодше 18 років, при проведенні променевої терапії кісток, при вагітності і лактації.

Якщо остеопороз відсутня, то даний медикамент не використовується в цілях профілактики його появи, так як це може підвищити ймовірність розвитку саркоми кістки.

Не рекомендується приймати спільно з препаратами вітаміну Д. Дозування і тривалість прийому є індивідуальними в кожному випадку. Схему терапії підбирає фахівець після проведення всіх необхідних діагностичних заходів. При появі побічних дій і відсутності терапевтичного ефекту препарат повністю скасовують.

Бісфосфонати для лікування остеопорозу: список назв препаратів

Тімінко Алена Викторовна Оновлене: 11 жовтень 2018

• Одне з них – це остеопороз.
• Після проведення діагностики та визначення його причини лікар призначає адекватні заходи терапії, зазвичай включають в себе медикаментозне лікування.
• Для купірування симптомів і попередження розвитку остеопорозу використовуються бісфосфонати .
• Це сучасні лікарські засоби, показані для зміцнення кісткової тканини.
• Розглянемо, що вони собою являють, і кому рекомендовані.

опис препаратів

Механізм дії

Бісфосфонати – узагальнена назва групи медикаментів, спрямованих на зменшення прогресування втрати кісткової маси . Вони успішно застосовуються з метою лікування остеопорозу і подібних йому захворювань.

Активні компоненти в складі коштів спрямовано на зниження декальцінаціі при остеопорозі і ламкості кісток. За своєю суттю препарати є повними аналогами природних міжклітинних речовин кісткової тканини, але синтезуються вони штучним шляхом.

Читайте також:   Кінська сила для суглобів

Основа комплексу впливу препаратів – це механізм інгібування остеобластів. Останні – це молоді клітини, які при дуже активному зростанні можуть значно послабити стабільність кісткових тканин, тому цей процес при остеопорозі потрібно гальмувати.

Бісфосфонати діють у такий спосіб :

• Беруть участь в процесі утворення білка і уповільнюють процеси розпаду кісткових тканин. Це допомагає кісткам зберегти свою міцність, а ризик переломів знижується. Також препарати мають анестезуючу дію і борються з ростом і розвитком пухлинних клітин, що дозволяє застосовувати їх в онкології.
• Прийом препаратів сприяє надходженню в організм молекул кальцію. Вони проникають в кісткові тканини, накопичуються там і затримуються.
• Медикаменти сприяють руйнуванню функціонування остеокластів, розсмоктують і руйнують старі кісткові тканини, паралельно формуючи нові.
• При розвитку остеопорозу остеобласти не здатні нормально формувати кісткову тканину і починають руйнувати стару. В результати кістки слабшають, стають тонкими і ламкими. Під дією бісфосфонатів остеокласти знижують активність і перестають рости, то благотворно впливає на перебіг захворювання – кістки перестають истончаться і починають відновлюватися.

Класифікація

Бісфосфонати поділяються на дві групи за хімічною структурою :

• Аміно-бісфосфонати, які містять азот в структурі.
• Прості бісфосфонати, в яких немає азоту.

Остання група речовин діє менш широко. Ці препарати пригнічують діяльність остеокластів, сприяти їхньому руйнуванню і засвоюючи їх.

Аміно-бісфосфонати діють більш широко . Їх часто використовують для лікування жіночого остеопорозу. Як правило, курс прийому їх досить тривалий – 2-5 років при переломах, а ефект може зберігатися протягом десяти років, причому без втрати препарату з кісткової тканини.

Структурні відмінності впливають на здатність препаратів блокувати процеси виснаження кісткових тканин. Бісфосфонати, які містять азот, ефективніше пригнічують активність остеокластів і краще знижують кісткову резорбцію, ніж медикаменти, в структурі яких відсутня азот.

Відео: «Прийом бісфосфонатів при остеопорозі»

показання

Показання до застосування бісфосфонатів наступні :

• остеопороз;
• наявність метастаз в кістковій тканині;
• пухлини;
• остеогенез;
• гіперкальцемія;
• деформуюча остеодистрофія;
• мієломи;
• гіперпаратіреорез;
• порушення утворення кісткових тканин.

Застосування бісфосфонатів при остеопорозі

Бісфосфонати вкрай часто призначають при остеопорозі. Але варто враховувати, що використовувати їх самостійно, без призначення фахівця, не можна, ні в якому разі. Як призначати, так і контролювати їх застосування повинен лікар .

