Симптоми при псевдомембранозний коліт – основні методи лікування

Основними симптомами патології вважаються тривала діарея в поєднанні з ознаками інтоксикації організму і регулярними больовими відчуттями в зоні органів травлення. Ускладнення запального процесу можуть стати причиною серйозного ураження кишечника. Відсутність адекватної та своєчасної терапії підвищує ризик летального результату пацієнта. При прояві симптомів коліту даного типу важливо якомога швидше провести комплексну діагностику та вжити відповідних заходів лікування.

1. Псевдомембранозний коліт

Псевдомембранозний коліт – захворювання товстого кишечника, розвивається на тлі дисбактеріозу. До числа основних провокуючих чинників відноситься безконтрольний або тривалий прийом сильнодіючих медикаментів (наприклад, антибактеріальних засобів). Патологія супроводжується запальним процесом і утворенням на стінках кишечника своєрідних плівок.

Збудником хвороби вважаються грампозитивні бактерії. Розвиток запалення може стати причиною перфорації стінок кишечника. Важкі форми захворювання супроводжуються вираженими симптомами інтоксикації організму.

2. Причини

Головною причиною псевдомембранозного коліту є порушення нормального стану кишкової мікрофлори. До числа найпоширеніших провокуючих чинників відноситься тривалий прийом медикаментів з високим ризиком побічної симптоматики для травної системи. Такими препаратами є антибіотики, проносні засоби, медикаменти з групи цитостатиків.

Активність патогенних мікроорганізмів підвищується при зниженні імунітету або на тлі прогресування інфекційних процесів.

Інші причини:

• безконтрольний або тривалий прийом цефалоспоринів, препаратів на основі тетрацикліну, пеніциліну, левоміцетину або еритроміцину;
• порушення в білковому і електролітному обміні;
• декомпенсовані соматичні захворювання;
• прогресування злоякісних утворень в організмі;
• порушення захисних функцій організму під впливом злоякісних пухлин;
• критичне ослаблення організму після хірургічних процедур;
• порушення в роботі імунної системи в поєднанні з іншими факторами;
• тривалий контакт із зараженими пацієнтами (патологія може стати «внутрішньолікарняної інфекцією»).

3. За якими симптомами можна визначити захворювання

Ступінь вираженості симптомів псевдомембранозного коліту залежить від прогресування запального процесу. У легкій формі патологія проявляється у вигляді регулярних больових відчуттів в області органів травлення і діареї.

При ускладненнях в калових масах з’являються домішки крові, організм послаблюється на тлі інтоксикації. Симптоми захворювання мають схожість з іншими патологіями травного тракту.

Діагностувати хворобу можна тільки комплексним обстеженням.

Можливі симптоми:

Симптоми псевдомембранозного коліту можуть проявитися протягом двох-трьох тижнів після антибактеріальної терапії. Захворювання розвивається стрімкими темпами.

Ознаки легкої стадії патології у пацієнта можуть бути відсутні. Його стан раптово погіршується з появою ознак інтоксикації і зневоднення.

У медичній практиці зафіксовані випадки летального результату через зупинки серця, спровокованої колітом даного типу.

діагностика патології

Діагностикою псевдомембранозного коліту займаються гастроентеролог і проктолог. Підставою для попередньої постановки діагнозу є наявність у пацієнта збільшеного обсягу живота, ознак тахікардії, інтенсивної діареї і болючість при пальпації.

При проведенні загального аналізу крові виявляється підвищений вміст лейкоцитів (підтвердження запального процесу). Визначити присутність патогенних бактерій можна за допомогою дослідження калових мас.

Інші етапи діагностики:

1. мазок із заднього проходу;
2. КТ або МРТ;
3. ректороманоскопия;
4. колоноскопія;
5. ендоскопія;
6. УЗД черевної порожнини;
7. рентгенографія.

4. Лікування псевдомембранозного коліту

Терапія псевдомембранозного коліту легкого та середнього ступеня тяжкості здійснюється консервативним методом. На всіх етапах лікування важливо заповнити запас рідини в організмі і не допустити його зневоднення. При важких формах хвороби застосовується інфузійна терапія. Хірургічне втручання призначається тільки при наявності ускладнень.

У деяких випадках для порятунку життя пацієнта видаляється частина шлунка, уражена запальним процесом.

дієта

При підтвердженні псевдомембранозного коліту в перші три дні пацієнтові рекомендовано лікувальне голодування . Обов’язковою умовою є заповнення запасу рідини в організмі.

Можна вживати не тільки воду, але і неміцний чай, відвар шипшини. Відновлювати харчування можна при зниженні інтенсивності діареї. У раціон поступово вводяться сир і кефір.

Подальша дієта повинна відповідати принципам Столу 4а.

