Трахеальний бронх відносять до аномалій відходження бронхів. Сама назва визначає суть патології – бронх типу пайової або сегментарного, відходить безпосередньо від трахеї. Вперше ця патологія була описана Chiari (1899). Найчастіше спостерігають відходження бронха в праву половину грудної порожнини. У вітчизняній літературі описано трахеального бронха в роботах І. Г. Клівдковіч (1962), Г. Л. Феофілова (-1965), А. І. Курбатова (1966), В. І. Отручкойа з співавт. (1969), Г. А. Романова (1974) та ін. Прийнято кілька класифікацій трахеального бронха. Ймовірно, більш виправданою є підрозділ трахеального бронха на зміщений і надкомпактний (рис. 41). Під зміщеним розуміють аномалію місця відходження нормального бронха, наприклад правого верхнедолевого, безпосередньо від трахеї, при якому загальне число бронхів в легкому залишається нормальним.При надкомпактному трахеальном бронху йдеться про наявність додаткового бронха або всієї легені, або частки, або сегмента, також відходять безпосередньо від трахеї.
Рис.41. Трахеальний бронx. а – надкомпактний; б – зміщений; в – дівертікулообразний.
Нерідко трахеальний бронх нічим не проявляє себе і діагностувати його необхідно в основному перед операцією видалення патологічного вогнища в сусідній ділянці легкого або при пневмонектоміі для попередження утворення в післяопераційному періоді бронхіального свища. Трахеальний бронх не має типової клініки. Клінічна картина в основному залежить від змін в легеневій тканині, яку він вентилює, або патології, яку він утворює, наприклад дйвертякулоподобное випинання. Діагноз трахеального бронха встановлюють на підставі бронхологіческого обстеження. При уважно проведеної бронхоскопії, якій належить основна роль в діагностиці трахеального бронха, визначають гирлі «додаткового» бронха, що відходить безпосередньо від трахеї. При ненаправленим бронхологіческое дослідженні цю патологію можна не помітити,так як при бронхографії контрастну речовину вводиться зазвичай набагато нижче, в лівий або правий головний бронх. Після бронхоскопічного виявлення трахеального бронха необхідно провести бронхографию і ангиопульмонографию, для того щоб мати повне уявлення про знайдену патології. Іноді трахеальний бронх вперше діагностують після томографії. Трахеальний бронх, як правило, не вимагає хірургічного втручання, якщо в паренхімі, до якої він підходить, не утворилися бронхоектази, кісти і т. Д. Хірургічного лікування підлягають ускладнені дивертикули трахеї. Трахеобронхомаляція (трахеобронхомегаліі) – іноді гігантське розширення трахеї і бронхів внаслідок недорозвинення еластичних і м’язових елементів трахеї і бронхів. Це – рідкісна вроджена вада розвитку.в лівий або правий головний бронх. Після бронхоскопічного виявлення трахеального бронха необхідно провести бронхографию і ангиопульмонографию, для того щоб мати повне уявлення про знайдену патології. Іноді трахеальний бронх вперше діагностують після томографії. Трахеальний бронх, як правило, не вимагає хірургічного втручання, якщо в паренхімі, до якої він підходить, не утворилися бронхоектази, кісти і т. Д. Хірургічного лікування підлягають ускладнені дивертикули трахеї. Трахеобронхомаляція (трахеобронхомегаліі) – іноді гігантське розширення трахеї і бронхів внаслідок недорозвинення еластичних і м’язових елементів трахеї і бронхів. Це – рідкісна вроджена вада розвитку.в лівий або правий головний бронх. Після бронхоскопічного виявлення трахеального бронха необхідно провести бронхографию і ангиопульмонографию, для того щоб мати повне уявлення про знайдену патології. Іноді трахеальний бронх вперше діагностують після томографії. Трахеальний бронх, як правило, не вимагає хірургічного втручання, якщо в паренхімі, до якої він підходить, не утворилися бронхоектази, кісти і т. Д. Хірургічного лікування підлягають ускладнені дивертикули трахеї. Трахеобронхомаляція (трахеобронхомегаліі) – іноді гігантське розширення трахеї і бронхів внаслідок недорозвинення еластичних і м’язових елементів трахеї і бронхів. Це – рідкісна вроджена вада розвитку.для того щоб мати повне уявлення про знайдену патології. Іноді трахеальний бронх вперше діагностують після томографії. Трахеальний бронх, як правило, не вимагає хірургічного втручання, якщо в паренхімі, до якої він підходить, не утворилися бронхоектази, кісти і т. Д. Хірургічного лікування підлягають ускладнені дивертикули трахеї. Трахеобронхомаляція (трахеобронхомегаліі) – іноді гігантське розширення трахеї і бронхів внаслідок недорозвинення еластичних і м’язових елементів трахеї і бронхів. Це – рідкісна вроджена вада розвитку.для того щоб мати повне уявлення про знайдену патології. Іноді трахеальний бронх вперше діагностують після томографії. Трахеальний бронх, як правило, не вимагає хірургічного втручання, якщо в паренхімі, до якої він підходить, не утворилися бронхоектази, кісти і т. Д. Хірургічного лікування підлягають ускладнені дивертикули трахеї. Трахеобронхомаляція (трахеобронхомегаліі) – іноді гігантське розширення трахеї і бронхів внаслідок недорозвинення еластичних і м’язових елементів трахеї і бронхів. Це – рідкісна вроджена вада розвитку.Хірургічного лікування підлягають ускладнені дивертикули трахеї. Трахеобронхомаляція (трахеобронхомегаліі) – іноді гігантське розширення трахеї і бронхів внаслідок недорозвинення еластичних і м’язових елементів трахеї і бронхів. Це – рідкісна вроджена вада розвитку.Хірургічного лікування підлягають ускладнені дивертикули трахеї. Трахеобронхомаляція (трахеобронхомегаліі) – іноді гігантське розширення трахеї і бронхів внаслідок недорозвинення еластичних і м’язових елементів трахеї і бронхів. Це – рідкісна вроджена вада розвитку.
