Правобічна пневмонія у дітей

Словосполучення «запалення легенів» дуже лякає батьків. При цьому абсолютно не має значення, скільки років або місяців чаду, це захворювання серед мам і тат вважається одним з найнебезпечніших. Чи так це насправді, як розпізнати пневмонію і чим її правильно лікувати, розповідає відомий дитячий лікар, автор книг і статей про дитяче здоров’я Євген Комаровський.

Пневмонія (саме так лікарі називають те, що в народі прийнято називати запаленням легенів) – це дуже поширене захворювання, запалення тканин легенів.

Під одним поняттям медики мають на увазі відразу кілька недуг. Якщо запалення не носить інфекційного характеру, доктор напише в картці «пневмоніт».

Якщо вражені альвеоли, діагноз буде звучати інакше – «альвеоліт», якщо уражена слизова легенів – «плеврит».

Запальний процес в легеневій тканині викликають грибки, віруси і бактерії. Бувають змішані запалення – вірусно-бактеріальні, наприклад.

Недуги, що входять в поняття «пневмонія» всі медичні довідники відносять до розряду досить небезпечних, так як з 450 мільйонів чоловік з усього світу, які хворіють ними в рік, близько 7 мільйонів помирають через неправильної постановки діагнозу, неправильного чи запізнілого лікування, а також від стрімкості і тяжкості перебігу хвороби. Серед померлих близько 30% – це діти до 3 років.

За місцем розташування вогнища запалення все пневмонії діляться на:

• вогнищеві;
• сегментарні;
• часткові;
• зливні;
• Тотальні.

Також запалення може бути двостороннім або одностороннім, якщо уражено тільки одну легеню або його частину. Досить рідко пневмонія буває самостійним захворюванням, частіше вона є ускладненням іншого захворювання – вірусного або бактеріального.

Найбільш небезпечною пневмонія вважається для дітей до 5 років і літніх людей, серед таких хворих наслідки непередбачувані. За статистикою, у них найвищий відсоток смертності.

Євген Комаровський стверджує, що органи дихання взагалі є найуразливішими для різних інфекцій. Саме через верхні дихальні шляхи (ніс, ротоглотки, гортань) в організм дитини і проникає велика частина мікробів і вірусів.

Якщо імунітет малюка ослаблений, якщо екологічні умови в місцевості, де він проживає, несприятливі, якщо мікроб або вірус дуже агресивний, то запалення не затримується тільки в носі або гортані, а опускається нижче – в бронхи. Таке захворювання називається бронхітом. Якщо його не вдається зупинити, інфекцію поширюється ще нижче – в легені. Виникає пневмонія.

Однак повітряно-крапельний шлях інфікування не є єдиним. Якщо врахувати, що легкі крім газообміну виконують ще кілька важливих функцій, то стає зрозуміло, чому іноді недуга з’являється у відсутності вірусної інфекції.

Природа поклала на легені людини місію зволожувати і зігрівати вдихаємо повітря, очищати його від різних шкідливих домішок (легені виконують функцію фільтра), а також аналогічним чином фільтрують циркулює кров, виділяючи з неї багато шкідливих речовин і нейтралізуючи їх.

Якщо малюк переніс операцію, зламав ногу, щось не те з’їв і отримав сильне харчове отруєння, обпікся, порізався, в кров в різних концентраціях потрапляє та чи інша кількість токсинів, тромбів і т. Д.

Легкі це терпляче знешкоджують або виводять назовні за допомогою захисного механізму – кашлю. Однак, на відміну від побутових фільтрів, які можна почистити, помити або викинути, легкі ні помити, ні замінити не можна.

І якщо одного разу якась частина цього «фільтру» виходить з ладу, засмічується, починається те саме захворювання, яке батьки називають запаленням легенів.

Збудниками пневмонії можуть бути найрізноманітніші бактерії і віруси .

Якщо дитина захворіла, перебуваючи в лікарні з іншою недугою, то в величезною часткою ймовірності у нього буде бактеріальна пневмонія, яку ще називають госпітальної або лікарняній.

Це найважча з пневмоній, так як в умовах лікарняної стерильності, застосування антисептиків і антибіотиків, виживають тільки найміцніші і агресивні мікроби, які знищити не так-то просто.

Найбільш часто у дітей зустрічається пневмонія, яка виникла як ускладнення будь-якої вірусної інфекції (ГРВІ, грип і т. Д.).

 

На такі випадки запалення легені припадає близько 90% відповідних дитячих діагнозів.

Це пов’язано навіть не з тим, що вірусні інфекції «страшні», а з тим, що вони надзвичайно широко поширені, і деякі діти хворіють на них до 10 разів на рік і навіть більше.

