Вікова макулярна дегенерація – це хронічне захворювання, при якому відбувається погіршення центрального зору. В основу патологічного процесу лягає пошкодження макули – центральної частини сітківки.
До складу макули входить величезна кількість світлочутливих клітин, що забезпечують гостре і детальне центральний зір. Розташовується макули в задньому відділі сітківки і є найбільш чутливою частиною.
Що це таке?
Фахівці виділяють суху і вологої форми ВМД. Перший тип зустрічається досить часто і пов’язаний з появою відкладень на сітківці. Волога форма формується через пропотівання крові і рідини з кровоносних судин.
Вікова макулярна дегенерація значно погіршує якість життя. У пацієнтів погіршується зір в центральній ділянці поля зору, а ця область відповідає за багато процесів, серед яких читання, розпізнавання осіб, водіння автомобіля, шиття.
Найчастіше дегенеративні зміни макули з’являються після п’ятдесятирічного віку, хоча зустрічаються випадки, коли захворювання виникає у молодих пацієнтів. ВМД може розвиватися повільно, при цьому зір протягом тривалого періоду часу не змінюється. В інших же випадках патологія швидко прогресує і викликає значне погіршення зору на одному або обох очах.
Виділяють вологу і суху форму ВМД
провокуючі фактори
Точні причини дегенеративних змін макули до сих до кінця не вивчені, але виникають вони в міру старіння очі. У підсумку це призводить до витончення і руйнування центральної частини сітківки.
Фахівці виділяють такі етіологічні теорії виникнення ВМД:
- аномальний ріст кровоносних судин. Рідина, що витікає з аномальних судин перешкоджає нормальному функціонуванню сітківки і призводить до помутніння макули. В результаті предмети, на які ви дивитеся, здаються вигнутими і деформованими;
- накопичення рідини в задній частині ока. Це викликає відшарування епітелію, що проявляється у вигляді пухиря під макулой.
Суха форма вікової макулярної дегенерації може прогресувати і ставати вологим типом. Фахівці не дають ніяких гарантій щодо того, чи можливо таке переродження і коли це станеться. У деяких людей погіршення зору настільки прогресує, що призводить до сліпоти.
Куріння є провокуючим фактором у виникненні патологічного процесу макули
Ризики виникнення вікової макулярної дегенерації під впливом наступних факторів:
- куріння. Згідно з дослідженнями, ця шкідлива звичка вдвічі підвищує ризики появи ВМД;
- генетична схильність;
- серцево-судинні порушення;
- зайва вага;
- расова приналежність. У європейців частіше діагностують ВМД;
- вікові показники;
- неправильне харчування;
- запальні процеси;
- підвищений рівень холестерину;
- операція з приводу помутніння кришталика;
- тривале перебування під інтенсивним джерелом світла.
Фахівці запевняють, що здоровий спосіб життя значно знижує ймовірність виникнення патологічного процесу. Лікарі рекомендують відмовитися від куріння, займатися помірними фізичними вправами, контролювати рівень артеріального тиску і холестерину. Важливу роль відіграє раціон харчування, який повинен включати в себе зелень, овочі, рибу.
Для макулярної дегенерації характерно поява таких симптомів:
Ангіосклероз сітківки обох очей
- необхідність в більш яскравому світлі для читання і роботи з дрібними предметами;
- погана адаптація в умовах недостатньої освітленості;
- розпливчастість тексту;
- відчуття, що кольори стали бляклими;
- погане розпізнавання осіб;
- поява димки перед очима;
- стрімке погіршення зору;
- поява сліпої плями в поле зору;
- прямі лінії здаються вигнутими;
- зорові галюцинації. Можуть ввижатися люди або геометричні фігури.
При макулярної дегенерації можуть з’являтися зорові галюцинації
Чим небезпечна макулодистрофії?
Як відомо, очі – це парний орган, тому здоровий орган зору бере на себе функцію ураженого. Протягом тривалого часу прояви дегенерації можуть залишатися непоміченими. Також варто відзначити той факт, що при макулодистрофії може і не бути больових відчуттів, тому хворому може здаватися, що все нормально.
Захворювання загрожує повною сліпотою і втратою працездатності. Незворотні наслідки можуть розвинутися всього за кілька тижнів. Саме тому якомога раніше слід звернутися до офтальмолога для проведення діагностики.
Діагноз ставиться на підставі анамнестичних даних, дослідження гостроти зору, ангіограми і КТ. Лікар в обов’язковому порядку огляне очне дно.