Принципи харчування:

• з меню виключаються солоні, мариновані, смажені, копчені і жирні продукти;
• продукти для приготування страв максимально подрібнюються
• прийом їжі здійснюється за принципами дрібного харчування (5-6 разів на день);
• в меню повинні бути відсутніми бобові, капуста, білий хліб, здобна випічка, продукти, що провокують метеоризм;
• овочі та фрукти дозволяється вживати тільки після термічної обробки (запікання, приготування на пару);
• дотримання питного режиму (мінімум два літри води на добу);
• під суворою забороною знаходяться алкогольні і газовані напої.

етіотропне лікування

Якщо псевдомембранознийколіт виявлено при здійсненні антибактеріальної терапії, то прийом антибіотиків в обов’язковому порядку припиняється. Етіотропне лікування спрямоване на знищення патогенного мікроорганізму та продуктів його життєдіяльності.

Якщо симптоми запального процесу зникли самостійно після відміни антибіотиків, то специфічне лікування може не використовуватися.

Використовувані препарати:

• Метронідазол (основне лікарський засіб, що застосовується при етіотропної терапії);
• Ванкоміцин (використовується при наявності протипоказань до прийому Метонідазола).

Корекція дисбактеріозу при псевдомембранозний коліт

Терапія дисбактеріозу призначається відразу після закінчення курсу прийому антибактеріальних засобів. Такий вид лікування відрізняється тривалістю. Бактеріальні препарати призначаються в середньому на 25-30 днів. Їх дозування може в два рази перевищувати стандартні схеми. Терапія бактеріальними засобами призначається незалежно від ступеня вираженості псевдомембранозного коліту.

Приклади препаратів:

• біфікол;
• Біфіндумбактерін;
• Колібактерин.

Відео на тему: псевдомембранознийколіт – Дисбактеріоз через антибіотики

патогенетична терапія

Патогенетична терапія спрямована на усунення основних симптомів псевдомембранозного коліту. Лікування включає в себе три головних напрямки – Відень, відновлення електролітного і білкового обміну, купірування ознак обезводнення організму.

При важких формах захворювання може виникнути необхідність інфузійної терапії (внутрішньовенне введення альбуміну, хлориду калію або холестираміну) і вливання людської плазми.

Варіанти препаратів:

• Гартман;
• лактосол;
• розчин Рінгера.

симптоматична терапія

Застосування протидіарейних препаратів при лікуванні псевдомембранозного коліту заборонено.

Медикаменти даної категорії пригнічують перистальтику кишечника, можуть спровокувати посилення інтоксикації і погіршення загального стану організму.

До числа побічних ефектів засобів проти діареї відноситься ризик токсичного розширення кишечника. Для усунення больових відчуттів при коліті дозволено використовувати Бускопан або Дюспаталін.

хірургічне лікування

Основними показаннями для проведення хірургічного втручання при псевдомембранозний коліт є розвиток токсичного розширення кишечника, прорив кишки і інші серйозні ускладнення, вилікувати які консервативними методами неможливо. У деяких випадках пацієнту необхідна екстрена операція. Захворювання розвивається стрімкими темпами і здатне швидко створити загрозу для життя.

Варіанти оперативного втручання:

• колонектомія з формуванням ілеостоми (частина кишечника видаляється, кишка виводиться в черевну порожнину);
• тотальна колонектомія.

рецидиви

Бактерії, що провокують розвиток псевдомембранозного коліту, здатні тривалий час бути присутнім в організмі у вигляді спор. Така форма патогенних мікроорганізмів не активна і має високий ступінь стійкості до медикаментозних засобів (в тому числі антибіотиків).

Здатність бактерій утворювати спори є основною причиною розвитку рецидивів захворювання. Як тільки в кишечнику створюється сприятливе середовище для шкідливих мікроорганізмів, їх активна життєдіяльність відновлюється.

5. Можливі ускладнення і наслідки

Псевдомембранозний коліт супроводжується прогресуючою інтоксикацією і зневодненням організму. Наслідками таких станів можуть стати патологічні процеси, що створюють загрозу життю пацієнта. Відсутність своєчасної терапії призводить до порушення роботи інших органів. Наприклад, під впливом відхилень в електролітному балансі може загостритися ниркова або печінкова недостатність.

Можливі ускладнення:

• прорив стінки кишки;
• токсичну розширення кишечника;
• важка форма ниркової недостатності;
• ризик перитоніту;
• гіпокаліємія.

6. Прогноз і профілактика псевдомембранозного коліту

Псевдомембранозний коліт вважається серйозним захворюванням. Ускладнення запального процесу можуть стати причиною летального результату пацієнта. Сприятливі прогнози можливі лише при легкого та середнього ступеня тяжкості хвороби в поєднанні зі своєчасною і адекватною терапією. При наявності ускладнень підвищується ризик хірургічного втручання і зниження якості життя пацієнта.