Як правило, розширеними бувають і трахея, і бронхи. Однак відомо, що порок може проявитися тільки в розширенні головного і пайових бронхів, без розширення трахеї.
Крім зазначених змін, при синдромі Муньє-Куна знайдені зміни і в більш дрібних бронхах, з розширенням їх типу кіст. Трахеобронхомаляція вперше клінічно докладно описав Meunier-Kuhn 1932 р
, Незважаючи на те, що морфологічна картина патології була відома раніше.
У вітчизняній літературі синдром Муньє-чКуна описаний С. Я. Долецька і І. Г. Климкович (1963), І. А. Санпітер (1964), Н. А. Гланцбергом (1965), Г. Л. Феофілова (1966), Г. Л. Воль-Епштейн і В. А. Сахаровим (1967), В. І. стручковий і співавт. (1969) і ін. В даний час опис трахеобронхомаляція наводиться у всіх довідниках, присвячених вивченню вад розвитку легенів у дітей. Трахеобронхомаляція – важке, з клінічної точки зору, страждання. Клінічні прояви в основному залежать від ступеня вираженості розширення трахеї, бронхів і характеру гнійної інфекції. При великих ураженнях для хворих характерні блідість, виражена дихальна недостатність, ціаноз особи і акроцианоз, постійний кашель з гнійною мокротою, періодичні підйоми температури. Характер кашлю вібруючий, що нагадує бекання кози (Н. А. Гланцберг, 1965).При вислуховуванні з боку ураження дихання може бути ослаблене, прослуховуються вологі хрипи. При перкусії з хворої сторони, як правило, виявляють вкорочення перкуторного звуку. Зсув середостіння залежить від обсягу ураження і ступеня змін в паренхімі легені. Уражена половина грудної клітки відстає в диханні. В аналізах крові відзначається зниження гемоглобіну. Діагностика трахеобронхомаляція заснована поряд з вивченням анамнезу па клінічній картині страждання і рентгенологічних методах обстеження. Поряд з оглядової рентгенографією (рентгеноскопією), при якій виявляються зміни в паренхімі легені, посилення і розширення бронхо-судинного малюнка, в даний час велике місце в діагностиці вад розвитку відводять наджорстким знімкам (М. Г. Віннер, В. І. Коробов, Е . Л. Зільберт, 1973),завдяки яким значно покращилася діагностика синдрому Муньє-Куна. Діагноз трахеобронхомаляція уточнює томографія. Обов’язковою вважають проведення бронхографії, яка дає можливість представити тонкощі змін, що відбуваються в трахео-броихіальном дереві, особливо важливі для вирішення питання про доцільність проведення хірургічних методів лікування (рис. 42).
Мал. 42. трахеобронхомегаліі (синдром Муньє-Куна).
Уявлення про патологію розширюють бронхоскопія і ангіопульмонографія. Діти з трахеобронхомаляція в основному підлягають консервативному лікуванню, в яке включають загальнозміцнюючу терапію, протизапальну терапію і повноцінну санацію трахео-бронхіального дерева. Операція може бути показана тільки при обмеженій формі. Прогноз прі не виражених формах патології без запальних змін може виявитися сприятливим. В інших випадках, на думку В. І. Стручкова (1969), хворі з трахеобронхомаляцпей обмежено працездатні і підлягають працевлаштування. А.В. Глуткін, В.І. Ковальчук
Опублікував Костянтин Мокану
- Пневмоторакс Під пневмотораксом розуміють проникнення повітря або іншого газу в плевральну порожнину. Вперше пневмоторакс був описаний Stard, а потім Laennec в 1820 р (цит. За С. П. Борисову, 1936). Повідомлення про окремі достовірних випадках пневмотораксу у дітей зустрічаються з 1853 р Дитяча торакальна хірургія
- Пухлини і кісти середостіння у дітей пухлини і кісти средостений – одна з найбільш складних глав торакальної хірургії у дітей. Залишається ще досить високий відсоток помилок доопераційної діагностики, відзначаються велика кількість пробних операцій і висока летальність. Дитяча торакальна хірургія
- Вроджені деформації ребер, ключиці і хребта Вроджені аномалії розвитку ключиці і ребер є наслідком порушення формування покривних кісток, що утворюються безпосередньо з ембріональної клітинно-волокнистої тканини. Часто ці деформації поєднуються з вадами розвитку інших кісток скелета – черепа, хребта, тазу, верхніх і ні … Дитяча торакальна хірургія
- Трахеальний бронх. Трахеобронхомаляція (Синдром Муньє-Куна) трахеального бронх відносять до аномалій відходження бронхів. Сама назва визначає суть патології – бронх типу пайової або сегментарного, відходить безпосередньо від трахеї. Вперше ця патологія була описана Chiari (1899). Дитяча торакальна хірургія
- Хімічні опіки стравоходу у дітей Основною причиною розвитку рубцевого звуження стравоходу у дітей є хімічні опіки концентрованими розчинами кислот і лугів. До останнього часу найбільш часто опіки викликалися концентрованими розчинами каустичної соди. Дитяча торакальна хірургія
- Операція при атрезія стравоходу у дітей Оперативне втручання при атрезії стравоходу проводять під захисним переливанням крові в кількості від 150 до 200 мл. З цією метою перед операцією накладають на вену гомілки апарат для внутрішньовенного крапельного вливання, який потім залишають для проведення парентерального харчування в Післяоперац … Дитяча торакальна хірургія
- Гіпоплазія легені гіпоплазія легені – недорозвинення всіх елементів легкого (бронхів, судин і легеневої паренхіми). Розрізняють гіпоплазію всієї легені, частки легкого, сегмента. Гіпоплазія буває одно- і двосторонньої. Дитяча торакальна хірургія
трахеобронхомаляція
Пишу свою історію в надії на те, що хтось відгукнеться зі схожою ситуацією.