При макулярної дегенерації відбувається руйнування клітин макули
Життя з макулодистрофію
Якщо вам поставлений діагноз «вікова макулярна дегенерація», це означає, що доведеться міняти спосіб життя. Це стосується також і харчування. Враховуйте всі ці рекомендації:
- вживайте фрукти та овочі. Що входять до складу антиоксиданти вкрай важливі для здоров’я очей. Лікарі рекомендують вводити в раціон шпинат, боби, брокколі, листову капусту. До складу цих овочів входять не тільки антиоксиданти, але і лютеїн і зеаксантин, які так необхідні в боротьбі з макулодистрофію;
- вживайте жири. Йдеться про здорових ненасичених жирах, які, наприклад, знаходяться в оливковій олії. При цьому слід обмежити вживання насичених жирів. Вони містяться у вершковому маслі, фаст-фудах;
- борошняне замініть цільнозерновими продуктами;
- їжте рибу. Омега-3 жирні кислоти, що входять до складу продукту, зменшують ризики втрати зору.
Пристосуватися до змін зору допоможуть наступні поради:
- постарайтеся максимально точно підібрати окуляри;
- для роботи з дрібними предметами користуйтеся лупою;
- на електронних пристроях підберіть потрібний розмір шрифту і контрастність зображення. Є спеціальні комп’ютерні програми, призначені для людей з вадами зору. Можна встановити програму, за допомогою якої текст буде проводитися в mp3 форматі;
- зробіть яскраве освітлення будинку;
- якщо вам дозволяється водити машину, робіть це з великою обережністю;
- не замикається в собі, шукайте допомоги у близьких. Можливо, знадобиться допомога психолога або психотерапевта.
Проводьте більше часу з сім’єю, близькі люди нададуть неоціненну підтримку
Волога макулярна дегенерація
В основу патологічного процесу лягає зростання патологічних судин під макулой з заднього боку сітківки. Ці аномальні кровоносні судини досить тендітні, через що через них проникає кров і рідина, які піднімають макулу з природного положення. Розвивається волога форма швидко і характеризується стрімким погіршенням зору.
Важливо! У дев’яноста відсотках випадків саме волога макулодистрофія стає причиною сліпоти.
Лікування вікової макулярної дегенерації включає в себе консервативну терапію. Хворим призначають дедістрофіческіе препарати, антиоксиданти і імуномодулятори. Також корисними при дегенерації сітківки є лютеїн і зеаксантин. Хоча повернути зір вони не можуть, призупинити прогресування патологічного процесу цілком здатні.
В даний час застосовуються методики, ефективність яких клінічно підтверджено:
- фотодинамічна терапія. Це відносно новий метод лікування. На аномальні судини виявляється фотохімічні вплив. За допомогою слабкого лазерного впливу активізується спеціальну речовину, яка попередньо вводиться внутрішньовенно. В результаті відбувається закупорка аномальних судин і зняття набряклості;
- інгібітори ангіогенезу: Авастин, Ейлія, Луцентіс. Ці препарти швидко усувають набряк і повертають нормальні показники зору. Вводяться кошти безпосередньо в око за допомогою найтоншої голки. Ця процедура абсолютно безболісна.
При вологій ВМД відбувається просочування рідини і крові з патологічних судин
Суха макулярна дегенерація
Характеризується атрофічнимизмінами, в результаті яких відбувається витончення макулярної тканини. Спочатку патологічний процес зачіпає одне око, після чого в нього втягується і другий орган зору.
Характерним симптомом сухої форми є утворення друз. Вони являють собою відкладення під сітківкою. Самі по собі друзи не є причиною погіршення зору.
Захворювання протікає в три основних стадії:
- Рання стадія. Для неї характерна поява декількох дрібних друз. Як правило, клінічні прояви відсутні.
- Проміжна стадія. Присутня велика кількість друз середнього розміру і кілька великих. Симптоми можуть бути відсутні. У деяких випадках з’являється помутніння центральній частині поля зору. Людині потрібно більше часу, щоб зайти в темну кімнату, і більш яскраве освітлення для читання.
- Пізня стадія. З’являються друзи великих розмірів. Клітини макули руйнуються. Значне погіршується зору.
Лікування сухої макулодистрофії включає в себе наступне:
- своєчасність лікувальних заходів;
- вплив на механізм розвитку патологічного процесу;
- порівняльний аналіз ВМД з іншими патологіями;
- довічне лікування, що включає зміну способу життя;
- використання медикаментозного, лазерного та хірургічного методу лікування.
