Псоріатичний артрит – діагностика і лікування

При цьому симптоми ПА і РА практично не відрізняються:

• скутість в кінцівках;
• біль і сильні набряки;
• хронічна втома і часті зміни настрою у хворого.

При цьому обидві хвороби періодично загострюються, а також лікуються за допомогою схожих медикаментів.

Може навіть здатися, що це одне і те ж захворювання, але немає. Походження і джерела у них різні, а тому вимагають різних підходів до діагностики та лікування.

Псоріатичний артрит (Код за МКХ-10 L40.5 M07)

Аж до 1950-х років псоріатичний артрит вважався просто формою псоріазу, яка супроводжує ревматоїдного артриту. Однак в 1964 році Американська асоціація ревматизму вперше класифікувала і описала ПА як унікальну окрему патологію.

У Міжнародному класифікаторі хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) він також проходить як окрема хвороба під кодом L40.5.

У чому основні відмінності псоріатичного артриту від ревматоїдного артриту?

Головною відмінністю ПА від РА є розподіл уражених суглобів. Обидві хвороби можуть руйнувати суглоби пальців рук і ніг, зап’ястя, а також більші: коліна, плечі, стегна, міжхребетні з’єднання. Ревматоїдний артрит досить часто стає причиною скутості в щиколотках.

Однак при псоріатичний артрит поразки часто асиметричні, відбуваються спорадично і можуть торкатися лише якісь окремі суглоби. При ревматоїдному же характерна симетрія.

Зрозуміло, бувають і винятки. За фактом 15% пацієнтів з ПА матимуть симетричні запалення. Це вважається більш важким випадком, оскільки ускладнює дифдиагноз.

Інша характерна відмінність – залучення хребта в процес запалення. ПА може проявитися в будь-якому відділі хребта (так званий аксіальний артрит), в той час як РА в основному обмежується шийним.

З цієї причини ПА відноситься до категорії спонділоартопатіческіх розладів, а РА – немає.

Ознаки псоріатичного артриту

пошкодження кісток

У порівнянні ревматоїдний артрит виглядає більш важкою хворобою. Ерозія кісток тут є центральною особливістю, провокуючи необоротну втрату кісткової тканини (остеоліз), а також деформацію суглобів.

Приблизно те ж саме відбувається і при псоріатичний артрит, однак, руйнівний ефект куди менше. Втрата кісткової тканини частіше обмежується дистальними фалангами пальців (найближче до нігтів). Лише при мутілірующем артриті (Arthritis mutilans) спотворення суглобів рук відбувається швидко і набуває важку форму.

Пальці ніг і шкіра

Ще однією підказкою є характер больових відчуттів. При псоріатичний артрит біль виходить від дистальних суглобів, при ревматоїдному будуть більше порушуватися проксимальні суглоби (трохи вище суглобів пальців).

При важкій формі ПА пальці також можуть набувати вигляду сосисок (так званий дактиліт), що ускладнює стискання кисті в кулак.

Також близько 85% пацієнтів з псоріатичний артрит мають всі симптоми псоріазу (сухі шелушащиеся бляшки на шкірі, сильний суд і ін.). У половини пацієнтів псоріаз вражає нігтьові пластини. Ні те, ні інше не спостерігається при РА.

Як і будь-який аутоімунне захворювання псоріатичний та ревматоїдний артрит розвиваються через надмірну активність імунітету. Антитіла (імуноглобуліни) починають атакувати власні тканини.

Об’єктом стають рецептори на поверхні клітин, які імунна система починає сприймати як антигени.

В цьому випадку антитіла перетворюються в аутоагресивні антитіла – це результат генетичної «поломки».

При ревматоїдному артриті мішенню аутоантитіл стають клітини в підкладці суглоба – синовіоцити. Запалення призводить до аномального поділу і росту цих клітин, що провокує цілий каскад подій:

• Гіперплазія синовіальної оболонки суглоба (ущільнення);
• Інфільтрація запальних білків (цитокінів) в суглоби
• Поступове руйнування суглобного хряща, кісток і сухожиль.

При псоріатичний артрит запалення є непрямим ефектом . Замість сіновіоцітов імунна система націлена на клітини шкіри – кератиноцити. Через аутоімунної атаки вони також починають ділитися прискореними темпами, викликаючи ті самі симптоми псоріазу у вигляді сухих бляшок на шкірі. Це відбувається в більшості, але не у всіх випадках.

Згодом запалення почне вражати інші системи та органи, включаючи нігті, очі, мозок, нирки, підшлункову залозу. Відомо також, що псоріаз може провокувати і інші захворювання, наприклад, цукровий діабет. Може воно торкнутися і суглоби – і тоді розвивається псоріатичний артрит.