Щоб зрозуміти, як починає розвиватися пневмонія, потрібно добре уявляти собі, як взагалі працює дихальна система.

Бронхи постійно виділяють слиз, завдання якої – блокувати порошинки, мікробів, вірусів та інші небажані об’єкти, що потрапляють в органи дихання. У бронхіальної слизу є певні характеристики, такі, як в’язкість, наприклад.

Якщо вона втрачає частину властивостей, то замість того, щоб боротися зі вторгненням чужорідних частинок, вона сама по собі починає доставляти чимало «клопоту».

Наприклад, занадто густий слиз, якщо дитина дихає пересушеним повітрям, закупорює бронхи, заважає нормальній вентиляції легенів. Це, в свою чергу, призводить до застійних явищ в деяких ділянках легенів – розвивається пневмонія.

Часто запалення легенів трапляється тоді, коли організм дитини стрімко втрачає запаси рідини, густіє бронхіальна слиз. Зневоднення різного ступеня може статися при тривалому проносі у дитини, при багаторазовій блювоті, високому жарі, лихоманці, при недостатній кількості споживаної рідини, особливо на тлі раніше зазначених проблем.

Запідозрити у чада пневмонію батьки можуть по ряду ознак:

• Кашель став основною ознакою хвороби . Решта, які були присутні раніше, поступово проходять, а кашель тільки посилюється.
• Дитині стало гірше після поліпшення . Якщо хвороба вже відступила, а потім раптово малюк відчув себе знову погано, це цілком може говорити про розвиток ускладнення.
• Дитина не може глибоко вдихнути. Кожна спроба зробити це призводить до сильного приступу кашлю. Дихання супроводжується хрипами.
• Пневмонія може проявлятися через сильну блідість шкірних покривів на тлі перерахованих вище симптомів.
• У дитини з’явилася задишка, а жарознижуючі засоби, які раніше завжди швидко допомагали, перестали надавати дію.

Важливо не займатися самодіагностикою, оскільки стовідсотковим способом встановити наявність запалення легкий є навіть не сам лікар, а рентгенівський знімок легенів і бактеріальний посів мокротиння, який дасть лікаря точне уявлення про те, який саме збудник став причиною запального процесу.

Аналіз крові покаже наявність антитіл до вірусів, якщо запалення вірусне, а виявлені в калі клебсієли, спонукають на думку про те, що пневмонія спричинена саме цим небезпечним збудником.

Вдома ж доктор обов’язково буде вислуховувати і вистукувати область легких маленького пацієнта, слухати характер хрипів при диханні і під час кашлю.

Чим би не було викликано запалення легенів, воно в переважній більшості випадків є заразним для оточуючих. Якщо це віруси – вони легко передаються іншим членам сім’ї по повітрю, якщо бактерії – контактним шляхом, а іноді і повітряно-крапельним. Тому дитині із запаленням легенів треба виділити окремий посуд, рушник, постільну білизну.

Після того, як діагноз встановлений, доктор прийме рішення про те, де дитина буде лікуватися – вдома чи в лікарні. Цей вибір буде залежати від того, скільки років дитині і наскільки важка у нього пневмонія. Всіх дітей до 2 років педіатри намагаються госпіталізувати, оскільки їх імунітет слабкий, і процес лікування вже з цього повинен постійно контролюватися медичним персоналом.

Всі випадки обструкції під час пневмонії (плеврит, закупорка бронхів) – підстава для госпіталізації дітей будь-якого віку, так як це є додатковим фактором ризику, і відновлення при такій пневмонії буде непростим. Якщо доктор каже, що у вас неускладнена пневмонія, то з великою часткою ймовірності він дозволить лікувати її в домашніх умовах.

Читайте також:   Як ставити гірчичники при бронхіті?

Найчастіше пневмонію лікують антибіотиками, при цьому зовсім не обов’язково, що доведеться робити багато хворих і страшних уколів.

Антибіотики, які зможуть швидко і ефективно допомогти, лікар визначить за результатами аналізу мокротиння на бакпосев.

Дві третини випадків запалення легенів, за словами Євгена Комаровського, прекрасно лікуються таблетками або сиропами.

Крім того призначаються відхаркувальні засоби, які допомагають бронхах якомога швидше очищатися від слизу. На завершальній стадії лікування дитини показані фізіопроцедури і масаж.

Також малюкам, які проходять реабілітацію, показані прогулянки і прийом вітамінних комплексів.

Якщо лікування проходить вдома, то важливо, щоб дитина не перебував в жаркому приміщенні, пив достатню кількість рідини, корисний вібраційний масаж, що сприяє відходженню бронхіального секрету.

