Показання пункції колінного суглоба

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії і профільних дисциплінах. Всі рекомендації носять орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовуються.

Аверіна Олеся Валеріївна, к.м.н., лікар-патолог, викладач кафедри пат. анатомії і патологічної фізіології, для Операція.Інфо ©

Колінний суглоб дуже схильний до самих різних захворювань як травматичного, так і запального характеру. Постійне навантаження і використання його в повсякденному житті роблять його вразливим, а хірургічне лікування часто є єдиною можливістю повернути йому рухливість і функціональність.

Серед пацієнтів, які потребують операцій на коліні, – молоді люди, які перенесли травми, професійні спортсмени, люди похилого з дегенеративними процесами і навіть діти і підлітки, яким потрібно вправити вивих.

Однією з найбільш інформативних діагностичних процедур, що проводяться при патології колінного суглоба, є його пункція. Вона ж може бути лікувальною маніпуляцією. Пункція колінного суглоба повинна здійснюватися тільки кваліфікованим фахівцем, адже суглоб має надзвичайно складну будову, а при недотриманні техніки процедури можливі серйозні ускладнення.

Пункція – це прокол суглоба за допомогою довгої голки, через яку або вводиться ліки, або віддаляється патологічний вміст. Прокол суглобової сумки вимагає знеболення, але його можна зробити в амбулаторних умовах.

Мета пункції – діагностика патологічних змін або лікування при встановленому за допомогою неінвазивних методів діагнозі. Після лікувальної пункції пацієнт відчуває значне полегшення, а в разі діагностики лікар отримує достатній обсяг інформації для розробки подальшої тактики боротьби з патологією.

Показання та протипоказання до операції

Показаннями до пункції колінного суглоба вважаються:

Внутрішньосуглобова гематома;
Артроз, артрит та інші ревматологічний захворювання;
Запалення синовіальної вистилання суглоба після травм;
Забір матеріалу для цитологічного або гістологічного аналізу;
Скупчення гною в суглобової порожнини;
Необхідність знеболювання при ліквідації вивиху;
Введення лікарських препаратів всередину суглоба;
Підозра на пухлинний ріст;
Інфекційний артрит (в тому числі – туберкульозний).

Видалення патологічного вмісту з суглоба знижує тиск усередині нього, завдяки чому пацієнт швидко відчуває значне полегшення. Крім того, маніпуляція попереджає подальше пошкодження суглобових структур, їх запалення і некроз, які загрожують повним знерухомленням.

Введення ліків прямо в суглоб – відмінна альтернатива медикаментозному лікуванню, так як препарат діє прямо в зоні пошкодження, відпадає необхідність застосування високих доз медикаментів, негативно впливають на печінку і нирки, і побічні ефекти при цьому мінімальні.

Вправлення вивиху – дуже болюча процедура, що вимагає адекватного знеболення. В цьому випадку хірург травматолог може ввести анестетик прямо в колінний суглоб для досягнення найкращого ефекту.

У ряді випадків встановити точний діагноз не представляється можливим при проведенні УЗД та інших неінвазивних процедур.

Пункція в діагностично складних випадках дає можливість отримати тканини суглоба і його вміст, а також провести їх гістологічне, цитологічне дослідження, визначити чутливість ексудату до антибіотиків.

У таких випадках призначається діагностична пункція, яка, в той же час, може стати лікувальною.

Діагностична пункція може супроводжуватися введенням в суглоб повітря або контрастуванням, які полегшують пошук і визначення характеру патологічного вогнища. Контрастну речовину добре видно при рентгенографії, проведенні КТ, якими доповнюється пунктирование суглоба.

Пункція колінного суглоба може бути протипоказана по ряду причин:

Порушення згортання крові;
Алергія на використовувані анестетики;
Раневая інфекція, гнійничкові ураження шкіри, дерматит в зоні, де передбачається проведення проколу;
Псоріаз в області суглоба.

Порушення згортання крові можна вважати відносним протипоказанням, а в разі, коли без пункції не обійтися, пацієнтам з цією проблемою проводиться попередня підготовка, спрямована на профілактику кровотеч.
При запальних змінах шкіри, нагноєнні і інфікуванні пункція несе великий ризик потрапляння інфекції всередину суглобової порожнини з розвитком гострого артриту, тому процедуру відкладають до моменту повної ліквідації шкірних поразок.