Читайте також: Гіалуронова кислота під очі – секрет успіху процедури
резюме
Вікова макулярна дегенерація – це серйозний патологічний процес, який найчастіше виникає у людей після п’ятдесяти років. Захворювання загрожує незворотними змінами аж до втрати зору.
Макулодистрофія буває сухого та вологого. Залежно від форми недуги підбирається відповідне лікування.
Рання діагностика, своєчасно призначене лікування і проходження лікарських рекомендацій допоможуть запобігти розвитку небезпечних ускладнень і відновити зір.
Лікування вікової макулярної дегенерації (ВМД) в Москві
За даними Всесвітньої Організації Охорони здоров’я, вікова макулярна дегенерація є однією з найбільш частих причин сліпоти та слабовидения у осіб старшої вікової групи .
Вікова макулярна дегенерація – хронічне дегенеративне порушення, яким найчастіше страждають люди після 50 років. За офіційними матеріалами Центру ВООЗ з профілактики усуненою сліпоти, поширеність цієї патології за зверненнями в світі складає 300 на 100 тис. Населення.
В економічно розвинених країнах світу ВМД як причина слабовидения займає третє місце в структурі очної патології після глаукоми та діабетичної ретинопатії. У США 10% осіб у віці від 65 до 75 років і 30% старше 75 років мають втрату центрального зору внаслідок ВМД.
Термінальна стадія ВМД (сліпота) зустрічається у 1,7% всього населення старше 50 років і близько 18% населення старше 85 років. У Росії захворюваність ВМД складає 15 на 1000 населення.
ВМД проявляється прогресуючим погіршенням центрального зору і незворотнім ураженням макулярної зони.
Макулодистрофія – двостороннє захворювання (приблизно в 60% випадків уражаються обидва ока), однак, як правило, ураження більш виражено і розвивається швидше на одному оці, на другому оці ВМД може почати розвиватися через 5-8 років.
Найчастіше пацієнт не відразу помічає проблеми із зором, оскільки на початковому етапі всю зорове навантаження на себе бере краще бачить око .
макулодистрофія
нормальний зір
ВАЖЛИВО! При зниженні гостроти зору як вдалину, так і на близькій відстані; труднощі, що виникають при читанні і листі; необхідності більш сильного освітлення; появі перед оком напівпрозорого фіксованого плями, а також спотворенні контурів предметів, їх кольору і контрастності – слід негайно звернутися до офтальмолога. Діагноз «макулодистрофії» може бути встановлений тільки лікарем-фахівцем. Однак, високоінформативним є самоконтроль зорових функцій кожного ока окремо за допомогою тесту Амслера .
- Макула – це кілька шарів спеціальних клітин. Шар фоторецепторів розташований над шаром клітин пігментного епітелію сітківки, а нижче – тонка мембрана Бруха, що відокремлює верхні шари від мережі кровоносних судин (хоріокапіляров), що забезпечують макулу киснем і живильними речовинами.
- У міру старіння очі накопичуються продукти обміну клітин, утворюючи так звані «друзи» – жовтуваті потовщення під пігментним епітелієм сітківки. Наявність безлічі дрібних друз або одного (або кількох) великих друз вважається першою ознакою ранній стадії «сухий» форми ВМД. «Суха» (неексудативною) форма найбільш часто зустрічається (приблизно в 90% випадків).
- У міру накопичення друзи можуть викликати запалення, провокуючи появу ендотеліального фактора росту судин (Vascular Endothelial Grows Factor – VEGF) – білка, який сприяє зростанню нових кровоносних судин в оці. Починається розростання нових патологічних кровоносних судин, цей процес називається ангіогенезом .
- Нові кровоносні судини проростають через мембрану Бруха. Так як новостворені судини за своєю природою патологічні, плазма крові і навіть кров проходять через їх стінки і потрапляють в шари макули.
- З цього моменту ВМД починає прогресувати, переходячи в іншу, більш агресивну форму – «вологу» .Рідина накопичується між мембраною Бруха і шаром фоторецепторів, вражає вразливі нерви, що забезпечує здоровий зір. Якщо не зупинити цей процес, то крововиливи будуть приводити до відшарування і утворення рубцевої тканини, що загрожує непоправною втратою центрального зору. «Волога» (ексудативна) форма зустрічається значно рідше «сухий» (приблизно в одному-двох випадках з 10), однак є більш небезпечною – відбувається стрімке прогресування і зір погіршується дуже швидко.
- Різке зниження гостроти зору, відсутність можливості поліпшити зір очкової корекцією.
- Затуманення зору, зниження контрастної чутливості.
