Шигельоз – причини, основний збудник, симптоми, як діагностувати та основні способи лікування

Дизентерія є гостру кишкову інфекцію, викликану бактеріями роду Shigella, що характеризується переважною локалізацією патологічного процесу в слизовій оболонці товстого кишечника. Дизентерія передається фекально-оральним шляхом (харчовим або водним). Клінічно у хворого на дизентерію спостерігається діарея, болі в животі, тенезми, інтоксикаційний синдром (слабкість, розбитість, нудота). Діагноз дизентерії встановлюють при виділенні збудника з випорожнень пацієнта, при дизентерії Григор’єва-Шиги – з крові. Лікування проводиться переважно амбулаторно і полягає в регидратации, антибактеріальної і дезінтоксикаційної терапії.

Дизентерія є гостру кишкову інфекцію, викликану бактеріями роду Shigella, що характеризується переважною локалізацією патологічного процесу в слизовій оболонці товстого кишечника.

Збудники дизентерії – шигели, в даний час представлені чотирма видами (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S.

Sonnei), кожен з яких (за винятком шигели Зонне) в свою чергу підрозділяється на серовар, яких в даний час налічується більше п’ятдесяти. Популяція S. Sonnei однорідна антигенним складом, але різниться за здатністю продукувати різні ферменти.

Шигели – нерухомі грамнегативні палички, спор не утворюють, добре розмножаться на поживних середовищах, у зовнішньому середовищі зазвичай малостійкі.

Оптимальна температурне середовище для шигел – 37 ° С, палички Зонне здатні до розмноження при температурі 10-15 ° С, можуть утворювати колонії в молоці і молочних продуктах, можуть тривалий час зберігати життєздатність у воді (як і шигели Флекснера), стійкі до дії антибактеріальних засобів . Шигели швидко гинуть при нагріванні: миттєво – при кип’ятінні, через 10 хвилин – при температурі понад 60 градусів.

Резервуаром і джерелом дизентерії є людина – хворий або безсимптомний носій. Найбільше епідеміологічне значення мають хворі з легкою або стертою формою дизентерії, особливо, які стосуються харчової промисловості та установам громадського харчування.

Шигели виділяються з організму інфікованої людини, починаючи з перших днів клінічної симптоматики, заразність зберігається протягом 7-10 днів, після чого слід періодреконвалесценції, в який, однак, також не виключено виділення бактерій (іноді може тривати кілька тижнів і місяців).

Дизентерія Флекснера найбільш схильна до переходу в хронічну форму, найменша тенденція до хронізації відзначається при інфекції, викликаної бактеріями Зонне.

Дизентерія передається за допомогою фекально-орального механізму переважно харчовим (дизентерія Зонне) або водним (дизентерія Флекснера) шляхом.

При передачі дизентерії Григор’єва-Шиги реалізується переважно контактно-побутовий шлях передачі.

Люди мають високу природної сприйнятливістю до інфекції, після перенесення дизентерії формується нестійкий типоспецифический імунітет. Переболевшие дизентерію Флекснера можуть зберігати постінфекційний імунітет, що оберігає від повторного захворювання протягом кількох років.

Шигели потрапляють з їжею або водою в травну систему (частково гинучи під впливом кислого вмісту шлунка і нормального біоценозу кишечника) і досягають товстої кишки, частково проникаючи в її слизову оболонку і викликаючи запальну реакцію. Уражена шигеллами слизова схильна до утворення ділянок ерозій, виразок, крововиливів. Кошти, виділені бактеріями токсини порушують травлення, а також присутність шигелл руйнує природний біобаланс кишкової флори.

В даний час застосовується клінічна класифікація дизентерії. Виділяють її гостру форму (різниться по переважної симптоматиці на типову колітіческіе і атипову гатроентерітіческую), хронічну дизентерію (рецидивирующую і безперервну) і бактеріовиділення (реконвалесцентное або субклінічний).

Інкубаційний період гострої дизентерії може тривати від одного дня до тижня, найчастіше становить 2-3 дня. Колітіческій варіант дизентерії зазвичай починається гостро, температура тіла піднімається до фебрильних значень, проявляється симптоматика інтоксикації.

Апетит помітно знижений, може повністю бути відсутнім. Іноді відзначається нудота, блювота. Хворі скаржаться на інтенсивну ріжучий біль в животі, спочатку розлиті, пізніше концентруються в правої клубової області і внизу живота.

Біль супроводжується частою (досягає 10 разів на добу) діареєю, випорожнення швидко втрачають калове консистенцію, стають мізерними, в них відзначаються патологічні домішки – кров, слиз, іноді гній ( «ректальний плювок»).

Позиви до дефекації болісно болючі (тенезми), іноді – помилкові. Загальна кількість добових випорожнень, як правило, не велика.