Моя дівчинка народилася складно, було екс. На пологи я поїхала натхненно, з хорошим розкриттям ТАМ, але самій не довелося мені народити. Донька не пішла сама. Мене подивилася Головний лікар і однозначно заявила кс (ми її чекали кілька годин). Самі пологи у мене викликають і сміх і сльози, в загальному хороші спогади. Але зараз не про це.
Але для повноти картини подій скажу, що після пологів дитина потрапила відразу в реанімацію ЦРД, потім на 7-у добу її відвезли в ОПН дитячої лікарні, а мене через температуру не випускали РД. Боляче було, коли всім приносять діток, а тобі немає.
Ти можеш лише 2 рази в день прийти в реанімацію і подивитися на зайчика свою, помацати, але не більше того, а у тебе температура 39 і шов болить і йти на 3ий поверх з першого і через весь РД. Виписувалася я одна, це страшно, повірте. І почалися поїздки в лікарню з молоком.
Я кожен день зціджувати і вранці везла все в ОПН, мені тільки іноді виносили Ксюшу, показувалися через скло. Через якийсь час мене нарешті туди впустили і ми лежали разом. Під Новий рік нас виписали.
За пів року (навесні, приблизно в квітні) я почула, що дитина стала важче дихати ніж зазвичай, хоча вона завжди трохи важко дихала, ми списували це на наслідки пологів. Звернулися до лікаря дільничного, вона нас направила на інголяціі. 3 дня ми їздили, потім перші травневі свята наступили.
Потім знову до лікаря, вона нас послухала і призначила ще інголяціі, ми знову їздили кожен день. Настали другі травневі дні свята, ми так і дихаємо важко, поліпшень не настає. Черговий візит до лікаря, де вона нам говорить, що якщо на вихідних поліпшень не буде або все так і залишиться, то їдьте в лікарню, і виписала нам направлення на госпіталізацію, тому що
Читайте також: Симптоми і методи лікування Пневмоцистної пневмонії
в понеділок вона їде вчитися. Ми потягли на чергову інголяціі в фізіо.кабінет, де дівчинки, які там працюють, нас змусили нас взяти себе в руки і діяти. Адже вони бачили, ч то ми вже часто ходимо, а поліпшити немає у дитини і це не нормально. Вони нам порадили негайно отбратіться до фізе.
терапевта, вона якраз ще приймала і та була в жаху на те як Ксюша моя дихає. Вона мало не волосся на собі рвала як могли таке допустити і матеріалу нашого педіатора і сказала, що в лікарню нам потрібно якомога швидше, але було вже пізно, друга зміна і в лікарню ми поїхали вранці. Я зібрала всі речі, викликала швидку і повезли нас.
У приймальному відділенні до нас викликали лікаря з реанімації (як я потім дізналася) і він Ксюшу мою забрав і сказав, що потрібно було раніше приїхати, з сенсі не вчора, а ще раніше, до свят навіть.
Дівчинка моя лежала в реанімації 10 днів. Її поклали 12 травня, а 13 травня її інтубувати, лікарі вирішили, що не чекатимуть поки вона задихнеться. Але страшно те, що також 13 травня біля мене раптово помер дядько рідний. Нам ввечері зателефонувала його дружина і повідомила цю новину.
14го травня я дізналася, що Ксюші вставили трубку, лікарі не відразу виходить мені повідомили про інтубації. І я не знаю що це було, мабуть Господь вибрав мою Ксюшу, а натомість узяв мого дядька, для всіх це було шоком. Моя мама полетіла на похорон, а сама молилася за внучку.
Йшов час, лікарі не розуміли чому у дитини такий набряк, намагалися зняти його, боролися за її дихання. 22 травня приблизно нам зробили бронхоскопію і поставили діагноз, трахеобронхомаляція. Я була в жаху бо для мене це було несподівано.
Трахеобронхомаляція (tracheobronchomalacia; трахея + бронхи + маляціі, син. Маляціі трахеобронхопатіческая) – дифузне або вогнищеве розм’якшення хрящів трахеї і бронхів; виникає при деяких вроджених хворобах, а також в результаті здавлення пухлиною, аномально розташованим кровоносною судиною і ін.
опис:
Трахеомаляція – стан, при якому стінки трахеї, блокуються або послаблюються через слабкість або м’якості тканин. Це може викликати утруднене дихання.
Симптоми трахеомаляція:
Симптоми трахеомаляции – гучне дихання (стридор), тривалий видих і сильний кашель. Ці симптоми посилюються при навантаженнях, наприклад, від плачу, або коли у дитини застуда або інші інфекції верхніх дихальних шляхів. Це може викликати труднощі при годуванні. Симптоми зазвичай проходять, якщо дитина лежить на животі.
Історія хвороби і фізичне обстеження можуть вказувати на ймовірність розвитку трахеомаляции, але діагноз повинен бути підтверджений рентгенівським обстеженням або іншими обстеженнями трахеї.
Причини трахеомаляція:
Трахеомаляція більш поширена у дітей. Найчастіше це вроджений дефект, тобто дитина народжується з цим захворюванням.
Разом з тим, трахеомаляція може розвиватися у немовлят, особливо у тих, які народилися раніше терміну і які протягом тривалого часу дихали через трубки.