- Випадання окремих букв або викривлення рядків при читанні.
- Спотворення предметів (метаморфопсії).
- Поява темної плями перед оком (скотома).
| Зниження гостроти зору | Зниження контрастної чутливості |
| Центральна скотома | Метаморфопсия – сприйняття предметовв спотвореному вигляді |
Мета лікування вікової макулярної дегенерації
Вікова макулярна дегенерація піддається лікуванню. Однак, ще не так давно існував лише один спосіб зупинити «протікання» судин при вологій ВМД – лазерна коагуляція. Але цей метод не дозволяв усунути причину появи патологічних судин, і був лише тимчасовим заходом.
На початку 2000-х років було розроблено більш ефективне лікування під назвою «прицільна терапія». Цей метод заснований на впливі спеціальними речовинами саме на білок VEGF.
В даний час так звана анти-VEGF терапія повністю змінила підходи до лікування ВМД, дозволяючи зберегти зір і підтримати якість життя мільйонів людей в усьому світі.
Анти-VEGF терапія може не тільки зменшити прогресування ВМД, але в деяких випадках навіть дозволяє поліпшити зір.
Лікування ефективно, але тільки в тих випадках, коли воно проведено до утворення рубцевої тканини і до незворотної втрати зору.
Інтравітреальні ін’єкції препаратів – Анти-VEGF терапія
Щоб препарати, які протидіють розвитку нових судин, ефективно впливали на макулу, необхідно провести ін’єкцію безпосередньо в склоподібне тіло очі. Процедура виконується в умовах стерильності операційного залу кваліфікованим лікарем-офтальмологом.
Процедура введення препарату займає лише кілька хвилин і не викликає ніяких больових відчуттів.
У міру того, як анти-VEGF препарат проникає в тканини макули, він знижує рівень активності білка, в результаті зупиняється ріст патологічних кровоносних судин, після чого ці судини починають розпадатися і регресувати, а при постійному лікуванні аномальна рідина також розсмоктується.
Контроль ангіогенезу і пов’язаної з ним набряклості стабілізує зорову функцію і запобігає подальше пошкодження макули. За даними клінічних досліджень приблизно у 30% відсотків пацієнтів отримують анти-VEGF терапію вологою ВМД певна частина втраченого внаслідок цього захворювання зору відновлюється.
Препарати для лікування вікової макулярної дегенерації – ЛУЦЕНТІС (Lucentis) і Ейлі (Eylea)
Першим препаратом для анти-VEGF терапії у вигляді інтравітреальних ін’єкцій, сертифікованим в Росії для застосування в офтальмології, був ЛУЦЕНТІС , що зробив справжню революцію в лікуванні ВМД і став «золотим стандартом» ..
У червні 2006 року він був затверджений американським агентством з контролю за лікарськими засобами (FDA) як унікальний засіб для лікування вікової макулярної дегенерації, а в 2008 році був зареєстрований і в Росії.
З 2009 року офтальмологічні клініки «Ексімер» застосовують препарат ЛУЦЕНТІС в клінічній практиці.
Вчені продовжували пошуки, щоб створити препарат більш пролонгованої дії, що не поступається за якісними результатами ЛУЦЕНТІС.
У листопаді 2011 року в США був схвалений для лікування вологої форми вікової макулярної дегенерації сітківки новий препарат Ейлі .
З березня 2016 року препарат зареєстрований в Росії і почав застосовуватися в офтальмологічних клініках «Ексімер».
Чому ЛУЦЕНТІС І Ейлі ефективні?
До появи цих препаратів в якості анти-VEGF терапії використовувалися кошти, призначені для лікування онкологічних захворювань. ЛУЦЕНТІС (а згодом і Ейлі) були спеціально розроблені для застосування в офтальмології, що забезпечує їх більш високу ефективність і безпеку.
До складу препарату ЛУЦЕНТІС входять молекули діючої речовини – ранібізумаба, яке знижує надлишкову стимуляцію ангіогенезу (зростання патологічних судин) при вікової макулярної дегенерації і нормалізує товщину сітківки. ЛУЦЕНТІС швидко і повністю проникає в усі шари сітківки, зменшує макулярної набряк і запобігає збільшенню розміру ураження, прогресування освіти і проростання судин і нові крововиливи.
Ейлі – препарат, який містить активну речовину – афліберцепт, молекули якого діють як «пастка», сращіваясь з молекулами не тільки ендотеліального фактора росту судин (VEGF), а також плацентарного фактора росту (PIFG).