Ці медикаменти всмоктуються шлунково-кишковим трактом погано . Тому рекомендується приймати їх натщесерце або, як мінімум, за годину до прийому їжі. Також потрібно пам’ятати, що вони можуть чинити негативний вплив на шлунок. Тому ви повинні допомогти організму засвоїти їх максимально швидко. Після потрапляння таблетки всередину не займайте горизонтальне положення.

• З огляду на погане всмоктування ліки обережно приймається з кальцієм. Кальцій препарати краще приймати через 2-3 години після вживання бісфосфонатів.
• Перше внутрішньовенне введення може супроводжуватися негативними явищами: нудотою, запамороченнями, лихоманкою, м’язовими болями. Надалі реакція буде менш сильною або буде відсутня взагалі.
• Такі явища тимчасові, і симптоми в лікуванні не потребують.

Для підвищення ефективності препаратів їх поєднують з препаратами кальцію, а також вітаміном D. Потрібно враховувати всі наявні протипоказання.

Відео: «Сучасні ліки від остеопорозу»

Побічні дії і протипоказання

Кожен препарат має свої особливості, але є і загальні властивості. Бісфосфонати чинять негативний вплив на слизову оболонку травного тракту.

Їх прийом може провокувати такі побічні ефекти :

• нудота і блювота;
• болі в животі;
• здуття, метеоризм, печія;
• поява ерозій на слизовій травної системи або запалення органів;
• можливий розвиток гастриту або виразкової хвороби;
• шлункові кровотечі;
• звуження стравоходу;
• кишкові розлади.

Також на будь-який з препаратів може розвинутися алергічна реакція . Найчастіше вона проявляється шкірними висипаннями.

Можуть з’явитися головний біль, запаморочення, болі в м’язах і суглобах. Також буває, що на слизовій ротової порожнини розвиваються виразки або навіть остеонекроз щелепної кістки.

З побічних ефектів можливі й порушення функції нирок, іноді і серцевої діяльності.

Всі препарати з бісфосфонатів протипоказані вагітним і годуючим жінкам, а також при наявності індивідуальної непереносимості. Також з огляду на те, що вони виводяться через нирки, вони заборонені при порушеннях функцій сечовидільної системи. У будь-якому випадку препарати є серйозними, і призначати їх повинен тільки лікар .

список препаратів

Назва	опис	Спосіб застосування	Ціна
З простих бісфосфонатів можуть призначатися такі:
Тірудронат (Скелід)	Призначається для лікування остеопорозу, а також деформирующей остеодистрофії.	Приймається раз в день (400 мл), за дві години до або через дві години після вживання їжі. Запивається водою або фруктовим соком. Курс триває три місяці. Через півроку курс може повторюватися.	400-800 рублів
Етрідронат (Фосфотех, Дідронел, 99mTc, Плеостат, Ксідіфон)	Показаний при остеопорозі деформирующей дистрофії, гіперкальцеціеміі на тлі злоякісних пухлин, а також при наявності оксалатних каменів в нирках. Випускається в ін’єкційних або пероральних формах. Схема лікування визначається віком пацієнта і тяжкістю захворювання. Препарати можуть бути показані до застосування і у дітей до трьох років.	Для профілактики і лікування остеопорозу призначаються в дозіровке5-7 кг / кг ваги протягом 2-3 місяців, лікування повторюється через 1-2 місяці. При зниженні мінеральної щільності кісток і втрати губчастої речовини при ревматоїдному артриті курс повинен становити не менше року з добовою нормою 5-10 мг / кг ваги. Денна доза поділяється на два прийоми. В процесі курсу потрібно дотримуватися збагачену кальцієм дієту і при необхідності приймати містять його препарати.	400-500 рублів
Клодронат (Клобір, Сіндронат, Лодронат, Бонефос)	Призначається при остеопорозі, при злоякісній абсорбції кісток, з метою профілактики метастаз при первинному раку грудей, при спровокованої онкологією гіперкальціємії. Випускається в пероральних і ампулірованних формах.	Схема лікування в кожному конкретному випадку підбирається індивідуально.	1150-1500 рублів
З більш просунутих амінобісфосфонатов часто призначаються наступні:
Золедроновая кислота (золедронат, Зомета, Акласта)	Надає селективне вплив на кісткові тканини, пригнічує функціонування остеокластів, тому успішно застосовується в лікуванні остеопорозу. Препарат сприяє пригніченню розробці кісткової речовини і при цьому не робить несприятливого впливу на кісткову тканину. Призначається у вигляді повільних внутрішньовенних інфузій.	Схема лікування визначається тяжкістю захворювання, але для максимального терапевтичного ефекту від першої дози друга система повинна ставитися тільки через тиждень.	Близько 500 рублів
Ібандронат (Бонвіва, Бондронат)	Призначається для лікування і профілактики остеопорозу, зокрема, при менопаузі, для профілактики переломів, при надлишку кальцію через онкології, метастазах в кісткові тканини.	Пероральні форми приймають за годину до прийому їжі, рідини крім води і інших медикаментів. Протягом години після прийому необхідно перебувати у вертикальному положенні. Приймати на ніч не дозволено. Ін’єкції робляться тільки в стаціонарних умовах.	Від 1000 до 4500 рублів
Алендронової кислота (Остерепар, Фосамакс, Фороз, Осталон, Стронгос, Аленталь)	Негормональний інгібітор резорбції кісток, сприяє нормалізації обмінних речовин в кісткових тканинах, активізує остеогенез, допомагає контролювати рівновагу між руйнуванням і відновленням, стимулює синтез кісткових тканин нормальної структури. Призначається при синильної і посткліматеріческом остеопорозі з метою профілактики переломів, при злоякісній гіперкальцемія, хвороби Педжета.	–	300-1000 рублів
Ризедронат (Актонель, Різартева, Різендрос)	Використовується в терапії остеопорозу та деформуючого остеіту. Продається у вигляді таблеток.	–	800-2500 рублів