Симптоми трахеомаляции, як правило, слабшають у дітей у віці від 6 до 12 місяців, і хвороба повністю зникає у віці від 18 до 24 місяців.
Лікування трахеомаляція:
Зазвичай стан при трахеомаляции поліпшується саме по собі без будь-якої медичної допомоги. Однак, якщо хвороба проходить у важкій формі, можуть виникнути проблеми з ростом. Якщо стан хворого не поліпшується, то може виникнути необхідність в операції.
Всі ці дні, що ми були в розлуці я їздила в лікарню, дізнавалася про стан моєї дівчинки, суміш привозила, розмовляла з лікарем, але так і не бачила своє дитя.
Хтось скаже, що я повинна була перти на пролом, щоб бути поруч з дитиною, але повірте, так я б їй нічим не допомогла. До того ж в дитячу реанімацію не пускають, щоб не занести інфекцію різну.
А вечорами я дзвонила в відділення і теж дізнавалася як і що, чи є Зміна чи ні. Було дуже важко і страшно від невідомості. У будинку було порожньо.
Я відразу стала дізнаватися про це, рідню свою і чоловіка торсати, хто чим хворів в дитинстві. Нам також поставили діагноз постінтубаціонний стеноз (стеноз гортані). Одне без іншого не існує. Оаза, що брат чоловіка хворів стенозом, але переріс, чоловік теж хворів бронхітом, мама з ним лежала в лікарні.
Але ці болячки не спадкові. Також я вовни інтернет. Скрізь написано було, що трахеобронхомаляція дітки переростають і цим хворіють тільки діти, і дорослі немає такого, з’явилася надія.
Лікарі теж підтвердили, що це дитина повинна перерости, до того ж маляціі у неї невелика, так що потрібно берегтися і не погіршувати.
Потім з реанімації ми потрапили в терапевтичне відділення. Дівчатка, ми коли з чоловіком побачили нашого зайчика, я плакала, вона ще від наркозу не оговталася (в цей же день робили бронхоскопію), але в більший шок нас повалило то що ми побачили потім.
Поклали ми дитини на пеленальний столик щоб поменть підгузник і побачили на писе, попі дерматит на дерматиті і дерматитом поганяє, живого місця просто не було. Покликали зав вона теж в ступорі, але дала нам крем, Трідерм.
Він гормональний, дуже сильний, але ефективний. Буквально за 2-3 дні ми все вилікували. Але все це дрібниці, головне ми були разом. До нас у відділення викликали пульмонолога, я їй вдячна, хороший лікар.
Вона нам виписала інголяціі на все літо вважай і сказала, щоб ми у неї тепер спостерігалися. Ходимо раз в 3 місяці, ну якщо терміново то і без запису біжимо.
Настало літо, ми раділи життю. До слова сказати, моя дитина народився 3800, але через лікарень ми багато не набирали і не набираємо досі.
Осінь. Пішли в поліклініку за довідкою і підчепили там соплі, а нам це категорично не можна чіпляти. В добавок у нас алергія висипала. Ми викликали лікаря додому, знову таже прийшла, чтьо і в минулий раз нас прогледіла, діагностувала соплі на зуби. Та які нафік зуби. Ми ніколи так на них не реагували, марення.
Сопелькі пішли ми начебто заспокоїлися, але як то дихання залишалося нестабільним небагато. Ще до слова про те що ми захворіли, в цей момент у нас померла моя бабуся, але вона хворіла кілька місяців і ми в загальному знали, ч то так буде. Але ось знову, як дитина захворіла, хтось помирає в нашій родині.
Може звичайно це збіг, але досить таки дивне.
У листопаді у нас знову сопелькі потекли, я в паніці. Дитина не спить майже 2 ночі, дихання погіршується, буквально за добу. Я викликала швидку, нам сказали, що у нас круп і забрали в інфекційне відділення. Нас там пів дня оформляли, а подих тільки погіршувався. Нам зробили інгоцію, але вона звичайно не допомогла.
Я до завідуючої, наполягаю на реанімації, я адже вже знаю що робити. Я не матуся-псих, яка боїться за кожен удар чи там дрібниця яку, я мати, яка реально бачила і розуміє, до чого може призвести не надана вчасно допомога її дитині. Мені ще дівчата медперсонал допомогли, наполягли на реанімації.
А на завідуючу я була в шоці, на її слова: «Не метушися, в реанімацію завжди встигну ‘. Афигеть. Моя дитина не пережив би ніч в цьому відділенні, а вона мені ‘завжди встигну’. Прийшли з реанімації і відразу забрали її. Ми з мед.сестрой бігли в реанімацію по вулиці. У неї моя дитина в руках, у мене речі в пакеті. У підсумку я була права на рахунок реанімації.
Лікарі знову боролися за життя моєї зайчика, через кілька днів їй знову вставили трубку для дихання. Я все також почала їздити до дитини і дзвонити. Тільки на цей раз не суміш возила, а вже кожен день готувала. Варила овочі, суп, фруктове пюре. Сенечка пролежала там 2,5 тижні. Лікарі вже самі не знали чого у неї не спадала то піднімалася температура.
Зробили рентген, бронхоскопію і виявилося, що у нас пневмания присмокталася, ендобонхіт, ГРЗ, круп 2 ступеня в загальному повний букет. Лікарі ледве ледве зняли набряк, довго тримався.
Також я консультувалася з зав.педіотріческім відділенням на предмет звідки дитина могла підчепити маляціі. Він мені розповів, що це може статися з будь-яким дитиною і у здорових батьків. При нашій екології нічого дивного немає. Може викид був якийсь чи це інфекція потрапила при гестозі моєму, причин маса.
Дівчата, поки Ксюша лежала в реанімації я молилася, іншого виходу у мене не було і правда, материнська молитва найвірніша як і материнський пристріт, як би це парадоксально звучало.
