Нозокоміальна пневмонія: причини виникнення недуги, діагностика і лікування

Причини розвитку патології

Нозокоміальна пневмонія або внутрілікарняна, госпітальна являє собою запальний процес. Що виявляється після госпіталізації пацієнта.

Як правило, запалення розвивається на 2-4 добу перебування пацієнта в стаціонарі. Основна складність в установці подібного діагнозу полягає у встановленні факту інфікування пацієнта в момент перебування в лікувальному закладі.

Важливо виключити ймовірність проникнення інфекції в організм до госпіталізації хворого. Статистичні дані повідомляють про те, що недуга розвивається у 1% пацієнтів, при цьому 40% з них – пацієнти, які перебувають в палатах реанімації та інтенсивної терапії.

Які основні причини розвитку подібних ускладнень і в чому їх небезпека? У чому полягає профілактика нозокоміальних пневмоній?

Основні причини і фактори схильності

Терапія подібного недуги істотно ускладнюється тим, що збудники внутрішньолікарняної інфекції вкрай стійкі до звичного дії антибіотиків.

Увага! Госпітальна пневмонія протікає з деякими особливостями і часто провокує розвиток ускладнень, тому підхід до її лікування потрібен особливий.

Слід зауважити, що в різних відділеннях стаціонару різні віруси можуть виступати збудниками захворювання, вони розглянуті в таблиці:

Чому розвивається госпітальна пневмонія
спрямованість відділення	ймовірні збудники
реанімація	золотистий стафілокок; гемофільна паличка; стрептокок; синьогнійна паличка. Важливо підкреслити, що патологія частіше проявляється у пацієнтів, підключених до апарату ШВЛ – штучна вентиляція легенів.
пульмонологія	Серед переліку можливих збудників виділяють: синьогнійна паличка; ентерококи; клебсієлла.
урологія	Причини запального процесу: протей; ентерокок; кишкова паличка.
хірургія	золотистий стафілокок; кишкова паличка; синьогнійна паличка; протей.
гематологія	клебсієлла; синьогнійна паличка; кишкова паличка.
відділення дерматовенерології	золотистий стафілокок; синьогнійна паличка; кишкова паличка.

Увага! Золотистий стафілокок і синьогнійна паличка – найбільш поширені збудники пневмонії в стаціонарах.

Серед переліку привертають до розвитку недуги чинників виділяють:

• потрапляння вмісту шлунка в дихальні шляхи пацієнта в момент перебування в несвідомому стані;
• присутність хронічних запальних вогнищ в організмі;
• застій крові в колі малого кровообігу на тлі серцевої недостатності;
• обструктивні хвороби дихальних шляхів;
• тривалий працю у шкідливих умовах (пил, висока вологість);
• важка екологічна ситуація в регіоні постійного проживання;
• нікотинова залежність;
• вроджені аномалії будови дихальної системи;
• виснаження організму;
• тривалий знерухомлення;
• знижений імунітет.

Слід зауважити, що ці обидві патології переважно розвивається у пацієнтів похилого віку.

Патологія розвивається переважно у літніх пацієнтів.

Серед переліку факторів до прояву внутрішньолікарняної пневмонії також виділяють тривале лікування антибіотиками. Пов’язано це з тим, що тривале використання антибактеріальних засобів в буквальному сенсі знищує імунну систему людини.

Такі компоненти вбивають не тільки бактерії, але і необхідні клітини, що забезпечують захист організму за рахунок природної мікрофлори. Про основні причини прояву і небезпеки нозокоміальноїпневмонії розповість відео в цій статті.

Патогенні мікроорганізми впроваджуються на шкіру і слизові оболонки пацієнта відразу після його госпіталізації. Пов’язано це з тим, що в організмі людини існують для цього благодатні передумови – ослаблений загальний і місцевий імунітет.

Увага! Небезпека госпітальної пневмонії полягає в тому, що запальний процес може прогресувати як результат діяльності кількох груп патогенних мікроорганізмів.

Змішана етіологія захворювання.

Небезпека недуги полягає в тому, що подібні штампи мають певну стійкість до активності дезінфікуючих засобів і антибактеріальних складів.

Особливості протікання патологічного процесу

Госпітальна пневмонія може бути ранньою чи пізньою. Подібне розділення засноване на виявленні ознак запального процесу через певний час після госпіталізації. Тактика медикаментозного впливу дещо відрізняється в залежності від типу запального процесу.

Рання і пізня госпітальна пневмонія.

Рання госпітальна пневмонія проявляється протягом 5 діб з моменту госпіталізації пацієнта. Така патологія протікає в легкій формі: ймовірність повноцінного одужання за умови адекватної терапії – висока.