При огляді язик сухий, обкладений нальотом, тахікардія, іноді артеріальна гіпотензія. Гостра клінічна симптоматика зазвичай починає стихати і остаточно згасає до кінця першого тижня, початок другого, але виразкові дефекти слизової повністю гояться зазвичай протягом місяця.

Тяжкість перебігу колитического варіанту визначається інтенсивністю інтоксикаційного та больового синдрому і тривалістю гострого періоду.

При тяжкому перебігу відзначаються викликані вираженою інтоксикацією розлади свідомості, частота стільця (по типу «ректального плювка» або «м’ясних помиїв») досягає десятків разів на добу, болі в животі болісні, відзначаються значні порушення гемодинаміки.

Гостра дизентерія в гастроентерітіческом варіанті характеризується коротким інкубаційним періодом (6-8 годин) і переважно ентеральними ознаками на тлі общеінтоксікаціонного синдрому: нудотою, блювотою. Перебіг нагадує таке при сальмонельозі або токсикоінфекції.

Біль при цій формі дизентерії локалізується в епігастральній ділянці і навколо пупка, має переймоподібний характер, стілець рідкий і рясний, патологічні домішки відсутні, при інтенсивній втраті рідини може відзначатися дегідратаційний синдром.

Симптоматика гастроентерітіческом форми бурхлива, але короткочасна.

Спочатку гастроентероколітична дизентерія також нагадує за своїм перебігом харчову токсикоінфекцію, в подальшому починає приєднуватися колітична симптоматика: слиз і кров’янисті прожилки в калових масах. Тяжкість перебігу гастроентероколітіческом форми визначається виразністю дегідратації.

Дизентерія стертого перебігу на сьогоднішній день виникає досить часто. Відзначається дискомфорт, помірна болючість в животі, кашкоподібний стілець 1-2 рази на день, в основному без домішок, гіпертермія та інтоксикація відсутні (або вкрай незначна).

Дизентерія, що триває більше трьох місяців, визнається хронічної. В даний час випадки хронічної дизентерії в розвинених країнах крані рідкісні.

Рецидивуючий варіант являє собою періодичні епізоди клінічної картини гострої дизентерії, що перемежовуються періодами ремісії, коли хворі відчувають себе відносно благополучно.

Безперервна хронічна дизентерія веде до розвитку важких порушень травлення, органічних змін слизової оболонки кишкової стінки.

Інтоксикаційна симптоматика при безперервної хронічної дизентерії зазвичай відсутня, має місце постійна щоденна діарея, випорожнення кашкоподібні, можуть мати зеленуватий відтінок. Хронічні порушення всмоктування ведуть до зниження маси тіла, гіповітамінозу, розвитку синдрому мальабсорбції.

Реконвалесцентное бактеріовиділення зазвичай спостерігається після перенесення гострої інфекції, субклінічний – буває при перенесенні дизентерії в стертій формі.

Ускладнення при сучасному рівні медичної допомоги зустрічаються вкрай рідко, переважно в разі важко протікає дизентерії Григор’єва-Шиги. Ця форма інфекції може ускладнитися інфекційно-токсичним шоком, перфорацією кишечника, перитонітом. Крім того, можливий розвиток парезів кишечника.

Дизентерія з інтенсивною тривалою діареєю може ускладнитися гемороєм, анальної тріщиною, випаданням прямої кишки. У багатьох випадках дизентерія сприяє розвитку дисбактеріозу.

Максимально специфічна бактеріологічна діагностика. Виділення збудника зазвичай виробляють з випорожнень, а в разі дизентерії Григор’єва-Шиги – з крові.

Оскільки наростання титру специфічних антитіл відбувається досить повільно, методи серологічної діагностики (РНГА) мають ретроспективне значення.

Все більше в лабораторну практику діагностування дизентерії входить виявлення антигенів шигел у випорожненнях (зазвичай роблять за допомогою РКА, РЛА, ІФА і РНГА з анти діагностикумів), реакція зв’язування компліменту і агрегатгемаглютінаціі.

В якості загальних діагностичних заходів застосовують різні лабораторні методики для визначення ступеня тяжкості і поширеності процесу, виявлення метаболічних порушень. Проводять аналіз калу на дисбактеріоз і копрограму.

Ендоскопічне дослідження (ректороманоскопія) нерідко може дати необхідну інформацію для диференціального діагнозу в сумнівних випадках.

З цією ж метою пацієнтам з дизентерією, в залежності від її клінічної форми, може знадобитися консультація гастроентеролога або проктолога.

Легкі форми дизентерії лікуються амбулаторно, стаціонарне лікування показано особам з важко протікає інфекцією, ускладненими формами.

Також госпіталізують хворих за епідеміологічними показниками, в старечому віці, що мають супутні хронічні захворювання, і дітей першого року життя.

Пацієнтам призначають постільний режим при лихоманці і інтоксикації, дієтичне харчування (в гострий період – дієта №4, при стиханні діареї – стіл №13).