Після реанімації ми знову повернулися в інфекцію, де епідемія рото-вірусу починала вирувати. Пролежали ми там тиждень і ноги в руки і бігти. Сама зав говорила, ч то нам там робити нічого, нічого знову чіпляти інфекцію. Вона нам ще виписала робити інголяціі і попити пігулки, долікуватися як би
Читайте також: часткова пневмонія
Настає Новий рік. Ранок. 1 січня. Дитина прокидається і починає свистіти. Ляяяяяяяяять. Знову. У мене нерви похитнулися. Але я взяла себе в руки і знову викликала швидку. Приїжджаємо (в інфекцію), нам ставлять знову круп, але вже 1 ступеня. Ми вчасно в загальному, не стали чекати погіршення і подальшої реанімації.
Нам відразу колоти стали попу, антибіотики, гормональні ще що то, загалом покарбовані обидві булочки були. Дівчата, переконуюся в черговий раз, що на свята краще не потрапляти в будь-який мед.учережденій. Антисанітарія повна, мед.персонал НЕ тверезий. Якби не черговий лікар, не знаю, може ми б знову в реанімації були.
Вона нам просто зробила укол і нам стало легше, хоча це мала робити мед.сестра, але вона була п’яна))))
Ще мене вразило рішення нашого лікаря про те, ч то нам не потрібен Лінекс. Я кажу, як це так, нам же колять антибіотики, мікрофлору вбити же так можна, на що вона мені навідріз виявилася давати Лінекс, мотивувавши це тим, ч то не для всіх антибіотиків він потрібен.
Втекли ми звідти 9го числа, тільки п’яти виблискували, нам навіть виписку відразу віддали, хоча оформили все десятий числом)))) Це мабуть було недоліковані в минулий раз, але в лікарні ми тоді вже більше не могли перебувати.
Ми там до того ж обидві встигли ще трохи захворіти. А як там не захворіти, в вікна фонило.
Хоча в цей раз нас поселили в іншу палату і там вже спека неможлива була, я двері постійно відкривала, Ксюша через спеку починала подсвістивать.
Нещодавно я почула, що дитина знову недобре дихає, я вже до пульмонолога нашому, але вона сказала, що хрипів немає і щоб я не хвилювалася на цей раз. Тільки виписала 10 днів інголяціі з Пульмікорт. І порадила знайти причину наших постійних алергій. Висипає на гінеталіях.
Цієї середи ходили на прийом до обласного вже пульмонолога, попросила наш пульмонолог, щоб вирішити питання з Москвою. Або залишити нас на пульмікорт або в Москву на консультацію.
Прийшли в лікарню, дитина практично відразу стала кричати))))) Вже на прийомі голосила так, що лікар попросила відразу як послухала її віддати тому з ким я прийшла))))) Ксюша плакала так дзвінко, чисто, без перепочинку, що лікар взагалі здивувалася навіщо ми до неї прийшли. Але …
Побачила записи нашого лікаря і стала тією дзвонити, але так і не додзвонилася. Ми прийшли до такої думки, ч то напевно краще поїхати в Москву або на консультацію або на можливу госпіталізацію.
Ще, в картці ми побачили, ч то нам всюди ставлять різні діагнози. На початку ставили трахеобронхомаляція, а в інших епікриз варто вже просто трахеомаляція. Тоді це через незнання, чи то по дурості, будемо з’ясовувати.
Я запитала у лікаря, як нам з хворобою бути, може що попити, ліки які, пігулки, щоб трахею нашу затвердить, на що вона різко відповіла що НІ, тільки перерости. Організм сам повинен з цим впоратися.
Ось моя історія. Може десь чогось не дописала, всього і неупомнішь. Хотілося б знайти тих, хто також з цим зіткнувся, я просто одна, в мережі не можу знайти едіномишленіц, може тут є. Давайте дружити. Хоча я завжди готова дружити з усіма.
Легко дихати, або як зупинити розвиток гострого бронхіту
- Незважаючи на існуючий міф про сприятливості протікання більшості респіраторних інфекцій, не можна забувати про те, що пневмонія займає лідируюче місце серед причин летального результату, а також входить до п’ятірки загальних причин смерті серед інфекційних захворювань.
- За етіології збудники інфекцій органів дихання поділяються на:
- а) бактеріальні (пневмококи, стрептококи, стафілококи), мікоплазми; б) вірусного походження (аденовіруси, ротавіруси, ентеровіруси, риновіруси);
в) грибкові (актиноміцети, Candida і ін.).
Багато пацієнтів звертаються до лікаря зі скаргами на кашель. Лікар має право діагностувати у хворого гострий бронхіт – гостре респіраторне захворювання, що виявляється переважно кашлем протягом 3 тижнів, з відходженням мокротиння і без неї. Лікар зобов’язаний виключити захворювання, які мають подібну клінічну картину: пневмонію, бронхіальну астму, ХОЗЛ, ГРВІ.
Важливо! У більшості випадків (до 95%) розвиток гострого бронхіту є результатом розвитку вірусної інфекції, а бактеріальні інфекції частіше стають причиною хронічних захворювань легенів у пацієнтів.
Саме тому важливо диференціювати випадки гострого бронхіту і загострення хронічного бронхіту, які діагностуються у пацієнтів з наявністю кашлю і відходження мокроти як мінімум протягом 3 місяців протягом останніх 2 років.
З збудників гострого бронхіту найбільш часто виділяють віруси грипу А і В, парагрипу, RSV, менш поширені коронавіруси, аденовіруси, риновіруси.