Відгуки про застосування

1. Якщо прочитати відгуки пацієнтів про застосуваннібісфосфонатів при остеопорозі, то можна побачити, що вони в основному позитивні – ці кошти допомагають отримати своєчасну допомогу при остеопорозі.
2. Препарати дійсно ефективні, але якщо вивчити думки про них уже лікарів, то можна зрозуміти, що це не універсальна панацея, і застосовувати їх важливо обережно .
3. Також необхідно враховувати всі наявні протипоказання.
4. Проте, ліки дійсно допомагають, і дають можливість попередити вельми важкі недуги.

висновок

Бісфосфонати – невід’ємна складова медикаментозного лікування остеопорозу. Якщо застосовувати їх правильно, ви отримаєте тільки користь.

Підводячи підсумки, виділимо наступні ключові моменти :

• Бісфосфонати ефективно допомагають зменшити прогресування втрат кісткових тканин при таких захворюваннях, як остеопороз і подібні.
• Вони діляться на прості, в складі яких відсутня азот, і аміно-бісфосфонати, які включають їх у формулу і володіють більшим дією.
• Препарати можуть використовуватися тільки з призначення лікаря. Потрібно враховувати, що вони мають ряд протипоказань і побічних дій.

Читайте також:   Чому болить під коліном?

Бісфосфонати для лікування остеопорозу: список препаратів, назви, протипоказання, аналоги ліків при метастазах в кістки

Бісфосфонати є важливою частиною терапії остеопорозу, оскільки наполовину знижують ризик ускладнень. Але ці препарати мають як переваги, так і недоліки, з якими потрібно ознайомитися перед лікуванням.

Механізм дії

До складу бісфосфонатів входять 2 фосфонати (органічні сполуки, які містять фосфор). Вони зв’язуються з кальцієм і проникають в кістку. Мають тенденцію до накопичення в кістковій тканині.

Важливою особливістю цих коштів є те, що вони перешкоджають попаданню руйнівних речовин в кістку, через що попереджають її поразку. Вони гальмують руйнівну дію остеокластів і сприяють зростанню остеобластів, які беруть участь в процесі формування нової кісткової тканини. В результаті цього кістки стають більш міцними, швидше відновлюються.

Класифікація

Бісфосфонати для лікування остеопорозу поділяються на 2 групи:

• містять азот;
• без азоту в складі або прості бісфосфонати.

Азотомісткі ліки є препаратами другого і третього покоління. Вони більш ефективні і вдосконалені, ніж прості бісфосфонати. Наприклад, медикаменти тілодроната ефективні тільки при хворобі Педжета.