Ейлі характеризується більш тривалим внутрішньоочним дією, що дозволяє проводити ін’єкції рідше.
Крім того, цей препарат може застосовуватися не тільки при «вологому» формі вікової макулярної дегенерації, а й у випадках погіршення зору, викликаного діабетичним макулярною набряком і макулярною набряком внаслідок оклюзії вен сітківки.
Читайте також: Очні краплі для розширення зіниць (судинозвужувальні) – інструкція, опис і час дії
Що показують наукові дослідження?
Клінічна активність і безпеку препаратів були доведені в ряді великих міжнародних випробувань. Результати справді вражають – у більшості пацієнтів не тільки зупинилося прогресування захворювання і збереглася гострота зору, але цей показник значно покращився.
Товщина центральної зони сітківки до і після лікування
- У порівнянні з лазерним лікуванням (фотодинамічної терапії) препарати анти-VEGF терапії відчутно перевершили результати по одержуваної гостроті зору: до 6 місяців лікування ін’єкційна терапія давала ~ 8,5-11,4 літери (за шкалою ETDRS), тоді як в групі лазерного лікування – 2,5 букви. До 52 тижня групи анти-VEGF придбали 9,7-13,1 букв, тоді як група лазерного лікування втратила 1 букву.
- Через 52 тижні лікування частки пацієнтів, які зберегли гостроту зору, в групах, які брали ЛУЦЕНТІС і Ейлі, були 94,4% та 95,3% відповідно.
- Частки пацієнтів зі збільшенням гостроти зору на ≥15 літер за шкалою ETDRS – з Ейлі – 30,6%, з ЛУЦЕНТІС – 30,9%, а середнє значення поліпшення гостроти зору – 7,9 букв і 8,1 букви при лікуванні Ейлі і ЛУЦЕНТІС.
- Середня зміна товщини центральної зони сітківки: -128,5 мкм (Ейлі) і -116,8 мкм (ЛУЦЕНТІС).
Частота прийому та дозування
Препарат ЛУЦЕНТІС вводиться в склоподібне тіло в дозі 0,5 мг (0,05 мл).
Спочатку проводяться 3 послідовні щомісячні ін’єкції Луцентіса (фаза «стабілізації»), потім кількість ін’єкцій рекомендує лікар залежно від стану зорових функцій і ступеня захворювання (фаза «підтримки»).
Інтервал між введеннями доз складає як мінімум 1 місяць. Після настання фази стабілізації лікування препаратом припиняється, але 2-3 рази в рік пацієнтам необхідно проходити скринінг стану зорової системи.
Лікування препаратом Ейлі починають з трьох послідовних ін’єкцій в склоподібне тіло в дозі 2 мг, потім виконують по одній ін’єкції через 2 місяці, при цьому додаткових контрольних оглядів між ін’єкціями не потрібно. Після досягнення фази «стабілізації» інтервал між ін’єкціями може бути збільшений лікуючим лікарем на підставі результатів зміни гостроти зору і анатомічних показників.
- Ë
- È
- Лікар рекомендує зміцнення сітківки – навіщо?
Дуже часто дистрофічні зміни сітківки супроводжують середню і високу ступінь короткозорості. Справа в тому, що зазвичай в цьому випадку збільшується розмір очного яблука, і сітківка, що вистилає його задню поверхню, розтягується, що веде до дистрофії.
Сучасне лікування такого стану, а також інших видів дистрофій (багато запальні і судинні захворювання сітківки ведуть до дистрофій) відбувається за допомогою аргонового лазера.
Основна мета цього лікування – зміцнення, а в разі відшарування сітківки – післяопераційне обмеження розриву сітківки.
- Ë
- È
- Поставили діагноз відшарування сітківки – що робити?
Відшарування сітківки – це відділення сітчастої оболонки ока від судинної. При розриві сітківки внутрішньоочна рідина проникає під неї і відшаровує від судинної оболонки. Якщо сталася відшарування сітківки, потрібно негайно звернутися до лікаря, так як зволікання може загрожувати сліпотою.
Зазвичай при відшаруванні сітківки проводять хірургічне лікування.
Це може бути екстрасклеральное балонірованіе або пломбування (мета такого лікування – домогтися прилягання сітківки до судинній оболонці), потім проводиться лазерна коагуляція і вітректомія (застосовується для видалення з склоподібного тіла рубців, крові).
Хірургічні методи лікування зазвичай вимагають обмеження зорової роботи, фізичної активності. Яким саме буде зір після операції багато в чому залежить від того, чи є які-небудь супутні захворювання ока, що впливають на можливість добре бачити.