Профілактичні заходи:

• прийом антибіотиків тільки за показаннями лікаря і в строгому дотриманні дозувань;
• використання препаратів, що відновлюють стан кишкової мікрофлори, після антибактеріальної терапії;
• заходи, спрямовані на зміцнення імунної системи організму (здоровий спосіб життя, правильне харчування);
• дотримання заходів особистої гігієни (не можна користуватися чужими коштами і предметами гігієни).

Читайте також:   Консервативні та хірургічні способи лікування випадіння прямої кишки

7. Підсумки

1. псевдомембранознийколіт є ускладненням антибактеріальної терапії;
2. основною причиною захворювання вважається безконтрольний або занадто тривалий прийом антибіотиків;
3. спровокувати запальний процес можуть проносні препарати і з сильнодіючі засоби (при безконтрольному застосуванні);
4. заборонено використовувати протидіарейні медикаменти при лікуванні хвороби (такі препарати тільки погіршать загальний стан організму);
5. сприятливі прогнози при псевдомембранозний коліт можливі тільки при адекватній і своєчасній терапії;
6. захворювання стає причиною зневоднення та інтоксикації організму, наслідками таких станів можуть стати ускладнення, не сумісні з життям.

8. Список літератури

Псевдомембранозний коліт дієта і лікування захворювання

Під псевдомембранозний коліт прийнято розуміти гострий запальний процес, що охоплює тканини товстого кишечника.

Основна причина розвитку патології – бактеріальна інфекція, а також тривале порушення мікрофлори органу (дисбактеріоз), викликане прийомом деяких груп лікарських препаратів (найчастіше, антибіотиків). Симптоми патології можуть бути різними.

Це виражений больовий синдром, розлад шлунку, прояви інтоксикації організму. У важких випадках спостерігаються значні порушення метаболічних процесів, які можуть призвести до летального результату.

Захворювання вимагає тривалого лікування, яке полягає в усуненні причини його розвитку, прийомі ліків, які відновлюють мікрофлору, дотриманні щадного режиму харчування.

характеристика патології

При тривалому прийомі антибактеріальних засобів (рідше, інших лікарських препаратів), в кишечнику порушується баланс мікрофлори, розвивається дисбактеріоз (збільшується чисельність хвороботворних мікроорганізмів роду Clostridium difficile).

Бактерія, що відноситься до розряду умовно – патогенних, постійно присутній в організмі людини, але при настанні сприятливих умов, починає активно розмножуватися, виділяючи підвищена кількість токсинів. Антибіотики, такі як Линкомицин, кліндоміцін, значно посилюють їх дію.

Дана патологія призводить до запальних процесів, що вражає стінки кишечника. Якщо вогнище запалення локалізується в області товстого кишечника, у пацієнта діагностують псевдомембранознийколіт.

Етіологія і фактори ризику

Основною причиною розвитку псевдомембранозного коліту вважається порушення здорової мікрофлори кишечника, патологічна активність бактерії – збудника. Для цього необхідний ряд факторів, таких як:

1. Тривалий прийом антибактеріальних засобів, порушення дозування і тривалості курсу лікування;
2. Часті інфекційні захворювання, що вимагають медикаментозної терапії;
3. Патології органів травної системи;
4. Інші соматичні захворювання, мають важку форму перебігу;
5. Злоякісні пухлини, що вражають кишечник;
6. Захворювання аутоімунного характеру;
7. Серйозні ураження нирок;
8. Перенесені пацієнтом складні хірургічні операції.

До групи ризику входять люди зі зниженим імунітетом, які страждають на аутоімунні захворювання, такими як системний червоний вовчак, СНІД, а також представники старшого покоління у віці понад 65 років.

Симптоми, характерні ознаки і можливі ускладнення

Псевдомембранозний коліт – небезпечне захворювання, що характеризується вираженою клінічною картиною, симптомами, на підставі яких лікар може поставити початковий діагноз.

Симптоми і ознаки

можливі ускладнення

Зміна стільця. Пацієнт скаржиться на сильну діарею, калові маси набувають водянисту консистенцію і більш світлий відтінок; Болі у нижній частині живота; Симптоми зневоднення організму (спрага, сухість шкіри та слизових оболонок, погіршення самопочуття); Порушення ЧСС; Поколювання, незначний свербіж шкірних покривів; Зниження тонусу м’язів, фізична слабкість; Поява судом; Втрата апетиту; Часті напади мігрені; Швидка втомлюваність; Гіпертермія.