Назви медичних препаратів з групи «бісфосфонати, які містять азот» для лікування остеопорозу:

• Засоби золедронової кислоти.  Це Зомета, золедронат. Вони ефективні при важких прогресуючих формах остеопорозу. Лікарські засоби також мають протипухлинну дію, вибірково діють на кісткову тканину, схожі за складом з кісткової гратами.
• Ліки ібандронатовой кислоти.  Назви препаратів цієї групи – ібандронат, Бонвіва, Бондронат. Засоби найбільш підходять для жінок в період менопаузи. Вони зменшують ймовірність появи остеопорозу та патологічних переломів. Ліки роблять виражений лікувальний ефект при метастазах.
• Кошти на основі алендронат натрію. Популярні препарати з цієї групи бісфосфонатів – Теванат, Стронгос, Аленталь, Фосамакс, Осталон. Вони відновлюють кісткову структуру і нормалізують обмінні процеси, підходять чоловікам і жінкам. Найбільш ефективні при сенільному остеопорозі, хвороби Педжета і гіперкальціємії злоякісного походження.
• Ризедронат.  Популярні ліки – Актонель, Різартева, Різендрос. Ефективні при деформуючому Ості.

Бісфосфонати для лікування остеопорозу випускаються у формі таблеток і розчинів для ін’єкцій. Медикамент для лікування підбирається індивідуально для хворого.

Список препаратів з класу прості бісфосфонати від остеопорозу:

• Скелід.
• Фосфотекс.
• Ксідіфон.
• Плеостат.
• Дідронел.
• Клобір.
• Лодронат.
• Бонефос.

Діючою речовиною може бути тілудроновая кислота, етідронат або клодронат. Ліки ефективні при гіперкальціємії, остеолізі, оксалатних конкрементах в нирках, хвороби Педжета. Вони попереджають метастази в кістках при раку молочних залоз.

Золендронат

Засіб випускається у формі розчинів для ін’єкцій. Його зручно застосовувати, так воно вводиться раз на рік.

Показаннями до застосування є остеопороз і хвороба Педжета. Не можна використовувати препарат при індивідуальній чутливості і порушення функцій нирок, а також при ГВ і вагітності.

Бондронат

Засіб випускається у формі таблеток і розчинів для ін’єкцій. Активною речовиною є ібандронова кислота. Потрібно пити по 1 таблетці натще або робити по одній ін’єкції раз на місяць.

При використанні розчину засіб вводиться внутрішньовенно протягом 15 хв.

Алендронової кислота

Випускається у формі таблеток. Алендронової кислота є одним з найбільш сильних азотовмісних бісфосфонатів. Її аналоги – Алендра, Осталон, Остемакс і Лондромакс.

Необхідно приймати по таблетці натще за 30 хв. до їжі раз на тиждень. Пити ліки потрібно в один і той же день, не пропускати прийом.

Від медикаменту варто відмовитися при індивідуальній непереносимості, важкої стадії ниркової недостатності і низький рівень кальцію в крові.

клодронова кислота

Аналогами є Клобір, Сіндронаі, Бонефос. Показання до застосування:

• остеопороз;
• руйнування кісток, викликане раковими клітинами;
• профілактика метастазів в кістковій тканині;
• гіперкальціємія, спричинена онкологією.

Є 2 форми випуску – таблетки і розчин для інфузорного введення.

Етіндронат натрію

Медикамент належить до групи простих бісфосфонатів. Аналоги – Плеостат і Ксідіфон. Показаннями до застосування є остеопороз, хвороба Педжета, а також гіперкальціємія, спричинена онкологією або оксалатними каменями в нирках.

Етіндронат натрію дозволений для дітей віком до 3 років.

Одночасно з лікуванням необхідно приймати вітамін D, кальцій і магній. Схема терапії залежить від віку пацієнта і тяжкості хвороби. Курс становить 2-3 місяці. Його можна повторити після 1-2 місячної перерви.

Клондронат

Активна речовина – динатрію клодронат. Ліки випускається у формі капсул і розчинів. Показання до застосування:

• остеолиз, викликаний кістковими метастазами або множинною мієломою;
• гіперкальціємія, яка виникла в результаті кісткових метастазів або злоякісної пухлини в кістки.

Дозування призначає лікар. Курс лікування не більше 10 днів.

Тілудронат

Випускається у формі таблеток. Підходить для лікування остеопорозу і деформирующей остеодистрофії. Схема терапії – по 1 таблетці за 2 год. До або після їди. Курс лікування становить 3 місяці, потім потрібно зробити перерву на півроку.