Синовіальная гіперплазія також характерна і для ПА, однак, вона протікає важче, ніж при РА. Ймовірно, тому що суглоби хвороба атакує по дотичній, а не напряму.

Діагностика ревматоїдного артриту

При підозрах на ревматоїдний артрит потрібно точна діагностика. Лікар, як правило, призначить ряд аналізів, розроблених за критеріями Американського коледжу ревматології (ACR):

1. Аналіз крові на вміст аутоантитіл, включаючи аналіз на ревматоїдний фактор (РФ) і антитіл до циклічного цитрулінованого пептиду (АЦЦП). Маркери цих антитіл різні. АЦЦП найчастіше виявляються саме у людей з ревматоїдним артритом.
2. Маркери запалення в крові, включаючи С-реактивний білок (СРБ) і осадження еритроцитів (ШОЕ).
3. Рентгенографія і магнітно-резонансна томографія (МРТ), щоб виявити характер кісткової ерозії і звуження синовиального простору в суглобах.

Результати тестів повинні оцінити тривалість і тяжкість симптомів, характер запалення, його місце розташування і т.д. Сукупний бал від 6 до 10 буде говорити про високу ймовірність ревматоїдного артриту.

Діагностика псоріатичного артриту

На відміну від РА псоріатичний артрит в основному діагностується за допомогою візуального огляду та огляду історії хвороби. Не існує ніяких аналізів крові або скринінгових процедур, які могли б поставити остаточний діагноз. Лікар повинен шукати ключі, які є головними індикаторами ПА:

1. Асиметричне розташування запалень;
2. Залученість шкіри і нігтів;
3. Сімейна історія псоріазу або ПА;
4. Стимулюючі чинники, які запускають запалення (стрептококова інфекція, ліки, застуда, яку пору року, погода і т.д.).

Рентгенівський знімок або МРТ також можуть виявити деформацію суглобів – так званий «олівець в стакані», коли кінчик пальця виглядає як загострений олівець, а дистальна фаланга зношується до чашкообразно форми. Однак така деформація вражає лише 5-15% пацієнтів з ПА і в основному вже на пізній стадії захворювання.

Інші лабораторні тести проводяться в основному, щоб виключити інші захворювання. Як правило, під час диференціальної діагностики досліджують схожі артритні захворювання:

1. подагра;
2. артроз;
3. Анкілозуючийспондиліт;
4. Реактивний артрит.

ПА і РА часто лікуються одними і тими ж ліками, хоч і з різним успіхом. Фізичні вправи, схуднення, відмова від куріння – все це лікарі радять при обох діагнозах.

Лікування легких і середньої тяжкості станів зазвичай проводиться за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) .

Там, де вони не допомагають, застосовують інші методи.

кортикостероїди

Найпоширеніший препарат – преднізон (гідрокортизон) або у вигляді таблеток, або ін’єкцій безпосередньо в уражений суглоб. Однак тактика застосування все ж буде різною:

• При псоріатичний артрит кортікостеоріди частіше використовуються під час загострень сиптоми. Застосовувати їх слід з особливою обережністю, оскільки можливе серйозне ускладнення – хвороба Цумбуша (генералізований пустульозний псоріаз).
• При ревматоїдному артриті низькі дози кортикостероїдів часто призначаються в комбінації з іншими препаратами. Вони також можуть вводитися безпосередньо в суглоб для зняття гострих болів.

Хвороба-модифікуючі антиревматичні препарати (БМАРП)

БМАРП або по-іншому базисні протиревматичні препарати (Метотрексат або Лефлуномід) ефективні при лікуванні ревматоїдного артриту, але ось при лікуванні псоріатичного вже менш переконливі.

Тому Метотрексат вважається препаратом першої лінії для лікування багатьох аутоімунних захворювань і схвалений для лікування псоріазу, але не псоріатичного артриту.

Інгібітори фактора некрозу пухлини (ФНП)

• Інгібітори ФНП є препарати, що блокують тип цитокина, відомий як фактор некрозу пухлини – позаклітинного білка, який відіграє певну роль у запальних процесах при ПА і РА.
• Проте ФНП завдають набагато більше шкоди саме при псоріатичний артрит, тому інгібітори ефективні при лікуванні саме цієї хвороби.
• Згідно з дослідженням, проведеним в 2011 році в Данії, 60% пацієнтів з ПА досягли стійкої ремісії після курсу інгібіторів ФНП, в порівнянні з 44% людей з РА.

