Що таке гемартроз колінного суглоба і як його лікувати?

Заповнення суглобової капсули кров’ю називається гемартроз колінного суглоба. Крововилив виникає після ударів, але частіше в результаті травм внутрисуставного характеру – розрив зв’язок меніска, вивихів, підвивихи і переломів. Основними симптомом захворювання є біль, збільшення зчленування і виражене обмеження рухової функції. Уточнення діагнозу проводиться на підставі рентгена та артроскопического дослідження. Лікування гемартроза колінного суглоба полягає в евакуації крові з подальшою іммобілізацією зчленування.

коротка характеристика

Наявність крові в суглобовій сумці коліна є ускладненням після травматичного пошкодження. У момент силового впливу кровоносні судини ушкоджуються, після чого кров виливається всередину суглобової капсули, наповнюючи її повністю. При цьому зайве скупчення біологічної рідини розтягує стінки суглобової сумки, що призводить до больових відчуттів і зміни розміру коліна.

Кровотік в порожнину колінного зчленування в основному виявляється у представників молодого і середнього віку, що пов’язано з веденням активного способу життя. При цьому якщо кількість крові незначне, гемартроз колінного суглоба може не вимагати лікування. Невелике скупчення може розсмоктатися самостійно.

Друга течія патології спостерігається, якщо внутрішньосуглобова гематома досягає значних розмірів. Такий стан вимагає негайної госпіталізації та адекватного лікування, в іншому випадку патологія загрожує важкими ускладненнями.

причини появи

З урахуванням етіологічного фактора в практичній травматології прийнято розрізняти гемартроз травматичної і нетравматичної природи походження. Перша різновид діагностується після розриву капілярів, що оточують зчленування, друга група з’являється при відхиленнях зупинки кровотечі або зміна структури судинної стінки.

Механічні ушкодження, що провокують гемартроз в області лівого або правого колінного суглоба:

• Травми, в момент яких коліно піддається впливу зовнішньої сили високої інтенсивності;
• обрив хрящової прокладка або зв’язкового апарату, частіше травма трапляється під час падіння або різкого руху ногою в відсутності фізіологічних напрямку;
• закриті травми з внутрішнім пошкодженням суглобової капсули або її складових;
• роз’їдання структури судини в ранній післяопераційний період.

В основному гемартроз в області колінного суглоба зароджується після травми, але зустрічаються ситуації, що кров наповнює зчленування без видимої причини. При такому результаті подій, причиною стає патологічний стан:

на малюнку «ЧЕРВОНІ КРОВ’ЯНІ ТЕЛЬЦЯ»

1. Гемофілія – ​​непоширених вроджена патологія, в основі патогенезу, вважається нездатність своєчасно згорнути кров.
2. Васкуліт – запальне захворювання, що вражає внутрішню оболонку кровоносних судин.
3. Аневризма – ослаблення судинної стінки з подальшим його розтягуванням і утворенням характерного випинання.
4. Крихкість і дистрофія капілярів крові при дефіцитних станах вітамінів і мікроелементів.

При судинних патологіях, що з’явився гемартроз колінного суглоба супроводжується специфічними симптомами патології, яка стала фактором до заповнення кров’ю правого або лівого колінного суглоба.

відмінні ознаки

Симптоми гемартроза, який локалізується в колінному суглобі, мають різну інтенсивність, що пов’язано з різною стадією наповнюваності зчленування (це виражається в зовнішніх проявах). Основою гемартроза колінного суглоба, є надмірне накопичення рідини на тлі болю в спробах зробити згинальні рух в коліні.

Фахівці називають 4 основні ознаки появи гемартроза в колінному зчленуванні:

1. Больовий синдром при пальпації присутній в будь-якому випадку. Ступінь вираженості больових відчуттів в спокійному стані залежить від обсягу скупчився геморагічного ексудату. Незначне кровотеча може протікати на тлі легкого дискомфорту, заповнення кров’ю всього зчленування викликає різку хворобливість відразу після отримання травми. Процес утворення болю пов’язаний з тиском ексудату на стінки суглобової капсули, яка розтягується з наступною зміною форми зчленування.
2. Обмеження рухової функції стосується коліна, але гемартроз викликає і вимушене положення коліна в напівзігнутому стані. Наповнене біологічної емульсії зчленування втрачає здатність здійснювати рухи в повному обсязі. Поява рухової дисфункції пов’язано не тільки з набряканням коліна, але і з різким болем, яка супроводжує розгинання рухомого з’єднання кісток.
3. Деформація колінного суглоба надає сочленению при гемартрозе кулясту форму, згладжуючи контури колінного суглоба. Зміна форми є результатом великої кількості скопилася крові.
4. Балотування надколінка представлено, як основна ознака, що підтверджує гемартроз 2 або 3 ступеня в районі колінного суглоба. «Плаваючий» надколінок можна спостерігати в горизонтальному положенні або на випрямленою нозі. При легкому натисканні на надколінок, чашечка поглиблюється і повільно повертається назад.

Клінічна картина розширюється, якщо патологія ускладнюється приєднанням вторинної інфекції. В цьому випадку набряк посилюється, шкіра над колінним зчленуванням червоніє, поступово змінюючи колір на фіолетовий.