Основна небезпека пізньої госпітальної пневмонії полягає в тому, що її збудниками виступають антибіотикостійкість бактерії. Перші симптоми патології проявляються в інтенсивній формі через 5-7 доби з моменту перебування пацієнта в умовах стаціонару.

Запалення легенів часто розвивається у пацієнтів, які перебувають в реанімації.

Серед переліку основних клінічних проявів виділяють:

• загальна інтоксикація організму;
• істотне підвищення температури тіла;
• кашель з рясним виділенням слизової або гнійної мокроти;
• болю в ділянці грудної клітки;
• прояв перепочинок;
• поверхневе дихання;
• вологі хрипи;
• підвищена пітливість;
• сплутаність свідомості;
• відсутність апетиту.

Факт! Саме пізня госпітальна пневмонія має найбільший відсоток летальності. Проте, при своєчасному виявленні ознак недуги і точному визначенні збудника патології позитивний результат можливий.

Найбільшу небезпеку становить пізня пневмонія.

Перераховані симптоми не є специфічними, тому для точного визначення діагнозу використовують різні методики обстеження. В обов’язковому порядку роблять забір крові, сечі і мокротиння пацієнта. Проводять рентгенографію.

Основні завдання терапії

Для лікування госпітальної пневмонії використовують емпіричну і етіотропну антибіотикотерапію. визначення методики впливу відбувається після абсолютного встановлення типу збудника недуги.

Підбір оптимального антибіотика.

Увага! Етіотропна терапія має на увазі цілеспрямований вплив на збудника інфекційного процесу. Подібна дія призначається після проведення певних лабораторних проб.

Тривалість повноцінного лабораторного дослідження становить до 5 діб. протягом цього часу пацієнт повинен приймати антибіотики широкого спектру дії.

важливо підкреслити, що у випадку з нозокомиальной пневмонією такий вплив є підтримуючим і високу ефективність очікувати не слід.

Проте, емпірична терапія суттєво дозволяє знизити ймовірність летального результату при складному перебігу патології.

Антибіотики широкого спектра знижують активність бактерій, але не забезпечують повне знищення патогенних мікроорганізмів.

Перший прийом антибіотиків широкого спектру (незалежно від форми випуску медикаментозного складу) проводитися після забору всіх необхідних біологічних матеріалів для встановлення збудника патологічного процесу. Пов’язано це зі здатністю медикаментів спотворити результати випробувань.

Етіотропна терапія призначається після отримання результатів дослідження. Заміна препарату і корекція доз антибіотика широкого спектра не проводитися, якщо в ході лікування отримані стійкі результати.

Можуть використовуватися ін’єкційні форми антибіотиків.

Для лікування внутрішньолікарняної пневмонії в комплексі з антибактеріальною терапією також можуть застосовуватися інші лікарські засоби. Визначення повноцінного комплексу впливу можливо після вивчення даних анамнезу пацієнта.

Пацієнтам з украй важким станом при нозокоміальноїпневмонії може призначатися штучна вентиляція легенів.

Серед показань для підключення до апарату виділяють:

• відсутність самостійного дихання;
• необхідність проведення реанімаційних заходів;
• патологічне дихання;
• гіпоксія;
• ризик закидання вмісту шлунку в дихальні шляхи;
• прискорене дихання;
• падіння парціального тиску.

Лікування патології часто ускладнюється важким станом самого пацієнта, саме тому краще вчасно приділити увагу процесам профілактики.

Ціна зневаги заходами профілактики подібного захворювання – висока. У відділенні перебуває величезна кількість пацієнтів, тому дотримуватися визначені норми вкрай важливо.

профілактичні заходи

Дотримання умов стерильності.

Профілактика нозокоміальноїпневмонії полягає в особливих заходах. Інструкція виглядає наступним чином:

• повноцінне дотримання санітарних правил і норм медичним персоналом установи;
• антисептична обробка рук медичних працівників перед контактом з інструментом та іншими стерильними матеріалами;
• використання коштів з різними реагентами для обробки внутрішніх приміщень лікувального закладу;
• своєчасне відновлення рухової активності у лежачих пацієнтів;
• проведення своєчасних заходів по профілактиці гіпоксії у пацієнта;
• лікуючий лікар повинен ретельно контролювати стан пацієнта перебуває в реанімаційному відділенні;
• використання апаратів ШВЛ (на фото) тільки в разі гострої необхідності.

Пацієнт підключений до апарату штучної вентиляції легенів.

Небезпека нозокоміальноїпневмонії полягає в високих показниках смертності пацієнтів. Імовірність летального результату становить 20-50%. Ризик смерті підвищений для пацієнтів, які перебувають у важкому стані.

Оскільки вилікувати госпітальну пневмонію вкрай складно, персонал стаціонарних відділень повинен приділяти особливу увагу профілактиці поширення бактерій і дотримання всіх загальноприйнятих норм.