Етіотропна терапія гострої дизентерії полягає в призначенні 5-7-денного курсу антибактеріальних засобів (антибіотики фторхинолонового, тетрациклінового ряду, ампіциліну, котрімоксазола, цефалоспоринів). Антибіотики призначають при важких і середньо формах. З урахуванням здатності антибактеріальних препаратів посилювати дисбактеріоз, в комплексі застосовують еубіотики курсом протягом 3-4 тижнів.

При необхідності проводиться дезінтоксикаційна терапія (в залежності від тяжкості дезінтоксикації препарати призначають орально або парентерально). Корекцію порушень всмоктування виробляють за допомогою ферментних препаратів (панкреатин, ліпаза, амілаза, протеаза). За свідченнями призначають імуномодулятори, спазмолітики, в’яжучі засоби, ентеросорбенти.

Читайте також:   Чи можливо провести діагностику кишечника на захворювання без колоноскопії?

Для прискорення регенеративних процесів і поліпшення стану слизової в період реконвалесценції рекомендовані мікроклізми з настоєм евкаліпта і ромашки, маслом шипшини і обліпихи, винилина.

Хронічна форма дизентерії лікується так само, як і гостра, але антибіотикотерапія зазвичай менш ефективна.

Рекомендовано призначення лікувальних клізм, фізіотерапевтичне лікування, бактеріальні засоби для відновлення нормальної мікрофлори кишечника.

Прогноз переважно сприятливий, при своєчасному комплексному лікуванні гострих форм дизентерії хронізация процесу вкрай рідкісна. У деяких випадках після перенесення інфекції можуть зберегтися залишкові функціональні порушення роботи товстого кишечника (післядизентерійному коліт).

Загальні заходи профілактики дизентерії на увазі дотримання санітарно-гігієнічних норм в побуті, в харчовому виробництві і на підприємствах громадського харчування, контроль за станом водних джерел, очищення каналізаційних відходів (особливо дезінфекція стічних вод лікувальних установ).

Хворих на дизентерію виписують зі стаціонару не раніше, ніж через три дні після клінічного одужання при негативному одноразовому бактеріологічному тесті (забір матеріалу для бактеріологічного дослідження проводиться не раніше 2 дні після закінчення лікування). Працівники харчової промисловості та інші особи, прирівняні до них, підлягають виписці після дворазового негативного результату бактеріологічного аналізу.

шигельоз

Шигельози – збірна група інфекційних захворювань, що викликаються бактеріями роду шигел (Shigella).

Виділяють 4 види цієї бактерії, кожен з яких здатний викликати дизентерію у людини: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii і Shigella sonnei.

Дизентерія – шигельози, що протікає з явищами інтоксикації і переважним ураженням дистального відділу товстої кишки.

Єдине джерело збудника шигельози – людина, хвора на гостру або стертою формою хвороби, а також бактеріовиділювач.

Сприйнятливість населення до шигельози висока у всіх вікових групах, але найбільш часто хворіють діти. Після перенесеного захворювання формується нетривалий імунітет.

Шигели поширені повсюдно. Зараження відбувається за допомогою фекально-орального механізму – тобто бактерії з кишечника хворої людини потрапляють в шлунково-кишковий тракт здорової людини. Це може статися через брудні руки, при попаданні бактерій в харчові продукти, воду, через комах – мух і тарганів, які переносять збудник на харчові продукти.

Найбільшого поширення інфекція отримала в країнах, що розвиваються, де цьому сприяє скупченість населення і антисанітарія. Для країн з помірним кліматом характерна літньо-осіння сезонність.

• Як правило, захворювання розвивається гостро, через 2-5 днів після зараження.
• Шигели викликають ураження слизової товстого кишечника, що проявляється у вигляді таких симптомів:
• – інтоксикація різного ступеня вираженості (нездужання, озноб, головний біль, лихоманка, судоми, блювота);
• – рідкий стілець зі слизом;
• – переймоподібні болі в животі;
• – прожилки крові в калі;
• – тягнуть болі в області прямої кишки при дефекації, а також помилкові позиви на дефекацію.
• Однак, у багатьох хворих спостерігається лише невеликий водянистий пронос.

Тривалість захворювання складає від декількох днів до 3 міс. Шигельози тривалістю понад 3 міс розцінюють як хронічний.

Діагноз шигеллеза ставиться на підставі клінічної картини, а так само бактеріологічного дослідження – виділенням шигел з калових і блювотних мас, в деяких випадках з крові. В останні роки в практику широко впроваджуються методи експрес-діагностики, що виявляють антигени шигел у випорожненнях.