Лікування вірусної пневмонії буде протікати аналогічно, за винятком хіба що прийому антибіотиків.

Якщо дитина захворіла (ГРВІ, пронос, блювота і інші проблеми), потрібно обов’язково стежити за тим, щоб він споживав достатню кількість рідини . Пиття повинне бути теплим, щоб рідина могла швидше всмоктуватися.

Хворий малюк повинен дихати чистим, вологим повітрям. Для цього потрібно провітрювати приміщення, зволожувати повітря за допомогою спеціального приладу-зволожувача або за допомогою розвішаних по квартирі мокрих рушників. Не можна допускати, щоб в приміщенні було спекотно.

Найкращі параметри для збереження нормального рівня в’язкості слизу такі: температура повітря 18-20 градусів, відносна вологість – 50-70%.

Якщо дитина хвора, потрібно постаратися максимально звільнити його кімнату від усього, що може накопичувати пил – килими, м’які іграшки, м’які меблі. Велика кількість вдихається пилинок лише прискорює загустіння мокротиння і підвищує ризик розвитку пневмонії. Вологе прибирання треба проводити 1-2 рази в день, миючі засоби на основі хлору додавати категорично заборонено!

Якщо дитина кашляє, не потрібно давати йому в домашніх умовах всілякі засоби від кашлю.

Кашель потрібен, щоб вивести надлишки відпрацьованої мокротиння.

Якщо кашльовий рефлекс зупинити на самому піку захворювання протикашльовими препаратами, то виходу мокротиння не буде, і ризик, що почнеться пневмонія, виросте в рази.

Муколітичні (відхаркувальні) кошти (на рослинній основі), завдання яких розріджувати мокроту, вітаються, але, за словами Комаровського, при неухильному дотриманні всіх перерахованих вище пунктів.

При ГРВІ ні в якому разі не можна приймати антибіотики. Навіть якщо ваш лікуючий лікар радить почати робити це для профілактики пневмонії.

Всіх мікробів, які є в організмі людини, навіть новітній антибіотик знищити не в змозі, на віруси же протимікробні засоби взагалі не діють.

Але доведено, що прийом їх при грипі або ГРВІ в 9 разів збільшує ймовірність розвитку пневмонії!

При нежиті, викликаному вірусною інфекцією, не варто відразу починати капати судинозвужувальні краплі в ніс дитині. Так вище ймовірність, що віруси, минаючи ніс, прямо відправляться відразу в легені і викликають там запальний процес.

Відмінний спосіб профілактики – вакцинація від пневмококової інфекції. Саме пневмокок викликає найважчі форми пневмонії.

Дитині першого року життя в рамках Календаря щеплень вводять вакцину, яка допомагає організму виробити антитіла до пневмококи. Навіть якщо зараження відбудеться, то хвороба протікатиме легше. Вакцину вводять кілька разів.

У перші місяці життя, в 2 роки, в 4 роки, в 6 років і в 12 років. Відмовляти від щеплення ні в якому разі не варто, каже Євген Комаровський.

Детальніше дивіться в передачі докоро Комаровського.

Правобічна пневмонія у дитини: лікування запалення легенів в лікарні і вдома, народні засоби, ускладнення

Запалення легенів (пневмонія) являє собою інфекційно-запальний процес з поразкою кінцевих відділів дихальних шляхів, до них відносяться: термінальні та альвеолярні ходи, а також альвеоли.

У дітей найчастіше зустрічається правобічна пневмонія, що підтверджується статистичними даними. На 1000 дітей грудного віку реєструється 15-19 випадків хвороби, від 1 року до 3 років – 5-7 випадків, від 3 до 6 років – 2-3 випадки пневмонії, 6-12 років – 1-2 випадки.

Правобічна пневмонія на знімку

Особливості перебігу захворювання

Часті випадки позалікарняної правобічної пневмонії обумовлені провокуючими факторами та особливостями будови дихальної системи. Правий бронх ширший і коротший на відміну від лівого, який вже й довше, так запалення з верхніх відділів легко поширюється в праві відділи. Дитячий організм менш міцний, органи і системи недостатньо сформовані.

У дитини швидко наростають симптоми ураження легеневої тканини при пневмонії, погіршуються такі її фізіологічні функції:

• газообмін між атмосферою і кров’ю;
• буферна з підтриманням pH;
• імунна – вироблення імуноглобуліну, муцина, лактоферину, лізоциму;
• захисна – за рахунок руху миготливого епітелію;
• терморегуляторна (випаровування води);
• усунення токсинів. Висока температура у дитини

При пневмонії своєчасне звернення за медичною допомогою знижує ризик важких наслідків хвороби у дитини, коли необхідна термінова госпіталізація.