госпітальна пневмонія

Госпітальна пневмонія – це легенева інфекція, що спостерігається через двоє і більше доби після надходження хворого в стаціонар, при відсутності ознак захворювання на момент госпіталізації. Прояви внутрішньолікарняної пневмонії аналогічні таким при інших формах запалення легенів: лихоманка, кашель з мокротою, тахіпное, лейкоцитоз, інфільтративні зміни в легенях і т. П., Проте можуть бути слабо вираженими, стертими. Діагноз грунтується на клінічних, фізикальних, рентгенологічних і лабораторних умовах. Лікування внутрішньолікарняної пневмонії включає адекватну антибіотикотерапію, санацію дихальних шляхів (лаваж, інгаляції, фізіометоди), інфузійну терапію.

Внутрішньолікарняна (нозокоміальна, госпітальна) пневмонія – придбана в стаціонарі інфекція нижніх дихальних шляхів, ознаки якої розвиваються не раніше 48 годин після надходження хворого в лікувальний заклад.

Нозокоміальна пневмонія входить в трійку найпоширеніших внутрішньолікарняних інфекцій, поступаючись за поширеністю лише раневим інфекцій і інфекцій сечовивідних шляхів. Госпітальна пневмонія розвивається у 0,5-1% хворих, що перебувають на лікуванні в стаціонарах, а у пацієнтів відділень реанімації та інтенсивної терапії зустрічається в 5-10 разів частіше.

Летальність при внутрішньолікарняної пневмонії надзвичайно висока – від 10-20% до 70-80% (в залежності від виду збудника і тяжкості фонового стану пацієнта).

госпітальна пневмонія

Основна роль в етіології внутрішньолікарняної бактеріальної пневмонії належить грамнегативною флорі (синьогнійної палички, клебсієли, кишкової палички, протею, серрацій і ін.) – ці бактерії виявляються в секреті дихальних шляхів в 50-70% випадків.

У 15-30% пацієнтів провідним збудником виступає метицилінрезистентний золотистий стафілокок. За рахунок різних пристосувальних механізмів названі бактерії виробляють стійкість до більшості відомих антибактеріальних засобів.

Анаероби (бактеріоди, фузобактерии і ін.) Є етіологічними агентами 10-30% внутрішньолікарняних пневмоній.

Приблизно у 4% пацієнтів розвивається легионеллезная пневмонія – як правило, вона протікає по типу масових спалахів в стаціонарах, причиною яких служить контамінація легионеллами систем кондиціонування і водопостачання.

Значно рідше, ніж бактеріальні пневмонії, діагностуються нозокоміальні інфекції нижніх дихальних шляхів, викликані вірусами. Серед збудників внутрішньолікарняних вірусних пневмоній провідна роль належить вірусам грипу А і В, РС-вірусу, у хворих з ослабленим імунітетом – цитомегаловірусу.

Спільними факторами ризику інфекційних ускладнень з боку дихальних шляхів служать тривала госпіталізація, гіпокінезія, безконтрольна антибіотикотерапія, літній і старечий вік. Суттєве значення має тяжкість стану хворого, обумовлена ​​супутніми ХНЗЛ, післяопераційним періодом, травмами, крововтратою, шоком, иммуносупрессией, комою і ін.

Сприяти колонізації нижніх дихальних шляхів мікробної флорою можуть медичні маніпуляції: ендотрахеальний інтубація і реінтубація, трахеостомія, бронхоскопія, бронхографія і ін.

Основними шляхами потрапляння патогенної мікрофлори в дихальні шляхи служать аспірація секрету ротоносоглоткі або вмісту шлунка, гематогенне поширення інфекції з віддалених вогнищ.

Вентилятор-асоційована пневмонія виникає у хворих, які перебувають на ШВЛ; при цьому кожен день, проведений на апаратному диханні, збільшує ризик розвитку внутрішньолікарняної пневмонії на 1%.

Післяопераційна, або застійна пневмонія, розвивається у знерухомлених хворих, які перенесли важкі оперативні втручання, головним чином, на грудної та черевної порожнини.

В цьому випадку фоном для розвитку легеневої інфекції є порушення дренажної функції бронхів і гіповентиляція.

Аспіраційний механізм виникнення внутрішньолікарняної пневмонії характерний для хворих з цереброваскулярними розладами, у яких відзначаються порушення кашльового і ковтального рефлексів; в цьому випадку патогенну дію надають не тільки інфекційні агенти, але і агресивний характер шлункового аспірату.

По термінах виникнення госпітальна інфекція підрозділяється на ранню і пізню. Ранньою вважається госпітальна пневмонія, що виникла в перші 5 діб після надходження в стаціонар.