Особливості лікування ревматоїдного артриту

Взагалі кажучи, РА краще починати лікувати відразу після постановки діагнозу. Це необхідно для запобігання незворотних станів – кісткової ерозії і остеолізу, які можуть розвинутися буквально за два роки. Раннє лікування особливо важливо для тих, у кого за результатами обстеження є ризик розвитку важкої форми захворювання.

Читайте також:   Розрив передньої хрестоподібної зв’язки колінного суглоба

В цілому, ревматоїдний артрит при своєчасному лікуванні та профілактики може піти в стійку ремісію на довгі роки і ніяк не турбувати пацієнта.

Лікування ПА на відміну від РА може знадобитися тільки при виникненні стійких симптомів. Коли тяжкість хвороби слабшає або переходить в ремісію, лікування можна припинити.

Однак, якщо ПА супроводжується псоріаз середньої тяжкості, лікувати їх потрібно безперервно.

Псоріатичний артрит – причини, симптоми і лікування

Псоріатічекій артрит – хронічне запальне захворювання суглобів, природа якого досі точно не визначена. Про існування цієї недуги багато хто навіть не здогадуються, а тим часом щороку захворює їм близько 7 мільйонів чоловік по всьому світу. Статистика не просто гнітюча, але і лякає, якщо врахувати, що в групі ризику може виявитися абсолютно кожен. Наскільки небезпечний псоріатичний артрит, як з ним боротися і чи можна убезпечити себе від його виникнення? Відповіді на ці та інші важливі питання ви знайдете в нашій публікації.

Що таке псоріатічекій артрит і через що він виникає. Гіпотеза аутоімунного захворювання

Псоріатичний артрит – важка патологія опорно-рухової системи, що характеризується виникненням сильного запального процесу в суглобі і, як наслідок – обмеженням рухливості ураженої кінцівки.

В окрему категорію це захворювання було винесено порівняно недавно.

Довгий час воно вважалося різновидом ревматоїдного артриту , що цілком логічно, враховуючи схожу симптоматику і загадкове походження того й іншого.

Патології суглобів спостерігаються приблизно у кожної третьої людини, яка страждає від псоріазу . Однак не рідкі випадки, коли пошкодження сполучних тканин передує виникнення дерматозів.

Так чи інакше, взаємозв’язок між цими захворюваннями простежується досить чітко.

У свою чергу це послужило грунтом для виникнення чільної на сьогоднішній день гіпотези про аутоімунної природи псоріатичного артриту.

Чому організм знищує себе?

Аутоімунне захворювання – патологія, яка викликана порушенням в роботі захисної системи організму. В результаті імунна реакція починається ні на чужорідні клітини, наприклад, вірусні, а на тканині власного організму. Таких захворювань досить багато, в їх числі: псоріатичний артрит, ревматоїдний артрит, розсіяний склероз, червоний вовчак.

Чому клітини, покликані нас захищати, раптом починають атакувати здорові ділянки тіла, наука поки погано розуміє. Прийнято вважати, що таке відбувається з вини генетичних мутацій, тобто, простіше кажучи, організм «сходить з розуму».

Але є і вчені, які вважають, що імунні клітини починають нападати на власні тканини неспроста, а через бажання знищити внутрішньоклітинних паразитів, наприклад, хламідій .

Тобто організм запускає процес саморуйнування, коли не може впоратися з самими шкідливими мікробами.

Показовим в цьому плані є синдром Рейтера, при якому уражаються очі, суглоби і статеві органи, причому їх атаки не мікроби, а власні імунні клітини.

Винна спадковість?

Згідно з іншою версією дане захворювання є спадковим. І дійсно псоріаз, будучи неінфекційних захворюванням, дуже часто діагностується у людей, які перебувають в близькій спорідненості. Вчені вважають, що причиною тому є якийсь антиген , що передається у спадок.

Прихильники ще однієї, вельми поширеною гіпотези, вважають, що псоріатичний артрит, як і супутнє йому шкірне захворювання, є наслідками порушення обмінних процесів, викликаних серйозними збоями в роботі ендокринної системи.

Як розпізнати псоріатичний артрит на ранніх стадіях?

Розпізнати псоріатичний артрит на ранніх стадіях, без спеціальних досліджень дуже складно. Псоріаз, хоча і є основним маркером даного захворювання, проте далеко не завжди провокує його виникнення. Більш того, як уже говорилося вище, артрит може бути діагностований задовго до появи псоріатичних бляшок.

В амбулаторних умовах наявність псоріатичного артриту виявляється наступними методами:

• Загальний аналіз крові . При наявності запального процесу в тканині суглоба значно підвищується швидкість осідання еритроцитів (до 30 мм / год). Крім того, може спостерігатися підвищення рівня лейкоцитів і зниження гемоглобіну.
• Аналіз крові на визначення ревматоїдного фактора . При псоріатичний артрит він від’ємний.
• Пункція суглоба . Застосовується для дослідження складу синовіальної рідини.
• Рентгенівське дослідження . На ранніх стадіях воно допомагає виявити звуження суглобових щілин. На пізніх – ознаки звапніння хряща і ступінь деструкції суглоба.

