Остеопороз – захворювання, що носить прогресивний системний характер і супроводжується зниженням щільності структури кісткової тканини і подальшим її зміною.
- Питання діагностики даного захворювання вже вивчений повністю, тому його визначення зазвичай не представляє складності.
- Зазвичай діагностика комплексна , і грунтується вона на скаргах хворого, огляду, результати інструментальних і лабораторних досліджень.
- Чим раніше буде встановлено діагноз, тим вище ймовірність успішної боротьби з неприємними симптомами.
- Саме тому важливо не ігнорувати перші прояви хвороби.
Що таке остеопороз?
При такому стані, як остеопороз, знижується рівень щільності кісткової тканини , її крихкість підвищується, і вона знаходить схильність до патологічних переломів. Простими словами це можна пояснити як підвищену «пористість» скелета.
Причини остеопорозу вельми різноманітні. Основний є переважання в кісткових тканинах катаболізму (розпаду) над анаболизмом (під ним піднімається зростання і засвоєння поживних компонентів).
Найбільш часто остеопороз є наслідком таких станів :
- Клімакс у жінок. Причина в нестачі естрогенів, через що ризик остеопорозу у жінок в три рази вище, ніж у чоловіків того ж віку.
- Вік. У старечому віці кістки стають слабкішими, що і може спровокувати захворювання.
- Тривале застосування гормональних медикаментів.
- Аліментарний остеопороз проявляється через недостачу в раціоні кальцію і вітаміну D.
- Спадковий фактор.
- Малоактивний спосіб життя, який провокує погіршення кровопостачання.
- Шкідливі звички.
- Хронічні захворювання травної системи.
- У жінок причиною можуть стати захворювання яєчників, які супроводжуються ендокринними порушеннями.
ознаки остеопорозу
Клінічних симптомів остеопорозу багато, і не всі з них належать безпосередньо до скелету.
Існують загальні ознаки остеопорозу, до яких відносяться наступні :
- Патологічна стомлюваність, причиною якої є системна нестача кальцію.
- Підвищена судомна готовність, особливо в литках.
- При остеопорозі хребта часто виявляються болі в попереку, як в спокої, так і в русі.
- Крихкість і часте шарування нігтів.
- Дифузні міалгії або м’язові болі.
- Часта тахікардія.
- Протрузії і грижі в різних відділах хребта.
- Сколіотична деформація хребта, зниження зростання.
У хворих на остеопороз хворий може зіткнутися з переломом навіть при дуже незначних навантаженнях. Саме тому відіграє велику роль своєчасна діагностика.
Показання для проходження діагностики на остеопороз
Показаннями до проведення діагностики є будь-які симптоми, характерні для захворювання.
На етапі диспансеризації фахівець може виявити групу, у якій підвищений ризик остеопорозу. З симптомів може виділятися кифотическая деформація в грудному відділі хребта, явне зменшення росту пацієнта в порівнянні з минулим відвідуванням. Також показанням для діагностики є регулярний біль в спині.
Шанси потрапити на прийом для діагностики є у таких категорій осіб :
- Жінки з передчасним клімаксом.
- Люди, генетично схильні до остеопорозу.
- Часті переломи у людей молодше 45 років.
- Ті, хто має хвороби-провокатори вторинного остеопорозу.
- Ті, хто вживав певні препарати.
- Надмірна худорба – виснаження, анорексія, вроджена худоба.
При наявності двох і більше факторів ризику ймовірність остеопорозу підвищується на третину незалежно від віку .
До якого лікаря звертатися?
Для усунення проблеми необхідний комплексний підхід до вибору методів терапії . Діагностика та призначення лікування здійснюється травматологом, ревматологом, ортопедом, ендокринологом .
Основна мета при лікуванні остеопорозу – це усунення дискомфорту, що виявляє вплив на якість життя пацієнта. Для визначення успішності лікування потрібно періодично проходити обстеження у рентгенолога.
У людей старшого віку збої у відновленні кісткової тканини часто можуть бути пов’язані з порушенням діяльності підшлункової залози, щитовидної залози, надниркових залоз. Тому в обов’язковому порядку необхідно пройти обстеження ендокринолога.
- При частих переломах потрібно звертатися до травматологів і ревматологів, що спеціалізуються на визначенні порушень кісткової і сполучної тканини.
- Відео: «Як проводиться діагностика остеопорозу?»
Які аналізи потрібні?
Для точної діагностики остеопорозу може знадобитися велика кількість аналізів. Розглянемо їх докладніше.