Як правило, вона викликається збудниками, які були присутні в організмі пацієнта ще до госпіталізації (St. аureus, St. pneumoniae, H. influenzae і ін. Представниками мікрофлори верхніх дихальних шляхів).

Зазвичай ці збудники проявляють чутливість до традиційних антибіотиків, а сама пневмонія протікає більш сприятливо.

Пізня госпітальна пневмонія маніфестує через 5 і більше днів стаціонарного лікування. Її розвиток зумовлений власне госпітальними штамами (метіціллінрезістентним St. аureus, Acinetobacter spp.

, P. аeruginosa, Enterobacteriaceae і ін.), Які проявляють високовірулентні властивості і полірезистентність до протимікробних препаратів. Перебіг і прогноз пізньої внутрішньолікарняної пневмонії дуже серйозні.

З урахуванням причинних факторів виділяють 3 форми нозокоміальноїінфекції дихальних шляхів:

При цьому досить часто різні форми нашаровуються один на одного, ще в більшій мірі обтяжуючи протягом внутрішньолікарняної пневмонії і збільшуючи ризик летального результату.

Особливістю перебігу внутрішньолікарняної пневмонії є стерта симптомів, через що розпізнавання легеневої інфекції буває скрутним. В першу чергу, це пояснюється загальною вагою стану хворих, пов’язаної з основним захворюванням, хірургічним втручанням, літнім віком, коматозним станом і т. П.

Проте, в ряді випадків запідозрити внутрішньолікарняну пневмонію можна на підставі клінічних даних: наявність нових епізодів лихоманки, збільшення кількості мокротиння / трахеального аспирата або зміна їх характеру (в’язкості, кольору, запаху і ін.).

Хворі можуть пред’являти скарги на появу або посилення кашлю, задишки, болю в грудній клітці. У пацієнтів, які перебувають у важкому або несвідомому стані слід звернути увагу на гіпертермію, збільшення частоти серцевих скорочень, тахікардію, ознаки гіпоксемії.

Критеріями важкого інфекційного процесу в легенях служать ознаки вираженої дихальної (ЧД> 30 / хв.) І серцево-судинної недостатності (ЧСС> 125 / хв., АТ

Повний діагностичне обстеження при підозрі на внутрішньолікарняну пневмонію будується на поєднанні клінічних, фізикальних, інструментальних (рентгенографія легенів, КТ грудної клітини), лабораторних методів (ОАК, біохімічний і газовий склад крові, бакпосев мокротиння).

Для виставлення відповідного діагнозу пульмонологи керуються рекомендованими критеріями, що включають в себе: лихоманку вище 38,3 ° С, посилення бронхіальної секреції, гнійний характер мокротиння або бронхіального секрету, кашель, тахіпное, бронхіальне дихання, вологі хрипи, инспираторную крепитацию. Факт внутрішньолікарняної пневмонії підтверджується рентгенологічними ознаками (появою свіжих інфільтратів в легеневої тканини) і лабораторними даними (лейкоцитозом> 12,0х109 / л, паличкоядерних зрушенням> 10%, артеріальною гипоксемией Ра02

З метою верифікації ймовірних збудників внутрішньолікарняної пневмонії і визначення антібіотікочувствітельності проводиться мікробіологічне дослідження секрету трахеобронхіального дерева.

Для цього використовуються не тільки зразки вільно откашливаемой мокротиння, а й трахеальний аспірат, промивні води бронхів.

Поряд з культуральним виділення збудника, широко застосовується ПЛР-дослідження.

Складність лікування внутрішньолікарняної пневмонії полягає в полірезистентності збудників до протимікробних препаратів та тяжкості загального стану хворих.

У переважній більшості випадків первісна антибіотикотерапія є емпіричною, т. Е. Починається ще до мікробіологічної ідентифікації збудника.

Після встановлення етіології внутрішньолікарняної пневмонії може бути проведена заміна препарату на більш дієвий щодо виявленого мікроорганізму.

Препаратами вибору при внутрішньолікарняної пневмонії, викликаної E.Coli і K. pneumoniae, служать цефалоспорини III-IV покоління, інгібіторзащіщенние пеніциліни, фторхінолони.

Синьогнійна паличка чутлива до поєднання цефалоспоринів III-IV покоління (або карбапенеми) з аміноглікозидами. Якщо госпітальні штами представлені St.

аureus, потрібно призначення цефазоліну, оксациллина, амоксициліну з клавулановою кислотою і т. д. Для терапії аспергиллеза легких використовується вориконазол або каспофунгін.

У початковому періоді переважний внутрішньовенний шлях введення препарату, в подальшому при позитивній динаміці можливий перехід на внутрішньом’язові ін’єкції або пероральний прийом.

Тривалість курсу антибіотикотерапії у пацієнтів з нозокоміальної пневмонією становить 14-21 день.