Основні симптоми псоріатичного артриту

Даний вид артриту небезпечний тим, що довгий час практично нічим себе не видає. Тому за медичною допомогою люди звертаються, як правило, коли захворювання вже вступило в серйозну стадію. Ось основні симптоми псоріатичного артриту:

• виникнення припухлостей в області міжфалангових суглобів кистей і стоп. У міру прогресування захворювання ці потовщення будуть помітні вже неозброєним оком.
• ураження нігтьових пластин, що є своєрідним індикатором майбутнього захворювання.
• при осьовому ураженні міжфалангових суглобів кистей пальці товщають, набуваючи сосиськообразний форму.
• больові відчуття в області уражених суглобів, на пізніх стадіях артриту набувають гострого характеру.
• різкі скачки температури тіла, що призводять до виснаження організму і зниження маси тіла.
• в місці розвитку артриту шкіра набуває нездоровий багряно-синюшного відтінку.
• на пізній стадії захворювання спостерігається атрофія м’язів, внаслідок якої кінцівки помітно тоншають.

Чим ще небезпечний псоріатичний артрит?   

Це підступне захворювання може вражати і більш великі суглоби, нерідко призводячи до повного їх знерухомлення і, як наслідок – інвалідність хворого. Коли людина опиняється прикутим до ліжка, то не змусять себе довго чекати характерні для такого способу життя наслідки, вирішуючи наперед трагічний фінал життя.

При злоякісному перебігу захворювання патологічні зміни спостерігаються вже у всьому організмі. У хворих виникає так звана гектическая лихоманка, що характеризується різкими змінами температури тіла і підвищеною пітливістю. Згодом відзначається випадання волосся, появі пролежнів і трофічних виразок, збільшення лімфатичних вузлів.

Великий запальний процес поширюється і на внутрішні органи, приводячи до виникнення міокардиту, гепатиту, гломерулонефриту та інших небезпечних захворювань. При запущених формах псоріатичного артриту під загрозою опиняється центральна нервова система. Подібний стан зумовлює появу епілептичних припадків, невритів, а також розвитком енцефалопатії.

Лікування псоріатичного артриту

Лікування псоріатичного артриту, як і інших аналогічних йому патологій, базується на двох основних принципах: усунення симптомів і запобігання прогресування захворювання.

У першому випадку використовуються знеболюючі та нестероїдні протизапальні препарати. Для підтримки ж суглобів зазвичай призначають фізіопроцедури і курс лікувальної гімнастики.

Однак все це не більше ніж напівзаходи, здатні відстрочити, нехай і на тривалий час, неминуче – руйнування суглобного апарату.

Незважаючи на весь величезний арсенал засобів, якими володіє сучасна медицина, по-справжньому дієвого засобу лікування цієї недуги досі не існує.

Сталося це багато в чому через те, що всі дослідження в даній області фактично зайшли в глухий кут.

Неможливість встановити точну причину виникнення псоріатичного артриту змушує вдаватися до відверто ризикованим терапевтичних методів.

До таких, зокрема, відноситься використання імуносупресивних засобів , що пригнічують активність імунної системи. Якщо згадати, що аутоімунна природа цього захворювання до цих пір не доведена, то подібний метод лікування представляється досить сумнівним.

Чимало запитань викликає також призначення глюкокортикоїдів (препаратів на основі стероїдних гормонів). Потрібно розуміти, що використання синтетичних гормональних засобів завжди пов’язане з чималим ризиком для здоров’я. Зокрема, це загрожує виникненням злоякісних пухлин.

До того ж для суглобів синтетичні глюкокортикоїди скоріше не помічники, а злісні шкідники. Вони блокують вироблення колагену і протеогліканів – важливих структурних компонентів сполучної тканини, а також уповільнюють синтез хондроцитів – клітин-будівельників хряща.

Крім того, тривале застосування таких засобів знижує щільність кісток, що провокує остеопороз.

Заслуговує на увагу дослідження доктора медичних наук Ірини Владиславівни Сарвіліной , проведене з використанням препарату Остеомед Форте .

В ході експерименту було встановлено позитивний вплив даного остеопротектора на стан пацієнтів з псориатической артропатией.

Подальші дослідження допомогли виявити в складі головної дійової компонента препарату Остеомед Форте, трутневого гомогенату, білок альфа-дефензіни 1 . Ця речовина відомо тим, що ефективно усуває запальні процеси.