Больовий синдром набуває виражений пульсуючий характер. Загальний стан різко погіршується, підвищується температура тіла.

Нерідко лихоманка протікає по гектической типу, коли протягом доби кілька разів спостерігаються скачки температурної реакції.

Класифікація

З урахуванням обсягу крові в зчленуванні, виділяють 3 ступеня гемартроза:

1. При обсязі кровотечі до п’ятнадцяти мілілітрів розвивається перша ступінь захворювання , що характеризується помірною виразністю клінічних ознак. При цьому спостерігається невелика набряклість, біль ниючий, терпима, зосереджена локально в ураженому коліні.
2. Другу стадію діагностують , якщо кількість крові не перевищує 100 мл. Збільшення обсягу біологічної рідини сприяє деформації зчленування, роблячи його схожим на кулю. Больова реакція посилюється, приймаючи хронічний характер.
3. Якщо обсяг ексудату понад сто мілілітрів, розвивається третя ступінь тяжкості патології, при якій на тлі сильного больового синдрому відбувається значне збільшення коліна. Шкіра над хворим ділянкою натягується від скупчення міжклітинної рідини в м’яких тканинах, з’являється виражена гіперемія.

При гемартрозе, який утворився після важкої травми в колінному суглобі, приєднуються специфічні ознаки:

• Нестабільність зчленування;
• неможливість самостійного пересування;
• рухова дисфункція;
• різкий біль.

Якщо патологічного стану передували порушення нетравматичного характеру, основна ознака вторинного гемартроза в коліні:

• Больові відчуття ниючого характеру, распирающий капсулу зсередини;
• обмеження руху в коліні.

можливі ускладнення

Якщо лікування гемартроза колінного суглоба було відсутнє, або патологічний процес протікав довго, занедбаний стан ускладнюється вторинними захворюваннями:

1. Гонартроз (артроз колінного суглоба) – дегенеративне ураження складових зчленування, яке поступово призводить до його деформації і руйнування. Виникає внаслідок ураження ділянок гиалинового хряща токсичними сполуками при розпаді крові.
2. Артрит асептичного характеру – запалення суглобових тканин, викликане роздратуванням внутрішньої оболонки зчленування геморагічним ексудатом.
3. Гнійний артрит – важке ускладнення, збудником якого є піогенні бактерії, які продукують гній. Мікроорганізми потрапляють в зчленування і проявляють активну життєдіяльність, застояна кров є сприятливим середовищем для розмноження патогенних мікробів.
4. Неінфекційний синовит – запалення внутрішнього шару суглобової сумки колінного зчленування, є частим супутником гемартроза. В результаті змінюється консистенція і склад синовіальної рідини, що незмінно призводить до порушення живлення клітин і дегенеративно-дистрофічних змін.
5. Септичний синовит розвивається після приєднання патогенної мікрофлори, яка проникає в суглобову сумку, при порушенні цілісності шкіри або гематогенним шляхом (по судинах з потоком крові або лімфи).

методи обстеження

Постановка діагнозу здійснюється на підставі скарг пацієнта, збору анамнезу (характер і час травми, захворювання судин і крові), фізикального обстеження і апаратних методів діагностики. Під час пальпації оцінюється характер і локалізація болю, а також наявність контрактури в колінному зчленуванні.

Інструментальна та лабораторна діагностика гемартроза включає:

• Рентгенографічне дослідження для визначення наявності ексудату і суглобові порушення при травматизації;
• аналіз крові дозволяє своєчасно розпізнати запальну реакцію за показниками ШОЕ;
• магнітно-резонансна томографія для оцінки стану м’яких тканин, кількості і характеру суглобової рідини;
• артроскопія – вивчення стану ураженого суглоба за допомогою артроскопа, який вводиться в порожнину зчленування під час діагностичної пункції;
• бактеріологічне дослідження вмісту суглоба.

Після отримання результатів усіх аналізів уточнюється діагноз і визначається лікарська тактика, як лікувати гемартроз колінного суглоба.

терапевтичні заходи

Скільки триватиме лікування і наскільки буде сприятливий прогноз для хворого, залежить від своєчасності звернення до лікаря. Якщо крововилив триває довго, а візит до ортопеда затягується, нелікованих форми чреваті негативними наслідками, які згодом можуть привести до набуття статусу інваліда.

Якщо стан гемартроза в області колінного суглоба розвинулося після травми, перед тим, як травматолог призначить лікування, проводяться долікарські заходи першої допомоги:

1. Після візуального огляду, проводять приблизну оцінку стану і визначається що це таке;
2. хворого укладають на горизонтальну поверхню і роблять нерухомою травмовану кінцівку, при цьому потерпілому забороняється ворушити ногою, а тим більше на неї опиратися;
3. до коліна прикладають холодний предмет для зниження болю і ризику виникнення набряку.

Читайте також:   Грижа Шморля поперекового відділу хребта

У стаціонарі після лікарської діагностики складається схема терапевтичних процедур.