У пацієнтів з остроразвівающіміся захворюваннями бронхолегеневої системи найчастіше причиною кашлю є гострий бронхіт. Близько 50% пацієнтів з гострим бронхітом відзначають наявність гнійної мокроти, яка віщує ураження нижніх дихальних шляхів.
Будучи самолімітірующімся захворюванням, переважно вірусної етіології, гострий бронхіт не вимагає призначення антибактеріальних препаратів у пацієнтів без хронічних супутніх захворювань.
Проте понад 60% пацієнтів з гострим бронхітом, звертаючись за медичною допомогою, отримують антибактеріальну терапію. Лікування гострого бронхіту вимагає зволоження повітря, збільшення споживання рідини хворим; можливо, застосування протикашльових препаратів.
При сухому кашлі у окремих пацієнтів використовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП).
Але не тільки бронхообструктивнийсиндром призводить до розвитку даного симптому, що виникає при подразненні іррітантних рецепторів. Кашель можуть викликати запальні процеси (набряки при трахеїтах, бронхітах, пневмоніях, механічні подразнення, здавлення дихальних шляхів).
Крім кашлю у половини пацієнтів не виключено розвиток бронхообструктивного синдрому. Кількість хворих з гострим бронхітом з проходять бронхообструктивним синдромом досить велике (40% випадків).
Причинами розвитку бронхообструктивного синдрому у дорослих можуть бути захворювання органів дихання, спадкові захворювання та захворювання шлунково-кишкового тракту. Перебіг бронхообструктивного синдрому – гостре і хронічне – в залежності від тривалості захворювання.
Бронхообструктивний синдром ділиться на локальний (викликаний слизовою пробкою, присутністю чужорідного тіла, розвитком пухлини в дихальних шляхах) і генералізований (спровокований емфіземою легенів, ХОЗЛ).
Табл. 1 Причини кашлю
| позалегеневі причини | легеневі причини | ||
| Гострі менше 3 тижнів | Хронічні більше 8 тижнів | Гострі менше 3 тижнів | Хронічні більше 8 тижнів |
| Інфекції верхніх дихальних шляхів (частіше вірусної природи) | Хронічний риніт, синусит, ларингіт, фарингіт | астма | Хронічний бронхіт, ХОЗЛ |
| алергічні захворювання | Дисфункція вокальних зв’язок | аспірація | Астма, еозинофільні захворювання |
| кардіологічна патологія | Синдром обструктивного апное сну | Інгаляція іррітантов (рецепторів) | пухлини легенів |
| Гастроезофагіальная рефлюксорная хвороба | постінфекційний кашель | Інфекційні захворювання | |
| Прийом інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту бета-блокаторів, аміодарону | пневмонія | Системні захворювання з дифузним залученням легенів | |
| кардіологічна патологія | плеврит | Аспірація і реактивна дисфункція | |
| Тромбоемболія легеневої артерії | Бронхоектази, Муковісцидоз | ||
| пневмоторакс | бронхомаляція |
Застосовуючи комплексну терапію при лікуванні кашлю, лікар одночасно з противірусними і антибактеріальними засобами призначає відхаркувальні препарати.
Механізм дії відхаркувальних засобів заснований на виділенні секрету з дихальних шляхів внаслідок зниження його в’язкості при збільшенні обсягу.
При кашлі з явищами бронхоспазму призначають бронхолитические кошти – інгаляційні кортикостероїди (будесонід, флутиказон).
Одночасно з гострим бронхітом пацієнти часто відчувають запалення слизової оболонки порожнини та придаткових пазух носа.
Для вибору правильної тактики лікування, зниження частоти необгрунтованого застосування антимікробної терапії АМТ, пов’язаного з цим ризику розвитку і поширення антибіотикорезистентності, лікаря слід диференціювати вірусні та бактеріальні ріносінусіти.
Складність полягає в тому, що більшість риносинуситов зазвичай розвивається на тлі вірусного ураження, створюючи додаткові труднощі 0,5-2% ГРВІ. Основною ознакою бактеріального риносинуситу є збереження або погіршення симптомів вірусної інфекції більше 10 днів.
Табл. 2 Антибактеріальна терапія гострих і хронічних синуситів
| препарат | режим дозування | Зв’язок з прийомом їжі |
| (Дорослі / всередину) | ||
| амоксицилін | 0,5-1,0 г кожні 8 год | Незалежно від прийому їжі |
| Амоксицилін / клавунат | 0,625 г кожні 8 год | На початку їжі |
| цефуроксим аксетил | 0,5 г кожні 12 год | Під час їжі |
| азитроміцин | 0,5 г 1 раз на добу протягом 3 днів | За 1 годину до їжі |
| кларитроміцин | 0,5 г кожні 12 год | Незалежно від прийому їжі |
| левофлоксацин | 0,5 г 1 раз на добу | Незалежно від прийому їжі |
| моксифлоксацин | 0,4 г 1 раз на добу | Незалежно від прийому їжі |
| (Дорослі / парентерально) | ||
| цефуроксим | 0,75-1,5 г кожні 8 год | |
| цефатоксим | 0,5-1,0 г кожні 8 год | |
| цефтриаксон | 1,0-2,0 г 1 раз на добу | |
| Цефепім | 2,0 г кожні 12 год | |
| Ампіцилін / сульбактан | 1,5-3,0 кожні 6-8 годин | |
| Амоксицилін / клавунат | 1,0 г кожні 8 год | |
| ципрофлоксацин | 0,4 г кожні 12 год | |
| имипенем | 0,5 г кожні 6 год | |
| меропенем | 0,5 г кожні 6 год | |
| хлорамфенікол | 0,5-1,0 г кожні 6 год |
Читайте також: Пневмонія при вагітності – небезпека для малюка і правильне лікування
Лікуються інфекції дихальних шляхів:
- Етіотропна – дія направлена на збудника інфекції, припинення процесів його розмноження і життєдіяльності;
- патогенетично – шляхом переривання інфекційного процесу, укорочення термінів одужання;
- симптоматично – за допомогою засобів, що полегшують якість життя пацієнта;
- інгаляційно – з використанням парових і ультразвукових інгаляторів;
- менш поширене лікування із застосуванням народних засобів, відварів лікарських трав (зборів), його можна розглядати скоріше як допоміжний способу.