Підготовка до пункції колінного суглоба

Прокол колінного суглоба – амбулаторна маніпуляція, яка не вимагає спеціальної і тривалої підготовки, а в ряді випадків операція показана в терміновому порядку, коли часу на аналізи просто немає. Разом з тим, пацієнт повинен пройти мінімум обстежень, що включають загальноклінічні аналізи крові і сечі, визначення згортання крові, рентген, КТ або УЗД суглоба.

Перед пункцією лікар обов’язково з’ясовує наявність алергії на анестетики, уточнює, переносив чи хворий у минулому будь-які втручання і як вони протікали, приймаються чи постійно лікарські препарати.

У разі планової пункції антикоагулянти і кроверазжижающие кошти скасовуються, а якщо операція проводиться в терміновому порядку, то вживаються заходи щодо попередження кровотечі, так як скасувати вже прийняті ліки не вийде.

Для планової пункції пацієнт приходить в призначений час до хірурга. Одяг та взуття повинні бути зручними, а про дорогу додому краще подбати заздалегідь, так як після маніпуляції можливі болі. За кермо відразу після проколу порожнині суглоба краще не сідати.

При запаленні елементів суглоба інфекційної природи перед пункцією можуть бути призначені антибіотики широкого спектру дії. Пацієнти ревматологічного профілю приймають глюкокортикостероїди для зменшення набряку м’яких тканин суглоба.

Зробити пункцію може хірург-травматолог як звичайної державної лікарні, так і приватного медичного центру, але обов’язковою умовою вважається наявність відповідної кваліфікації і досвіду. Вартість в даному випадку не повинна бути визначальним фактором, адже і безкоштовну операцію може зробити висококласний фахівець.

Техніка проведення пункції колінного суглоба

Для правильного проведення проколу суглобової порожнини дуже важливі знання анатомії колінного суглоба і варіантів проходження в ньому судин і нервів. Технічні неточності можуть викликати серйозні ускладнення, тому маніпуляцію повинен робити тільки висококваліфікований хірург.

У коліні відбувається контакт суглобових поверхонь двох великих кісток ніг – великогомілкової і стегнової. Для амортизації і забезпечення різноспрямованих рухів воно забезпечене хрящовими прошарками (менисками), а також безліччю зв’язок, що забезпечують найвищу витривалість зчленування до значних механічних навантажень.

Спереду суглоба розташований надколінок, що оберігає внутрішній вміст від прямих травм. Він досить рухливий і легко зміщується рукою хірурга в різних напрямках, завдяки чому з’являється можливість отримати найкоротші і безпечні шляхи для ходу пункційної голки.

пункція колінного суглоба

Техніка виконання пункції колінного суглоба досить проста:

Вибір точки доступу;
Проникнення всередину суглоба;
Видалення вмісту, взяття тканин для аналізу і т. Д. В залежності від мети процедури;
Витяг голки і накладення пов’язки.

Переслідуючи конкретну лікувальну або діагностичну мета, хірург обирає оптимальні точки пункції колінного суглоба, які можуть лежати:

У верхньому зовнішньому або внутрішньому кутах надколінка;
Нижніх кутах з зовнішньої або внутрішньої сторони надколінка.

точки пункції колінного суглоба

Найбільш часто використовуваний доступ – в верхненаружном кутку, коли голка вколюється відступивши півтора-два сантиметри назовні і вниз від верхньої частини надколінка. У цьому місці немає хрящів і суглоб НЕ прикритий м’язами, тому на шляху голки виявляються лише шкіра, підшкірний жир і власне суглобова капсула.

Після проколу шкіри голка рухається під прямим до неї кутом в горизонтальній площині і заходить за надколінок. Глибина проколу – не більше 2,5 см. Такий спосіб пункції вважається не тільки самим простим, але і найбільш безпечним для пацієнта.

При неможливості пунктирування в верхненаружной частини надколінка, обираються інші шляхи:

Ніжненаружного – від краю надколінка відступають півтора-два сантиметри назовні і вниз, заводячи голку за надколінок і проникаючи в тканини на глибину до 2,5 сантиметрів;
Ніжнемедіальних доступ – на півтора-два сантиметри донизу і вбік від надколінка;
Верхнемедіального – відступивши 1,5-2 см назовні і вгору, голка рухається до центральної частини надколінка на глибину не більше 2,5 см.