Аналіз крові
Дозволяє зробити оцінку якості в організмі кальцієво-фосфорного обміну, що говорить про процеси мінералізації в тканинах кістки. Це дозволяє побічно визначити відсутність або наявність остеопорозу
Біохімічні аналізи крові
Дозволяє точно оцінити стан тих чи інших ділянок організму.
Остеокальцин . Головне не колагеновий білок кістки, що виробляється остеобластами і є маркером зростання тканин кісток. Робиться по методикам РІА і ЕХЛА. Перевищення норми свідчить про постменопаузном остеопорозі, початковій стадії гіпертиреозу, остеодистрофії нирок, гіперпаратиреозу.
Норми ЕХЛА (нг / мл) наступні :
| Вікова категорія | у чоловіків | у жінок |
| 18-30 років | 23,4-71 | 10,9-42,7 |
| 30-50 років | 13,7-43 | 10,9-42,7 |
| 50-70 років | 15-47 | 14,8-47,2 |
Норми РІА (нг / мл) :
| Вікова категорія | у чоловіків | у жінок |
| 20-30 років | 11,1-36 | 8,8-39,3 |
| 30-40 років | 11-33,8 | 7,6-32 |
| 40-50 років | 5,1-34,4 | 7,9-35,9 |
| 50-60 років | 6,1-30,8 | 7,9-51 |
| 60-70 років | 8,7-29,6 | 13-56,1 |
Кров здають на голодний шлунок з 8 до 11 ранку. Вартість аналізу 460 рублів .
фосфор неорганічний
- Перевищений значення говорить про гиперфосфатемии , що може бути ознакою можливого розвитку остеопорозу, гіпервітамінозу D, процесу загоєння і зрощення кісток, розпаду кісток через онкології і так далі.
- Знижений значення показує гіпофосфатемію і говорить про можливу наявність рахіту у дітей, мальабсорбції, остеомаляції, гіперкальціємії, подагри, нестачі соматотропіну, фізіологічної нестачі фосфору.
- Вартість – 220 рублів .
Загальний аналіз на кальцій
Визначається колориметричним методом.
Нормальні показники фосфору (ммоль / л) в залежності від віку такі :
| 0-10 днів | 1,44-2,89 |
| 10 днів -2 року | 1,44-2,17 |
| 2 роки – 12 років | 1,44-1,77 |
| 12-60 років | 0,79-1,44 |
| старше 60 років | 0,91-1,33 у жінок і 0,75-1,19 у чоловіків |
Норми кальцію (ммоль / л) :
| 0-10 днів | 1,89-2,59 |
| 10 днів -2 року | 2,26-2,74 |
| в 2 -12 років | 2,19-2,69 |
| 12-18 років | 2,11-2,54 |
| від 18 до 60 років | 2,16-2,57 |
| від 60 років | 2,04-2,56 |
- Гіперкальціємія може говорити про тиреотоксикозі , гипервитаминозе D, початковому гиперпаратиреозе, онкології, молочно-лужний синдром, можливої передозуванні діуретиків, иммобилизационной гіперкальціємії.
- Показник нижче норми визначається при дитячому рахіті, а також остеомаляції в дорослому віці гіпопаратиреозом, панкреатиті, хронічний ниркової недостатності.
- Вартість – 230 рублів .
По-Cross Laps
Маркер, що визначає рівень вимивання мінералів. Завдяки дослідженню можна визначити руйнування першого типу колагену.
Нормальні значення наступні :
| вік | у жінок | у чоловіків |
| до 50 років | до 0,580 | |
| до 55 років | до 0,573 | |
| до 70 років | 0,700 | |
| старше 70 років | <1,008 | <0,854 |
Перевищення показника може говорити про початок менопаузи у жінок, ревматоїдному артриті, гиперпаратиреозе, обмінної остеопатії. Ціна -1150 рублів .
лужна фосфатаза
Фермент, при високій активності якого можна запідозрити розвиток кісткових хвороб або хвороб печінки, пов’язаних із закупоркою жовчовивідних шляхів.
Норми наступні (Ел) :
| вік | у жінок | у чоловіків |
| 3-6 років | до 644 | |
| 6-12 років | до 720 | |
| 12-17 років | 448 | 936 |
| Від 17 років | <105 | <115 |
При перевищенні можливі патології кісток, рахіт, остеомаляція, онкологічні захворювання, резорбтивні процеси, загоєння кісткової тканини.
Вартість – 220 рублів .
Аналізи на гормони
Аналізи визначають наступні гормони :
- Паратиреоїдний гормон (660 рублів);
- Естрадіол (410 рублів);
- Кортизол (270 рублів);
- Тестостерон (890 рублів).