1. Щоб не захворіти на дизентерію необхідно:
2. – Дотримуватися правил особистої гігієни – обов’язково мити руки з милом перед приготуванням, прийомом їжі і після відвідування туалету, особливо якщо ви працюєте або проводите час в дитячих садах або з дітьми, які ще не повністю освоїли користування туалетом;
3. – Не допускати проникнення комах в житло – використовувати сітки на вікнах для запобігання попадання мух в будинок. Винищувати тарганів при їх появі в будинку;
4. – Утримуватися від вживання недоброякісної їжі;
5. – Овочі і фрукти вживати тільки після миття їх чистою водою;
6. – Не вживати в питво сиру воду;

– Для профілактики шлунково-кишкових інфекцій необхідно дотримуватися температурного режиму і час при приготуванні сирих продуктів. Бактерії роду шигелла гинуть при нагріванні 60 ° С – протягом 10 хв, при кип’ятінні – миттєво.

У разі перебування хворого в домашніх умовах в квартирі проводять поточну дезінфекцію, а саме знезаражують всі предмети, з якими контактував хворий, шляхом кип’ятіння, або обробкою дезинфікуючими засобами.

Суттєве значення в профілактиці шигеллезов має гігієнічне навчання населення і, особливо, працівників окремих професій, пов’язаних безпосередньо з процесом виробництва, приготування, зберігання, транспортування та реалізації харчових продуктів, виховання дітей і підлітків. Важливим профілактичним заходом є також проведення клініко-лабораторних обстежень при надходженні їх на роботу.

шигельоз

• Відчуття дискомфорту в животі.
• Легкий озноб.
• Головний біль.
• Слабкість.
• Переймоподібні болі внизу живота (іноді біль має розлитий характер, можлива локалізація в області пупка або шлунка). Для больового симптому характерно зменшення або зникнення болю при дефекації (випорожнення товстої кишки від калових мас).
• Рідкий стілець, в стільці відзначаються домішки слизу і крові (у вигляді прожилок).
• Дефекація може супроводжуватися тягнуть судорожними болями в задньому проході.
• Можливі коливання артеріального тиску.

Від кількох годин до кількох днів (частіше 2-5 діб).

• Гостре типовий перебіг.
  • Л егкая форма – спостерігається в 60-70% випадків. характеризується:
    • слабо вираженою інтоксикацією і розладом шлунково-кишкового тракту;
    • стільцем не частіше 7 разів на добу, полужидким, що не містить патологічних домішок (рідко – слизові включення);
    • болями в животі, нечіткими, непостійними.
  • Для среднетяжелой форми характерні:
    • помірна загальна інтоксикація;
    • підйом температури тіла до 39 градусів;
    • розбитість, слабкість;
    • переймоподібні болі в животі;
    • рідкий стілець до 20 разів на добу з домішкою крові і слизу.
  • Важка форма протікає на тлі:
    • інтенсивних переймоподібних болів в животі;
    • ознобу;
    • підвищення температури до 40 градусів;
    • домішок гною і крові в калі, які з’являються на другу добу;
    • наявності болів у всьому тілі, нудоти, блювоти;
    • стільця до 60 разів на добу;
    • часті позиви до сечовипускання;
    • частого пульсу;
    • зниженого тиску.
• Атиповий перебіг.
  • При гастроентероколітіческом формі збудником є шигелла Зонне. Для захворювання характерні:
    • короткий інкубаційний період, до 6-8 годин;
    • початок захворювання супроводжується ознобом, нудотою, підйомом температури тіла до 39 градусів;
    • стілець при даній формі частіше водянистий.
  • Гіпертоксична форма:
    • протікає з важкою інтоксикацією (виражена загальна слабкість, нездужання, висока температура) і ураженням серцево-судинної і нервової систем;
    • при даній формі можливий розвиток інфекційно-токсичного шоку (невідкладний стан, викликане шігатоксінамі – токсинами, які виділяються шигеллами), ниркової недостатності (синдром порушення всіх функцій нирок);
    • шкірні покриви стають синюшними, покриваються липким потом;
    • артеріальний тиск перестає визначатися;
    • з’являються судоми в кінцівках, можлива втрата свідомості;
    • разом з ознаками інтоксикації характерний частий рідкий стілець з домішкою крові і слизу, болі в животі;
    • дана форма зустрічається вкрай рідко і розвивається при одномоментному попаданні великої кількості збудника в організм людини.
  • Для стертою форми характерні короткочасні невиражені клінічні симптоми:
    • 1-2 кратне розлад шлунку;
    • короткочасні болі в животі.
  • Транзиторное бактеріоносійство частіше виявляється випадково при плановому контролі у осіб, які не пред’являють ніяких скарг.
• Хронічний перебіг (перехід захворювання в хронічну форму відбувається на тлі пізнього або неповноцінного лікування, при наявності супутніх захворювань шлункового-кишкового тракту).
  • Рецидивирующая форма:
    • розвиток рецидивів захворювання кожні 1-2-3-5 місяців, протягом відповідного періоду рецидивів як при гострій формі;
    • в період ремісії (період загасання симптомів захворювання) відзначаються напади тупий біль, відчуття розпирання в животі, послаблення стільця, тяжкість в епігастрії (в області шлунка) після їжі;
    • хворі скаржаться на непереносимість молока, прянощів, грубої клітковини;
    • при даній формі захворювання можливе ураження підшлункової залози і печінки.
  • Безперервна форма зустрічається нечасто.
    • При цій формі ремісії відсутні.
    • Захворювання супроводжується постійним ознобом, здуттям, бурчанням в животі.
    • Пронос до 5-6 разів на добу, стілець може бути як оформленим, так і неоформлених, в ряді випадків відзначається чергування проносів і запорів.
    • Приєднуються анемія (недокрів’я), дисбактеріози (стан, при якому порушується здоровий баланс мікрофлори в кишечнику, що негативно позначається на імунітеті, травленні. Супроводжується бурчання в животі, здуттям живота, рідким стільцем, болями в животі).
    • Хворі скаржаться на підвищену пітливість, психічну пригніченість, поганий сон.
  • Післядизентерійному розлади являють собою ентерити (запалення тонкої кишки) і коліти (запалення товстої кишки), що розвинулися на тлі перенесеного захворювання.