Обравши оптимальну точку для пунктирування колінного суглоба, лікар обробляє місце проколу розчинамиантисептиків, при наявності волосяного покриву необхідно його завчасне видалення. Перед пункцією в м’які тканини вводяться місцеві анестетики (зазвичай новокаїн), пацієнт укладається на спину з розігнутими ногами, пунктіруемому коліно повинно бути максимально розслаблено.

Для проколу використовуються голки довжиною 4-5 см. Моментом, коли голка проникла в суглоб, є відчуття провалу, при якому хірург виявляє особливої обережності, припиняючи подальше активне просування голки вглиб.

Читайте також: Незрілість тазостегнового суглоба у новонароджених

Якщо мета пункції – видалити патологічний вміст, то слідом за проникненням в суглобову порожнину хірург відсмоктує шприцом то, що там знаходиться (кров, гній), оцінює отриманий ексудат візуально і може направити його на лабораторне дослідження.

Після евакуації вмісту суглоба, його порожнину промивається стерильним розчином хлориду натрію. Можливо введення антибіотиків, гормонів відразу ж після спорожнення суглоба. Лідокаїн або новокаїн також вводяться всередину суглоба після проколу для знеболювання.

Коли всі дії, заплановані при пункції, завершені, лікар витягує голку, обробляє місце проколу антисептиком, накладає стерильну серветку і тугу пов’язку для попередження утворення гематоми.
Пацієнт після пункції колінного суглоба може відправитися додому, необхідності в госпіталізації зазвичай не виникає, якщо мова не йде про важких травмах, при яких пункція – один з етапів стаціонарного лікування.
Після пункції колінного суглоба зазвичай не виникає ускладнень, процедура добре відпрацьована і не представляє ніякої складності для хірурга-травматолога, проте в окремих випадках пацієнти можуть зіткнутися з деякими неприємними наслідками, в числі яких – інфікування з розвитком гнійного артриту, внутрішньосуглобова гематома при порушеннях згортання крові або прийомі антикоагулянтів.

Ускладнення можуть бути пов’язані з порушенням техніки проведення пункції, недостатнім досвідом хірурга, супутнім несприятливим фоном у самого хворого (діабет, ожиріння, похилий вік). У рідкісних випадках можлива алергія на анестезуючі препарати.

Перший час після пункції лікар порекомендує не навантажувати ногу, а при вираженому больовому синдромі будуть призначені анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби.

Відео: техніка проведення пункції колінного суглоба

Пункція колінного суглоба: техніка виконання, точки проколів, наслідки і що робити після

Пункція коліна – це одна з найбільш частих і дієвих процедур, які проводяться при проблемах з колінами. Цей лікувальний метод широко використовують в травматології та ревматології. Принцип дії пункції полягає у введенні голки в суглоб для забору рідини або ж, навпаки, для введення ліків.

Пункція колінного суглоба

Саме колінний суглоб потребує пункції якщо він запалений. У разі накопичення рідини в чашці, при ревматичних хворобах, пухлинах і артриті лікар вдається до хірургічного втручання – пункції.

Процедура може бути показана як дорослим, так і дітям. Прокол не надто приємний по відчуттях, але є дієвим методом в боротьбі з суглобовими проблемами.

Залежно від поставленого діагнозу і призначеного лікування виділяють кілька видів пунктціі колінного суглоба:

Евакуаційна – при відкачуванні зайвої рідини в коліні.
Діагностична – береться рідина для обстеження.
Лікувальна – всередину коліна вводиться ліки.

Зрозуміло, проводити пункцію повинен тільки досвідчений лікар, так як є ризик ввести голку не туди, куди необхідно. Для проведення даного втручання потрібні глибокі знання в анатомії людини.

Якщо є показання, то проводиться прокол. Прокол суглобової сумки коліна вимагає знеболення, так як процес цей дуже болючий.

Показання до пункції

Виділимо можливі показання до пункції коліна:

інфекційний артрит;
пухлина або підозра на її наявність;
гематома внутрішньосуглобова;
артрит і артроз;
запалення;
взяття матеріалу для аналізу;
введення лікарського препарату;
введення знеболювання при випрямленні вивиху.

Після того як з колінної чаші була видалена зайва рідина, пацієнт відразу відчуває поліпшення.