Клінічні прояви

Симптоматика пневмонії безпосередньо залежить від стадії захворювання, поширеності процесу, імунологічного статусу дитини і виду збудника. Пневмонія умовно поділяється на типову, атипову і вторинну.

Типова форма пневмонії характеризується гострим початком і наростанням інтоксикаційного синдрому.

У дітей різко підвищується температура тіла до фебрильних цифр (понад 38 ° C), з’являється сухий кашель, який згодом стає вологим і продуктивним. Після ряду кашельних поштовхів виділяється гнійна мокрота.

Діти скаржаться на болі в правому боці грудної клітини при залученні в інфекційно-запальний процес пневмонії плеври.

Атипова форма пневмонії має поступовий початок і змащену клінічну картину. Відзначаються болі в м’язах (міалгія), слабкість, нездужання, гіпертермія в межах субфебрильних цифр (37,1-38 ° C). Виражені головний біль і запаморочення. Симптоматика пневмонії схожа з гострим респіраторним захворюванням.

Вторинна форма пневмонії розвивається на тлі аспірації шлункового вмісту, амніотичної рідини, сторонніх речовин, застою в легенях при тривалому постільному режимі, після операції на внутрішніх органах або імунодефіцит. Симптоми схожі з вогнищевою пневмонією, превалюють ознаки токсикозу з апатією, слабкістю і млявістю. Відзначаються лихоманка, прискорене серцебиття, блідість шкірних покривів, зниження або повна відсутність апетиту.

Причини виникнення

Основна причина пневмонії правої легені – бактерії, віруси і грибки. Вони проникають в організм шляхом аспірації після контакту з хворим або носієм певного виду збудника.

У дітей раннього віку виділяють ряд факторів:

гіпоксія плода

1. Недостатнє надходження кисню у внутрішньоутробному періоді (гіпоксія, асфіксія).
2. Травмування під час пологів.
3. Пневмопатії, в тому числі і пороки розвитку легеневої тканини і среднедолевого синдром.
4. Спадкове захворювання – кістозний фіброз (муковісцидоз).
5. Хронічні розлади харчування (гіпотрофія, дистрофія, гіповітаміноз).
6. Незрілість імунної системи та адаптаційних механізмів.

У дітей дошкільного та шкільного віку попередніми факторами пневмонії можуть стати:

1. Самостійне лікування ГРВІ, бронхіту, фарингіту, ларингіту та тонзиліту на дому з неправильним підбором тактики терапії.
2. Хронічний осередок інфекції в носоглотці.
3. Схильність до алергії і атопії.
4. Придбані пороки серцевого м’яза з перевантаженням малого кола кровообігу.
5. Імунодефіцит.
6. Раннє захоплення тютюнопалінням.

Наукові дослідження виявили зв’язок між здоров’ям порожнини рота і частотою захворюваності на пневмонію: регулярна санація каріозних утворень зубів знижує ризик зараження вдвічі.

Заразно чи захворювання

Пневмонія буває різна і шляхи зараження у неї відрізняються.

Діти більш схильні до зараження позалікарняної пневмонією повітряно-крапельним і пероральним шляхами, коли хворий знаходиться в безпосередній близькості (кашель, виділення мокротиння, чхання).

Збудник знаходиться в повітрі, що вдихається дитиною, а також осідає на предмети побуту, іграшки, продукти харчування. Пневмонія заразна, якщо її джерелами були патогенні бактерії.

Повітряно-крапельний шлях

діагностика

Для постановки діагнозу «пневмонія», пульмонолог проводить огляд, аускультацію та перкусію. Буде потрібно виконання обов’язкових методик:

• рентгенограма органів грудної порожнини в прямій і бічній проекції;
• клінічний аналіз крові і загальний аналіз сечі;
• мікроскопічний аналіз харкотиння з забарвленням по Граму для установки виду збудника;
• визначення газового складу крові;
• посів мокротиння на живильне середовище з метою встановлення стійкості до антибактеріальних засобів.

Рентгенограма органів грудної клітини

У разі сумнівної клінічної картини пневмонії і проведення диференціальної діагностики можуть знадобитися: бронхоскопія, комп’ютерна томографія ОГК, ультразвукове дослідження.

методи лікування

При середньотяжкому і тяжкому перебігу, лікування правобічної пневмонії у дітей показано тільки в стаціонарі. Для запобігання хвороби необхідний комплексний підхід із застосуванням декількох методів:

оксигенотерапія новонародженому

1. Прийом лікарських засобів.
2. Проведення оксигенотерапії при виявленні дихальної недостатності і гіпоксії.
3. Фізіотерапевтичні процедури.
4. Правильне і регулярне харчування.