аналізи сечі
Неорганічний фосфор . Визначає зміст в сечі виводиться через нирки фосфору. Показник змінюється залежно від часу доби і дієти. При звичайному харчуванні різкі зміни можуть говорити про патологіях. Норма – 13-42 ммоль / добу. Вартість – 85-310 рублів.
Дезоксипіридинолін в сечі (ДПІД). Показує вміст в кісткової і сполучної тканини колагену і є основним маркером руйнування кісток. Норма (піридил. Нмоль / креатин ммоль). Для жінок норма – 3-7,4, у чоловіків – 2,3-5,4. Вартість аналізу – 1280 рублів.
Читайте також: Йога при остеохондрозі
Аналіз кісток на остеопороз
Для дослідження щільності кістки і патологічних процесів в ній використовуються наступні методи :
- Денситометрія . Найпоширеніша методика аналізу кісткової структури. Визначається мінеральна щільність тканини і ризики переломів з метою вироблення подальшої тактики лікування. Для цього може використовуватися ультразвукової денситометр, що відрізняється високим рівнем чутливості і точності, рентгенологічна денситометрія, яка визначає поверхневу щільність кістки. Також можливі інші методи, такі як проста рентгенографія, біохімічні показники, біопсія кісткової тканини. Вартість визначається частиною тіла, але в середньому вона становить 1000-3000 р.
- Радіоізотопне сканування кістки . Передбачає дослідження структури кісткової тканини при введенні в кров радіоактивної речовини, яке проникає в кістки до самих уражених ділянок. Відрізняється високим рівнем точності.
- Трепанобиопсия . Являє собою дослідження кісткової тканини при добуванні її з кістки з збереженням структури кісткового мозку, який в ній знаходиться, і визначенням в ньому патологічних змін. Передбачає використання спеціальної голки.
Відео: «Діагностика за допомогою денситометрії»
Діагностика остеопорозу в домашніх умовах
Поставити точний діагноз без відвідування фахівця і проведення аналізів неможливо . Тому не варто робити це самостійно і призначати собі заходи лікування .
Єдине, що ви можете зробити – це запідозрити насторожуючі симптоми і отруїтися до фахівця.
Це болю в кістках, підвищення загальної стомлюваності, поява захворювань порожнини рота, тахікардія, рання сивина, підвищена крихкість нігтів, болі в спині, зменшення росту, зниження рухливості хребта і інші характерні ознаки. Помітивши їх, як можна раніше пройдіть обстеження.
висновок
Таким чином, ми можемо виділити наступні моменти :
- Своєчасна і правильна діагностика допомагає підвищити успішність терапії.
- Лікування має бути комплексним, тому в діагностиці і виборі його тактики беруть участь медичні фахівці різних профілів.
- Для діагностики остеопорозу може використовуватися велика кількість різних методів. Не варто намагатися ставити діагноз самостійно і займатися самолікуванням.
Денситометрія (діагностика остеопорозу)
Остеопороз надзвичайно поширене захворювання, що характеризується зниженням щільності кісткової тканини. Певною мірою, зростаюча частота діагностованих випадків остеопорозу, пояснюється не стільки погіршенням стану здоров’я населення, скільки збільшенням тривалості життя (захворювання вражає переважно людей знаходяться в старшій віковій групі).
Певну роль у збільшенні кількості пацієнтів з підвищеною крихкістю кісток, зіграло розвиток діагностичних можливостей сучасної медицини. Найбільш інформативний метод проведення діагностики остеопорозу – денситометрія кісток, що дозволяє не тільки визначити відсоток втрати кісткової маси, але і виявити структурні порушення кісткової архітектоніки.
Механізм розвитку патології кісткових тканин
Кость є високоспецифічні тканину, в складі якої міститися три структурних елемента:
- білковий матрикс, що становить основну сполучну тканину, яка утримує мінеральні речовини в складі кістки;
- мінеральний компонент, що складається з кальцію і фосфору;
- кісткові клітини, що відповідають за перебудову кісткової тканини.
Всупереч думці, що склалася, кістка не має постійного, одного разу сформованого, будови. По суті, вона являє собою живу структуру, основною метою якої є забезпечення оптимального підтримки людського тіла. Протягом життя, характер навантажень на несучий апарат людського тіла неодноразово змінюється, причинами змін можуть служити:
- збільшення маси тіла;
- зміна способу життя (збільшення або зменшення рухливості);
- збільшення зовнішніх навантажень (систематичне підняття важких предметів) і т.д.
Вплив цих факторів змушує кістку постійно здійснювати внутрішню перебудову, що дозволяє зберігати стійкість і максимально протидіяти постійно змінюваних навантажень.