Введене ліки в суглоб набагато швидше допомагає пацієнтові поправитися, так як працює препарат безпосередньо в зоні пошкодження. При цьому доза, введена відразу в коліно, значно менша від тієї, що зазвичай прописують при медикаментозному лікуванні. А це означає, що на печінку і нирки людини негативний вплив медичних препаратів знижується.

Що стосується виправлення вивиху – то це дуже болюча процедура. Виконувати її без знеболювання неможливо. Тому для швидкого дії в колінний суглоб вводять анестетик.

Якщо ж причину захворювання неможливо встановити, то лікарі роблять забір рідини з коліна. Дослідження отриманого матеріалу дають розгорнуте поняття про те, що відбувається з тканинами.

Куди вводять голку

Точок пунктирування колінного суглоба може бути кілька. Лікар визначає найбільш зручний підхід.

Розглянемо кілька варіантів пунктирування:

Через верхній полюс надколінка – це стандартний вхід для голки.
Через внутрішню або зовнішню сторону головки чотириголового м’яза стегна – такий підхід дає можливість проникнути до верхнього завороту колінного суглоба.
Через нижні завороту – для забору рідини.

Підготовка до пункції

Для пункції необхідно здати кров і сечу

Тривалої підготовки прокол колінного суглоба не вимагає. Обстеження проводяться також по мінімуму: здається кров і сеча. З причини виключення можуть направити на УЗД і КТ суглоба.

Найчастіше, пункція – це термінова і необхідний захід. Тому часу на довгий збір аналізів просто немає. Перед введенням голки лікар переконується у відсутності у пацієнта будь-яких алергічних реакцій і на цьому все.

Якщо пункція планова, то часу на підготовку більше. До хірурга потрібно прийти в зручному взутті – це головна умова. Варто подумати заздалегідь про те, якою буде дорога додому після хірургічного втручання. При ходьбі можливі болі, а за кермо сідати не рекомендується.

Якщо суглоб запалений, то лікар може прописати прийом антибіотиків перед пункцією.

Як проводиться пункція колінного суглоба

Перед тим як звернутися до лікаря, варто переконатися в його високій кваліфікації. Адже найменша неточність проколу може привести до серйозних наслідків. У коліні досить судин і нервів, це один з найскладніших суглобів людини. Не розрахувавши навіть півміліметра, можна покалічити пацієнта.

Коліно з’єднує дві найбільші людські кістки: стегнову і большеберцовую. У стику кожну кістку оточує хрящова прошарок, яка називається меніском. Крім хряща, в колінної чаші багато зв’язок, які дозволяють колін витримувати максимальне навантаження.

Спереду колінного суглоба знаходиться надколінок. Він рухливий, його кожен може відчути рукою. За рахунок рухливості надколінка, хірург може проникнути у важкодоступні місця чаші просто відсунувши трохи надколінок.

Перед тим як приступити до проколу, коліно необхідно знеболити. Лікарі використовують інфільтраційну анестезію. Першим етапом знеболюється шкіра, так вона надчутлива до проколів. Під кутом під шкіру повільно вводиться лікарський засіб через тонку голку. Після процедури шкіра на коліні візуально ставати схожа на корочку лимона.

Далі гру направляють до капсулі зчленування і продовжують вводити медичний засіб. Після тонку голку потрібно змінити на пункційну, яка значно товщі першої. Для чого міняти голку? Через тонку неможливо швидко відкачати потрібну кількість рідини, зробити необхідний забір. Так само і ввести ліки зручніше через товсту пункційну голку.

Але іноді, якщо ввести потрібна мінімальна кількість ліки, голка залишається колишньою. Хірург змінює тільки шприц з вмістом.

Для анестезії зазвичай застосовують:

новокаїн (розчин 1-2%);
лідокаїн (розчин 1%).

Перед тим як вводити ліки, лікар повинен переконатися в тому, що пацієнт добре переносить анестезію.

Отже, місце проколу знеболити і тепер лікар приступає безпосередньо до процесу.

Техніка виконання пункції колінного суглоба проста. Для цього він вибирає зручну точку доступу. Далі – проникає всередину. Якщо обраний стандартний спосіб проколу, то голка вводиться вниз від верхньої частини надколінка, відступаючи кілька сантиметрів.

Саме це місце безпечно для проколу: тут немає хрящів, а суглоб НЕ прикритий м’язами, як в інших місцях. Тому на шляху голки знаходиться лише тільки шкіра. Проникаючи через неї і підшкірний жир, прокол благополучно досягає суглобової капсули.