Обов’язковій госпіталізації при пневмонії підлягають немовлята (до 1 року), діти з хронічними захворюваннями внутрішніх органів, цукровий діабет, хвороби нирок і печінки, онкогематологічними патологіями.

Курс прийому препаратів

Лікування пневмонії починають з призначення етіотропних і симптоматичних препаратів. До отримання результатів бактеріологічного посіву дитині призначають антибіотики широкого спектру дії:

суспензія Аугментин

1. Група пеніцилінів: Аугментин, Тиментин.
2. Цефалоспорини: Цефтриаксон, Цефепим.
3. Макроліди: Азитроміцин, Роваміцин.
4. Фторхінолони: Левофлоксацин, Гатифлоксацин, Моксифлоксацин.

З метою зменшення інтоксикації при пневмонії показані лужне пиття, сольові і дезінтоксикаційні розчини внутрішньовенно (Трисоль, Реополиглюкин). При вологому кашлі призначаються відхаркувальні сиропи, таблетки, розчини: Амброксол, Мукалтин, Ацетилцистеин. Для зменшення набряку, запалення і рефлекторного спазму бронхіол обов’язкові антигістамінні засоби: тавегіл, Еріус, Супрастин.

фізіотерапія

Фізіотерапевтичні процедури при пневмонії проводяться через 2-3 дні після початку етіотропного лікування, включають в себе ультрафіолетове опромінення органів грудної порожнини, дихальну гімнастику (фізичні вправи з підняттям рук, надування кульок), масаж, лікувальна фізкультура.

інгаляції небулайзером

При вираженому приступообразном кашлі призначається небулайзер з вдиханням парів антисептичний (Декасан), муколітичного (Амброксол) або бронхолитического (Атровент) препаратів.

Народна медицина

Редька з медом

Лікувати пневмонію методами народної медицини неприпустимо. Лікарі дозволяють народні способи тільки як другорядну і допоміжну терапію.

У домашніх умовах застосовують відвар з баданом для полоскання горла, редьку з медом для підвищення резистентності організму, інгаляції з смерековим маслом для зволоження і зігрівання дихальних шляхів.

У період відновлення після пневмонії застосовують компрес з подорожником на праву область грудної клітини, настій з нирок сосни, кори дуба, лаванди, звіробою, а також прополіс для прийому всередину.

профілактичні заходи

Первинна профілактика включає заходи попередження розвитку пневмонії:

• дотримання здорового способу життя;
• правильне і збалансоване харчування в період виношування дитини;
• раціональне вигодовування;
• введення прикорму і штучної суміші;
• зміцнення імунітету, загартовування.

Вторинна профілактика спрямована на своєчасне лікування респіраторних захворювань, санацію хронічних вогнищ інфекції (тонзиліт, гайморит, карієс), звернення за медичною допомогою при загальному погіршенні стану дитини і підозрі на пневмонію.

У клініках регулярно проводять вакцинопрофілактику проти пневмококової інфекції у дітей старше 2 років.

Можливі наслідки

Серйозними ускладненнями пневмонії можуть бути:

гангрена легкого

• абсцедирование і гангрена легеневої тканини;
• запалення плевральної оболонки з розвитком емпієми;
• гостра гіпоксія з обструкцією;
• набряк легенів.

На тлі пневмонії також розвиваються ендокардит, менінгіт, сепсис.

Пневмонія відноситься до інфекційно-запальних захворювань, до яких схильні всі вікові категорії. Пневмонія у дітей підлягає ретельному моніторингу з боку педіатра і пульмонолога. Індивідуально підібране і вчасно розпочате лікування знижує ризик розвитку ускладнень.

Пневмонія у дітей. Симптоми, діагностика та лікування

Пневмонія у дітей – гострий інфекційно-запальний процес різної етіології. Механізми розвитку захворювання пов’язані з переважним ураженням респіраторних відділів легень.

Респіраторними відділами легких є анатомічні структури, розташовані за термінальними бронхами, – респіраторні, альвеолярні ходи і альвеоли.

Захворюваність на пневмонію у дітей на першому році життя становить 15-20 на 1 000 дітей, від 1 року до 3 років – 5-6 на 1000 дітей.

Факторами у дітей можуть бути наступні захворювання: перинатальна патологія аспірації, гіпотрофія, вроджений порок серця з недостатністю кровообігу, імунодефіцитні стани.

У більш старших дітей сприятливими факторами є осередки хронічної інфекції, пасивне і активне куріння, переохолодження організму.