При відсутності своєчасного лікування, патологія набуває важку форму перебігу, що характеризується появою різних ускладнень, таких як: Підвищення температури тіла до небезпечних відміток (близько 40 градусів); Розширення просвіту кишечника, порушення цілісності його стінок (перфорація); Зменшення частоти стільця, що призводить до накопичення шкідливих речовин в організмі і посилення симптомів токсичного ураження; Значне погіршення загального стану організму пацієнта, викликане інтоксикацією і зневодненням. В особливо важких випадках псевдомембранознийколіт є причиною загибелі пацієнта.

діагностичні заходи

Для постановки діагнозу лікар оцінює клінічну картину захворювання, сукупність симптомів і обставин, при яких вони виникли. Крім того, буде потрібно провести ряд лабораторних досліджень, таких як:

1. ОАК – при розвитку псевдомембранозного коліту в крові пацієнта підвищується рівень лейкоцитів;
2. Копрограма – в калі пацієнта виявляються кров’янисті і слизові елементи, лейкоцити, бактерії і продукти їх життєдіяльності;
3. Ендоскопія (ретроманоскопія) для виявлення вогнищ запалення в кишечнику;
4. УЗД товстого відділу кишківника, що дозволяє оцінити стан стінок органу, визначити наявність перфорації, ознак псевдомембранозного коліту і значних пошкоджень.

Для отримання більш детальної картини і визначення схеми лікування, пацієнту потрібно консультація лікаря – гастроентеролога.

схема терапії

Лікування псевдомембранозного коліту включає в себе цілий комплекс терапевтичних методів. Це, перш за все, усунення причини розвитку патології, медикаментозна терапія, спрямована на нормалізацію кишкової мікрофлори і усунення симптомів захворювання, корекція раціону.

усунення причин

Перш за все, необхідно терміново припинити прийом антибіотика, що спровокував появу псевдомембранозного коліту (при необхідності продовження антибактеріальної терапії слід замінити препарат на більш безпечні аналоги). Крім того, необхідно вжити заходів для знищення бактерії – збудника.

Якщо пацієнт – носій бактерії, не відчуває будь – яких симптомів її присутності, в етіотропної терапії необхідності не виникає. При появі перших ознак, необхідно вживати заходів. Знизити зростання чисельності бактерії і її активність допомагають такі препарати як Ванкомицин, Метронідазол (другий варіант найкращий, так як при його прийомі ризик розвитку побічних ефектів значно знижений).

нормалізація мікрофлори

Для відновлення нормальної мікрофлори в кишечнику використовують препарати, що містять корисні бактерії. Це Бифидумбактерин, Біфікол. Важливо в точності дотримуватися призначену лікарем дозування. При розвитку псевдомембранозного коліту доза бактеріальних препаратів підвищується в 2 рази, в порівнянні з лікуванням звичайних форм дисбактеріозу.

симптоматична терапія

Даний метод лікування спрямований на усунення небезпечних симптомів, що загрожують здоров’ю та життю пацієнта. Одним з таких проявів є зневоднення організму.

Для відновлення водного балансу організму недостатньо лише вживати підвищену кількість рідини, пацієнту потрібно медикаментозне лікування. У терапевтичних цілях призначають регідратаціонних препарати (Регідрон, Рінгер).

При важкій формі зневоднення рекомендується внутрішньовенне введення. Кількість розчину залежить від ступеня розвитку зневоднення.

При тяжкому перебігу патології потрібно відновлення рівня білка в організмі. Для цього пацієнтові вводять препарати людської плазми, розчин Альбуміну. При порушеннях електролітного балансу показано внутрішньовенне введення розчину хлориду калію.

Для усунення причин і симптомів інтоксикації організму показаний прийом холестираміну. Однак, даний препарат призначають не завжди.

Важливо пам’ятати, що Холестирамин знижує дію інших антибактеріальних засобів, тому його не призначають одночасно з метронідазолом (якщо препарат приймають перорально). Прийом кошти необхідний тільки при важкому перебігу патології (в тих випадках, коли Метронидазол використовується в формі ін’єкцій), або при відносно легкій формі захворювання, коли прийом Метронідазолу не потрібно.

Необхідно пам’ятати, що при розвитку псевдомембранозного коліту строго заборонений прийом закріплюють препаратів, що пригнічують роботу кишечника і зупиняють діарею. Такі кошти ще більш розширюють просвіт кишечника, підсилюють перфорацію його стінок, що тільки ускладнює перебіг захворювання.

Оперативне втручання

У деяких випадках пацієнту показана хірургічна операція, це необхідно, коли:

1. Блискавичне розвитку клінічних проявів захворювання;
2. Патологія має вкрай важкий перебіг, у пацієнта розвиваються ускладнення, що представляють реальну загрозу для його життя;
3. Є значні пошкодження кишечника;
4. Консервативні методи лікування не дали позитивного результату.