Глибина проколу зазвичай становить два з половиною сантиметри. Цей метод найбільш часто використовують лікарі, так як потрапити в суглобову сумку досить легко і безпечно для хворого.

Якщо ж з яких-небудь причин зробити прокол під надколінок непроставляється можливим, то лікар шукає інші точки доступу.

В цьому випадку хвилюватися не варто: якщо хірург досвідчений він без проблем зробить прокол в іншому місці і під іншим кутом. Мета в будь-якому випадку буде досягнута.

Після пункції, коли всі аналізи взяті або ж ліки введено (в залежності від мети пункції коліна), голка витягується. На місце проколу накладається пов’язка.

Наслідки пункції колінного суглоба не мають, якщо все зроблено правильно. Відновлення від двох до п’яти днів.

Читайте також: Лікування бурситу ліктьового суглоба в домашніх умовах народними засобами

Протипоказання до пункції

При наявності 1 протипоказання небезпечно робити пункцію

Показання до пункції колінного суглоба розглянули, тепер звернемо увагу на протипоказання. Як і в будь-якому хірургічному втручанні, пунктирование колінного суглоба має ряд протипоказань. На них варто загострити увагу, так як нехтування цим може призвести до небажаних наслідків.

За яких обставин від пункції коліна варто відмовитися:

порушення згортання крові людини;
анестезія здатна викликати алергічні реакції;
є гнійничкові ушкодження шкіри, будь-які інші інфекції в планованої зоні проколу – це може привести до проникнення інфекційного ураження всередину коліна і до зараження крові;
псоріаз в області планованої точки проколу і навколо коліна.

Чому ж важливо врахувати всі протипоказання? Наприклад, порушення згортання крові може привести до великої втрати крові. Якщо аналізи в поспіху на згортання були зроблено, то про проблему варто попередити лікаря.

Якщо ж пацієнт страждає поганий згортанням, то підготовка до пункції буде особливою. Лікар призначить профілактичні дії. Пункція буде проходити під контролем фахівців.

Якщо шкіра пошкоджена, то її спочатку необхідно вилікувати. Адже в момент проколу є ризик зараження внутрішніх тканин інфекцією. Процедуру проколу коліна лікар обов’язково відкладе до моменту повного одужання.

Ціна пункції колінного суглоба варіюється в залежності від регіону і клініки. У муніципальній поліклініці операція робиться дешевше, ніж в приватній. Але ціна прийнятна. Орієнтовно вартість від 500 рублів до 2000 рублів.

Негативних відгуків про пункції знайти практично неможливо. Поганий відгук про невдалої операції пов’язаний лише з неправильно підібраним лікарем. В іншому, пункції проходять вдало.

Пункція колінного суглоба: техніка виконання, точки проколів, наслідки і що робити після

З метою діагностики та лікування проводиться пункція колінного суглоба. Для цього лікар знеболює коліно і вводить в порожнину голку шприца. Далі здійснюється забір рідини (для діагностики) або введення лікарських засобів (для лікування).

У перекладі з латині слово «пункція» означає прокол.

Так називають процедуру проникнення голки в суглоб, наприклад, в коліно. Завдяки цій маніпуляції вдається уточнити попередній діагноз, а також доставити лікарську речовину точно до місця патології.

Пункція проводиться під місцевим знеболенням і не викликає у пацієнта сильних неприємних опущень.

Коли пунктирують колінний суглоб?

Колінний суглоб пунктирують при запальних і дегенеративних захворюваннях, при накопиченні в ньому рідини, при туберкульозному і пухлинному процесі, реактивному артриті, ревматологічних хворобах.

Залежно від причини і лікувальної необхідності виділяють наступні види пункцій:

Які бувають хвороби колінного суглоба – симптоми і лікування

Евакуаційна. При цьому зчленування звільняється від скопилася там патологічної рідини.
Діагностична. З суглобової порожнини витягується невелику кількість рідини для дослідження.
Лікувальна.Зчленування пунктирують, щоб ввести всередину ліки. Використовується при неефективності звичайного лікування і важких формах захворювання. Для внутрішньосуглобового введення зазвичай застосовують протизапальні гормональні препарати – кортикостероїди.

Пункція колінного суглоба вимагає хорошого знання анатомії цієї області тіла людини.