За етіології гострі пневмонії поділяють на:

• бактеріальні;
• вірусні;
• мікоплазменние;
• рикетсіозні;
• грибкові;
• алергічні;
• пневмонії, що виникають при інвазіях гельмінтами;
• пневмонії, що виникають при впливі фізичних і хімічних чинників.

Розрізняють сім форм бактеріальної пневмонії:

• пневмококової;
• Фридлендеровская;
• синьогнійна;
• гемофільна;
• стрептококова;
• стафілококова;
• група пневмоній, викликаних протеєм і кишковою паличкою.

З вірусних пневмоній найчастіше зустрічаються:

• грипозна пневмонія;
• аденовірусна пневмонія;
• парагриппозная пневмонія;
• респіраторно-сінтіціальний пневмонія.

Відповідно до причин і механізмами виникнення розрізняють первинні і вторинні пневмонії. Останні виникають на тлі загострень хронічних захворювань бронхо-легеневої системи та інших соматичних захворювань дитини.

Для виникнення пневмонії у дитини, крім бактеріальних або вірусних агентів, необхідний певний комплекс факторів:

• попадання слизу в легені з верхніх дихальних шляхів – аерогенним шлях;
• попадання мікроорганізму в бронхи;
• руйнування захисних механізмів дихальних шляхів;
• гематогенний, лімфогенний шляху поширення інфекції.

При виникненні пневмонії у дітей порушуються вентиляція легенів і газообмін, знижується харчування міокарда шлуночків. За протяжності ураження пневмонії можуть бути сегментарними, пайовими, тотальними, одно- і двосторонніми.

У механізмі розвитку пневмонії велику роль відіграє гіпоксія з гіперкапнією, що розвиваються в результаті порушення як зовнішнього, легеневого, так і тканинного дихання.

Клінічні симптоми пневмонії залежать від виду пневмонії, величини і поширеності процесу. При осередкової пневмонії (бронхопневмонії) процес йде гостро або підгостро і розвивається на 5-7-й день гострого респіраторного захворювання у вигляді його другої хвилі.

Характерними є такі симптоми:

• підвищення температури;
• слабкість;
• головний біль;
• біль у грудях або під лопатками;
• кашель;
• посилення інтоксикації.

Над зоною ураження відзначається скорочення перкуторного звуку, при аускультації – бронхофония, ослаблене дихання, іноді крепітація. Рентгенологічновизначається посилення легеневого малюнка між осередками запалення і корінням легкого.

В аналізі крові визначається нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищення ШОЕ.

сегментарна пневмонія

У разі гематогенного шляху розповсюдження уражаються один або кілька сегментів легені. Зазвичай частіше уражаються праві сегменти. Сегментарна пневмонія починається гостро з підвищення температури, зазвичай виражені симптоми інтоксикації, з’являються болі в області грудної клітини, іноді – в животі, кашель – рідкісний.

З’являються симптоми дихальної недостатності, об’єктивні дані виражені слабо. Вторинна сегментарная пневмонія розвивається на тлі протікає респіраторної інфекції, при цьому симптоми інтоксикації виражені слабо.

Сегментарна пневмонія рентгенологічно проявляється в окремих осередках, які зливаються, а потім захоплюють цілий сегмент.

крупозна пневмонія

Запальний процес захоплює частку легені або його частину і плевру. Зустрічається рідко. Часто викликається пневмококком. Початок гостре. Захворювання починається з запаморочення, погіршення самопочуття, різкого головного болю.

Відзначається температура до 40-41 ° С, часто хворі скаржаться на озноб. Кашель у перші три дні рідкісний, сухий, потім – з виділенням іржавої мокроти. Швидко з’являються ціаноз, задишка. Часто у дітей з’являється абдомінальний синдром, що виявляється болями в області пупка, метеоризмом, блювотою.

Розрізняють чотири стадії протягом крупозноїпневмонії.

При першій стадії – стадії припливу, – визначається вкорочення перкуторного звуку з тимпанічний відтінком, ослаблене дихання, періодично прослуховується крепітація. У другій стадії розвивається гіперемія обличчя, часто – на стороні поразки, важкий стан.

На стороні поразки визначаються вкорочення перкуторного звуку, бронхіальне дихання, бронхофония. Хрипи непрослуховуються. Третя стадія розвивається на 4-7-й день – посилюється кашель, температура падає, часто критично.

Читайте також:   Дексаметазон – інструкція із застосування

Перкуторнийзвук приймає тимпанічний відтінок, з’являється крепітація.

У четвертій стадії – стадії дозволу, – знижується температура, з’являється частий кашель, з’являються рясні різнокаліберні хрипи.