При цьому відбувається руйнування кісткової тканини в місці, що не вимагає підвищеної міцності, і формування більш твердої, в найбільш «навантаженому» ділянці.
Процес ремоделювання носить постійний характер, і відповідають за нього кісткові клітки – остеобласти, що формують новий матрикс і остеокласти – руйнують його.
Регулярні фізичні навантаження стимулюють обмінні процеси в кістковій структурі
Віковий період до 20-30 років характеризується високою швидкістю обмінних процесів, в яких під впливом різних факторів (силових навантажень, кількості спожитого кальцію, гормональних змін), відбувається формування кісток. Після досягнення максимальної маси кісткової тканини, процеси втрати і відновлення врівноважуються. Основною причиною остеопорозу стає переважання процесів резорбції (руйнування) над процесами формування.
Важливо! Якщо у молодих людей швидкість обмінних процесів в кістках становить 50% протягом року, то у віковій категорії старше 50 років не більше 5%, при цьому процеси резорбції неминуче переважають над процесами формування.
Оскільки втрата мінеральної щільності кісток (МПК) завжди є наслідком якого-небудь захворювання або стану, то існують певні категорії осіб, яким показано обстеження на остеопороз.
Так, показаннями до обстеження є:
- вік старше 45 років для жінок і старше 55 для чоловіків;
- жінки в період постменопаузи;
- ендокринні порушення (цукровий діабет, порушення функції щитовидної залози);
- багаторазові вагітності (більше 3) або тривале годування грудьми;
- кілька випадків перелому кісток протягом 3-5 років;
- пацієнти, що приймають препарати групи кортикостероїдів, а також транквілізатори і протисудомні препарати;
- ведення малорухливого способу життя (тривалий постільний режим, використання інвалідного крісла);
- різке схуднення або постійний маленький вага;
- наявність родичів з діагнозом остеопороз.
Важливо! Недостатнє надходження в організм вітаміну Д може стати причиною розвитку остеопорозу. Куріння і вживання спиртних напоїв, є однією з причин розвитку остеопорозу.
діагностика
Серед переліку аналізів на остеопороз, денситометрія по праву займає провідне місце, тому що дозволяє виробляти кількісну оцінку стану кісткової тканини.
Певну інформативність, яка застосовується для оцінки інтенсивності руйнування кісток, має аналіз сечі на кількість виробленого кальцію і гідроксипроліну, які у пацієнтів з прогресуючим остеопорозом зазвичай більшою мірою виділяються з сечею, ніж засвоюються організмом.
- Крім того, первинний огляд включає в себе перевірку сечі на вміст деоксіпірідоноліна (ДПІД), що виділяється з сечею в незмінному вигляді (незв’язаному) в результаті уповільнення або відсутності обмінних процесів в кістковій тканині.
- Оскільки основною метою діагностики остеопорозу є виявлення категорії пацієнтів, схильних до зниження кісткової маси, то доцільно проводити комплексну оцінку активності остеобластів, яка визначається за кількістю остеокальцину в добу, паратгормону, лужної фосфотаза і деоксіпірідоноліна.
- Таблиця. Нормальні показники біохімічних маркерів
| показники | Од. вим | норма | |
| чоловіки | жінки | ||
| кальцій загальний | ммоль / л | 2,2-2,65 | 2,2-2,65 |
| фосфор | ** | 0,80-1,5 | 0,80-1,5 |
| паратгормон | пмоль / л | 0,7-5,5 | 0,7-5,5 |
| Деоксіпірідонолін | ДПІД / моль | 2,3-5,5 | 2,9-7,5 |
| остеокальцин | нг / мл | 12,0-52,0 | 5,5-59,0 |
Досить високу діагностичну цінність має виявлення концентрації жіночих і чоловічих статевих гормонів, так як саме ендокринні порушення найчастіше стають причиною розвитку остеопорозу.
рентгенівська денситометрія
Найбільш застосовуваним на практиці способом обстеження кісток на остеопороз є денситометрія. Термін «денситометрія» об’єднує кілька методів отримання зображення, що дозволяє виконати кількісну оцінку мінеральної щільності кісток (МПК), обстежуваного пацієнта. Певні результати в оцінці МПК були досягнуті за допомогою звичайного рентгенівського знімка.
Однак отримати скільки-небудь значимий кількісний результат з його допомогою неможливо. Визначальним фактором, исключившим рентгенографію зі списків методик, застосовуваних для діагностики остеопорозу, був той факт, що навіть при оцінці знімка досвідченим лікарем, виявити втрату кісткової тканини, складову менше 40%, не представлялося можливим.