Чи можна вилікувати псоріатичний артрит природними засобами?

Чи можна вилікувати псоріатичний артрит природними засобами? Питання досить спірне. Народна медицина пропонує чимало рецептів для приборкання цієї недуги, однак всі вони розраховані виключно на боротьбу з його симптомами.

Читайте також:   Спондильоз грудного відділу хребта – симптоми і лікування

Так як протизапальних засобів добре зарекомендували себе фітоотвари з листя в брусниці, кульбаби або трави звіробою. Для цих же цілей успішно застосовуються трав’яні ванни з ромашки і хвої, а також обгортання з листя лопуха, білокачанної капусти, мати-й-мачухи.

До слова, кульбаба лікарський є незамінним засобом для підтримки суглобів, однак ці цілющі властивості приховані в його підземній частині.

Коріння цієї рослини багаті глікозидами тараксацин і тараксацеріном , які стимулюють вироблення хондроцитов і сприяють природному відновленню хрящової тканини.

Зберегти ці та безліч інших корисних властивостей цієї рослини дозволяє метод кріообработкі, за допомогою якого проводиться натуральна біодобавка Кульбаба П.

У комплексі з цим хондропротектором рекомендується приймати препарат Дигідрокверцетин Плюс, стимулюючий кровообіг і тим самим поліпшує надходження необхідних поживних речовин в тканини суглобів.

Про те, як уникнути болю в суглобах, ніхто не замислюється – грім-то не гримнув, навіщо ставити громовідвід. Тим часом від артралгії – так називається цей вид болю – страждають половина людей старше сорока років і 90% тих, кому більше сімдесяти. Так що профілактика болю суглобів – те, про що варто подумати, навіть якщо ви …

Читати далі

Стан людини, злагодженість роботи органів його тіла багато в чому визначаються гормональним балансом. Відновлення хряща також підпорядковане впливу всюдисущих регуляторів життя.

Без нормалізації гормонального фону повноцінна регенерація суглоба неможлива.

За які нитки смикає невидимий ляльковод – ендокринна система, впливаючи на хрящову тканину? Тестостерон Цей гормон виробляється статевими залозами і корою наднирників, як в …

Читати далі

Моя мета розповісти вам про дивовижне відкриття, яке зробив пензенський лікар, професор Віллорій Іванович Струков.

Більше 60 років він досліджував кісткову тканину, і більше 10 тисяч пацієнтів отримали його допомогу.

Цей лікар знаменитий також тим, що підготував безліч фахівців з лікування остеопорозу, написав кілька монографій. Йому належить понад 300 патентів на винаходи по всьому світу. …

Читати далі ЗАБОЛЕВАНИЯХ сполучної тканини

Сонячне світло для людини – не тільки джерело гарного настрою, радості і щастя.

При його попаданні на сітківку ока і шкіру в організмі запускається велика кількість фізіологічних процесів, наприклад, синтез кальциферол.

Для чого потрібен вітамін Д, крім поліпшення всмоктування кальцію? Як компенсувати його дефіцит, якщо перебування під ультрафіолетовими променями сонця небажано для людини? Для …

Читати далі

Псоріатичний артрит: симптоми і лікування, фото

Псоріаз – це хронічне захворювання, що має неінфекційну природу, яке характеризується ураженням переважно шкіри і рецидивуючим перебігом. Згідно даних статистики, по всьому світу на псоріаз хворіє близько 120 мільйонів чоловік, що робить захворювання дуже актуальним. Ще більшу значимість проблеми додає те, що лікарі в багатьох країнах посилено працюють над вирішенням цієї проблеми, але толком нічого зробити не можуть.

В даний час вчені не знають точної причини розвитку захворювання (є тільки гіпотези, що має різний право на життя). Те, що медики не можуть встановити фактори, що викликають розвиток захворювання, зумовлює відсутність методів, які можуть допомогти пацієнтові раз і назавжди.

Псоріаз завжди турбує пацієнтів протягом усього їхнього життя, періодично загострюючись і відступаючи. Медики роблять все можливе для того, щоб період загострення недуг доставив пацієнтові мінімум занепокоєння, а симптоми відступили максимально швидко.

Також за допомогою спеціальної дієти і проходження рекомендаціям фахівців можна трохи знизити ймовірність загострення хвороби, продовживши період ремісії.

Як вже говорилося вище, в переважній більшості випадків хвороба вражає шкірні покриви пацієнта. Однак це не єдиний варіант перебігу хвороби: можливе ураження нігтів, деяких органів, суглобів. Саме про псоріатичний артрит і піде мова.