На рентгенограмах також визначається стадийность процесу: в першій стадії – посилення судинного малюнка, обмеження рухливості діафрагми; в другій стадії з’являються щільні тіні, відповідні часткам з залученням кореня і плеври; в третій і четвертій стадіях інфільтрація зникає поступово.

При крупозної пневмонії відзначається різкий нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, прискорення ШОЕ. Атипично протікає крупозна пневмонія у дітей раннього віку. Зазвичай нечітко виражені основні симптоми захворювання. Під впливом антибактеріальної терапії коротшають стадії запального процесу. У разі нераціональної терапії виникає затяжний перебіг захворювання.

інтерстиціальна пневмонія

Інтерстиціальна пневмонія виникає при вірусної, мікоплазменної, пневмоцистной, грибкової і стафілококової інфекції. Найчастіше ця пневмонія реєструється у недоношених і новонароджених дітей, а також на тлі дистрофії, імунодефіцитних станів у дітей.

Захворювання може супроводжуватися вираженою інтоксикацією, можливе падіння артеріального тиску, крім цього, часто відзначаються зміни з боку центральної нервової системи, а також шлунково-кишкового тракту. Відзначається виснажливий кашель з мізерною пінистої мокротою.

При інтерстиціальної пневмонії відзначається здуття грудної клітки. Перкуторно – тимпаніт. Прослуховуються поодинокі крепитирующие і сухі хрипи на тлі ослабленого дихання. Рентгенологічно виявляються емфізема, перебронхіальная інфільтрація, пористого інтерстиціально-судинного малюнка.

З боку крові виявляється лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

діагностика пневмонії

Діагностика проводиться на підставі клініко-рентгенологічних даних.

Клінічними симптомами є:

• температурна реакція;
• ознаки дихальної недостатності: задишка, ціаноз, участь в диханні допоміжної мускулатури;
• стійкі аускультативні і перкуторні відхилення з боку легенів;
• рентгенологічно – осередкові, сегментарні, Лобарная інфільтративні тіні;
• з боку крові: лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищення ШОЕ;
• ефект від проведеної етіологічної терапії.

Перебіг пневмоній у дітей залежить від етіології, віку та наявності різних супутніх захворювань.

Особливо важко протікають пневмонії, викликані госпітальними штамами золотистого стафілокока або грамнегативними бактеріями.

Перебіг пневмоній у цих випадках характеризується раннім абсцедированием, швидким проривом запального вогнища в плевру і виникненням пиопневмоторакса з бурхливою течією захворювання.

У періоді новонародженості пневмонія має серйозний прогноз. Розрізняють набуті і внутрішньоутробні пневмонії новонароджених.

Внутрішньоутробні пневмонії виникають в результаті інфікування плода під час вагітності або аспірації інфікованими навколоплідними водами, при цьому аспірація може бути як внутрішньоутробної, так і интранатальной.

У новонароджених пневмонії часто супроводжуються ателектазами, а також деструкцією легеневої тканини.

Важливу роль у розвитку пневмонії можуть грати схильність до алергічного впливу зовнішніх факторів і виникнення катарального запалення слизових оболонок. При даних пневмоніях характерним є приєднання астматичного синдрому.

Перебіг пневмонії в цих випадках приймає рецидивуючий характер. У дітей, які страждають на рахіт, пневмонія розвивається частіше і має затяжний перебіг.

У дітей з гіпотрофією виникає частіше в зв’язку зі значним зниженням імунітету, відзначається слабка вираженість симптомів пневмонії.

Лікування пневмонії у дітей

У разі середньо-і важких форм діти підлягають стаціонарному лікуванню. Діти першого року життя – при будь-яких формах.

Лікування пневмоній проводиться комплексно і складається в:

• застосуванні етіотропних засобів;
• оксигенотерапии при розвитку дихальної недостатності;
• призначення засобів, що поліпшують бронхіальну прохідність;
• застосуванні засобів і методів, що забезпечують транспорт кисню крові;
• призначення препаратів, що поліпшують процеси тканинного дихання;
• використання коштів, що поліпшують обмінні процеси в організмі.

Харчування дитини має відповідати віку і потребам дитячого організму. Однак в період інтоксикації їжа повинна бути механічно і хімічно щадить. У зв’язку з кашлем з раціону виключаються продукти, що містять частинки, які можуть аспірованої. Призначається додатково рідина у вигляді пиття. Для цього використовуються відвари шипшини, чорної смородини, соки.

