Ефективно пролікований гострий бронхіт найчастіше проходить без наслідків.
Хронічний бронхіт (ХБ) – прогресуюче захворювання трахеобронхиальной тканини, характерне ремісіями і загостреннями. Під час загострення бронхи запалюються, виникає кашель і рясне виділення мокротиння.
Постійні запальні процеси ведуть до порушення структури слизової оболонки цих органів, і зниження їх захисної і очисної функції. У процес може залучатися і легенева тканина.
ХБ – найпоширеніше хронічне захворювання дихальних шляхів.
Для лікування бронхо-легеневих захворювань вам потрібно звернутися до лікаря-пульмонолога або терапевта.
причини бронхіту
Бронхи – парний орган, який представляє собою розгалужене дерево, «гілки» якого йдуть в легені. Основна його функція полягає в транспортуванні кисню від трахеї до альвеол легенів під час вдиху і виведення з них вуглекислого газу на видиху.
Друга функція – очищення повітря і захист організму від інфекцій і сторонніх часток (пил, сажа і т.д), які потрапляють в дихальні шляхи разом з повітрям. Цьому сприяє будова епітелію, який покриває внутрішні стінки бронхіального дерева.
Такий епітелій називається миготливим, так як в його структуру входять вії, які рухаються синхронно в одному напрямку. Вії постійно коливаються, виштовхуючи чужорідних агентів назовні разом з потоком слизу, яка в нормі обов’язково присутній в бронхіальних трубках.
Крім транспортної функції слиз також має протимікробні і противірусну дію.
Зміст імуноглобуліну А, який знищує бактерії і віруси, в слизу в десять разів вище, ніж в крові! Наскільки добре слиз буде виконувати свої захисні властивості залежить також від її реологічних властивостей (плинності).
Після проходження повітря через трахеї і бронхи він надходить до альвеол легенів практично стерильним.
Але не завжди захисна функція організму спрацьовує. Іноді чужорідні агенти виявляються сильнішими, і впроваджуються в бронхіальну слизову оболонку, руйнуючи її клітини і викликаючи в ній відповідну реакцію – запальний процес, який називається бронхітом.
Бронхіальні тканини набрякають, його стінки товщають, і відповідно, діаметр бронхіальної трубки зменшується. Організм намагається виштовхнути інфекцію, посиливши виділення слизу, і, підключивши такий захисний механізм як кашель. Але при запаленні слиз стає більш в’язкою, що ускладнює її відходження.
Зменшення діаметра бронхів і скупчення в них в’язкого слизу викликає зниження їх прохідності, а значить утруднення дихання у людини – це називається обструкцією.
У переважній більшості випадків збудниками захворювання є віруси і бактерії – різні штами грипу, парагрипу, адено- і рино-віруси, стафілококи, стрептоккокі, і інші хвороботворні мікроорганізми.
Також можливе виникнення захворювання через алергічну реакцію організму. Або через попадання в дихальні шляхи токсичних речовин, що руйнують слизову оболонку бронхів.
Бронхіт у дорослих частіше розвивається при тютюнопаління, алкоголізм, роботі на шкідливому виробництві, хронічних захворюваннях, в літньому віці.
види бронхіту
За формою перебігу бронхіти діляться на два види:
- Гострий (ПРО). Запалення слизової оболонки бронхів з гострим перебігом. Виникає одноразово або з великими часовими перервами. Чи не призводить до подальших порушень структури і функцій органу.
- Хронічний (ХБ). Може розвинутися як ускладнення після гострого або в результаті тривалого впливу несприятливих факторів – куріння, рецидивні інфекції, вдихання пилу і хімічних речовин. Хвороба має рецидивуючий характер, в періоди загострень протікає менш гостро. При хронічному перебігу відбувається поступове руйнування структури миготливого епітелію і зниження його функції. У важких випадках можливе необоротне звуження просвіту бронхів і розвиток хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ).
Діагноз «хронічний бронхіт може бути поставлений, якщо у пацієнта періоди кашлю з виділенням мокроти складають не менше 3-х місяців протягом року. При цьому період спостережень повинен становити не менше 2-х років.
Класифікація через хворобу:
- Вірусний. Найбільш часто зустрічається вид.
- Бактеріальний. Може виникнути самостійно, але частіше приєднаються після вірусного.
- Алергічний. Виникає під впливом алергену. Характерний затяжним перебігом, розвитком обструкції і хронізації.
- Грибковий. Виникає рідко.
- Викликаний атипової інфекцією – хламідіями, мікоплазмою.
- Хімічний. Він нечасто викликає ПРО, але відіграє значну роль у розвитку ХБ.
- Змішаний тип. Поєднує кілька чинників розвитку хвороби.
Також бронхіти ділять на обструктивні – з порушенням прохідності бронхів, і необструктивний – із збереженою прохідністю.
симптоми бронхіту
Симптоматика захворювання і його перебіг можуть відрізнятися в залежності від його виду. Однак характерна ознака для всіх форм хвороби – кашель і виділення мокротиння.
Ознаки бронхіту при гострому інфекційному перебігу
Гостре неосложненное захворювання протікає стереотипно. Як правило, воно починається з запалення верхніх дихальних шляхів – носоглотки, мигдалин. Тому зазвичай гострий бронхіт інфекційного характеру супроводжується нежиттю і болем в горлі. Потім запальний процес спускається нижче, зачіпаючи бронхи.