Причини розвитку псоріатичного артриту

Лікарі хоч і не встановили точну причину розвитку захворювання, але за роки вивчення висунули кілька гіпотез, з різних точок зору, що пояснюють розвиток псоріазу.

• Оскільки під час хвороби у пацієнта відбувається занадто активне зроговіння верхніх шарів епідермісу, вчені намагаються з’ясувати, що ж може змусити шкіру вести себе не зовсім адекватно. Ряд авторів вважає, що деякі речовини імунної системи проникають в епідерміс пацієнта і дають йому помилковий сигнал, згідно з яким клітини починають прискорено ділитися. Це призводить до значного збільшення кількості шарів, які згодом відмирають і починають лущитися, викликаючи відповідні симптоми.
• Згідно ще одній гіпотезі, ураження шкірних покривів відбувається внаслідок аномальної активності однієї з фракцій лейкоцитів – Т-лімфоцитів. У нормі ці клітини беруть участь в імунній відповіді організму на вторгнення в нього патогенних вірусів і бактерій. У випадку ж з псоріазом мова йде про збої в роботі цих клітин і аутоімунному ураженні шкірних покривів. Однак знову ж причина, яка змушує власний організм віддавати такий «наказ» поки невідома.
• Спадкова схильність збільшує ймовірність розвитку псоріазу. Це було доведено шляхом спостережень за пацієнтами з цим захворюванням і їх дітьми. Якщо обоє батьків хворіють на цю недугу, то шанс того, що їх дитина також зіткнеться з цією проблемою, зростає багаторазово. Це говорить про те, що існує певний ген або сукупність генів, які підвищують вірогідність розвитку захворювання у пацієнта.
• Ендокринні порушення і патологія клітин, що продукують меланін (пігмент шкірних покривів) також можуть викликати розвиток псоріазу, згідно з однією з теорій. Ці порушення крім усього іншого можуть в цілому негативно позначитися на стані шкірних покривів.
• Інфекційні захворювання (вітряна віспа, стрептококова ангіна та ін.) Можуть привести до загострення або розвитку псоріазу та псоріатичного артриту.
• Нервово-психічне перенапруження і часті стреси також відіграють певну роль в активації аутоімунних процесів в організмі пацієнта.

В даний час найбільшу популярність отримала теорія розвитку псоріазу, яка ґрунтується на дисбалансі в організмі пацієнта окремих хімічних речовин.

Це циклічні нуклеотиди і простагландини, в нормі беруть участь в регулюванні факторів росту клітин епідермісу, і патологічна речовина епідермопоетін, що виробляються швидко розмножуються клітинами і змушує епітелій нарощувати додаткові шари з ще більшою швидкістю.

Але при цьому медики підкреслюють, що цей дисбаланс є не першопричиною хвороби, а лише наслідком якогось впливу ззовні, що запускає весь ланцюжок.

При псоріазі лікарі говорять про наявність позитивного симптому Кебнера – появі патологічних вогнищ в місці, де була порушена цілісність епідермісу або просто вироблялося його роздратування.

Наприклад, часто у пацієнтів псориатические прояви на шкірі виникають в місцях впливу гумок від одягу, носіння ювелірних прикрас і годинників.

У випадку з артритом поштовхом до поразки суглоба може служити травма, хірургічне втручання, наявність старого рубця.

Також свою лепту вносять і аутоімунні порушення, які спостерігаються при тяжкому перебігу патології. Порушується вміст у крові імуноглобулінів M, G, A, виявляються антитіла до клітин шкіри і синовіальних оболонок суглобів.

Деякі дослідники стверджують, що навіть при відсутності клінічних проявів ураження суглобів у пацієнтів, хворих на псоріаз не можна говорити про те, що вражена тільки шкіра. При введенні в організм таких людей спеціальних радіоізотопів було встановлено, що вони накопичуються у великій кількості в суглобах, вказуючи на безсимптомний поразки останніх.

Класифікація

У більшості випадків (близько 75%) ураження суглобів при псоріазі відбувається після появи дерматозу (ураження шкірних покривів).

Однак від 12 до 25% випадків псоріатичного артриту характеризуються тим, що у пацієнта до цього ніколи не було шкірних проявів, а суглоби є першим органом, постраждалим від хвороби.

В такому випадку діагностика кілька ускладнюється, оскільки про псоріазі лікарі можуть подумати далеко не відразу.

Лікарі виділяють кілька клінічних форм захворювання, в залежності від того, які суглоби переважно уражаються.