Оцінка ефективності етіотропної терапії проводиться за динамікою клінічних, лабораторних та рентгенологічних показників.

Крім системної антибіотикотерапії, при внутрішньолікарняної пневмонії важливу увагу приділяється санації дихальних шляхів: проведення бронхоальвеолярного лаважу, інгаляційної терапії, трахеальной аспірації.

Хворим показаний активний руховий режим: часта зміна положення і присадка в ліжку, ЛФК, дихальні вправи і т. П.

Додатково проводиться дезінтоксикаційна і симптоматична терапія (інфузії розчинів, введення і прийом бронхолітиків, муколитиков, жарознижуючих препаратів).

Для профілактики тромбозів глибоких вен призначається гепарин або носіння компресійного трикотажу; з метою попередження стресових виразок шлунка використовуються Н2-блокатори, інгібітори протонної помпи. Пацієнтам з тяжкими септическими проявами може бути показано введення внутрішньовенних імуноглобулінів.

Клінічними результатами внутрішньолікарняної пневмонії можуть бути дозвіл, поліпшення, неефективність терапії, рецидив і летальний результат. Госпітальна пневмонія є головною причиною смертності в структурі внутрішньолікарняних інфекцій. Це пояснюється складністю її своєчасної діагностики, особливо у літніх, ослаблених хворих, пацієнтів, які перебувають в коматозному стані.

Профілактика внутрішньолікарняної пневмонії базується на комплексі медичних та епідеміологічних заходів: лікуванні супутніх вогнищ інфекції, дотриманні санітарно-гігієнічного режиму і інфекційного контролю в ЛПУ, попередженні перенесення збудників медперсоналом при проведенні ендоскопічних маніпуляцій. Надзвичайно важлива рання післяопераційна активізація пацієнтів, стимуляція відкашлювання мокроти; важкі хворі потребують адекватного туалеті ротоглотки, постійної аспірації трахеального секрету.

Лікування нозокоміальноїпневмонії за сучасними стандартами в Москві

Нозокоміальна пневмонія – це запальне захворювання легень, яке розвивається всередині лікарні (також називається госпітальна, або лікарняна пневмонія).

Ураження легень відбувається після виконання операцій, інвазивних лікувальних або діагностичних маніпуляцій, штучної вентиляції легенів, перебування пацієнта у відділенні інтенсивної терапії та реанімації. Нозокоміальна пневмонія становить 20% від усіх лікарняних інфекцій.

Нозокоміальна пневмонія вимагає термінового лікування. У Юсуповському лікарні лікування нозокоміальної пневмонії виконують згідно зі світовими стандартами, що дозволяє отримувати найбільш позитивні результати.

Нозокоміальна пневмонія: причини

Нозокоміальна пневмонія є госпітальних ускладненням інфекційного характеру. Найчастіше вона розвивається після абдомінальних операцій, втручань в області грудної клітини.

Серед основних внутрішньолікарняних ускладнень пневмонія посідає друге місце. Вона зустрічається в 6% випадків після планової операції, в 20% випадків при екстреної відкритої операції.

Смертність серед пацієнтів з нозокоміальної пневмонією досить висока, тому захворювання вимагає термінової терапії.

Ризик розвитку нозокоміальноїпневмонії дуже високий в перші дві доби після проведення операції або виконання ШВЛ. Факторами, що підвищують ризик розвитку захворювання, є:

• абдомінальний сепсис;
• тривала ШВЛ (більше трьох діб);
• кишкова недостатність;
• повторні операції протягом півроку;
• рясна аспірація в легені;
• гостре пошкодження легенів;
• важкий стан;
• похилий вік.

Пневмонія має переважно бактеріальну природу. У рідкісних випадках вона виникає на тлі грибкової інфекції. Її основними збудниками є:

• синьогнійна паличка;
• ентеробактерії (кишкова паличка);
• акинетобактером;
• пневмокок;
• золотистий стафілокок;
• гриби роду Кандида.

Інфекція проникає в легені через інгаліруемие медичні гази, обладнання для проведення ШВЛ, хірургічні інструменти, при контакті з іншим хворим, а також гематогенним і лімфогенним шляхом від вогнища запалення поза легких.

Пацієнти зі зниженим імунітетом (що часто спостерігається у хворих у важкому стані, після операції, у людей похилого віку) можуть захворіти на пневмонію при контакті зі здоровою людиною (родичем або співробітником медичного закладу), але є носієм патогенних бактерій.

Нозокоміальна пневмонія: симптоми і діагностика

Після виконання маніпуляцій в хірургічному або реанімаційному відділенні проводять постійний контроль над станом хворого. Перші кілька діб є найбільш небезпечними, так як в цей період інфекція може поширюватися по організму.

Основними симптомами розвитку нозокоміальної пневмонії є:

• підвищення температури вище 38ºС;
• кашель з гнійними виділеннями.