Проведення динамічної оцінки прогресії або регресії захворювання також досить важко, через низьку чутливості обладнання. Незважаючи на це, рентгенографія успішно застосовується при необхідності оцінки ступеня деформації кісткових структур, наприклад, хребців, так як подібне явище часто має місце при розвитку остеопорозу.
Важливо! Дослідження ступеня змін МПК доцільно проводити на ділянках скелета, де переважає частка трабекулярної тканини (шийка стегна, поперековий відділ хребта, променезап’ястковий суглоб), так як остеопенічного зміни зачіпають її в першу чергу.
Діагностувати незначну втрату кісткової тканини за допомогою рентгенівського знімка неможливо
Найбільш популярними методами рентгенівського дослідження МПК прийнято вважати:
- двохенергетична рентгенівська абсорбціометрія (DЕХА);
- морфометрична рентгенівська абсорбціометрія (МRА);
- кількісна комп’ютерна томографія (ККТ).
Всі рентгенологічні методи дослідження ступеня зниження МПК засновані на переміщенні іонізуючого випромінювання з джерела, розташованого зовні, через кістку до фіксуючого детектору. При цьому вузький пучок рентгенівського випромінювання направляється на досліджуваний об’єкт і кінцевий результат, тобто інтенсивність пропущеного через кістку випромінювання фіксується комп’ютерною системою.
Як часто можна робити рентгенівські знімки?
Основним принципом методу DЕХА є використання подвійного випромінювання, що дозволяє максимально знизити похибка завдяки реєстрації двох варіантів поглинання енергії (в м’яких тканинах і кістках).
Метод МРА є варіантом DЕХА, однак, використання веерного потоку випромінювання дозволило підвищити якість зображення і скоротити час сканування, і відповідно знизити дозу опромінення пацієнта.
Метод ККТ дозволяє отримати тривимірне зображення і не тільки визначити МПК, а й отримати дані про пошаровому будові кісток, тобто оцінити стан трабекулярного і кортикального шару.
Негативною стороною застосування ККТ є висока доза опромінення, що перевищує DЕХА в 10 разів і залежність точності показань від кількості кісткового мозку, відсоток якого з віком збільшується.
Ультразвукова комп’ютерна денситометрія
В основі методу ультразвукового контролю за густиною дослідження лежить обчислення швидкості переміщення ультразвукової хвилі через тканини, які мають різну щільність. Різниця в щільності обстежуваної кістки обумовлює відмінності в швидкості проходження ультразвуку, тобто більш щільна кістка (добре мінералізована) пропускає ультразвук швидше, ніж менш щільна.
Отримані дані реєструються датчиком і перетворюються за допомогою комп’ютерного забезпечення в кількісні показники. Характерною властивістю ультразвукової денситометрії є надзвичайно висока чутливість до найменших змін в щільності кісток. У зв’язку з цим її можна застосовувати для діагностики остеопенії, коли втрата мінеральних речовин не перевищує 3-5%.
Безперечними перевагами методами ультразвукової комп’ютерної денситометрії можна вважати:
- досить висока інформативність;
- відсутність негативного впливу на організм;
- швидкість проведення процедури;
- цінова доступність;
- відсутність протипоказань.
Завдяки настільки великим переліком позитивних сторін, ультразвукову денситометрію можна застосовувати не тільки для діагностики остеопенії і остеопорозу, а й для моніторингу ефективності проведеної терапії.
У зв’язку зі значними відхиленнями, що проявляються при обстеженні кісток, глибоко занурених у м’які тканини (проксимальний відділ стегнової кістки), денситометрія за допомогою ультразвуку проводиться виключно на кінцівках (променезап’ястковий суглоб, п’яткова кістка і т.д.).
Найбільш інформативні при проведенні ультразвукової денситометрії трубчастікістки
Проведення і результати
Техніка проведення рентгенівської денситометрії полягає у виконанні комплексу вимірювань за допомогою рентгенограм в декількох стандартних точках, найбільш схильних до остеопенічним змінам:
- поперековий відділ хребта;
- шийка стегна;
- променева кістка.
Після виконання серії знімків, програмне забезпечення здійснює обробку отриманих результатів шляхом порівняння із закладеною в нього базою даних. Порівняння при цьому здійснюється за двома критеріями:
- отриманий результат з оптимальним показником пацієнтів тієї ж статі (Т-критерій);
- отриманий результат з середньостатистичним показником пацієнтів аналогічного статі і віку (Z-критерій).