- Ë
- È
- Скільки часу має пройти між процедурою ППЛК і лазерною корекцією зору за методикою ЛАСИК, чи можна їх виконати за один тиждень?
Між процедурою ППЛК (периферична профілактична лазерна коагуляція) і Ексімер-лазерної корекцією зору за методикою ЛАСИК має пройти від 3 до 7 днів, якщо спочатку виконується ППЛК і від 3 до 4 тижнів, якщо спочатку виконується ЛАСИК.
| Задати питання | Всі питання |
Ведучий офтальмохірург і медичний директор клінік «Ексімер”, лікар вищої категорії, доктор медичних наук, професор,
академік РАПН
Пашинова Надія Федорівна Головний лікар московської офтальмологічної клініки «Ексімер», лікар-офтальмохірург вищої категорії доктор медичних наук, професор,
академік РАПН
Оцінка статті: 4.5 / 5 (164 оцінок)
ВМД – вікова макулярна дистрофія (дегенерація)
Макулодистрофія, або вікова макулярна дегенерація (ВМД) – загальна назва для декількох різних за своєю природою захворювань, що надають однаковий вражаючий вплив на центральну ділянку очного дна, званий жовтою плямою (макулой).
Внутрішня оболонка очного яблука складається з декількох шарів світлочутливих клітин, які забезпечують сприйняття і передачу світлових імпульсів від очного яблука по проводить тракту (зоровому нерву) до спеціалізованих відділах головного мозку для подальшої розшифровки і перетворення в видимі нами образи.
Поле зору являє собою сукупність всіх видимих об’єктів, які око сприймає в нерухомому положенні. Розрізняють центральне і периферичний зір, відрізняється за своїми завданнями і характеристиками. Обидва види зору надзвичайно важливі і забезпечують повноту сприйняття інформації про навколишній світ.
Центральне, або предметне зір відповідає за гостроту зору і дозволяє нам розрізняти розміри, колір і форму предметів, а також забезпечує здатність розрізняти дрібні деталі зображення.
Саме завдяки центральному зору людина здатна читати і писати, виконувати таку дрібну роботу, як протягування нитки в голку або нанизування бус, а також може розпізнавати обличчя. Фоторецептори, які забезпечують центральний зір, розташовані в області сітківки, званої центральної ямкою.
Це крихітне поглиблення, розташоване в центрі макули, за своїм розташуванням воно відповідає задньому полюса очного яблука. Саме макули забезпечує найбільшу гостроту зору.
Чому розвивається макулярна дегенерація
Пусковим моментом розвитку дегенерації жовтої плями є зміни судин сітківки, що відповідають за нормальне забезпечення клітин сітчастої оболонки поживними речовинами. При порушенні доставки до тканин сітківки поживних речовин її клітини починають відчувати кисневе голодування, що запускає тут каскад патологічних реакцій.
Серед основних причин появи ВМД називають вік.
Незважаючи на те, що дегенеративні зміни макули виявляються і у пацієнтів середнього віку, все ж основну групу хворих з ВМД складають особи у віці старше 60 років.
Іншими факторами, що сприяють розвитку ВМД, є спадкова схильність, надлишкова вага і ожиріння, шкідливі звички (куріння). Захворювання статистично більш часто виявляється у жінок з білим кольором шкіри.
Класифікація макулярної дегенерації
Виділяють кілька морфологічних типів захворювання, кожен з яких характеризується своїми особливостями течії і прогнозом.
«Сухий» тип макулярної дегенерації
«Суха» форма ВМД (її ще називають неексудативною формою) – прогностично сприятливий варіант перебігу хвороби, який виявляють приблизно у 90% пацієнтів з віковою макулодистрофією.
Для неї характерні прогресуюче витончення і атрофія тканин макули, що супроводжуються появою друз – жовтуватих пігментних відкладень, розташованих під сітківкою.
Самі по собі друзи не є небезпечними і не викликають погіршення зору, проте вони є маркером того, що в макуле відбуваються вікові атрофічні зміни і у пацієнта є «суха» форма макулодегенерації.
Поразка очей при «сухий» формі ВМД часто асиметрично, але в міру прогресування захворювання в патологічний процес поступово втягуються обидва ока. Гострота зору тривалий час може залишатися незмінною. Протягом неексудативною форми ВМД виділяють три стадії: ранню, проміжну і пізню.
На ранній стадії захворювання на очному дні виявляють невелику кількість дрібних друз. Ознаки погіршення зору відсутні. У міру прогресування захворювання переходить в проміжну стадію, для якої характерно виявлення множинних друз, а також атрофічні зміни в сітківці.