• Джерелом зараження є хвора людина або бактеріоносій.
• Для захворювання характерний орально-фекальний шлях передачі. Збудники виділяються з випорожненнями людини, потрапляють в воду, грунт.
• Захворювання поширюється через брудні руки, брудну воду (наприклад, для шигели flexneri головний шлях передачі – це вода), погано вимиті або термічно оброблені продукти харчування (шигели sonnei при сприятливих умовах можуть розмножуватися навіть у молоці і молочних продуктах, що підвищує їх небезпеку).
• Певна роль в поширенні шигели належить мухам (мухи переносять на своїх лапках збудника зі звалищ, відкритих вбиралень на предмети і продукти харчування).

Читайте також:   Як правильно здавати кал на аналіз гельмінт, чи потрібна підготовка?

LookMedBook нагадує: що даний матеріал розміщений виключно в ознайомлювальних цілях і не замінює консультацію лікаря!

1. Лікар терапевт допоможе при лікуванні захворювання

   Записатися до лікаря терапевта

• Для постановки діагнозу доктор збирає епідеміологічний аналіз (де пацієнт перебував останнім часом, яку вживав їжу, воду).
• Враховується загальна симптоматика (скарги).
• Проводиться мікробіологічна діагностика: матеріалом для дослідження служать випорожнення. Для посіву відбирають гнійно-слизисто-кров’яні освіти з середньої порції калу.
• Дослідження промивних вод шлунка.
• ІФА (імунно-ферментний аналіз) на виявлення в крові хворого антитіл до збудника.
• Ректороманоскопія і колонофіброскопія (інструментальні методи діагностики стану товстої кишки, що дозволяють зафіксувати зміни слизової оболонки кишечника).
• Можлива також консультація інфекціоніста.

• Призначення бактеріофагів (віруси, вибірково вражають бактеріальні клітини) і антибіотиків після визначення антибіотикограми (метод визначення чутливості збудника до тих чи інших антибіотиків).
• У разі виникнення дисбактеріозу (зміна нормального видового складу бактерій кишечника) застосовують пробіотики (препарати, що містять у складі живі мікроорганізми, типові для нормальної мікрофлори людини).
• Дотримання дієти: протипоказано вживання жирних сортів м’яса і риби, сирих овочів і фруктів, прянощів, смажених, копчених і консервованих продуктів і т.д.
• Регидратационная терапія – введення розчинів, що відшкодовують втрату рідини.
• Дезотоксікаціонная терапія – прийом сорбентів для зв’язування і виведення токсинів з кишечника (наприклад, активоване вугілля).
• Різні ферменти для полегшення травлення.

При ранній діагностиці і своєчасному лікуванні ускладнення і наслідки зустрічаються рідко. Ускладнений перебіг можливо з розвитком:

• ерозії (поверхневий дефект слизової, загоюються, на відміну від виразок, без утворення рубця) і виразки на слизовій оболонці кишечника, що може спровокувати перфорацію стінки кишечника (порушення її цілісності) і, як наслідок, потрапляння вмісту кишечника в черевну порожнину, і розвиток перитоніту (запалення черевної порожнини);
• панкреатиту (запалення підшлункової залози);
• непрохідності кишечника;
• вкрай рідко можливий розвиток ерозії стінки судин. На тлі порушення цілісності судин можливі кишкові і шлункові кровотечі;
• миокардитов (запальне ураження серцевого м’яза);
• токсичного гепатиту (запальні процеси в печінці на тлі інтоксикації).