Якщо скупчення крові незначне (до 15 мл) призначається лікування в домашніх умовах, яке полягає в постільному режимі, накладення іммобілізірующей пов’язки з гіпсу або полімерних бинтів.

Пошкоджену кінцівку укладають на піднесення з подушок або згорнутого ковдри, щоб стопа опинилася вище рівня серця. Дана міра буде потрібно, щоб рідина не застоювалася в м’яких тканинах.

До хворому коліну прикладається грілка з льодом, попередньо загорнута тканиною, для попередження локального переохолодження. Процедуру повторюють кожні 4 години перші 2 дні лікування. Тривалість холодового впливу не повинна перевищувати 10-15 хвилин. Через 7 днів призначаються фізіотерапевтичні процедури, що сприяють швидкому відновленню.

Якщо в результаті кровотечі обсяг геморагічного ексудату перевищує 25 мл, гемартроз лікується в стаціонарних умовах:

• Відкачується вміст з суглоба за допомогою пункції;
• після чого порожнину промивається розчином з антибіотиком;
• для усунення запального процесу вводяться глюкокортикостероїди;
• після маніпуляції на коліно накладається туга пов’язка;
• надання обездвиженного стану надається ортезом жорсткої фіксації або лонгетой.

Тривалість іммобілізації визначається ступенем пошкодження. При наявності патологічних відхилень, як лікувати гемартроз колінного суглоба залежить від терапії першопричини крововиливи.

прогноз

Результат після гемартроза залежить від етіології патологічного процесу. Якщо хвороба розвинулася після травми, прогноз сприятливий за умови своєчасного візиту до лікувального закладу. При наявності патологічних відхилень, гемартроз колінного суглоба провокує ускладнення, пов’язані з дегенеративно-дистрофічними змінами, які важко піддаються лікуванню.

Гемартроз колінного суглоба: симптоми і лікування

Колінний суглоб знаходиться в герметичній капсулі, що облягає його з усіх боків. Зверху капсула покрита товстим фіброзним шаром, в товщі якого проглядаються зв’язки, а зсередини вистелена синовіальної мембраною, що має складне сумчасте будова з багатьма завороту.

Нормально функціонуючий суглоб має всередині капсули прозору синовіальнурідину в помірній кількості, необхідну для регенерації хрящової тканини, харчування та мастила суглоба.

Раптова поява крові всередині капсули (гемартроз колінного суглоба) – це симптом, який свідчить, що з коліном сталося щось екстраординарне, що призвело до пошкодження синовіальної мембрани.

Гемартроз колінного суглоба – що це таке

Зазвичай крововилив в порожнину суглоба виникає в результаті травми. Просте падіння або удар рідко стають причиною крововиливу, якщо тільки у людини немає рідкісних генетичних чи інших захворювань, таких як:

• гемофілія;
• цинга;
• авітаміноз.

При даних патологіях досить найменших навантажень і незначних пошкоджень для того, щоб відкрилася кровотеча, яку важко зупинити через погану згортання крові або крихкості кровоносних судин.

В основному гемартроз коліна відбувається при наступних травмах:

• переломи виростків стегна і великогомілкової кістки;
• внутрісуглобні травми (розрив меніска, передній і задній хрестоподібних зв’язок, медіальної коллатеральной зв’язки);
• розрив капсули;
• перелом надколінка;
• вивих;
• сильний удар.

Симптоми гемартроза колінного суглоба

Головною ознакою гемартроза є сильний стрімкий набряк, що виникає протягом години після травми. При травматичному синовите набряклість зазвичай розвивається через кілька годин або проявляється тільки на наступний день.

Інші ознаки:

• Біль ломить характеру в коліні.
• Неможливість зігнути ногу через набряклість (з цієї причини може спостерігатися так звана згинальна контрактура).
• Візуальні зміни поколінь,
  • колінної чашечки через внутрішній випоту видається вперед;
  • обсяг коліна значно збільшується;
  • в області коліна може прогресувати синьо-червона підшкірна гематома.
• При пальпації, виробленої лікарем, надколінок занурюється під тиском і спливає при знятті навантаження (балотування).
• Можливі симптоми загального погіршення самопочуття: висока температура, нудота, головний біль.

На фото нижче – гемартроз правого коліна.