• Асиметричний олігоартріт – поразка суглоба тільки з одного боку, чого практично не буває при ураженні суглобів іншої етіології. У випадку ж з псоріазом на цю форму припадає сім з десяти випадків захворювання. Дуже часто вражаються великі суглоби (колінний, тазостегновий, гомілковостопний).
• Артрит дистальних міжфалангових суглобів – уражаються кінчики пальців пацієнта, що впливає на дрібну моторику кистей. Часто поєднується з ураженням інших суглобів, ізольовано протікає рідко.
• Симетричний ревматоідноподобний артрит – відбувається пошкодження великих і дрібних суглобів відразу з двох сторін. Частіше страждають п’ястно-фалангових зчленування і дистальні міжфалангові суглоби. На відміну від ревматоїдного артриту, при деформації пальці пацієнтів направляються в різні боки, а не в одну.
• Мутілірющій артрит – відбувається різка деформація суглобів (спотворення). Пальці кистей і стоп можуть значно зменшуватися, відбувається руйнування кісткової тканини.
• Псоріатичний спондиліт – часто поєднується з ураженням периферичних суглобів. Характеризується появою болів в поперековому відділі хребта з подальшим їх переходом на вище розташовані відділи (грудної і шийний). Поле залучаються і суглоби між хребцями і ребрами.

Читайте також:   Артроз колінного суглоба 2 ступеня

Симптоми псоріатичного артриту

Незважаючи на те, що скарги пацієнти пред’являють на болі в різних суглобах, можна виявити ряд загальних рис для всіх форм захворювання.

• При пальпації суглоб хворобливий.
• Відзначається деяка припухлість, яка поширюється і за межі зчленування.
• Шкіра в зоні ураження набуває синюшного або багрову забарвлення.
• Припухлість дистальних міжфалангових суглобів і одночасна їх забарвлення створює картину «редіскообразной» деформації.
• Нерідко у пацієнтів уражаються і нігтьові пластинки, що при огляді насторожує лікаря і змушує згадати про псоріаз.
• Осьове поразки пальців кистей і стоп – стан, при якому у пацієнта одномоментно запалюються відразу кілька міжфалангових суглобів, а іноді і п’ястно-фалангових. Збільшення всіх уражених областей в розмірі і відповідне забарвлення викликають клінічну картину «сосиськообразний» деформації, коли палець по всій довжині потовщений і має червоний відтінок.

Ознаки злоякісної форми псоріатичного артриту

Розвивається такий варіант перебігу захворювання в переважній більшості випадків представників чоловічої статі у віці до 35 років. При цьому у пацієнта відзначається ряд ознак.

• Вкрай важке ураження в результаті прогресування псоріазу шкірних покривів і суглобів хребта.
• Лихоманка (гектический тип).
• Виснажений стан пацієнта – розвивається в результаті різких перепадів температури тіла.
• Генералізований поліартрит, що супроводжується різкими болями в уражених суглобах. Також є висока ймовірність формування фіброзних анкілозів і стійке порушення рухливості в суглобі.
• Збільшення лімфатичних вузлів.
• Поразка внутрішніх органів: нирок, серця, печінки, очей (кон’юнктивіт і іридоцикліт), нервової системи.

Діагностика псоріатичного артриту

Для постановки вірного діагнозу медики вдаються до лабораторних і інструментальних методів дослідження, які забезпечують швидку і якісну діагностику.

Лабораторні дослідження

На жаль, в даний час ще не розроблено лабораторних тестів, які специфічні по відношенню до псоріатичному поразки суглобів. Більш того, якщо вражені дрібні суглоби кисті, то у пацієнта взагалі може не відзначатися зміна в лабораторних показниках.

• Загальний аналіз крові – там можна виявити збільшення швидкості осідання еритроцитів і підвищення рівня лейкоцитів. У випадку зі злоякісним перебігом захворювання виявляється анемія.
• Тест на наявність ревматоїдного фактора – негативний.
• Дослідження синовіальної рідини, одержуваної при пункції суглоба. Визначається високий вміст клітин, переважно нейтрофілів. Також в’язкість її нижче, ніж в нормі. Якщо процес не яскраво виражений, то в синовіальній рідині відзначаються незначні відхилення, що говорять просто про наявність запалення.

інструментальна діагностика

• Рентгенологічне дослідження – це доступний метод, який не потребує багатьох витрат на своє проведення. У порожнині суглобів на знімку можна побачити проліферативні зміни, періостіти і інші кісткові розростання. Іноді хвороба на знімках нагадує ревматоїдний артрит за рахунок наявності крайових ерозій епіфізів і ознак кісткового анкілозу суглоба. При Мутілірующий формі лікарі виявляють серйозні зміни в структурі суглоба, зміна форми його щілини. Між хребцями при псоріатичному спондилоартриті видно кісткові перемички, оссіфікати близько хребців.
• Комп’ютерна томографія – точний метод, що дозволяє отримати пошарове зображення тіла пацієнта. Особливо добре він підходить для діагностики ураження хребта. Одержувані зображення відрізняються підвищеною чіткістю, на них можна бачити більше елементів в різних проекціях.