До рідкісних, але вкрай небезпечних наслідків захворювання можна віднести:

• вологу гангрену товстої кишки (омертвіння тканин товстої кишки і втрата органом його функції);
• парези (зниження м’язової сили) мускулатури кишечника; дане явище спостерігається при ускладненому перебігу у маленьких дітей. Зовнішній сфінктер анального отвору перестає замикатися, з прямої кишки відбувається безперервне виділення рідкого стільця з домішками слизу, гною і крові;
• ниркову недостатність;
• розвиток інфекційно-токсичного шоку (невідкладний стан, викликане екзотоксинами бактерій або вірусів). Характеризується лихоманкою, сплутаністю свідомості, порушенням координації, можливий розвиток коми.

Основні принципи профілактики зводяться до:

• дотримання санітарно-гігієнічних правил приготування, зберігання та реалізації харчових продуктів;
• дотримання санітарно-гігієнічних правил на підприємствах водопостачання;
• дотримання санітарно-гігієнічних правил особистої гігієни;
• регулярному обстеженню працівників харчових підприємств на бактеріоносійство.

шигельоз

Збудники – грамнегативні нерухомі бактерії роду Shigella сімейства Enterobacteriaceae. Відповідно до сучасної класифікації, шигели розділені на 4 групи (А, В, С, D) і, відповідно, на 4 види – S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. sonnei.

Кожен з видів, крім шигели Зонне, включає кілька сероварів. Серед S. dysenteriae розрізняють 12 самостійних сероварів (1 – 12), в тому числі Григор’єва-Шиги (S. dysenteriae 1), Штутцер-Шмітца (S. dysenteriae 2) і Лардж-Сакса (S. dysenteriae 3-7). S.

flexneri включає 8 сероварів (1-6, X і Y), в тому числі Ньюкасл (S.flexneri 6). S. boydii включають 18 сероварів (1 – 18). S. sonnei серологічно не диференціює. Всього налічують близько 50 сероварів шигел. Етіологічна роль різних шигелл неоднакова.

Найбільше значення практично у всіх країнах мають шигели Зонне і шигели Флекснера – збудники так званих великих нозологічних форм. Неоднаково етіологічнезначення і окремих сероварів шигел. Серед S. flexneri домінують подсеровари 2а, lb і серовар 6, серед S.

boydii – серовар 4 і 2, серед S. dysenteriae – серовар 2 і 3. Серед S. sonnei переважають біохімічні варіанти Не, Ilg і 1а.

Збудників бактеріальної дизентерії розрізняють по ферментативної активності, патогенності і вірулентності . Все шигели добре ростуть на диференційно-діагностичних середовищах; температурний оптимум 37 ° С, бактерії Зонне можуть розмножуватися при 10-15 ° С.

Шигели не надто стійкі поза організмом людини. Вірулентність бактерій досить варіабельна. Вірулентність шигелл Флекснера, особливо подсеровара 2а, досить висока. Шигели Зонне найменш вірулентніші.

Їх відрізняє велика ферментативна активність, невибагливість до складу поживних середовищ. Вони інтенсивно розмножуються в молоці і молочних продуктах. При цьому час їх збереження перевищує терміни реалізації продуктів.

Виражений дефіцит вірулентності у шигелл Зонне повністю компенсують їх висока біохімічна активність і швидкість розмноження в інфікованому субстраті. Для накопичення дози S. sonnei, инфицирующей дорослих осіб, в молоці при кімнатній температурі потрібно від 8 до 24 год.

У жарку пору року ці терміни мінімальні: для накопичення дози бактерій, достатньої для зараження дітей, потрібно всього 1-3 години.

У процесі розмноження шигел Зонне у контамінованих продуктах накопичується термостабільний ендотоксин, здатний викликати важкі ураження при негативних результатах бактеріологічного дослідження інфікованих харчових продуктів. S. sonnei також відрізняє висока антагоністична активність по відношенню до сапрофитной і молочнокислої мікрофлори.

Важлива особливість шигелл Зонне – їх стійкість до антибактеріальних лікарських засобів. Поза організмом стійкість шигел різних видів неоднакова. Шигели Зонне і Флекснера можуть тривалий час зберігатися у воді. При нагріванні шигели швидко гинуть: при 60 ° С – протягом 10 хв, при кип’ятінні – миттєво. Найменш стійкі S.flexneri. В останні роки часто виділяють терморезистентность (здатні виживати при 59 ° С) штами шигел Зонне і Флекснера. Дезінфектанти в звичайних концентраціях діють на шигели згубно.

Епідеміологія

Резервуар і джерело інфекції – людина (хворий гострої або хронічної формою дизентерії, носій, реконвалесцентілітранзіторний носій). Найбільшу небезпеку становлять хворі з легкої і стертою формами дизентерії, особливо особи певних професій (що працюють в харчовій промисловості та прирівняні до них особи). З організму людини шигели починають виділятися при перших симптомах хвороби; тривалість виділення – 7 10 днів плюс період реконвалесценції (в середньому 2-3 тижні). Іноді виділення бактерій затягується до кількох тижнів або місяців. Схильність до хронізації інфекційного процесу найбільшою мірою властива дизентерії Флекснера, в найменшій – дизентерії Зонне.