Рекомендовані препарати

Для терапії патології використовують різні лікарські засоби, такі як:

Найменування	опис	Спосіб застосування	Ціна
метронідазол	Антибактеріальний препарат для пригнічення росту патогенної мікрофлори в кишечнику. Випускається у формі білих таблеток. Діюча речовина – метронідазол, допоміжне – тальк. Одна таблетка містить 250 МГ активного компонента.	Дітям призначають 125-375 МГ на добу (в залежності від віку), підліткам і дорослим – 500 МГ 2 рази в день. Тривалість терапії становить 5-8 днів.	Середня вартість – близько 100 руб.
біфідумбактерин	Препарат сприяє відновленню нормальної мікрофлори в організмі людини. Випускається в формі супозиторії, призначеної для місцевого введення (ректального, або вагінального).	Препарат вводять ректально 3 рази в день по 1-2 супозиторії. Тривалості курсу лікування – 15-30 діб.	80-90 руб.
регідрон	Препарат випускається у формі білого порошку для приготування розчину (приймають всередину або використовують спеціальний зонд). Розчин має прозорий колір. Засіб дозволяє відновити баланс рідини і мінералів в організмі.	Порошок розчиняють в 1 л. кип’яченої води. Кількість використовуваного розчину залежить від втрати маси тіла при зневодненні. Наприклад, якщо втрата становить 500 гр., Слід вжити 1 л. розчину. Тривалість курсу – 3-4 дня.	20 руб. за 1 пакетик.
холестирамін	Засіб сприяє зв’язуванню і природному виведенню токсичних речовин з організму людини. Випускається у формі таблеток або полімерного порошку для приготування розчину.	Після приготування розчину необхідно почекати 10 хвилин, після чого прийняти засіб. Дозування становить 4-24 гр. порошку, розчину необхідно розділити на кілька прийомів.	1800 руб.

дієтотерапія

При розвитку псевдомембранозного коліту необхідна ретельна корекція раціону. Важливо виключити з меню всі продукти, які можуть навантажувати кишечник і приводити до розвитку ускладнень.

дозволено

заборонено

Рясне пиття (відвари трав, ягід шипшини, солодкий зелений чай питна вода). У перші 2-3 дні після появи виражених симптомів, пацієнту рекомендується вживати тільки рідина; Починаючи з 3 дня перебігу патології, в меню додають киселі, кисломолочні напої, нежирний сир; Можна вживати злакові каші, приготовані без додавання молока і масла; Фрукти рекомендується термічно обробляти, наприклад, запікати; Дозволяється додавати в меню сухофрукти, наприклад, курагу, родзинки. Це буде корисною заміною солодощів.

З раціону необхідно повністю виключити: Вуглеводомісткі страви (макарони, випічку, картопля); Жирні продукти; Соління, мариновані овочі; Алкогольну продукцію; Газовані напої, міцну каву або чай; бобові; М’ясні або ковбасні вироби, копченості; Консервовані страви; Спеції.

принципи дієти

Важливо звернути увагу на спосіб приготування страв. Пацієнту, який страждає псевдомембранозний коліт, заборонені смажені страви, найкраще вживати в їжу тушковані, відварні, запечені продукти. При цьому потрібно обмежити споживання солі, цукру, спецій. Рекомендується дотримуватися принцип дрібного харчування, тобто, трапези повинні бути досить частими, але не рясними.

Прогноз на одужання

Точних прогнозів дати неможливо. Результат патології залежить від тяжкості її перебігу, своєчасності терапії. Так, пацієнт з легкою формою захворювання зазвичай відзначає поліпшення після відміни антибіотиків, що спровокували появу проблеми.

При розвитку патології середньої тяжкості, неприємні симптоми можуть зберігатися протягом 2-3 тижнів. При цьому захворювання має хвилеподібний перебіг, при якому загострення чергуються з періодами ремісії. При тяжкому перебігу ризик загибелі пацієнта досить високий, близько 30%.

( 2

Псевдомембранозний коліт: симптоми і лікування

При псевдомембранозний коліт відбувається запалення слизової оболонки кишечнику в результаті специфічного дисбактеріозу, який сприяє активному розвитку Clostridium difficile. Захворювання вважається одним з найсерйозніших ускладнень антибіотикотерапії. Свою назву недуга «отримав» завдяки появі по ходу запального процесу фібринозного нальоту, або псевдомембран.

Статистика така: з 15 тисяч пацієнтів, що приймають антибактеріальні препарати, у 1 хворого розвивається псевдомембранозний коліт.

Особливо небезпечним це ускладнення є для пацієнтів з ослабленим імунітетом, оскільки у них практично відразу ж виявляються симптоми інтоксикації організму, сильного зневоднення, а у важких випадках можливе навіть прорив слизової кишечника.

Причини псевдомембранозного коліту

Найчастіше захворювання розвивається після тривалого прийому лінкоміцину (Нелора) і кліндаміцину (далацін, зеркалін, кліндатоп).