Стадії і характерні особливості колінного гемартроза

• При першій стадії гемартроза внутрішньосуглобове крововилив може і не мати будь-яких зовнішніх гемартрозних проявів, якщо воно сталося в результаті невеликого пошкодження і виділилося невелику кількість крові – до 10 мл:
  • Може бути відсутнім гематома і спостерігатися помірний набряк, або навпаки, може бути синяк без набряклості. Виявити крововилив вдається лише за допомогою пункції суглоба.
  • Дослідження ексудату визначає його серозно-геморагічний характер: прозорість рідини і її рожевий або світло-червоний колір.
  • Згустки не утворюються через фибринолитических властивостей синовии.
  • Необхідності в пункції немає, так як кров поступово відсмоктується з суглоба природним чином – через лімфосистему.
• Гемартроз колінного суглоба 2 ступеня не помітити вже складно, так як в суглоб виливається до 100 г крові.
  • Рухи обмежуються через солідного набряку і завдають гострий біль.
  • Рідина, відкачали з коліна при пункції, прозора і має насичений темно-червоний колір, якщо процедура проведена екстрено, тобто відразу після травми (симптоми геморагічного гемартроза).
  • Якщо пункція проводиться із запізненням, в ексудаті можливі згустки крові.
• Великий обсяг крововтрати (понад 100 мл), нестерпно сильний біль, величезний набряк, різка обмеженість або повна неможливість рухів – все це ознаки найважчою третьої стадії внутрисуставного крововиливи.
• Мутний темно-коричневий колір синовии зі згустками крові і білковими волокнами при будь-якому обсязі крововтрати також характерний для третьої стадії і найнебезпечнішої форми гемартроза – гнійно-геморагічної. Вона буває при інфікуванні суглобової порожнини або при застарілому гемартрозе.
• Наявність жиру в рідині, відкачаної з суглоба після крововиливу – це ознака внутрисуставного перелому.

Лікування гемартроза колінного суглоба

Лікування гемартроза коліна пов’язано з декількома факторами:

• Усунення наслідків самого крововиливу і больового синдрому.
• Лікування основного фактора, що призвів до гемартрозах:
  • перелому суглобових кісток;
  • забиття коліна;
  • розриву зв’язок або меніска;
  • терапія захворювання, з’явився провокуючим фактором (гемофілія, артрит, авітаміноз і т. д.).
• Відновлення нормальних функцій колінного суглоба, його синовіальної оболонки і інших сполучних тканин.
• Попередження наслідків гемартроза.

Перші лікувальні заходи після гемартроза

Перше, що необхідно зробити:

• Лягти і прикласти на коліно лід або холодний компрес.
• Ходити або сидіти не можна.
• До приїзду швидкої можна провести тимчасову мобілізацію, прикріпивши шину або будь-який рівний довгий предмет до ноги від верху стегна до стопи. Такі заходи необхідні, оскільки не можна виключити перелом коліна.

комплексна терапія

Подальші дії здійснюються лікарем:

• Зменшення больового синдрому новокаїном або за допомогою НПЗЗ і гідрокортизону.
• Прийом кровоостанавливающих засобів (вікасолу, етамзілата і т. Д.).
• Швидка діагностика за допомогою УЗД або двухпроекціонной рентгенографії. Якщо результати показують другу стадію гемартроза, проводиться пункція.
• Пункція суглоба здійснюється за наступною схемою:
  • під місцевою анестезією вище або нижче колінної чашечки вводиться шприц з товстою голкою;
  • з колінного суглоба відкачуються продукти крововиливи;
  • вставляється дренаж для виходу накопичується ексудату;
  • вміст після гемартроза аналізується візуально і лабораторно.
• Після звільнення порожнини суглоба в неї вводиться новокаїн (20 мл). При лікуванні дітей – комбінація новокаїну (5 мл) і гідрокортизону (50 мл).
• Пункцію іноді доводиться проводити повторно кілька разів, якщо рідина продовжує накопичуватися в порожнині суглоба.
• При застарілої і гнійної формі крововиливу може знадобитися антибактеріальна терапія.

Диференціальна діагностика

В ході діагностики повинні бути виключені:

• травми менісків і внутрішньосуглобових зв’язок;
• посттравматичний синовіт;
• артрит нетравматичний (особливо у дітей).

З цією метою проводять артроскопію колінного суглоба, при якій одночасно усувають наслідки травми.

Можливі також більш досконалі методи дослідження (КТ, МРТ).

ЛФК та ​​фізіотерапія при гемартрозе

Зазвичай курс активного лікування становить від 10 до 14 днів, після чого приступають до ЛФК і фізіотерапії. Лікування дітей з гемартрозом коліна дещо відрізняється – для них вже з другого-третього дня починаються:

• лікувальна фізкультура;
• УВЧ;
• електрофорез з новокаїном.

Парафінове або озокеритових теплолікування проводиться через 10 днів.

Послідовність фізичної реабілітації:

• Вправи при гемартрозе в перші два-три дні підбираються статичного характеру: вони повинні викликати напругу в чотириголового м’язу, що призводять, задніх стегнових і литкових м’язах, але саме коліно при цьому неактивно.
• Потім підключають пасивні вправи для колінного суглоба.
• Через десять днів можна переходити до активних навантажень і згинальні і розгинальних рухів.

Ускладнення і наслідки гемартроза

Гемартроз навіть першої стадії вимагає обов’язкового лікування. Він не пройде сам по собі, і ускладнення неминучі, якщо відбулося хоч і невелике, але пошкодження синовіальної мембрани. Пошкоджена оболонка запалюється і потім починається посттравматичний синовіт, який часто переходить в хронічну форму.

У більш пізніх стадіях невидалені згустки крові осідають в заворотах синовіальної мембрани, прикріплюються до неї і поверхонь суглоба. Це призводить до таких наслідків:

• рубцювання і спайок на синовіальній оболонці, що викликає порушення її нормального функціонування з подальшим дефіцитом важливих компонентів хряща і комплексів гіалуронової кислоти;
• хронічним гнійним процесам в коліні;
• розвитку постравматіческій патологій – остеоартрозу і гнійного артриту колінного суглоба.