Коли призначають пункцію, а коли немає

В яких випадках призначають пункцію? Випіт (зайву рідину) з капсули і сумок витягають при всіх захворюваннях, які протікають із запаленням синовіальної оболонки суглоба і надмірної виробленням синовіальної рідини:

при гострих синовітах (запалення синовіальної оболонки суглобів);
при бурситах (запалення навколосуглобових сумок);
при артритах (запалення суглобів);
при загостренні артрозів (хронічне захворювання, повільно руйнує суглоби);
при внутрішньосуглобових крововиливах (гемартрозе);
при кісті Бейкера (порожнинне освіту в підколінної ямці, наповнене рідиною);
при остеохондрит або хвороби Кеніга (омертвіння і відшаруванні обмеженого ділянки суглобового хряща).

остеохондрит

Знеболюючу пункцію роблять перед закритим вправлення вивиху колінного суглоба.

Іноді, якщо після першої пункції випіт в сумці або капсулі суглоба збирається знову, його витягують повторно. Процедуру можна повторити на 2-3 добу. Допустима кількість маніпуляцій – від 2 до 4 разів.

Пункцію не призначають, якщо:

в порожнині суглоба накопичується не більше 25 мл випоту (таку кількість поступово розсмоктується самостійно);
після 3-4 пункцій рідина продовжує збиратися (це означає, що даний метод лікування неефективний).

Будова колінного зчленування

Нижня частина стегнової кістки стикається з верхньою частиною великогомілкової за допомогою виступів – виростків.

Для того щоб суглобові поверхні відповідали один одному, між ними розташовані щільні хрящові прошарку – меніски. Спереду колінне зчленування обмежена надколенником – найрухомішої його частиною.

Здатність надколінка зміщуватися в різних напрямках широко використовується при пунктируванні.

Зсередини порожнина вистелена так званої синовіальної оболонкою, яка утворює складки і численні завороту.

При захворюваннях і травмах коліна саме в заворотах оболонки накопичується запальна рідина або кров.

як проводиться

проведення артроскопії

Операційне поле обробляється одним з антисептиків. Хірург-ортопед робить невеликий розріз тканин розміром від 3 – 6 мм. Таких розрізів може бути кілька.

Через перший розріз артроскопії до місця дослідження доставляється мініатюрна оптико-волокниста камера. Вона підключена до комп’ютера. Через систему лінз виходить чітке ясне зображення потрібного об’єкта, яке виводиться на екран монітора.

Через другий розріз за допомогою канюлі в область суглоба вводиться спеціальний розчин, що складається з хлористого натрію, лідокаїну, адреналіну. З його допомогою розширюється канал дослідження, знижується ризик кровотечі.

Через третій розріз проводяться необхідні лікувальні маніпуляції. Хід обстеження або операції записується, закарбовується у вигляді знімків.

По завершенні операції з порожнини суглоба відкачується введена раніше рідина. Для профілактики інфікування вводяться антисептичні та антибактеріальні засоби. На область суглоба накладається антисептична, що давить.

Інструкція:

На самому початку процедури шкіра знезаражується за допомогою антисептика. Вона трохи зсувається таким чином, щоб голка входила або збоку, або трохи знизу. Після цього голка дуже повільно просувається на глибину близько 3 см.
Точки для введення знаходяться в певних місцях, які знає лікар-ортопед. Після цього проводиться введення лікарських препаратів або відкачка, паркан рідини для аналізу, очищення суглоба від гною, ексудату.
Після цього дуже акуратно голка виводиться назовні і на область пункції накладається марлева пов’язка.

відкачування гною

Точки пунктирування колінного зчленування

Залежно від цілей пунктирування, наявності або відсутності великої кількості внутрішньосуглобової рідини проводити цю маніпуляцію можна за допомогою різних доступів.

Використовуються такі варіанти, або точки пунктирування:

Стандартний доступ. В цьому випадку голка вводиться з внутрішньої або зовнішньої сторони верхнього полюса надколінка.
Доступ до верхнього завороту колінного суглоба. Він здійснюється через прокол з зовнішньої або внутрішньої сторони головки чотириголового м’яза стегна.
Доступ до нижніх заворот проводиться через найбільш виступаючу їх частина з зовнішньої або внутрішньої сторони – в залежності від накопичення рідини.

Протипоказання

Правильно виконана пункція – нешкідлива процедура. Однак деяким пацієнтам вона протипоказана.