У будь-якому випадку вибір способу і засобів лікування повинен залишатися за лікарем. Самолікування може спричинити ускладнення!
– * Підготовлено на основі виступу Кирила Олексійовича Зикова , завідувача лабораторією пульмонології МДМСУ ім. А.Е. Євдокимова, д.м.н., в рамках симпозіуму на XXIV Всеросійському конгресі «Людина і ліки ‘
Данченко Ольга
23.10.2017
Сучасні принципи лікування бронхообструктивного синдрому при хронічних захворюваннях легенів у дітей
І. К. Волков, доктор медичних наук, професор О. Ф. Лукіна, доктор медичних наук, професор
І. Д. Фесенко, А. Н. Чахоян
НДІ педіатрії, Науковий центр здоров’я дітей РАМН
Хронічні захворювання легенів (ХЗЛ) є актуальною проблемою педіатрії. Це пов’язано зі значною поширеністю цих захворювань і ранньої інвалідизації хворих, які страждають ними. При бронхіальній астмі бронхообструктивнийсиндром (БОС) є провідним симптомокомплексом, що визначає перебіг і прогноз захворювання.
Але і при ХЗЛ, в основі яких лежать інші причини, БОС являє собою серйозну проблему. Серед цих станів можна згадати хронічну пневмонію, вроджені вади розвитку бронхів, хронічний бронхіоліт з облітерацією, хронічний бронхіт, муковісцидоз та ін.
За даними клінічних спостережень, перераховані стану відзначаються у кожного третього хворого з локальним пневмосклерозом і бронхоектазами (хронічна пневмонія), а у дітей з вродженими вадами розвитку легенів ці захворювання розвиваються ще частіше [7, 9]. Причому за останні 20 років поширеність цих захворювань зросла з 5-6 до 35% [1, 7, 9].
Особливістю перебігу цих хвороб є змішаний генез бронхообструктивного синдрому, який проявляється у хворих. З одного боку, причиною розвитку БОС стає бронхомаляція, деформації бронхів, скупчення в’язкого слизового або гнійного секрету, запальний набряк слизової бронхів [1, 7, 8, 9].
З іншого боку, не можна виключити наявність бронхоспазму, особливо у дітей з іншими проявами алергічних станів (лікарська алергія, алергічний риніт, атопічний дерматит) [9]. Повідомляється про зв’язок БОС з деякими видами патогенної мікрофлори, виділеної з мокротиння або бронхіального секрету, наприклад з Moraxella catarrhalis, грибами Candida [2, 9].
У деяких випадках БОС розцінюється як супутня бронхіальна астма і має типові прояви, характерні для даного захворювання. Однак найчастіше настільки яскрава і характерна клінічна симптоматика при БОС відсутня.
У зв’язку з цим лікування хворих з ХЗЛ носить комплексний характер і включає застосування антибактеріальних препаратів, муколітичних засобів, бронхорасширяющих препаратів і різних методів, що поліпшують евакуацію мокротиння.
Антибактеріальна терапія проводиться в період загострення захворювання. Підставою для призначення антибіотиків є наявність клінічних та рентгенологічних ознак активності бронхолегеневого процесу, а також висів з мокротиння патогенної мікрофлори в кількості понад 106 мікробних тіл в 1 мл секрету.
Найбільш часто виявляються Streptococcus рneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxеlla catarrhalis як в монокультурі, так і асоціаціях. У зв’язку з цим вибір антибіотика обумовлений чутливістю флори до антибіотиків і відсутністю алергічних реакцій на препарати даної групи.
Найбільш часто використовують «захищені» пеніциліни, цефалоспорини другого-четвертого генерації, а у підлітків можливе застосування і фторхінолонів.
муколітична терапія
Сучасні муколітичні засоби (див. Таблицю 1) ефективні при ХЗЛ, особливо вони показані при інтенсивному, приступообразном кашлі, коли слизисто-гнійна або гнійна мокрота відходить з працею. Шлях введення лікарських засобів (всередину, в інгаляціях, ендобронхіально) залежить від ступеня обструкції бронхіального дерева і віку дитини.
Слід зазначити, що інгаляційний шлях введення більш ефективний, але вимагає застосування високоякісної інгаляційної техніки і ретельної стерилізації використовуваного обладнання.
Найбільший досвід накопичений щодо застосування N-ацетилцистеїну: його застосовують всередину у вигляді таблеток, розчину, а також в інгаляціях у вигляді 10% розчину по дві-чотири інгаляції в день через ультразвукової або компресійний інгалятор. Препарат використовують для ендобронхіальних інстиляцій при бронхоскопії.
Обмежує використання ацетилцистеїну небезпека розвитку шлунково-кишкових розладів при прийомі всередину і посилення БОС при інгаляційному введенні. Карбоцістеін має відхаркувальну дію і покращує мукоциліарний кліренс. Муколітична дію амброксолу перевершує таке бромгексину, ці препарати також стимулюють вироблення сурфактанта.
Дорназа альфа використовується для інгаляційного і ендобронхіального введення хворим на муковісцидоз та іншими хронічними захворюваннями легенів, що перебігають з гнійним ендобронхітом. Препарат може використовуватися у дітей з першого року життя.