Механізм передачі інфекції – фекально-оральний, шляхи передачі – водний, харчової та контактно-побутовий . При дизентерії Григор’єва-Шиги основним шляхом передачі буває контактно-побутовий, що забезпечує передачу високовірулентних збудників.

При дизентерії Флекснера головний шлях передачі – вода , при дизентерії Зонне – їжа . Бактерії Зонне володіють біологічними перевагами перед іншими видами шигел.

Поступаючись їм по вірулентності, вони більш стійкі в зовнішньому середовищі, при сприятливих умовах можуть навіть розмножуватися в молоці і молочних продуктах, що підвищує їх небезпеку. Переважне дію тих чи інших чинників і шляхів передачі визначає етіологічну структуру захворювання на дизентерію.

У свою чергу наявність або переважання різних шляхів передачі залежить від соціального середовища, умов життя населення. Ареал дизентерії Флекснера в основному відповідає територіям, де населення досі вживає епідеміологічно небезпечну воду.

Природна сприйнятливість людей висока. Постінфекційний імунітет нестійкий, видоспецифічності і тіпоспеціфічний, можливі повторні захворювання, особливо при дизентерії Зонне.

Імунітет населення не служить фактором, що регулює розвиток епідемічного процесу.

Разом з тим показано, що після дизентерії Флекснера формується постінфекційний імунітет, здатний захищати від повторного захворювання протягом кількох років.

Основні епідеміологічні ознаки. Бактеріальну дизентерію (шигельози) відносять до повсюдно поширеним хворобам.

Складаючи основну частину так званих гострих кишкових інфекцій (або діарейних хвороб, за термінологією ВООЗ), шигельози представляють серйозну проблему охорони здоров’я, особливо в країнах, що розвиваються.

Широке поширення кишкових інфекцій в країнах, що розвиваються обумовлює жебрацький рівень існування людей в антисанітарних житлових умов, звичаї і забобони, що суперечать елементарним санітарним нормам, недоброякісна водопостачання, неповноцінне харчування на тлі вкрай низького рівня загальної та санітарної культури і медичного обслуговування населення. Поширенню кишкових інфекцій сприяють також конфліктні ситуації різного роду, міграційні процеси і стихійні лиха.

Розвиток епідемічного процесу дизентерії визначається активністю механізму передачі збудників інфекції, інтенсивність якого прямо залежить від соціальних (рівня санітарно-комунального благоустрою населених пунктів та санітарної культури населення) і природно-кліматичних умов .

В рамках єдиного фекально-орального механізму передачі активність окремих шляхів (водного, побутового і харчового) при різних видах шигельози різна. Згідно з розробленою В.І. Покровським і Ю.П.

Солодовникова (1980) теорії етіологічної вибірковості головних (основних) шляхів передачі шигельози , поширення дизентерії Григор’єва-Шиги здійснюється головним чином контактно-побутовим шляхом, дизентерії Флекснера – водним, дизентерії Зонне – харчовим.

З позиції теорії відповідності, головними стають шляху передачі, що забезпечують не тільки широке поширення, але і збереження відповідного збудника в природі як виду. Припинення активності головного шляху передачі забезпечує загасання епідемічного процесу, нездатного постійно підтримуватися тільки активністю додаткових шляхів.

Характеризуючи епідемічний процес при шигельози, слід підкреслити, що ці інфекції включають велику групу самостійних в епідеміологічному відношенні захворювань, в тому числі так званих великих (шигельози Зонне, Флекснера, Ньюкасл, Григор’єва-Шиги) і малих (шигельози Бойда, Штутцер-Шмітца, Лардж -Сакса і ін.

) Нозологічних форм . Великі нозологічні форми постійно зберігають широке поширення, епідеміологічне значення малих форм невелика. Разом з тим слід згадати про те, що протягом останнього століття значимість окремих шигельози в патології людини змінювалася.

Так, на початку XX століття, в роки громадянської війни і інтервенції, голоду і поганий санітарно-побутової обстановки висока захворюваність, важкі форми і летальність були пов’язані з поширенням дизентерії Григор’єва-Шиги.

У 40-50-ті роки до 90% захворювань було викликано шигеллами Флекснера, тоді як друга половина століття відзначена переважним поширенням дизентерії Зонне. Зазначену закономірність детермінували біологічні властивості збудника та соціально-економічні зміни людського суспільства на різних етапах його розвитку.

Так, зміна соціального середовища і умов життя населення виявилися головним регулятором етіології дизентерії. В останні роки увагу знову привернула дизентерія Григор’єва-Шиги. У світі сформувалося три великі осередки цієї інфекції (Центральна Америка, Південно-Східна Азія і Центральна Африка) і почастішали випадки її завезення в інші країни.