Відразу після надходження в стаціонар виробляються паркан мокротиння, змиви для бактеріологічного обстеження, потім призначається етіотропне лікування, яке проводять під контролем клінічної ефективності, в подальшому – з урахуванням отриманих результатів чутливості мокротиння до антибіотиків. У разі пневмонії призначаються макроліди нового покоління. У разі внутрішньолікарняних пневмоній призначають цефалоспорини другого, третього поколінь і антибіотики групи резерву.

При пневмоніях у дітей, що виникли в результаті внутрішньоутробної інфекції, призначають нове покоління макролідів – спіроміцін, рокситроміцин, азитроміцин.

У разі пневмонії у дітей з імунодефіцитами призначаються цефалоспорини третього, четвертого поколінь.

При змішаній інфекції, взаємодії збудника грипу і стафілокока поряд з введенням антибіотиків широкого спектру дії вводиться протигрипозний у-глобулін по 3-6 мл.

Антибіотики застосовують комплексно за наступною схемою:

• цефалоспорини;
• цефалоспорини плюс аміноглікозиди.

Призначаються муколітична терапія, бронхолитические кошти, фізіотерапія, імунокорегуючої лікування. При скупченні секрету в дихальних шляхах необхідно видаляти вміст носоглотки, гортані, великих бронхів. При виражених симптомах дихальної недостатності застосовується кисень.

При ознаках серцевої недостатності призначають серцеві глікозиди – строфантин, а також сульфокамфокаин. Застосовуються і засоби імунотерапії. При лікуванні пневмонії проводять симптоматичну і посиндромную терапії.

У періоді одужання велике значення мають дихальна гімнастика, фізіотерапевтичні методи лікування.

Для поліпшення дренажної функції бронхів застосовуються засоби, що сприяють підвищенню секреції мокротиння або її розрідженню.

Відхаркувальні засоби:

• натрію бензоат
• амонію хлорид
• калію йодид
• бромгексин
• Терпінгідрат
• термопсис
• N-ацетілцістін
• Мукалтин
• пертусин
• корінь алтея
• лакричний корінь
• еліксир грудної
• плід анісу
• Листя мати-й-мачухи

Застосовуються засоби, що зменшують спазм бронхів. До них відноситься еуфілін.

прогноз

Прогноз при своєчасному застосуванні антибактеріальної терапії сприятливий. Виписані з стаціонару в період клінічного одужання беруться на диспансерний облік. Після виписки зі стаціонару 2-4 тижні дитина не повинна відвідувати дитячі установи.

Діти до шести місяців перший місяць оглядаються раз в тиждень, потім – два рази на місяць; з шести до дванадцяти місяців – раз в десять днів протягом першого місяця, потім – раз на місяць. Після одного року до трьох років – раз в перший місяць, потім – раз в три місяці.

Діти оглядаються отоларингологом і пульмонологом після трирічного віку – через місяць після виписки зі стаціонару, потім – раз в квартал. Оптимальною є реабілітація в відділеннях лікарень або в санаторіях. Режим призначається з максимальним використанням свіжого повітря.

Призначаються щодня дихальна гімнастика, ЛФК з поступовим підвищенням фізичних навантажень. Харчування має бути раціональним для відповідного віку. Медикаментозна реабілітація здійснюється за індивідуальними показаннями.

Стимулююча терапія проводиться повторними 2-3-тижневими курсами: нуклеинат натрію, метилурацил, дибазол, женьшень, алое, настій елеутерококу, вітаміни B цих цілях використовується і фітотерапія.

Вона застосовується для санації бронхів і заспокійливого впливу на центральну нервову систему: корінь алтея, лист м’яти перцевої, трава шавлії, корінь оману, мати-й-мачуха, липовий цвіт, соснові нирки, чебрець та ін. У дітей, схильних до алергічних реакцій, застосовується з великою обережністю. Широко використовується фізіотерапія.

Застосовуються гірчичники, лужні і фітоінгаляції, компреси, озокеритові аплікації на грудну клітку. Широко застосовується масаж грудної клітини. Після пневмонії рекомендується санаторне лікування в місцевих санаторіях, а також на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новий Афон, Південного берега Криму.

Протипоказаннями до санаторного лікування є:

• активність запального процесу в бронхо-легеневої системи;
• ознаки астматичного стану;
• наявність «легеневого серця».

До первинної профілактики відносяться здоровий спосіб життя батьків, що виключає вплив шкідливих речовин на плід під час вагітності, раціональне вигодовування дітей, гартують процедури.

Вторинна профілактика включає:

• профілактику і лікування ГРВІ;
• ранню госпіталізацію хворих пневмонією дітей з обтяженим преморбідним фоном;
• своєчасне лікування гіпотрофії, рахіту, імунодефіцитних станів;
• санацію хронічних вогнищ інфекції.

Джерело …