Лікування гемартроза коліна в домашніх умовах

Лікувати таке захворювання будинку може бути просто небезпечним, адже важливо якомога швидше після гемартроза видалити кров з суглоба, поки вона не загусла і не відбулося інфікування з приєднанням гнійного процесу.

Також неможливо народними засобами усунути наслідки травми або хвороби, що стала причиною гемартроза.

Категорично виключаються гарячі компреси і прогрівання в перші дні після гемартроза.

Читайте також:   Що таке ахиллобурсит, чому може виникнути і як лікувати?

Лікування тут може бути пов’язано тільки:

• із зупинкою кровотечі;
• зменшенням спастичних м’язових болів;
• ліквідацією згинальних контрактур;
• загальним зміцненням м’язово-зв’язкового апарату;
• нормалізацією внутрішнього обміну.

Лікування народними засобами кровотечі

Існує безліч кровоостанавливающих трав, до яких відносяться:

• кропива дводомна;
• грицики;
• деревій;
• барбарис і т. д.

Можна зробити відвар з однієї – двох трав такої дії. Не варто використовувати одночасно всі відомі природні коагулянти або застосовувати їх разом з медичними препаратами, так як кровотеча – тимчасове явище, яке рано чи пізно мине, а ось тромбоутворення може стати реальною тривалої загрозою після травми і іммобілізації пошкодженого суглоба.

Лікування спастичних болів після гемартроза

Болі в коліні в основному пов’язана зі сгибательной контрактурой, що виникає через набряк і вимушеної тимчасової иммобилизацией коліна. Вона-то і призводить до спастичних болів.

Перші вправи необхідно почати виконувати ще з пов’язкою на коліні:

• Створення статичної напруги в нижніх кінцівках.
• Вправи для ступень.
• Загальна гімнастика для здорової кінцівки і тулуба.

Після зняття пов’язки:

• Відводять і кругові ковзаючі рухи хворою ногою без відриву ступні від підлоги.
• Згинання хворий ноги за допомогою руки.
• Вправи з еластичною стрічкою.

Через десять днів:

• Ходьба навшпиньках і п’ятах.
• Активне згинання хворого коліна.
• Повільні присідання за допомогою поручня.
• Вправи на велотренажері.

Терміни ЛФК після гемартроза вказані за умови, якщо він стався не в результаті кісткового перелому або розриву зв’язок. При серйозних травм період реабілітації подовжується.

Допомагає для лікування спастичних болів в коліні після гемартроза масаж. Особливо ефективний вибромассаж, так як він сприяє швидкому проникненню крові з суглоба в лімфатичну судину.

Боротьба з контрактурами

Для розм’якшення контрактур добре допомагають:

• компреси з розчину димексиду, розведеного наполовину з водою;
• компрес з тертого распаренного хрону;
• мазь на основі меду, з додаванням аптечної жовчі і нашатирного спирту;
• ванни з морською сіллю.

Однак всі ці процедури потрібно проводити тільки при відновленні коліна, а не відразу після гемартроза.

Дієта після гемартроза

Харчування, особливо на перших порах, має включати необхідні елементи для відновлення сил після крововиливу в суглоб і сприяти якнайшвидшому відновленню коліна:

• червоне м’ясо, печінка;
• риба, морепродукти;
• жири Омега-3;
• молочні продукти;
• фрукти, ягоди та овочі, багаті вітамінами А, В і С.

Можна також використовувати БАДи і комплекси вітамінів.

Гемартроз колінного суглоба при правильному лікуванні має хороший прогноз і може обійтися практично без наслідків.

( 101

гемартроз

Гемартроз – це крововилив в порожнину суглоба. Виникає внаслідок розриву судин, що постачають кров’ю внутрісуглобні структури. Найчастіше спостерігається в колінному суглобі. Може бути травматичним або нетравматичним. При гемартрозе суглоб збільшується в об’ємі і стає кулястим, виникає біль і флуктуація (зибленіе). Діагноз виставляється на підставі огляду. Для уточнення причини розвитку патології може призначатися рентгенографія, МРТ, КТ та інші дослідження. Лікування – пункції суглоба, накладення гіпсової пов’язки.

Гемартроз – скупчення крові в суглобі. Найчастіше розвивається при травмах. Друге місце за поширеністю займає гемартроз при гемофілії.

Крововилив може виникнути в будь-якому суглобі, проте в більшості суглобів воно, як правило, невелика і розсмоктується самостійно, без проведення спеціальних лікувальних заходів.

Виняток – колінний суглоб, при виникненні гемартроза в таких випадках зазвичай потрібні пункції. Лікування здійснюють фахівці в сфері травматології та ортопедії.

Гемартроз може виникати в результаті будь-яких травм. Скупчення крові при ударах колінного суглоба, як правило, утворюється в результаті падіння або (рідше) прямого удару. Гемартроз при розриві зв’язок і розрив меніска часто стає наслідком спортивної травми.