При підозрі на пневмонію лікар призначає лабораторні та інструментальні методи досліджень. В аналізі крові буде виявлено лейкоцитоз або лейкопенія, зсув лейкоцитарної формули вліво, що говорить про прогресування запального процесу в організмі.

Для виявлення вогнищ інфекції в легенях використовують рентгенографію. На знімку буде видно інфільтрати різного розміру і локалізації. Для уточнення виду збудника призначають бактеріологічне обстеження.

Оскільки воно виконується кілька днів, а лікування не можна відкладати, починають емпіричну терапію антибіотиками.

У Юсуповському лікарні для діагностики пневмонії використовують сучасне обладнання. Це дозволяє отримувати найбільш точні дані при дослідженні в найкоротші терміни, що необхідно для уточнення діагнозу.

Лікування нозокоміальноїпневмонії

Після постановки діагнозу важливо негайно починати лікування нозокоміальної пневмонії. Затримка в терапії може супроводжуватися погіршенням прогнозу і підвищенням ризику летального результату.

Усунення захворювання виконують за допомогою антибактеріальних препаратів.

При призначенні терапії враховують стан пацієнта, характер основного захворювання, результати проведеної раніше антибіотикотерапії.

У післяопераційних хворих госпітальну пневмонію зазвичай лікують цефотаксиму, амоксициліном, фторхінолонами. Хворим реанімаційного відділення призначають цефалоспорини III покоління в комбінації з амікацином. Інший схемою лікування є цефоперазон і сульбактам. Терапія може бути доповнена лінезолідом або ванкоміцином.

В процесі лікування виконують постійний контроль показників загального та біохімічного аналізів крові, які проводять кожні 2-3 дні. Контрольне рентгенологічне дослідження проводять через 2-3 тижні.

У Юсуповському лікарні для лікування нозокоміальної пневмонії використовують найефективніші препарати та їх комбінації, що підвищує шанси отримати позитивну динаміку вже через кілька днів після початку лікування.

Досвідчені терапевти і пульмонологи складають найбільш адекватне лікування для кожного пацієнта в індивідуальному порядку.

Правильна стартова терапія хворих з нозокомиальной пневмонією є ключовим фактором для якнайшвидшого одужання.

Звернувшись в Юсуповському лікарню, пацієнти отримують кваліфіковане лікування від грамотних фахівців.

Великий досвід роботи в області пульмонології, постійне підвищення кваліфікації, впровадження в практику сучасних ефективних методів лікування дозволяють лікарям отримувати найкращі результати навіть у найважчих випадках.

Лікування пацієнтів виконується в комфортних палатах з усіма зручностями та індивідуальною системою кондиціонування. Юсуповская лікарня приймає пацієнтів щодня, в тому числі і у вихідні дні.

Записатися на прийом до терапевта або пульмонолога, отримати консультацію інших фахівців можна по телефону.

• МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
• Юсуповская лікарня
• «Хвороби органів дихання». Керівництво під ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000 р.
• Дихальна недостатність і хронічна обструктивна хвороба легень. Під ред. В.А.Ігнатьева і А.Н.Кокосова, 2006р., 248с.
• Ількович М.М. та ін. Діагностика захворювань і станів, які ускладнюються розвитком спонтанного пневмотораксу, 2004р.

* Інформація на сайті носить виключно ознайомчий характер. Всі матеріали і ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ГК РФ. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.

Завантажити прайс на послуги

Нозокоміальна пневмонія – Все про застуді і лор-захворюваннях

• Внутрішньолікарняними пневмоніями називаються запальні захворювання легенів з ураженням альвеол, які виникають через дві і більше доби після госпіталізації хворого.
• При цьому головну роль у встановленні цього діагнозу відіграє виключення інфікування поза стаціонару і відсутність ознак інкубаційного періоду на момент надходження до лікувального закладу.
• Таким чином, нозокоміальна пневмонія – запалення легень, придбане в період перебування хворого в межах лікувального закладу.
• Згідно з даними медичної статистики, госпітальна пневмонія виникає у 1% стаціонарних хворих, при цьому близько 40% з них – пацієнти відділень реанімації та інтенсивної терапії.

Причини внутрішньолікарняної пневмонії

Цей різновид пневмонії є важко виліковної, оскільки внутрілікарняна інфекція надзвичайно стійка до стандартної антибіотикотерапії. Госпітальна пневмонія протікає зі своїми особливостями і потребує специфічного лікування.