Муколітичні засоби на основі трав’яних відварів, настоїв і т. Д. Можуть застосовуватися, при необхідності, в період ремісії захворювання. При загостренні їх ефективність видається сумнівною. Слід також враховувати ймовірність розвитку алергічної реакції, особливо при використанні інгаляцій, і неможливість ретельного дозування ліків.
Муколітична терапія повинна супроводжуватися активною кінезітерапією (лікувальна гімнастика, масаж, дренаж), що забезпечує ефективну евакуацію секрету з трахеобронхіального дерева. Необхідно також приділяти увагу достатньої гідратації хворого.
Оскільки кашель є важливим захисним механізмом, у цих хворих застосування протикашльових препаратів не показано.
бронхоспазмолітичну препарати
Застосування цих препаратів є обов’язковим при БОС у дітей з хронічними захворюваннями легенів. Клінічна практика показує, що застосування цих лікарських засобів призводить до позитивної динаміки в стані хворих, покращує функціональні показники легень.
Перевага віддається симпатомиметикам – β2-агоністів у вигляді аерозолю. Використовуються препарати короткої та пролонгованої дії. Більш доцільним є введення аерозолю через небулайзер, що забезпечує краще проникнення ліки в периферичні відділи легенів у хворих з гіперсекрецією в трахеобронхиальном дереві.
Застосування еуфіліну менш бажано через його побічних дій.
У таблиці 2 представлені основні лікарські препарати, які використовуються в лікуванні БОС у дітей і підлітків з хронічними захворюваннями легенів.
З огляду на характер перебігу БОС у дітей з ХЗЛ і необхідність тривалого застосування бронходилятаторов, доцільним можна вважати використання препаратів пролонгованої дії, і в першу чергу Зафірону (формотерол).
Фораділ є найпоширенішим і добре вивченим пролонгованим β2-агоністом, представленим сьогодні на світовому фармацевтичному ринку. Повідомляється про його високу ефективність у дітей з бронхіальною астмою [3, 5, 6, 10, 11, 12].
В останні роки показана його ефективність і при таких станах, як хронічний бронхіт і ХОЗЛ [5, 6]. Поряд з бронхорасширяющим ефектом повідомляється про його протизапальну дію [6, 12].
Тому використання препарату у дітей з хронічними запальними захворюваннями легень і супутнім бронхообструктивним синдромом має сенс і з точки зору його бронхорасширяющего ефекту і протизапального ефекту.
Проведене нами дослідження з вивчення ефективності Зафірону у 16 дітей сХЗЛ, що протікають з бронхообструктивним синдромом, показало, що ефект послеінгаляціі препарату настає швидко. Вже протягом перших 10 хв був отмеченпрірост показників, які свідчать про поліпшення бронхіальної прохідності (див. Малюнок 1).
Надалі ці параметри зберігалися протягом двох недельнаблюденія. Зміни всіх показників бронхіальної прохідності послеоднократного впливу були високо значущими (р <0,001).
При курсовому леченііфораділом максимальний бронхорасширяющий ефект, відзначений через сім днів, зберігався і протягом наступного тижня лікування (ОФВ1, МОС25, МОС50).
Малюнок 1. Середні показники ОФВ 1, МОС 25, МОС50, МОС75 (в% до належних величин) до, через 10 хв і через 2 години після інгаляції Зафірону.
Результати цього дослідження підтверджують, що фораділ являетсяеффектівним бронхорасширяющим препаратом і може використовуватися для леченіябронхообструктівного синдрому у дітей з хронічними воспалітельнимізаболеваніямі легких. Побічних ефектів у препарату виявлено не було.
лікувальна бронхоскопія
Використовується при порушенні дренажу бронхіального секрету, недостаточнойеффектівності кинезитерапии і прогресуючої дихальної недостатності, пов’язаної з обструкцією бронхів в’язким секретом. Вона не є самостоятельнимілі пріоритетним видом лікування, вона виправдана при порушенні відтоку мокроти істойком збереженні гнійного ендобронхіта.
Методика полягає в аспіраціімокроти з бронхів і їх промиванні фізіологічним розчином або растворамімуколітіков (ацетилцистеїн, дорназа альфа) з подальшим місцевим введеніемантібіотіков. При серйозної обструкції можливе проведення процедурибронхоальвеолярного лаважу, т. Е. Промивання периферичних відділів бронховбольшім кількістю рідини.
Зазвичай буває достатньо однієї-двох процедур.
Лікувальна фізкультура
Позиційний дренаж і вібраційний масаж грудної клітки – це основні івисокоеффектівние методи ЛФК. Дренаж проводиться в положенні з опущеним головнимконцом і піднятою тазової областю протягом 5-10 хв, коли хворий проізводіткашлевие руху.
Це положення забезпечує відтік секрету з найбільш частопоражаемих базальних сегментів легень. Ефективність дренажу зростає пріпрімененіі вібромасажу і дихальних вправ, що поєднуються з рітміческімсжатіем грудної клітини. Дренаж повинен проводитися як в періоди загострення, таки в стані ремісії.
Дітям з хронічними захворюваннями легенів ЛФК, а такжеконтроліруемие заняття спортом показані в повному обсязі, так як вони помогаютповисіть фізичну і розумову працездатність дітей. Обмеженням могутслужіть виражена дихальна недостатність і прогресуюче «легочноесердце».
Корисно використання дихальних тренажерів, таких, як Флаттера, що поліпшують евакуацію в’язкого секрету з бронхіального дерева.
- Таким чином, лікування бронхообструктивного синдрому у дітей з ХЗЛ являетсясложной терапевтичної проблемою і вимагає використання комплексу лечебнихсредств, спрямованих на всі ланки патогенезу, які беруть участь у формуванні ітеченіі цих захворювань у дітей.
- література