діагностичні критерії

Є перелік ознак, які лікарі використовують для постановки діагнозу. Для постановки діагнозу необхідна наявність як мінімум 3-х критеріїв, одним з яких обов’язково є 5-й, 6-й або 8-й.

1. Поразка дистальних суглобів між фалангами пальців стоп і кистей, зокрема – великих пальців стоп. Шкіра при цьому над ними синюшна або червона.
2. Одночасне ураження кількох суглобів одного пальця ( «палець-сосиска»).
3. Раніше поразку великого пальця на стопі.
4. Болі області п’ят.
5. Наявність псоріатичних бляшок на шкірних покривах.
6. Наявність псоріазу у близьких родичів.
7. Негативна реакція на ревматоїдний фактор.
8. Відсутність навколосуглобових остеопорозу, остеолиз зі зміщенням кісток і періостальних накладення на знімках.
9. Наявність ознак паравертебральной оссификации на рентгенологічних знімках.

Лікування псоріатичного артриту

Якщо порівнювати захворювання на ревматоїдний артрит, то стає видно, що лікування ураження суглобів при псоріазі простіше. Це пов’язано, перш за все, з тим, що у пацієнта протягом десятиліть можуть дивуватися одні і ті ж суглоби.

Якщо згадати, що у 70% пацієнтів захворювання протікає у вигляді олигоартрита, то завдання ще більше спрощується – лікувати один статут простіше, ніж десяток.

Але не варто забувати і про інші форми захворювання, при яких пацієнт може навіть загинути (злоякісний перебіг).

Лікарі завжди проводять одночасне лікування і поразки суглоба, і шкірних проявів, оскільки ефект в такому випадку досягається швидше.

• Якщо у пацієнта «зимова» форма захворювання, то дуже добре себе проявляє ультрафіолетове опромінення уражених областей і суглобів. При цьому в шкірі активізуються регенераторні процеси, і пацієнт швидше позбавляється від проявів хвороби.
• Місцево, як на суглоби, так і на шкіру, показано використовувати мазі. Дуже велике поширення традиційно має саліцилова мазь, однак при необхідності можна використовувати також і гормональні лікарські засоби. Місцеве їх використання запобігає розвитку побічних ефектів, що спостерігаються при прийомі всередину, а протизапальний ефект дійсно вражає.
• Седативні препарати також сприяють настанню ремісії захворювання. Лікарі можуть призначити пацієнтові прийом рослинних речовин, як валеріана або більш потужних препаратів (седуксен – наприклад). Все залежить від ступеня вираженості клінічних проявів хвороби.
• Вітамінотерапія сприяє нормалізації обмінних процесів в організмі і приводить в норму імунну систему.
• Якщо симптоми захворювання не сильно виражені, то лікарі можуть використовувати негормональні протизапальні препарати.
• Якщо уражається досить великий суглоб, і клінічні прояви при цьому сильно знижують якість життя пацієнта, то у внутрішньосуглобову щілину можуть вводити емульсію з гідрокортизоном. Це забезпечує безпосередній вплив на уражені тканини і запобігає небажані ефекти, які можливі при поширенні гормонів по всьому організму.
• У найважчому випадку лікарі використовують циклофосфан – дуже потужний препарат, який використовується при лікуванні ревматоїдного артриту. Він допомагає позбутися від торпидного запалення синовіальних поверхонь суглоба.
• Прийом гормональних препаратів всередину використовується, якщо попередні методи не дали бажаного ефекту. Не можна зловживати цими речовинами і перевищувати дози, оскільки захворювання при цьому може перейти в злоякісний варіант і не піддаватися подальшого лікування.
• Імунодепресанти – також використовуються в крайніх випадках, якщо і гормональні препарати не дали бажаного ефекту.
• Метотрексат – це дуже серйозний препарат, який може застосовуватися при псоріатичному ураженні суглобів. Його прийом проводиться за суворої схемою, відступати від якої вкрай небажано.
• Хірургічне втручання може знадобитися, якщо у пацієнта спостерігається наполеглива синовіїт, що не відступає під дію консервативних методів. Також хірурги можуть за допомогою операції коригувати грубу деформацію суглоба або усувати анкілози.

Як видно, методи лікування захворювання дуже серйозні, що підтверджує неприпустимість самолікування. Можна тільки погіршити ситуацію і спровокувати розвиток інших захворювань на додачу до артриту. Звернення до фахівців – єдиний правильний варіант!