Етіологія (причина) внутрішньолікарняних пневмоній специфічна і часто залежить від відділення, в яке був госпіталізований хворий:

• У реанімаційних відділеннях (особливо при застосуванні апарату штучної вентиляції легенів) – стрептококи, ентеробактерії, гемофільна паличка, золотистий стафілокок, синьогнійна паличка,
• У пульмонологічних відділеннях – синьогнійна паличка, ентерококи, клебсиелла,
• В урологічних стаціонарах – кишкова паличка, протей, ентерококи,
• У відділеннях хірургії – золотистий стафілокок, кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка,
• У гематології – кишкова паличка, клебсієла, синьогнійна паличка,
• У дерматовенерологічних стаціонарах – золотистий стафілокок, кишкова паличка, синьогнійна паличка, золотистий стафілокок.

Найбільш частими етіологічними чинниками виникнення нозокоміальної пневмонії є синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa) і золотистий стафілокок (Staphylococcus aureus).

До факторів, що сприяють розвитку внутрігоспітальной пневмонії, відносяться:

• аспірація (вдихання) вмісту шлунка (в несвідомому стані або комі),
• наявність хронічного вогнища інфекції в організмі хворого,
• серцева недостатність, яка призводить до застою крові в малому колі кровообігу,
• хронічні обструктивні захворювання органів дихання (хронічні обструктивні бронхіти, емфізема, бронхіальна астма),
• робота в шкідливих умовах (професійні шкідливості),
• несприятлива екологічна ситуація (проживання в великих промислових центрах, поблизу рудних і вугільних шахт),
• куріння,
• зловживання алкоголем,
• хронічні захворювання носоглотки і навколоносових пазух,
• аномалії розвитку дихальної системи,
• стану імунодефіциту (вродженого або набутого),
• виснаження,
• післяопераційний період,
• тривалий постільний режим (внаслідок інвалідності, після травм, операцій),
• похилий вік.

Вірогідність захворювання внутрішньолікарняної пневмонією зростає після лікування антибіотиками протягом останніх трьох місяців перед госпіталізацією.

Антибіотикотерапія послаблює імунну систему організму, оскільки, борючись зі збудниками інфекційних хвороб, антибактеріальні препарати пригнічують і ті бактерії, які є для людського організму нормальною мікрофлорою.

При надходженні до лікувального закладу шкірні покриви і слизові пацієнта на тлі ослабленого місцевого і загального імунітету миттєво заселяються внутрішньолікарняної інфекцією, стійкою до найбільш уживаним антибіотиків і дезінфікуючих засобів.

Найчастіше виникає лікарняна пневмонія, викликана комбінацією різноманітних збудників.

Види патології і особливості клінічної картини недуги

Залежно від часу, який минув з моменту госпіталізації пацієнта, розрізняють ранню і пізню пневмонії, які відрізняються клінічним перебігом і, відповідно, тактикою лікування:

1. Рання нозокомиальная пневмонія. Виникає вона протягом перших п’яти днів після госпіталізації хворого. Це більш легка форма запалення легенів, яка викликається, як правило, збудниками, чутливими до агресивних антибіотиків: золотистим стафілококом, стрептококом, ентеробактеріями, гемофільної палички.
2. Пізня нозокомиальная пневмонія, яка розвивається через 5 днів після находженія пацієнта на стаціонарному лікуванні. Збудниками такої форми пневмонії є антибіотикостійкість штами мікроорганізмів і їх асоціації: синьогнійна паличка, ацінетобактер, стійкими штамами золотистого стафілокока.

   Така пневмонія має менш сприятливий прогноз, ніж рання.

Госпітальна пневмонія клінічно відрізняється важким перебігом. Діагноз госпітальної пневмонії встановлюється на підставі легеневих і позалегеневих проявів, які є ознаками ураження легень і інтоксикації організму:

1. Легеневі прояви: кашель, мокрота (відсутність або рясне виділення гнійного мокротиння), болі в грудній клітці, виражена задишка, прискорене і поверхневе дихання.

   Присутні фізикальні ознаки, такі як: вкорочення (притуплення) перкуторного звуку, бронхіальне дихання, вологі хрипи, крепітація при прослуховуванні фонендоскопом області запалення, шум тертя плеври, виділення великої кількості харкотиння з великою кількістю гною.

2. Позалегеневі прояви: підвищення температури тіла до 38,5 ° С і вище, загальна слабкість, пітливість, головні болі, порушення свідомості, погіршення апетиту.

Часто подібні симптоми виникають і при інших гострих захворюваннях (тромбоемболії легеневої артерії, ателектазах, туберкульозі, абсцесі, раку, набряку легенів), тому для постановки діагнозу необхідне проведення додаткових методів дослідження:

1. Мікроскопічного аналізу мокротиння або промивних вод бронхів.
2. Мікробіологічної діагностики мокротиння, яку необхідно проводити до початку антибіотикотерапії.
3. Загального аналізу крові.
4. Визначення газового складу крові.
5. Біохімічного аналізу крові.
6. Загального аналізу сечі.
7. Рентгенологічного обстеження органів грудної клітини в двох проекціях.
8. Комп’ютерної томографії.