Найбільш інформативним при постановці діагнозу є Т-критерій, перевірка ступеня його відхилення від нормальних показників, має істотне діагностичне значення:
- показання вище «-1», кажуть про нормальну МПК;
- показання в межах від «-1» до «-2,5», свідчать про остеопенії (початковій стадії остеопорозу);
- показання нижче «-2,5», говорять про розвиток остеопорозу.
Проведення ультразвукової денситометрії здійснюється шляхом визначення щільності кортикального (зовнішнього) шару трубчастих кісток.
Для цього, за допомогою УЗ-датчика ультразвукову хвилю пропускають уздовж кістки, визначаючи по швидкості її поширення МПК.
За короткий проміжок часу апарат виконує тисячі вимірювань і за результатами розраховує Z і Т-критерії. Стандартними проекціями для проведення ультразвукової комп’ютерної денситометрії є:
- фаланга середнього пальця руки;
- променева або променезап’ясткових кістка.
Важливо! Результати, отримані за допомогою рентгенологічних методів і ультразвукових, можуть мати деякі відмінності, проте кінцеві показники, як правило, трактуються однаково (норма або остеопороз).
Структурні зміни кісток: зліва – норма, праворуч – остеопороз
У зв’язку з індивідуальними особливостями перебігу захворювання, очевидних ознак руйнування кісткової тканини, таких як переломи, може і не бути. Однак вчасно проведена діагностика, здатна істотно знизити ризик виникнення такого серйозного ускладнення, як перелом шийки стегна.
Незважаючи на те що патологія не є смертельною, тривале зниження рухової активності і дороге лікування (протезування), яке при важких стадіях остеопорозу також неможливо здійснити, часто призводять до летального результату.
На сьогоднішній день в арсеналі лікарів є велика кількість лікарських препаратів, призначених для лікування остеопорозу, але в зв’язку з тим, що процес відновлення є надзвичайно тривалим, оптимально починати його якомога раніше.
Що покаже денситометрія при остеопорозі
Денситометрія при остеопорозі – це метод вимірювання щільності кістки. Виявляє хворобу на ранній стадії. Так як зруйнована кісткова тканина сильніше пропускає рентгенівські промені, слабкіше відображає ультразвук, апарат безпомилково знаходить ці зміни. Сканують поперековий відділ хребта, шийку стегна, передпліччя, рідше весь скелет.
Самою інформативною визнана рентгенівська денситометрія, ультразвукова використовується при відборі пацієнтів для подальшого обстеження. Кількісна комп’ютерна томографія допомагає поставити діагноз в сумнівних випадках. Рекомендована частота діагностики – один раз на рік.
Навіщо призначається денситометрія при остеопорозі
Денситометрія при остеопорозі потрібна для виявлення початкових ознак зниження щільності кістки, вимивання з них кальцію. Патологія на ранній стадії добре піддається лікуванню. Це допомагає вберегти пацієнта від переломів хребта, шийки стегна, які нерідко призводять до інвалідності та навіть смерті.
Хвороба до перелому виявити складно, у неї немає типових проявів, а у половини пацієнтів протікає абсолютно безсимптомно. Без денситометрии поставити діагноз можна тільки за допомогою рентгенографії, але вона дає інформацію при руйнуванні не менше 30% кісткової тканини.
Денситометри (апарати для дослідження кісток) показують остеопороз вже при зниженні мінеральної щільності від 2,5%. Тому метод вважається «золотим стандартом» для виявлення захворювання, а також подальшого спостереження за хворим в процесі терапії.
Рекомендуємо прочитати статтю про аналізи на остеопороз. З неї ви дізнаєтеся про те, кому рекомендують здати аналіз крові на остеопороз, переважно комплексному аналізі крові і інших методах дослідження у жінок і чоловіків.
А тут докладніше про дифузному остеопорозі.
Показання до діагностики денситометрія на остеопороз у жінок і чоловіків
Пройти діагностику за допомогою денситометрії для виявлення остеопорозу у жінок і чоловіків потрібно при наявності хоча б двох факторів ризику руйнування кісток:
- спадкова схильність (переломи у кровних родичів при незначній травмі);
- куріння;
- недолік рухової активності – малорухливий спосіб життя, постільний режим;
- рідкісне перебування на сонці;
- відсутність в раціоні молочних продуктів, риби, велика кількість білкової і жирної їжі, солодощів, алкоголю, кави;
- худорляву статуру;
- невисокий зріст;
- багаторазові пологи (від 3), довший годування грудьми;
- безпліддя;
- пізніше статеве дозрівання, менструації після 15 років;
- раннє настання клімаксу;
- вік від 65 років для жінок і від 70 для чоловіків;
- перенесені раніше переломи, особливо при невеликій травмі (наприклад, падіння з висоти власного зросту);
- захворювання – ниркова недостатність, цукровий діабет, синдром Іценко-Кушинга, підвищена функція щитовидної залози (тиреотоксикоз), порушення роботи паращитовидних залоз, запалення кишечника, ревматоїдний артрит;
- недолік статевих гормонів (естрадіолу у жінок, тестостерону у чоловіків);
- тривале застосування гормонів з групи кортикостероїдів (наприклад, Дексаметазон), протисудомних, гепарину.