Набагато рідше псевдомембранознийколіт виникає при лікуванні ампіциліном (Зетсу), тетрацикліном, еритроміцином, левоміцетином і антибактеріальними препаратами ряду цефалоспоринів (цефалексин, цефаклор, цефіксим).

Крім антибіотиків стати причиною ПК може також безконтрольний прийом цитостатиків і проносних засобів.

Після лікування даними групами лікарських препаратів розвивається специфічний дисбактеріоз, в результаті якого гине і збудник захворювання, і корисна мікрофлора. В таких умовах активно розвивається і розмножується Clostridium difficile.

Практично у 4 відсотків населення абсолютно різних поколінь виявляється ця умовно-хвороботворна бактерія, яка при здорової кишкової мікрофлори є абсолютно безпечною.

Зазвичай специфічний клострідіальном дисбиоз формується через тривалого прийому антибіотиків перорально. Оскільки саме в цьому випадку спостерігається особливо негативний вплив на кишкову мікрофлору.

При ін’єкційному введенні препарат всмоктується, минаючи кишечник, тому випадки розвитку псевдомембранозного коліту вкрай рідкісні.

Клостридії по ходу своєї життєдіяльності виділяють токсичні речовини, які згубно впливають на епітеліальні клітини слизової кишечника, буквально руйнуючи їх.

Факторами до розвитку ПК вважаються:

• похилий вік пацієнта;
• важкі супутні патології (онкозахворювання, ниркова недостатність, СНІД);
• безконтрольний прийом антацидних препаратів;
• самолікування за допомогою антибактеріальних лікарських засобів;
• використання клізм;
• патології шлунково-кишкового тракту: хвороба Крона, виразковий коліт;
• недавні операції будь-якої локалізації;
• харчування через зонд;
• тривале лікування будь-якої недуги в умовах стаціонару.

симптоматична картина

Ступінь прояву симптомів ПК повністю залежить від тяжкості захворювання. При легкій формі під час прийому антибіотиків може розвинутися діарея. Однак по закінченню курсу лікування стілець зазвичай нормалізується.

При середньо-і важкої формі симптоми ПК тривають і після закінчення прийому антибіотиків (навіть по закінченню 10-12 днів). Визначальним і насторожувати є діарея. При цьому випорожнення мають специфічний зелений або жовтуватий відтінок, а іноді нагадують за консистенцією рисовий відвар. Поява крові в випорожненнях може вказувати на ректальні кровотеча.

В результаті рясної діареї стрімко наростають ознаки сильного зневоднення і водно-електролітного дисбалансу.

Це проявляється прискореним серцебиттям (тахікардія), парестезією (з’являється відчуття «мурашок по шкірі»), зниженням м’язового тонусу, загальною слабкістю і судомами.

Крім цього позиви до сечовипускання стають все рідше, сеча набуває насичений коричневий відтінок, може з’явитися запаморочення, млявість, нудота, почастішання пульсу, сонливість.

Важка форма ПК відрізняється появою в випорожненнях крові практично відразу після початку недуги. Після цього протягом 1-2 днів при постійному проносі і найсильнішому зневодненні наростають ознаки загальної інтоксикації організму: сильна слабкість, погіршення апетиту, підвищення температури до 38, а іноді і вище, схваткоподібні біль в кишечнику (а саме в нижній частині живота зліва).

Відомі смертельні випадки «миттєвої» форми псевдомембранозного коліту. До смерті, як правило, призводить неприродне розширення товстого кишечника з подальшим його розривом. Деякі форми ПК схожі з проявами холери, тобто пацієнт гине в результаті стрімкого зневоднення, що призводить до гіперкаліємії і, як підсумок, до зупинки серця.

діагностичні заходи

Постановка остаточного діагнозу «псевдомембранозний коліт» походить тільки після збору анамнезу та обробки результатів медичного обстеження.

При первинному огляді лікар-гастроентеролог відзначає хворобливість живота під час пальпації, набряклість живота, візуально помітне його збільшення в обсязі, стійке підвищення температури і почастішання серцебиття і пульсу.

Якщо пацієнт скаржиться на тривалий пронос ( «супроводжує» прийом антибіотиків і триває вже більше 10 днів після закінчення лікування), який протікає на тлі ознак загальної інтоксикації, це також вказує на можливий розвиток ПК.

Обов’язково проводяться інструментальні і візуалізують дослідження:

• стандартний загальний аналіз крові підтверджує високий рівень лейкоцитів;
• дослідження калу, або копрограмма, також підтверджують розвиток важкої запалення слизової: кров’яні прожилки і слиз в калі, позитивний тест на розчинну білок;
• бактеріологічне дослідження випорожнень (виявляються Clostridium difficile і токсичні виділення бактерій);
• ендоскопічекіе методи, а саме ректороманоскопия, зважаючи переважної локалізації запального процесу. Як правило, це дозволяє побачити типову картину недуги: на слизовій товстого кишечника чітко видно фібринозний наліт блідо-жовтого кольору.