Однак для її вкорінення потрібні певні умови, наявні на території держав Середньої Азії. Світовий досвід свідчить про можливість поширення шигельози і другорядними шляхами.

Так, відомі великі водні спалахи дизентерії Григор’єва-Шиги, що виникли у багатьох країнах, що розвиваються протягом кінця 60-80-х років на тлі її глобального поширення. Однак це не змінює суті епідеміологічних закономірностей окремих шигельози. У міру нормалізації ситуації дизентерія Григор’єва-Шиги знову отримала переважне поширення побутовим шляхом.

Залежність захворюваності від санітарно-комунального благоустрою зробила більш поширеною дизентерію Зонне серед міського населення, особливо в дитячих дошкільних установах і колективах, об’єднаних єдиним джерелом харчування. Проте шигельози Зонне і раніше залишається переважно дитячою інфекцією: питома вага дітей в структурі захворюваності становить понад 50%. Це пояснюється тим, що діти більше, ніж дорослі, вживають в їжу молоко і молочні продукти. При цьому частіше хворіють діти у віці до 3 років. Існує думка, що висока захворюваність дітей, що виявляється значно повніше, – прямий наслідок широкого поширення невиявленої інфекції серед дорослого населення. Дітям, більш сприйнятливим до інфекції в порівнянні з дорослими, для розвитку захворювання необхідна набагато менша доза збудника.Невиявлені хворі і бактеріоносії формують масивний і досить постійний резервуар збудника інфекції серед населення, що визначає поширення шигельози як у вигляді спорадичних випадків, так і в формі епідемічної захворюваності. Більшість спалахів дизентерії Зонне, пов’язаних з інфікуванням молока і молочних продуктів (сметани, сиру, кефіру та ін.), Виникає в результаті їх забруднення невиявленими хворими на різних етапах збору, транспортування, переробки та реалізації цих продуктів. Городяни хворіють в 2-3 рази частіше сільських жителів. Для дизентерії характерна літньо-осіння сезонність захворювання. Природний (температурний) фактор опосередковує свій вплив через соціальний,сприяючи створенню в теплу пору року найбільш сприятливих (термостатних) умов для накопичення шигел Зонне в забруднених молочних продуктах. Аналогічно тепло забезпечує посилення інтенсивності епідемічного процесу і при дизентерії Флекснера, опосредуя свій вплив через головний шлях передачі цієї нозологічної форми – водний. У жарку пору року різко посилюється вживання води, що приводить на тлі недоброякісного водопостачання населення і до активізації водного фактора, переважно реалізується у вигляді хронічних епідемій. Існують дані, що зниження захворюваності на дизентерію Зонне відбувається на тлі різкого спаду виробництва та споживання молока і молочних продуктів. Активізація епідемічного процесу при дизентерії Флекснера, очевидно,пов’язана зі зміненими в останні роки соціально-економічними умовами життя населення. Поширення шигельози Флекснера відбувається переважно вторинним харчовим шляхом за допомогою найрізноманітніших продуктів харчування (діє хронічний децентралізований харчовий шлях передачі, що реалізовується без попереднього накопичення збудників, що відрізняються високою вірулентністю і вкрай низькою инфицирующей дозою). Високий рівень захворюваності та летальності в основному реєструють серед дорослих з групи соціально незабезпеченого і неблагополучного населення.відрізняються високою вірулентністю і вкрай низькою инфицирующей дозою). Високий рівень захворюваності та летальності в основному реєструють серед дорослих з групи соціально незабезпеченого і неблагополучного населення.відрізняються високою вірулентністю і вкрай низькою инфицирующей дозою). Високий рівень захворюваності та летальності в основному реєструють серед дорослих з групи соціально незабезпеченого і неблагополучного населення.

Необхідно вказати, що в останні роки при дизентерії Зонне, як і при інших кишкових антропонозах, відзначають збільшення питомої ваги дорослих.

Це пов’язано з тим, що в нових соціально-економічних умовах життя значна частина населення змушена купувати найбільш дешеві продукти, особливо молочні, далеко не гарантованої якості – фляжное молоко, вагові сир і сметану, все ще реалізуються в місті в умовах несанкціонованої вуличної торгівлі. Крім того, на епідемічний процес роблять виражений вплив несприятливі соціальні фактори останніх років, в тому числі поява великих контингентів асоціальних груп населення (осіб без певного місця проживання, бродяг і т.п.). Як наслідок, серед хворих значно збільшилася питома вага старших вікових груп населення, в тому числі пенсіонерів, і на цьому тлі помітно знизилася питома значимість дитячого населення. Це однозначно доводить,що серед дорослого населення зазначеного контингенту розвивається свого роду незалежний епідемічний процес, практично не зачіпає дітей, як результат найбільш вираженого несприятливого соціального впливу на поширення дизентерії саме серед цього контингенту дорослих.