Читайте також: Реактивний артрит у дітей, симптоми і правильне лікування
Фактори звернення до денситометрії
Обстеження проводиться і перед призначенням препаратів для зміцнення кісток, а також в ході їх застосування для оцінки ефективності.
Протипоказання
Сканування кісток ультразвуком абсолютно безпечно і не має протипоказань. При рентгенологічної денситометрії та комп’ютерної томографії є променеве навантаження на організм, тому їх не призначають вагітним. Відносним обмеженням є неможливість пацієнта знаходитись в положенні лежачи на спині при необхідності дослідження хребта.
Види обстеження денситометрія при остеопорозі
Обстеження на остеопороз за допомогою денситометрії проходить у вигляді ультразвукової діагностики, подвійний адсорбційної рентгенографії і томографії.
рентгенівська
Вона називається двухенергетіческой, або подвійний, так як на кістку діє потік променів низької і високої сили. Це потрібно, щоб точно відрізнити кісткову тканину від оточуючих. Адсорбційним метод названий тому, що кістка поглинає (адсорбує) випромінювання, а що залишився після цього потік фіксується апаратом.
рентгенівська денситометрія
Отримані дані порівнюються з усередненою нормою показників (критерію Т і Z для остеопорозу). За ним робиться висновок про нормальну або зниженою мінеральної щільності. Дослідження проводиться на таких зонах:
- поперекові хребці;
- шийка стегнової кістки;
- передпліччя (середня третина променевої кістки у правшів лівої руки).
У сучасних апаратах є функція сканування всього хребта. Переваги методу:
- висока точність;
- відносна доступність за вартістю;
- променеве навантаження можна порівняти зі стандартною флюорографией.
Розшифровувати результат денситометрии повинен лікар, який призначає процедуру
Недолік – при деформації кісток, відкладення кальцію в стінці аорти або міжхребцевих дисках, сколіозі можуть бути помилкові результати.
ультразвукова
Щільна і розріджена кісткова тканина по-різному відображають ультразвукові хвилі.
Висновок про стан кісток роблять по скануванню передпліччя, гомілки, п’ят, кистей рук, так як вони знаходяться найближче до поверхні. Досліджують 2 параметри – швидкість поширення ультразвуку та його загасання.
Перший залежить від еластичності і щільності кістки, а другий показує її масу, кількість і розташування кісткових перегородок.
Переваги: низька вартість, повна нешкідливість. Недолік – УЗД кісток недостатньо точно показує зміни і застосовується тільки для відбору пацієнтів для подальшої діагностики.
ультразвукова денситометрія
Кількісна комп’ютерна томографія
Визначається щільність кістки і порівнюється з еталонним зразком. Проходить на комп’ютерному томографі, у якого є спеціальна програма «Остео». Найчастіше застосовується для дослідження хребта. переваги:
- можна окремо оцінити стан пористої і щільною частини кістки (губчастого речовини і кортикального шару);
- тривимірне об’ємне зображення;
- немає накладень сусідніх тканин.
недоліки:
- дороге обладнання;
- не у всіх діагностичних центрах проводиться;
- велика доза опромінення.
Кількісна комп’ютерна томографія тазового суглоба
Є варіант дослідження тільки променевої кістки або тільки стегнової. Цей спосіб отримав назву периферичної КТ. Вона проходить за допомогою портативного приладу, але достовірність її даних поки ставиться під сумнів.
Яка денситометрія найкраще виявляє остеопороз
Подвійна рентгенографічна денситометрія визнана оптимальним варіантом для діагностики, так як вона найкраще виявляє остеопороз, дає всю необхідну інформацію для призначення лікування і дозволяє контролювати його результати.
Ультразвуковий метод рекомендується при вагітності і як початковий етап обстеження. Комп’ютерна томографія використовується в складних діагностичних випадках, коли симптоми остеопорозу суперечать даним рентгенівської денситометрії.
Як підготуватися до процедури
Денситометрія не вимагає особливих обмежень, її можна проводити в будь-який час. Важливо перед рентгенодіагностики та томографією у жінок дітородного віку виключити вагітність. Не рекомендується дослідження, якщо до цього за 2 тижні пацієнт проходив будь-який інший вид рентгенографії, радіоізотопного сканування.