Дану операцію не виконують людям, які:

переносять інфекцію шкірних покривів в активній формі (необхідно купірування захворювання щоб уникнути зараження суглоба);
мають псориатические бляшки в місці введення голки (при можливості вибирають альтернативну точку пунктирування);
страждають захворюваннями, пов’язаними з порушенням згортання крові.

Для пацієнтів хворих коагулопатией, але які потребують екстреної пункції (запалення суглоба гнійного характеру), перед виконанням проколу вводять плазму або препарати, що сприяють згортання крові.

Щоб уникнути великого кровотечі, процедуру проводять акуратно, не травмуючи великі судини.

Техніка проведення пункції

Існують стандартні вимоги до техніки виконання пункції колінного зчленування.

Оскільки це хірургічна операція, обов’язковою буде обробка шкіри антисептичним засобом (спиртовим розчином йоду, потім етиловим спиртом). Процедура проводиться під місцевою анестезією.

При проведенні маніпуляції пацієнт лежить на спині з валиком під колінами.

Техніка стандартного пунктирування

При стандартній пункції пальцями визначається щілину між виростків стегна і задньою поверхнею надколінника. Через неї в порожнину суглоба вводиться стандартна голка довжиною 4-5 см. Сигналом зупинки для хірурга служить відчуття провалу в порожнечу, різке припинення опору тканин. Це означає, що голка знаходиться в суглобової порожнини.

Читайте також: Причини і способи лікування артриту колінного суглоба

Іноді голка може впертися в кістку. В цьому випадку необхідно від’єднати її від шприца і, трохи відтягнувши, переміщати до тих пір, поки вона не опиниться в порожнині зчленування.

Пункція верхнього завороту

Пунктирование верхнього завороту проводиться, якщо в колінному суглобі накопичилося багато рідини. Саме тоді стає чітко видно заворот.

При натисканні рукою знизу на коліно патологічна рідина переміщається в його верхню частину, де і проводиться пункція через чотириглавий м’яз стегна.

Пункція нижніх заворотом

У цій ситуації, навпаки, рідина відтісняється донизу шляхом натискання рукою на верхню частину суглоба. Визначається найбільш виступаюча частина завороту, і вводиться голка в напрямку зверху вниз і вглиб, до суглобової порожнини.

Показання та протипоказання до операції

Показаннями до пункції колінного суглоба вважаються:

Внутрішньосуглобова гематома;
Артроз, артрит та інші ревматологічний захворювання;
Запалення синовіальної вистилання суглоба після травм;
Забір матеріалу для цитологічного або гістологічного аналізу;
Скупчення гною в суглобової порожнини;
Необхідність знеболювання при ліквідації вивиху;
Введення лікарських препаратів всередину суглоба;
Підозра на пухлинний ріст;
Інфекційний артрит (в тому числі – туберкульозний).

Пункція в діагностично складних випадках дає можливість отримати тканини суглоба і його вміст, а також провести їх гістологічне, цитологічне дослідження, визначити чутливість ексудату до антибіотиків.

У таких випадках призначається діагностична пункція, яка, в той же час, може стати лікувальною.

Пункція колінного суглоба може бути протипоказана по ряду причин:

Порушення згортання крові;
Алергія на використовувані анестетики;
Раневая інфекція, гнійничкові ураження шкіри, дерматит в зоні, де передбачається проведення проколу;
Псоріаз в області суглоба.

Порушення згортання крові можна вважати відносним протипоказанням, а в разі, коли без пункції не обійтися, пацієнтам з цією проблемою проводиться попередня підготовка, спрямована на профілактику кровотеч.

При запальних змінах шкіри, нагноєнні і інфікуванні пункція несе великий ризик потрапляння інфекції всередину суглобової порожнини з розвитком гострого артриту, тому процедуру відкладають до моменту повної ліквідації шкірних поразок.

знеболювання

При проведенні маніпуляції для знеболювання застосовується інфільтраційна анестезія. Це означає, що анестезуючу речовину просочує – инфильтрирует – все тканини по шляху до суглобу.

Спочатку знеболюється шкіра, оскільки вона має найвищу чутливістю. Для цього всередину неї під кутом вколюється тонка голка і повільно вводиться лікарський засіб. При правильно виконаній ін’єкції шкіра в цьому місці стає схожа на лимонну корочку.