Гемартрози при внутрішньосуглобових переломах можуть виникати як в результаті звичайного падіння на коліно, так і внаслідок більших пригод: дорожньо-транспортних катастроф або падінь з висоти.

При серйозні події можливо поєднання з іншими травмами: ушкодженнями грудної клітки, переломами хребта, тазу і кісток кінцівок, ЧМТ, тупою травмою живота та ушкодженнями сечостатевої системи.

Більш-менш виражене скупчення крові характерно і для післяопераційного періоду при різних планових хірургічних втручаннях на колінному суглобі, наприклад, при видаленні меніска, зшиванні хрестоподібних зв’язок, остеосинтезе виростків стегна, остеосинтезе виростків великогомілкової кістки пластинами або гвинтами. При гемофілії, цинзі і геморагічних діатезах гемартроз може розвинутися навіть після мінімальної травми. У ряді випадків травматичне вплив буває настільки незначним, що хворий навіть не може його пригадати.

При першого ступеня патології (обсяг крові, що вилила до 15 мл) суглоб незначно збільшений в обсязі. Переважають симптоми основний травми (зазвичай удару колінного суглоба).

Болі – локальні в області пошкодження, розпирають болю в суглобі немає. Опора на ногу вільна або дещо обмежена.

При другого ступеня гемартроза (обсяг крові, що вилила до 100 мл) суглоб збільшується в об’ємі, стає кулястим, його контури згладжуються.

Під час пальпації визначається флуктуація. При значному скупченні крові в колінному суглобі спостерігається помітне вибухне по передньо поверхні зовні і зсередини від надколінка.

При триваючій кровотечі і третього ступеня гемартроза (обсяг крові, що вилилася понад 100 мл) шкіра може ставати синюшної, а м’які тканини – дуже тугими, напруженими.

У деяких випадках відзначається підвищення місцевої температури.

Якщо гемартроз викликаний ударом або носить нетравматичний характер (виник внаслідок гемофілії, цинги і т.д.), пацієнт скаржиться на помірні розпираючий біль в суглобі, особливо виражені при розриві великої кількості крові. Опора на ногу можлива, руху дещо обмежені.

При гемартрозе, обумовленому більш тяжкими ушкодженнями (розривом зв’язок або розривом менісків, переломами), виявляється симптоматика, характерна для тієї чи іншої травми.

Так, при пошкодженні зв’язок буде спостерігатися нестабільність суглоба, при переломі виникне різкий біль, а опора на ногу буде неможлива і т. Д.

За відсутності своєчасного лікування невелика кількість крові в суглобі може розсмоктатися самостійно. При вираженому гемартрозе кров в подальшому стає рідшою, чому здуття в області суглоба «пом’якшується».

Суглоб як би опливає, вибухне по його бічних поверхнях «сповзають» донизу при зміні положення тіла. Поряд з цим, можливе утворення згустків, які в окремих випадках можна відчути під пальцями при обмацуванні.

Через скупчення крові в порожнині суглоба тканини здавлюються, їх кровообіг порушується, що може стати поштовхом для розвитку дистрофічних змін (особливо при повторних гемартрозах). Згодом клітини крові починають розпадатися, продукти розпаду потрапляють в тканини, і це теж робить свій негативний вплив на гиаліновий хрящ і капсулу суглоба.

У тканинах накопичується гемосидерин (пігмент, що утворюється при руйнуванні кров’яних клітин), через це капсула, хрящ і зв’язки стають менш еластичними. На поверхні хряща виникають невеликі осередки руйнування, хрящ втрачає цілісність і стає менш гладким.

Це, в свою чергу, стає причиною подальшої травматизації хрящових поверхонь під час руху, що з часом може призвести до розвитку артрозу.

У деяких випадках продукти розпаду кров’яних клітин викликають запалення синовіальної оболонки суглоба. Оболонка починає виділяти підвищену кількість запальної рідини, в суглобі з’являється випіт, розвивається асептичний синовіт.

Якщо в запальну рідину гематогенним (через кров) або лімфогенним (через лімфатичні судини) шляхом потрапляють патогенні організми, синовіт може стати інфекційним.

При поширенні процесу на фіброзну мембрану суглобової капсули і навколишні тканини може розвинутися гнійний артрит.

Діагноз гемартроза виставляється травматологом-ортопедом на підставі клінічних даних і історії хвороби. Для того щоб виключити пошкодження кісток, всіх пацієнтів з підозрою на гемартроз направляють на рентгенографію колінного суглоба.

При необхідності (наприклад, при підозрі на розрив зв’язок або пошкодження хряща) можуть бути призначені інші додаткові дослідження: КТ колінного суглоба або МРТ колінного суглоба, артроскопія і т. Д.

Підозра на нетравматичний гемартроз є показанням для консультації гематолога.

КТ колінних суглобів. Рівень рідини в супрапателлярной сумці зліва у пацієнта з переломом виростків лівої великогомілкової кістки.

При появі відповідних симптомів слід якомога швидше звернутися в травмпункт, щоб отримати своєчасне лікування і попередити розвиток ускладнень.