Також для підтвердження діагнозу може проводитися колоноскопія, КТ або рентгенографія органів черевної порожнини.

лікування

Лікування псевдомембранозного коліту включає притримування легкої дієти, вживання великого об’єму рідини (щоб уникнути зневоднення), прийом певних лікарських препаратов.Нужно пам’ятати, що при підозрі ПК дієти слід дотримуватися ще деякий час навіть після зникнення всіх симптомів.

Якщо під час прийому антибактеріальних препаратів почалася виражена діарея, а сукупність симптомів дозволяє запідозрити розвиток псевдомембранозного коліту, слід відразу ж припинити вживання антибіотиків.

Прийом тих чи інших лікарських засобів залежить від стадії захворювання. Так, відповідно до новітніх рекомендацій ВООЗ лікувати пацієнтів, які є просто носіями Clostridium difficile, немає необхідності. Зважаючи на це, при легких проявах ПК етіотропна терапія, як правило, не призначається.

При більш важких проявах ПК призначається метронідазол або ванкоміцин, останній зазвичай призначається при виявленні серйозних протипоказань до застосування першого.

Тобто метронідазол не можна застосовувати при серйозних порушеннях в роботі печінки і жовчного міхура, низький рівень лейкоцитів, алергії на діючу речовину.

Для лікування цього коліту будь-якої форми обов’язково призначаються бактеріальні препарати для нормалізації кишкової мікрофлори.

Такі лікарські засоби рекомендовано приймати тривалий час до 25 днів, дозування також призначається вище, до 10 доз двічі протягом дня.

До найбільш часто призначаються препаратів належать бифидумбактерин, біоспорин, колибактерин, АПІБАКТ, біфікол. Лікування дисбіозу зазвичай починають відразу ж після закінчення антибіотикотерапії.

Важкі форми ПК піддаються лікуванню тільки в умовах лікарняного стаціонару.

Як правило, призначаються препарати для ліквідації зневоднення (розчини Гартмана і Рінгера для парентерального введення), заповнення дефіциту білка (альбумін, плазма крові), відновлення електролітного балансу (калію хлорид), зниження ознак загальної інтоксикації (холестирамін) Важливу! При ПК протипоказаний прийом протидіарейних засобів, що порушують перистальтику кишечника (лоперамід).

ускладнення ПК

Найважчими, а часто і смертельно небезпечними, ускладненнями недуги вважаються неприродне розширення просвіту товстого кишечника і розрив слизової.

Токсичний мегаколон, а саме так в медицині називається неприродне розширення товстого кишечника, розвивається тільки при важких формах запалення слизової кишечника, яке також супроводжується симптомами загальної інтоксикації і серйозного електролітного дисбалансу.

У запальній ділянці кишечника починають накопичуватися токсичні гази, що виробляються клостридиями, а тому здуття цього відділу можна помітити навіть візуально.

Клінічними ознаками розширення товстого кишечника при ПК є:

• піретіческая лихоманка (температура тіла вище 39);
• відзначається стрімке погіршення стану хворого;
• частота стільця різко зменшується.

Ускладнення небезпечно тим, що може викликати перфорацію кишечника. Крім цього, може стати причиною розвитку сепсису або перитоніту, що можливо навіть якщо стінка кишечника залишиться целостной.Леченіе даного ускладнення тільки хірургічне та включає видалення запаленого сегмента кишечника.

Перфорація кишкової стінки зазвичай супроводжується сильним болем і різким наростанням ознак перитоніту (калові маси і гази не відходять, а загальний стан пацієнта стрімко погіршується) Слід звернути увагу, що діагностувати ускладнення буває дуже складно. Це обумовлено тим, що симптоматична картина їх «змазана» на тлі незадовільного стану пацієнта.

Перфорація кишечника також лікується тільки за допомогою оперативного втручання, по ходу якого видаляється пошкоджену ділянку слизової.

прогноз

Псевдомембранозний коліт вважається найтяжчим ускладненням нераціональної антибіотикотерапії. При легкій формі недуги і своєчасному відмову від прийому антибактеріальних препаратів прогноз, як правило, сприятливий. При псевдомембранозний коліт среднетяжелой форми часто розвивається схильність до появи рецидивів.

Важкі форми ПК часто призводять до летального результату, незважаючи на своєчасне і правильне призначення відповідної терапії.

Причиною смерті є важкі порушення обмінних процесів, які стрімко розвиваються на тлі зневоднення, а також більш пізні ускладнення недуги (розширення товстого кишечника і розрив слизової).