За добу потрібно виключити посилене надходження кальцію. Скасовують препарати, вітаміни і біодобавки з його змістом. Безпосередньо перед денситометрії знімають з тіла всі металеві предмети, на одязі також не повинно бути елементів з металом, вони створюють перешкоди.
Дивіться на відео про те, як підготуватися до процедури денситометрии:
проведення обстеження
При ультразвуковому скануванні пацієнт розташовується на кушетці, а лікар датчиком досліджує обрану анатомічну область. Час діагностики складає близько 5 хвилин.
Рентгенографічна денситометрія проходить на столі під спеціальним пристроєм у вигляді Г-образного сканера. Він встановлюється над областю, яку обстежують. Джерело рентгенівських променів знаходиться знизу, а їх проходження через кістки зчитується сканером. Інформація надходить в програму для обробки.
Процедура триває не більше 15 хвилин. Щоб кістки таза і хребет були розташовані на одній площині, пацієнту під зігнуті ноги підставляють куб.
проведення денситометрії
Кількісна комп’ютерна томографія проводиться на томографі. Він виконаний у вигляді кільця, в яке в’їжджає кушетка з обстежуваних. Для визначення структури хребта достатньо 10-15 хвилин.
Показники остеопорозу при денситометрії
Цей метод діагностики є порівняльними. Для нього важливо не тільки отримати абсолютні показники, а й зіставити їх з нормальними значеннями.
Критерії остеопорозу по денситометрии
Використовують два критерії оцінки остеопорозу по денситометрии:
- Т-критерій – за зразок взята щільність кісткової тканини жінки у віці 30 років;
- Z-критерій визначається для кожного вікового періоду, враховується вага і стать пацієнта.
Для діагностики у жінок підходить перший критерій, якщо їх вік старше 35 років. У всіх інших випадках, дітям, чоловікам рекомендується використовувати другий критерій.
Ступеня остеопорозу денситометрія
За Т-критерієм можна оцінити ступінь остеопорозу при денситометрії:
- від 1 до -1 – кісткова тканина в нормі;
- до -2,5 – кістки менш щільні (остеопенія), остеопороз поки не почався, буде досить профілактичних заходів;
- -2,5 – остеопороз, необхідна інтенсивна терапія;
- від -2,5, був перелом – запущена форма хвороби, потрібно тривале лікування, важливо запобігти повторним падіння.
Графічне відображення результатів дослідження мінеральної щільності кісткової тканини
При УЗД порівнюють щільність кістки обстежуваного з показниками здорових людей. Результати розцінюють так:
- 87-105% відповідають нормі;
- 68-86% означають остеопению;
- нижче 67% буває при остеопорозі.
При кількісної комп’ютерної томографії враховують порогові (критичні) показники:
- щільність кісткової тканини нижче 100 мг / см3 – це ознака її руйнування;
- зниження до 50 мг / см3 – різко зростає ризик перелому.
Результати денситометрії при остеопорозі
У підсумковому висновку лікаря функціональної діагностики будуть відображені такі результати денситометрії:
- діагноз пацієнта;
- отримані абсолютні значення;
- критерій порівняння;
- область скелета, де проводилася денситометрія;
- рівень отриманого опромінення (для рентгенодіагностики).
Як часто робити денситометрію при остеопорозі
Часто робити денситометрію немає сенсу, так як для відновлення щільності кісток буде потрібно тривале лікування. Її проводять один раз на рік.
Після постановки діагнозу повторне обстеження потрібно для оцінки результатів терапії.
Потрібно враховувати, що найкраще всі наступні процедури проходити в тому ж діагностичному центрі, що і первинне обстеження. Це пов’язано з неоднаковою чутливістю апаратів.
Рекомендуємо прочитати статтю про остеопороз тазостегнового суглоба. З неї ви дізнаєтеся про ступені остеопорозу тазостегнового суглоба, дифузному і локальному остеопорозі, симптомах, а також про методи діагностики і лікування остеопорозу тазостегнового суглоба.
А тут докладніше про остеопороз стопи.
Денситометрія допомагає виявити остеопороз на ранніх етапах. Для цієї мети краще всього підходить подвійна абсорбційна рентгенографія. Її результати оцінюють по Т і Z-критеріям. При вагітності і для первинного обстеження застосовують ультразвукове сканування кісткової тканини.
Кількісний метод комп’ютерної томографії потрібен для визначення структури хребта в сумнівних випадках. Після призначення лікування повторна денситометрія потрібна через рік для оцінки ефективності препаратів.