Далі голку проводять у напрямку до капсулі зчленування, продовжуючи безперервно вводити розчин в тканини.
Досягнувши зчленування, голку змінюють на більш товсту – пункційну, якщо потрібно взяти трохи рідини для дослідження або відкачати (евакуювати) велика кількість.
У тому випадку, якщо пункція лікувальна, змінюється тільки шприц з ліками, голка залишається тією ж.
Для інфільтраційної анестезії зазвичай використовують:

розчин новокаїну, 1 або 2%;
розчин лідокаїну, 1%.

Ліки для анестезії підбирається, враховуючи індивідуальну переносимість щоб не створювати загрозливих для життя алергічних реакцій.

Як дізнатися результати пункції

Лікуючий лікар повідомляє пацієнтові результати проведення пункції. У фірмовому бланку лабораторії, яка виконала аналіз, дається і розшифровується перелік показників, заради яких виробляли процедуру:

Характеристики в’язкості (зменшується при запальних артритах).
Колір (рідина червоніє при гемартрозе).
pH синовіальної рідини (показник кислотності рідин організму, в нормі коливається в межах від 7,35 до 7,45) – може різко падати і підвищуватися при запальних процесах.
Результати мікроскопії та дослідження на чутливість до антибіотиків – дозволяють призначити найбільш ефективне лікування при інфекційних процесах.

На підставі цих та інших показників лікар робить висновок, визначає подальший алгоритм лікування та обстежень.

В яких випадках пункція протипоказана?

Протипоказаннями до виконання пункції є:

Вже відома алергічна реакція на анестетик або вводиться лікарська речовина.
Захворювання шкіри і м’яких тканин в області передбачуваної маніпуляції.
Захворювання системи згортання крові. Особливо це стосується такої небезпечної хвороби, як гемофілія – через ризик розвитку кровотечі.

До відносних протипоказань відносяться ендокринні захворювання – наприклад, цукровий діабет, особливо в разі внутрішньосуглобового введення гормональних речовин.

суть методу

Для чого роблять пункцію суглобів? Медична маніпуляція переслідує такі цілі:

паркан вмісту з порожнини зчленування для подальшого визначення його характеру;
видалення патологічних рідин (гній, кров) або промивання суглобової сумки.

Найчастіше пункцію роблять при травмах або запальних процесах в суглобах (синовіт, гемартроз). При цьому терапевтичне проколювання повторюється кілька разів. Для процедури використовують медичний шприц ємністю 10-20 мл і стандартну пункційну голку завдовжки 7-8 см діаметром 2 мм.

Пункцію кульшового суглоба зазвичай проводять під контролем УЗД через незручне доступу до нього. Спеціальні ультразвукові голки забезпечують відмінну видимість проходження тканин на моніторі і допомагають уберегти судини і кістки тазу від пошкодження.

ускладнення маніпуляції

У рідкісних випадках пунктирование колінного зчленування може ускладнитися приєднанням інфекції. Відбувається це при недотриманні правил асептики і проявляється розвитком гнійного артриту.

При порушеною згортання крові у пацієнта виконання пункції загрожує йому серйозним кровотечею.

У більшості випадків виконання пункції колінного суглоба безпечно для пацієнта і виправдано діагностичної та лікувальної ефективністю.

Пункція (блокада) колінного суглоба

відновлення

Реабілітація після лікування методом артроскопії займає значно менше часу в порівнянні з операціями на відкритому суглобі. Нескладні маніпуляції проводяться успішно в амбулаторних умовах. Перебування в стаціонарі обмежується, як правило, одним – двома днями.

Бандаж для колінного суглоба

Відразу після операції нозі віддається найбільш оптимальне високе становище. Так знижується ризик утворення гематом і набряку тканин коліна. До розробки суглоба і нескладним фізичним вправам приступають на другий день. Якщо немає протипоказань, для більш швидкого і повного одужання призначаються фізізіотерапія, масаж, ЛФК. Суглоб можна навантажувати повністю вже через тиждень.

Ціна артроскопії цілком доступна (близько 20 000 рублів). Залежить від того, чи буде проводитися тільки обстеження або діагностика одночасно з лікуванням. Вартість визначається видом, тяжкістю захворювання, строком перебування в стаціонарі. Є медустанови з відповідною ліцензією, що видають лікарняний лист.

Зважитися на артроскопію, залишити все, як є, або скористатися іншими способами обстеження і лікування – вибір за хворим.

Показання пункції колінного суглоба