профілактичні заходи

Профілактика ПК заснована на раціональному і коректному призначенні антибактеріальних препаратів строго за показаннями і з урахуванням всіх протипоказань. Також дуже важливо призначення відповідних бактеріальних препаратів, призначених для корекції кишкового дисбактеріозу особливо після тривалого прийому антибіотиків.

У групі підвищеного ризику знаходяться літні пацієнти та пацієнти, які тривалий час приймають препарати-антагоністи Н2-гістамінових рецепторів (всім відомий, ранітидин). Таким пацієнтам вкрай небажано приймати антибіотики групи лінкозаміди (лінкоміцин, кліндаміцин та інші), напівштучний пеніцилінів (ампіцилін), тетрацикліну, левоміцетин і антибіотики цефалоспоринового ряду.

Важливо вчасно пригнічувати спалахи інфекції в умовах лікарні. Однак потрібно врахувати, що клостридії вкрай стійкі до впливу звичайних деззасобів. У домашніх умовах дуже важливо дотримуватися правил особистої гігієни і користуватися тільки одноразовими приладдям. Такого хворого потрібно ізолювати від здорових членів сім’ї.

псевдомембранозний коліт

• Патогенез псевдомембраной колітуДоведено, що Clostridium difficile може виявлятися в калі здорових людей. Одновременноо, є переконливі дані, що вказують на те, що ці мікроорганізми не здатні до тривалого існування в незміненій нормальної мікроекосистема кишечника.

  Для здійснення патогенних властивостей цього мікроорганізму необхідні умови, що сприяють його надмірному зростанню, які виникають в результаті застосування антибіотиків, тобто проведення антибіотикотерапії.

  До основних антибактеріальних препаратів, пов’язаних з розвитком псевдомембранозного коліту, відносять цефалоспорини (особливо 2 і 3 поколінь), ампіцилін, амоксціллін і кліндаміцин.

  Менш причинно-значущими антибіотиками є макроліди (еритроміцин, кларитроміцин, азитроміцин) і для інших пеніцилінів.

  Однак слід враховувати, що практично будь-який антибактеріальний препарат може привести до виникнення псевдомембранозного коліту.

  Тривале застосування антибіотиків або ж одночасне застосування 2-х і більше антибактеріальних препаратів ще більш підвищує ризик розвитку псевдомембраной коліту.

  Захворювання розвивається при розвитку резистентності Clostridium difficile до антибіотиків, переважною життєдіяльність іншої кишкової мікрофлори. Таким чином, виникнення псевдомембранозного коліту є результатом розвитку своєрідного ‘клострідіального’ дисбактеріозу у хворих під впливом різних факторів.

  Патогенні штами C. difficile продукують токсин А і токсин В.

  Токсин А – потужний ентеротоксин з цитотоксичною активністю, викликає порушення бар’єрної функції слизової кишечника за рахунок пошкодження епітеліоцитів і активацію секреції рідини в просвіт кишечника.

  Токсин B – цитотоксин, в 1000 разів потужніший цитотоксин, ніж токсин А, його цитотоксичний ефект обумовлений порушенням полімеризації внутрішньоклітинних філаментів актину).

  Токсини C.difficile впливає на слизову оболонку кишечника, викликаючи в ній глибокі зміни, аж до перфорації. Деякі антибіотики, особливо лінкоміцин, кліндаміцин, ампіцилін індукують продукцію цитотоксину, підвищуючи його рівень в 16-128 разів без приросту біомаси мікроорганізму; дещо менше, але також підвищується продукція ентеротоксину.

  У C.difficile описані плазміди, які беруть участь в перенесенні стійкості до антибіотиків.

  Виявляються в товстій кишці морфологічні зміни слизової обумовлені дією тільки токсинів, оскільки самі клостридії не володіють інвазивними властивостями і, як правило, в підслизовий шар не проникають. Протяжність і глибина морфологічних змін, що виявляються в товстій кишці, обумовлюють тяжкість перебігу інфекційного процесу.

  • Сприятливі фактори розвитку псевдомембраной коліту Крім антибіотикотерапії (основного предрасполагающего фактора) кдругу сприяючих чинників розвитку псевдомембраной коліту відносять:
    • Знаходження в стаціонарі (особливо в одній палаті з інфекційним хворим чи в реанімаційному відділенні).
    • Операції на органах черевної порожнини.
    • Застосування цитостатичних препаратів (особливо метотрексату).
    • Гемолітико-уремічний синдром.
    • Злоякісні захворювання.
    • Ішемія кишечника.
    • Ниркова недостатність.
    • Некротичний ентероколіт.
    • Хвороба Гіршпрунга.
    • Хронічні запальні захворювання кишечника.
    • Різні шлунково-кишкові нехирургические маніпуляції (наприклад, установка назогастрального зонда).