На догоспітальному етапі необхідно забезпечити кінцівки спокій, поклавши її на горизонтальну поверхню з невеликою подушкою під колінним суглобом.

Можна прикласти до суглобу холод (грілку з холодною водою або мішок з льодом, загорнутий у рушник).

При першого ступеня гемартроза пункція не проводиться, оскільки така кількість крові розсмоктується самостійно. На ногу накладають гіпсову лонгет, 1-2 дня рекомендують прикладати холод, зберігати піднесене положення кінцівки і обмежити навантаження. У подальшому призначають УВЧ. Термін іммобілізації залежить від основної травми.

Читайте також:   Дієта при остеопорозі – приклади меню

Якщо кількість крові в суглобі перевищує 25-30 мл, необхідна пункція. Пункцію виконують під місцевою анестезією.

Спочатку по зовнішніх-бічній поверхні суглоба, трохи нижче надколінка вводять тонку голку, щоб знеболити м’які тканини і капсулу. Потім голку міняють на спеціальну, більш товсту і довгу.

Кров видаляють, порожнину суглоба промивають новокаїном. При необхідності вводять гідрокортизон або триамцинолон.

Потім на суглоб накладають тугу пов’язку і виконують іммобілізацію лонгетой. Іноді кров в суглобі накопичується знову, тому через 1-2 дня призначають повторний огляд. При необхідності пункцію повторюють. Зазвичай достатньо 1-2, рідше 3 пункцій. Рекомендується піднесене положення кінцівки і ходьба на милицях. Термін іммобілізації, як і в попередньому випадку, визначається основний травмою.

Гемартроз третього ступеня, як правило, супроводжує важких травм. У таких випадках хворих госпіталізують в травматологічне відділення і здійснюють лікування основного ушкодження. Пункції виконують у міру накопичення крові в суглобі.

Якщо гемартроз третього ступеня виникає при відсутності важких ушкоджень, це також є приводом для госпіталізації в травматологічне відділення.

Поряд зі стандартними лікувальними заходами в таких випадках проводиться детальне обстеження: визначення згортання крові, МРТ, КТ, огляди інших фахівців і т. Д.

Завзято рецидивний гемартроз також є показанням для поглибленого обстеження, оскільки повторні скупчення крові можуть бути обумовлені пошкодженням хрящів, яке не проглядається на рентгенограмах.

Зазвичай в таких випадках пацієнта направляють на артроскопію колінного суглоба – це лікувально-діагностичний метод дозволяє не тільки уточнити причину повторних кровотеч, але і в ряді випадків провести всі необхідні лікувальні маніпуляції.

Наприклад – видалити пошкоджені шматочки хряща або розірвану частина меніска.

Гемартроз при гемофілії, поряд зі стандартними лікувальними заходами, вимагає переливання плазми крові і внутрішньовенного введення антигемофильного глобуліну. Лікування проводиться в гематологічному відділенні.

Прогноз при травматичному гемартрозе зазвичай сприятливий, особливо в разі своєчасного звернення до лікувального закладу.

Рецидивуючий гемартроз, а також гемартроз при важких травмах і гемофілії може стати причиною розвитку ускладнень і подальшого формування артрозу колінного суглоба.

Профілактичні заходи включають в себе попередження травматизму в побуті та на виробництві, своєчасне лікування захворювань, які можуть стати причиною гемартроза.

Гемартроз або кров в суглобі, симптоми і стадії хвороби

Код за МКХ-10: М25.0 (Гемартроз)

Гемартроз не є самостійним захворюванням, а є вторинним ознакою суглобової патології.

Цей діагноз ставлять, коли всередині порожнини суглоба через розрив судин відбувається скупчення крові. Найбільш часто діагностується гемартроз колінного суглоба, рідше – гомілковостопного, плечового, тазостегнового і колінного.

Гемартроз колінного суглоба

Це захворювання має різні симптоми і ступеня тяжкості, виникає у дорослих і дітей, вимагає лікування, має серйозні ускладнення і може викликати незворотні процеси.

Течія

При гемартрозе відбувається розрив живлять внутрісуглобні тканини судин і як наслідок – крововилив в суглоб.

Це викликає порушення циркуляції крові, її скупчення в порожнині, утворення згустків і збільшення внутрішньосуглобового тиску на навколишні тканини. Зчленування опухає, стає кулястим, збільшується в об’ємі, з’являються біль і почуття розпирання, відбувається втрата функцій і обмеження обсягу рухів.

Якщо залишити захворювання без належного лікування, можливий розвиток ускладнень: хронічна форма хвороби, приєднання вторинної інфекції, артрит.

причини

Викликати крововилив в порожнині суглоба можуть дві причини: різні травми і соматичні захворювання.

Травматичний гемартроз в 100% випадків розвивається при внутрішньосуглобових переломах і може супроводжувати більш легкі травми, наприклад, забій ліктьового або вивих гомілковостопного зчленування. До нетравматичним причин відноситься група захворювань, пов’язаних з порушенням згортання крові: гемофілія, геморагічний діатез. У цих випадках навіть мінімальна травма може викликати кровотечу.