У деяких пацієнтів виникає дефект центрального зору у вигляді розмитої плями, а також погіршення зору в умовах поганої освітленості. На пізній стадії у пацієнтів з неексудативною формою ВМД можна виявити руйнування тканин макули, в зв’язку з чим пляма в поле зору стає темніше і набуває значні розміри.
Читайте також: Як правильно застосовувати очні краплі Ганфорт – опис та відгуки
Провідною скаргою на цій стадії хвороби стають виразні складності з розпізнаванням осіб, читанням, листом, тобто з усім тим, що вимагає хорошого центрального зору.
«Вологий» тип макулярної дегенерації
«Волога» форма ВМД (синоніми ексудативна або неоваскулярная макулодистрофії) діагностується приблизно у 10% хворих з віковою макулодегенерації і має серйозний прогноз.
Ексудативна макулодистрофії швидко прогресує і супроводжується вираженими змінами на очному дні і прогресуючим погіршенням зору.
Зір стрімко падає, ніколи не доходячи до повної сліпоти, так як периферичний зір не страждає і забезпечує пацієнту светоощущеніє і можливість орієнтуватися в просторі.
В основі «вологої» форми лежить процес патологічної неоваскуляризації. Даний варіант перебігу хвороби характеризується розростанням під сітківкою тендітних патологічно змінених судин.
Зростання судин – це спроба організму забезпечити кращу доставку кисню і поживних речовин до макуле. Однак у зв’язку з тим, що новообразующимися судини функціонально неповноцінні, очікуване поліпшення не настає.
Навпаки, ці аномальні судини легко пошкоджуються, що призводить до крововиливів і накопичення в просторі між сітківкою і судинної оболонками рідини і крові.
Результатом таких процесів є поява грубих рубцевих змін в області жовтої плями і значна втрата центрального зору: формується так звана абсолютна центральна скотома – непрозора пляма великих розмірів в центрі поля зору.
У деяких випадках ексудативна форма ВМД може мати прихований перебіг, коли розростання нових судин під сітківкою йде повільно, і процеси просочування рідини під сітківку виражені слабо. Прогноз в цьому випадку більш сприятливий, в порівнянні з класичним перебігом хвороби, завжди призводить до грубих змін тканин сітківки і значної втрати зору.
Як виявляється вікова макулярна дегенерація
Жоден з варіантів перебігу ВМД не супроводжуються якими-небудь больовими відчуттями.
Без своєчасного і повноцінного лікування прогресуюча вікова дегенерація макули призводить до незворотних змін сітківки, що виявляється у вигляді зниження гостроти зору або сліпоти. Щоб запобігти погіршенню зору, при найменшій підозрі на ураження сітківки необхідно звернутися до лікаря.
Для «сухої» форми характерні скарги на нечіткість і затуманення зору, стають все більш вираженими в міру руйнування все більшого відсотка клітин макули. У далеко зайшла стадії в центрі поля зору з’являється темна пляма, значно погіршує центральний зір.
Рано проявом «вологої» форми ВМД є спотворення обрисів видимих предметів і викривлення прямих ліній. Даний симптом легко визначається при виконанні тесту Амслера. Спотворення викликаються пропотеванием рідини під сітківку, яка накопичується в області макули і піднімає її. Така нерівна световоспрінімающая зона створює викривлені обриси видимих предметів.
Діагностика вікової макулярної дегенерації
Обстеження починають з стандартних діагностичних процедур (визначення гостроти зору, огляд очного дна, вимірювання поля зору). У разі виявлення характерних змін на сітківці, призначається розширене дослідження зору, що включає перераховані нижче діагностичні методи.
Оптична когерентна томографія (ОКТ, ОСТ) дозволяє неінвазивної, тобто не проникаючи в порожнину ока за допомогою будь-яких інструментів, отримати прижиттєві зрізи через всю товщу сітківки і оцінити таким чином її будова. Метод дозволяє виявити друзи, аномальні судини, набряк макули і інші зміни.
Флюоресцентная ангіографія (ФАГ) допомагає візуалізувати змінені судини сітківки і визначити, який з методів лікування буде найбільш ефективним (лазерна коагуляція, інтравітреальні ін’єкції, фотодинамічна терапія).
Периметрія – це методика, що дозволяє оцінити стан поля зору. Оскільки для макулярної дегенерації характерне ураження центрального зору, за допомогою периметрії можна виявити ділянки випадання полів зору (скотоми).