Перелік додаткових методів дослідження може бути значно збільшений. Його обсяг залежить від анамнезу, фонового захворювання пацієнта і його стану.

Лікування госпітальних пневмоній

Тактика лікування нозокоміальних пневмоній залежить від виду збудника. У лікуванні внутрішньогоспітальних запалень легенів розрізняють емпіричну (за Національними рекомендаціями) і етіотропну (по виду збудника) антибіотикотерапію.

Етіотропна терапія є більш ефективною і цілеспрямованої, однак призначається вона на підставі даних лабораторних досліджень відібраного матеріалу (мокротиння, крові).

Результати мікробіологічних досліджень можна отримати не раніше п’ятого дня після відбору матеріалу.

Щоб не втрачати дорогоцінний час, на цей період хворому призначаються антибіотики широкого спектру дії.

1. При емпіричному призначення антибактеріальних препаратів враховують спеціалізацію відділення, щоб врахувати можливий спектр мікроорганізмів, які є стійкими до тих чи інших антибіотиків.
2. Адекватна емпірична антимікробна терапія є тією необхідною умовою, яке достовірно призводить до зниження смертності серед хворих госпітальної пневмонією і зменшення тривалості перебування в лікувальному закладі.
3. Першу дозу антибіотиків при підозрі на нозокоміальну пневмонію необхідно давати пацієнтові тільки після відбору матеріалу для мікробіологічного дослідження, оскільки відбір матеріалу після введення антибіотика може призвести до спотворення результатів аналізів.

Для узгодженості лікування внутрішньолікарняної пневмонії на загальнодержавному рівні розроблені і впроваджені в клінічну практику Національні рекомендації з лікування нозокоміальної пневмонії, в яких наведені антимікробні препарати, їх комбінації і дозування, які застосовуються для емпіричної антибіотикотерапії (з урахуванням ймовірного збудника і його антібіотікочувствітельності).

Після отримання результатів мікробіологічного дослідження призначається етіотропна терапія, яка враховує особливості збудника, або проводиться корекція дози емпіричного антибіотика. Заміна препаратів або їх комбінацій, а також корекція їх дозування не проводиться, якщо на тлі емпіричної терапії відзначається поліпшення стану пацієнта.

• Вибір препарату також багато в чому залежить від вихідного стану пацієнта, його фонових патологій, а також стану нирок і печінки, через які відбувається виведення препарату з організму хворого.
• Паралельно з антибіотикотерапією хворому з внутрішньолікарняної пневмонією згідно Національних рекомендацій в комплексній терапії призначаються:

1. Антитромботична терапія (Гепарин, Фраксипарин, Клексан) – для профілактики тромбозів глибоких вен ніг.
2. Бинтування ніг еластичними бинтами або носіння медичного компресійного білизни – пацієнтам з підвищеним ризиком тромбоутворення.
3. Сукральфат – для профілактики стресових шлункових кровотеч у важких хворих, які отримують внутрішньовенне харчування.
4. Неінвазивна вентиляція легенів, при виявленні помірної гіпоксемії (пониженого вмісту кисню в крові).
5. Внутрішньовенні імуноглобуліни – при пневмонії на тлі сепсису і септичного шоку.

У важких випадках пацієнтам з внутрішньолікарняної пневмонією призначається штучна вентиляція легенів, показаннями до якої є:

• відсутність самостійного дихання,
• проведення серцево-легеневої реанімації,
• патологічні типи дихання,
• коматозний стан,
• стійка гіпоксемія або її наростання,
• виражене почастішання дихання (понад 40 дихальних рухів в хвилину),
• високий ризик закидання шлункового вмісту в трахею,
• зниження парціального тиску кисню в крові менше 200 мм ртутного стовпа.

Профілактика внутрішньолікарняної пневмонії полягає в наступному:

• строгому дотриманні санітарно-гігієнічних правил в лікувально-профілактичних установах,
• ретельній обробці рук персоналу перед маніпуляціями з хворим або стерильним матеріалом,
• регулярній зміні дезінфікуючих засобів, використовуваних для санітарної обробки і дезінфекції приміщень лікувальних закладів,
• ранньому відновленні рухової активності пацієнтів після операцій,
• стимуляція відкашлювання і глибокого дихання після операцій,
• попередженні закидання шлункового вмісту в дихальні шляхи,
• обмеження використання апаратів штучної вентиляції легенів і бронхоскопических маніпуляцій.

Летальність при нозокоміальноїпневмонії становить 20-50%. При цьому висока смертність відзначається в палатах реанімації та інтенсивної терапії. Лікарняна пневмонія з великими труднощами піддається лікуванню, тому розвиток захворювання краще запобігти, ніж лікувати.