ібандронат натрію

Інші назви ліки – Ібандронова кислота, Бонвіва, Боніва і Бондронат. Найчастіше препарат призначають для профілактики і лікування остеопорозу, що виник в період менопаузи.

Він ефективний при метастазах в кістковій тканині і дефіциті кальцію через пухлинних процесів, підходить для зміцнення кісток і попередження переломів.

Медикамент випускається у формі таблеток і розчинів для внутрішньовенних ін’єкцій.

Як правильно приймати?

Бісфосфонати при остеопорозі слід приймати тільки на голодний шлунок за 30 хв. до їжі. Таблетку не можна розжовувати, її потрібно ковтати цілими. В іншому випадку в ротовій порожнині можуть утворитися виразки.

Після прийому таблетованих форм необхідно прийняти вертикальне положення на час не менше години. Це знижує негативний вплив на шлунково-кишкового тракту, зменшує ймовірність утворення виразок.

За 1,5 год. До або після прийому ліків не можна їсти молочні продукти і містять кальцій. Аналогічна заборона накладається на препарати магнію і заліза.

Прості бісфосфонати слід приймати в комплексі з кальцієм і вітаміном D. Неприпустимо одночасно з даними медикаментами вживати алкоголь.

Під час лікування бісфосфонатами важливо багато пити, запивати таблетки потрібно великою кількістю рідини (від 200 до 400 мл).

Під час терапії потрібно контролювати функціонування нирок, а також стежити за рівнем кальцію в крові. Ні в якому разі не можна перевищувати дозу, яку призначив лікар. В іншому випадку можливі незворотні наслідки.

Побічні дії

Незважаючи на високу ефективність, бісфосфонати для лікування остеопорозу мають безліч побічних ефектів. На тлі тривалої терапії можуть виникнути такі небажані прояви:

• алергічні реакції у вигляді кропивниці, шкірних висипань або анафілактичного шоку;
• головний і м’язовий біль;
• слабкість і сонливість;
• зниження гостроти зору, очна біль, кон’юнктивіт;
• симптоматика ГРВІ (підвищення температури тіла, озноб, лихоманка);
• біль в животі, нудота, запори або діареї;
• перелом шийки бедра;
• гіпокальціємія (особливо при внутрішньовенному введенні медикаментів);
• остеонекроз щелепи (при лікуванні препаратами, що містять азот).

Побічні реакції можуть посилюватися при одночасному застосуванні медикаментів інших груп. Наприклад, при використанні НПЗЗ виникає навантаження на шлунково-кишкового тракту, при лікуванні петльовими діуретиками висока ймовірність гипокальциемии, а при терапії аміноглікозидами посилюється токсичне ураження нирок.

Протипоказаннями до застосування є виразка шлунка або 12-палої кишки, важкі патології серцево-судинної системи. Відносним протипоказанням є ниркова недостатність.

Переваги і недоліки

Бісфосфанати ефективні навіть при запущеному остеопорозі, коли виникають патологічні переломи. Вони володію ряд переваг:

• утримують кальцій в кістках і сприяють його всмоктуванню;
• володіють знеболюючим і протипухлинну дію;
• запобігають зрощення злоякісних клітин з кістковими структурами;
• гальмують процес утворення метастазів в кістки.

Вагомою перевагою препаратів бісфосфонатів при остеопорозі є те, що лікувальний ефект зберігається протягом 10 років. Вони швидко діють. Максимальна концентрація ліків досягається через 1 год. Після прийому. Також ліки є відносно безпечними.

Серед недоліків можна виділити наступні мінуси:

• тривалість лікування – курс терапії при переломах може становити від 2 до 5 років;
• необхідність приймати ліки строго натщесерце;
• низька біодоступність.

Саме незручність прийому призводить до того, що пацієнти відхиляються від схеми лікування, зазначеної лікарем, в результаті чого виникають побічні ефекти.

аналоги

Аналогів цих коштів не існує, оскільки бісфосфонати є замінниками природних речовин – пірофосфатів.

Існує безліч найменувань даних лікарських засобів, але всі вони відпускаються тільки за рецептом лікаря. Необхідно суворо дотримуватися схему лікування, тоді можна отримати найбільш виражений лікувальний ефект і звести на мінімум побічні прояви.

Оксана Білокур, лікар, спеціально для Ortopediya.pro