Тест (сітка) Амслера – простий і інформативний метод, що дозволяє виявити характерний симптом «вологої» форми макулярної дистрофії – викривлення ліній.
Сітка Амслера має вигляд тонких пересічних горизонтальних і вертикальних ліній. Пацієнт з ексудативної формою ВМД бачить лінії на малюнку нерівними, зламаними або блідими.
Чим більша площа макули залучена в патологічний процес, тим більше спотвореними будуть виглядати лінії при тестуванні.
Індоціанін зелена ангіографія (ІЦЗА) , як і ФАГ, вимагає внутрішньовенного введення контрастує речовини. Через деякий час роблять серію послідовних фотографій сітківки в інфрачервоному світлі. Дана діагностична процедура дозволяє визначити зміни сітківки, які не виявляються за допомогою ФАГ.
Лікування вікової макулярної дегенерації
«Суха» форма ВМД не має специфічного лікування. У початковій і проміжної стадії зусилля повинні бути спрямовані, в основному, на запобігання або уповільнення прогресування змін сітківки до пізньої стадії, яка супроводжується істотним погіршенням зору.
Для цього призначають вітамінні препарати і добавки з високим вмістом антиоксидантів (лютеїн, зеаксантин), фолієвої кислоти, вітамінів С, В6, В12, А і Е, цинку. Крім цього, рекомендується відмовитися від паління, переглянути режим харчування і зробити його максимально збалансованим, з вживанням свіжої морської риби, зеленою листової зелені, яркоокрашенних фруктів і овочів.
Слід захищати очі від впливу прямих ультрафіолетових променів (обмежити перебування на яскравому сонці, носити сонцезахисні окуляри).
Тактика лікування «вологої» форми ВМД буде зовсім інший: застосовуються лазерна коагуляція сітківки, фотодинамічна терапія інтравітреальні ін’єкції.
Всі ці методи зазвичай забезпечують уповільнення прогресування патологічних симптомів хвороби.
На жаль, методів, які б виліковували «вологу» форму макулярної дегенерації, до сих пір не знайдено; в деяких випадках хвороба прогресує, незважаючи на проведене лікування.
Для інтравітреального введення при ексудативно формі ВМД застосовують препарати з групи блокаторів росту патологічних судин (anti-VEGF препарати): макуджен (Macugen, пегаптаніб), Луцентіс (Lucentis, бевацизумаб), Ейлі (Eylea, афліберцепт), авастин (Avastin, Ранібізумаб).
Незважаючи на доведену ефективність, таке лікування залишається дорогим, у зв’язку з високою вартістю препаратів і необхідністю регулярного виконання внутрішньоочних ін’єкцій. Перерва в лікуванні супроводжується зниженням досягнутого ефекту і згасанням зорових функцій.
Лазерна коагуляція сітківки – це метод точкового термічного впливу на новостворені змінені судини за допомогою найтонших лазерних променів. На жаль, даний метод може використовуватися тільки у малої частини пацієнтів в зв’язку з досить високим ризиком погіршення зору як наслідок впливу на центральну область сітківки.
Фотодинамічна терапія – метод введення в кровоносне русло фотосенсибилизирующих речовин (візудін, вертепорфін, фотолон).
Дані речовини накопичуються в функціонально неспроможних судинах, після чого їх активують шляхом впливу на сітківку лазерним випромінюванням з певною довжиною хвилі.
Вивільняються при цьому вільні радикали і молекули кисню викликають руйнування неповноцінних судин сітківки, що, в свою чергу, уповільнює процес погіршення зору.
У ряді наукових досліджень комбіновані методи лікування з одночасним застосуванням anti-VEGF препаратів і фотодинамічної терапії показали свою ефективність в порівнянні з монотерапією. На даний момент поєднане застосування декількох методик залишається діскутабельним питанням серед більшості офтальмологів.
Лікарі-офтальмологи нашого медичного центру спеціалізуються на діагностиці та лікуванні захворювань сітківки ока. Наші фахівці гарантують точну діагностику на сучасному обладнанні і застосовують найдієвіші методики лікування захворювань очей.
Ціни на лікування вікової макулярної дегенерації сітківки
| Лазерне лікування макулярного набряку сітківки | від 12 000 рублів |
| Інтравітреальне введення anti-VEGF препаратів | від 44 000 рублей |
УВАГА! Точну вартість лікування можна буде сказати тільки після очної консультації, коли буде визначено стан очей пацієнта і складено план лікування.
Дізнатися вартість основних процедур та операцій ви можете в розділі ЦІНИ.