Найбільш часті причини гемартроза

Крововилив і скупчення крові в порожнині може торкнутися будь-який великий суглоб. Зустрічається гемартроз колінного, гомілковостопного, плечового, ліктьового і тазостегнового зчленування. За лікуванням потрібно звертатися до хірурга або травматолога, лікар проведе огляд, збере анамнез.

Якщо була травма, то в обов’язковому порядку буде призначена рентгенографія ураженого суглоба, щоб виключити пошкодження кісток. При підозрах нетравматичного характеру гемартроза пацієнту потрібно консультація гематолога.

Симптоми і ступеня гемартроза

Гемартроз має загальну схожу симптоматику, проте, в залежності від розташування ураженого зчленування, простежуються деякі особливості перебігу захворювання. Наприклад, гемартроз колінного суглоба є поширеним наслідком різних травм, внаслідок того, що ноги людини досить часто піддаються ударам і ударів.

• Травми колінного зчленування обмежують здатність потерпілого до пересування – вони вимагають спокою для пошкодженої кінцівки і використання милиць.
• У свою чергу, ліктьовий суглоб, будучи дуже складним в анатомо-функціональному відношенні вузлом з особливим кровообігом і іннервацією, відрізняється високою реактивністю.
• Навіть після незначної травми або удару ліктьового з’єднання з’являється локальна болючість, припухлість, часткове порушення функцій, крововилив.

Гемартроз інших суглобів

Гомілковостопний суглоб при русі бере на себе велике навантаження, забезпечує обертання стопи, стійкість і опору всьому тілу. Маючи складну будову, гомілковостопні зчленування вкрай вразливе до травм, особливо часто зустрічається розтягнення і розрив зв’язок, яке може супроводжуватися гемартрозом.

Цей стан проявляється високою хворобливістю гомілковостопного суглоба, пухлиною і набряком не тільки самого зчленування, але і стопи.

симптоми гемартроза

• пухлина і збільшення суглоба в об’ємі;
• куляста форма;
• згладжування контурів зчленування;
• локальні або розпираючий біль;
• обмеження обсягу рухів;
• напруженість м’яких тканин;
• синюшний колір шкіри.

ступені гемартроза

З стадії (ступеня) хвороби

1. При I ступеня в порожнину потрапляє незначний обсяг крові, який не перевищує 15 мл. Домінують симптоми основний травми, локальні болі, невелика припухлість.
2. При II ступеня обсяг крові в суглобі доходить до 100 мл, зчленування збільшується в об’ємі, приймає кулясту форму і згладжені контури, з’являються розпираючий біль в суглобі.
3. При триваючій кровотечі, коли в порожнині накопичується більше 100 мл крові, діагностується III ступінь.Для неї характерні попередні симптоми, до яких додаються напруженість м’яких тканин і бордово-синюшний колір шкіри.

лікування

Якщо у людини присутні перераховані вище симптоми гемартроза, своєчасне лікування полегшить стан і дозволить попередити розвиток ускладнень. На долікарської етапі слід забезпечити ушкодженому суглобу спокій і, по можливості, надати йому високе становище.

При I ступеня гемартроза скупчення крові незначне, воно не вимагає спеціальних маніпуляцій і розсмокчеться самостійно. На суглоб накладають фіксуючу пов’язку, рекомендують кілька днів прикладати холод, забезпечити спокій і обмежити навантаження.

Якщо обсяг крові більше 30 мл, застосовують пункцію: відсмоктування крові і промивання порожнини суглоба. В кінці процедури в порожнину вводять ліки і виконують іммобілізацію, термін якої залежить від основної травми. При необхідності пункцію повторюють.

Гемартроз III ступеня, як правило, з’являється в результаті важких травм і вимагає поєднаного лікування в умовах стаціонару основного ушкодження і крововиливи в суглоб. Пункції виконуються в міру накопичення крові в порожнині.

Погано піддається лікуванню і рецидивний гемартроз колінного суглоба є показанням для додаткового, більш детального обстеження, оскільки потрібно встановити причину повторних кровотеч.

Лікування гемартроза при гемофілії проводиться в гематологічному відділенні.

Наслідки і ускладнення

Наприклад, якщо була травма лівої руки, і стався крововилив, але лікування не проводилося, то з потрапила в суглоб крові утворюються згустки, які згодом піддадуться ферментації (руйнування клітин крові). Процеси ферментації порушують цілісність хрящової тканини і можуть спровокувати розвиток дегенеративних захворювань ліктьового суглоба.

Можливі наслідки хвороби

1. У разі рецидиву при повторних крововиливах в порожнину лівого ліктьового з’єднання процес ферментації завжди відбувається набагато інтенсивніше і заподіює більше шкоди.
2. Скупчення крові порушує кровообіг тканин в порожнині суглоба і може викликати дистрофічні зміни, часто зустрічаються при рецидивуючих гемартрозах.
3. Нерідко неприємним наслідком ферментації є запалення синовіальної оболонки – синовіт, який, в разі приєднання патогенної флори (через кров, лімфу або при недотриманні стерильності при проведенні пункції) з асептичного переходить в інфекційний і може стати причиною гнійного артриту.