кашель
Бронхіальні прояви починаються з сухого кашлю, який з плином часу переходить у вологий (продуктивний) – у хворого починає відходити харкотиння.
У разі тяжкого перебігу хвороби сухий кашель може бути нападоподібний, надсадний, і викликати болі за грудиною і між ребрами.
Зелений і жовтий колір мокротиння говорить на користь бактеріальної інфекції. Біла або прозора слиз – про її відсутність.
інтоксикація
Для ПРО типові симптоми загальної інтоксикації – слабкість, нездужання, озноб.
температура
Підвищується температура тіла. Вона може бути субфебрильною, а може підніматися вище 38,5. Висока температура тримається до чотирьох днів, більш тривалий термін може свідчити на користь розвитку пневмонії.
ПРО триває в середньому 10-14 днів, але кашель може після одужання може затягнутися до декількох тижнів, так як процес загоєння бронхіальної тканини досить довгий.
Хронічний бронхіт
Захворювання має періоди ремісії і загострень. У період ремісії пацієнта може нічого не турбувати, але можуть бути побудовані слизові виділення. При виникненні загострення мокротиння стає в’язкою і набуває зеленуватий і жовтуватий колір.
Другий за частотою виникнення ознака хронічного захворювання – задишка.
Температура в період загострення може бути відсутнім або може носити субфебрильних характер.
Загальні симптоми – слабкість, пітливість, втомлюваність, розвиваються при загостренні. Якщо такі симптоми проявляються і в ремісії це скоріше говорить про розвиток дихальної недостатності (ХОЗЛ).
При виникненні ХОЗЛ пацієнти мають синюшний відтінок шкіри, набрякле обличчя і потовщені кінцеві фаланги пальців. Навіть незначна навантаження викликає у них задишку.
алергічний бронхіт
Захворювання розвивається при контакті з алергеном – побутовий пил, шерсть тварин, пилок рослин, парфум, харчові продукти. Характерний сухий кашель зі світом, задишка. Обструктивні прояви також характерні, але вони носять оборотний характер. Підвищеної температури тіла не буває. Мокрота носить слизовий характер без гнійного компонента.
- Також можливе загальне нездужання, слабкість.
- До бронхолегеневої підключаються і інші алергічні прояви – риніт, висипання на шкірі, кон’юнктивіт.
- При вираженій алергічної налаштованості організму алергічний ПРО в переходить в хронічну форму, і до нього може підключитися астматичний компонент.
діагностика захворювання
Постановка діагнозу починається зі збору анамнезу пацієнта – опису симптомів, відомостей про хронічних і раніше перенесених захворювань.
Потім виконується ряд досліджень.
фізикальне обстеження
Лікар прослуховує дихання пацієнта за допомогою фонендоскопа.
При сухому кашлі на користь хвороби говорить жорстке дихання, при вологому – хрипи з обох сторін.
При перкусії (простукуванні) пацієнта тон без особливостей. Зміна звуку характерно для серйозних ускладнень.
Загальноклінічний аналіз крові з розгорнутою лейкоцитарною формулою
При гострій формі хвороби буде виявлено підвищення ШОЕ і лейкоцитів. Якщо в лейкоцитарній формулі підвищена кількість лімфоцитів, швидше за все, бронхіт має вірусну етіологію. Підвищення числа нейтрофілів – скоріше про бактеріальному характері запалення.
Читайте також: Чи шкідливо ковтати мокротиння при кашлі?
Якщо рівень еозинофілів перевищує норму це говорить про вираженому алергічному компоненті захворювання.
При хронічному перебігу показники можуть не змінюватися або змінюватися незначно.
рентгенограма
Іноді пацієнтові рекомендують зробити рентгенограму легень. В цьому випадку при бронхіті можливе посилення легеневого малюнка.
При хронічній формі захворювання рентгенографія може виявити різні ускладнення – емфізему, бронхоектази.
бронхоскопія
Призначається для діагностики хронічного бронхіту і при ускладненому перебігу гострого. Метод дозволяє уточнити характер запалення, його інтенсивність, виявити порушення в бронхіальному дереві, в тому числі, органічні ураження. А також отримати біологічний матеріал для мікробіологічного та цитологічного дослідження.
дослідження мокротиння
Призначається при середньотяжкому, тяжкому і ускладненому перебігу ПРО, а також при ХБ. За допомогою дослідження встановлюють характер і вираженість запального процесу, а також виявляють збудника захворювання і його чутливість до антибактеріальних препаратів.
лікування бронхіту
Терапія захворювання спрямована на ліквідацію вогнища інфекції, зняття запалення, стимулювання процесу відходження мокроти, полегшення дихання пацієнта.
антибактеріальна терапія
При неускладненому перебігу вірусного або алергічного ПРО антибіотики не потрібні. Їх призначають при бактеріальному характер хвороби, при виникненні ускладнень або високої їх загрозу.
Про необхідність підключення антибіотиків говорить безуспішність симптоматичний і патогенетичної терапії протягом декількох днів, а також зміна слизового мокротиння на гнійну.
При ускладненому гострому або важкому хронічному бронхіті можуть використовуватися кортикостероїди, а також імуномодулятори.
Придушення механізмів розвитку хвороби
Це також називають патогенетичною терапією.
Пацієнту призначають такі препарати:
- Муколитики. Необхідні для розрідження мокроти і кращого її відхаркування.
- Бронходилататори (бронхорасширяющие кошти). Для полегшення дихання при задишці і зняття бронхоспазму.
Муколитики або бронхолітики застосовують перорально, а також у вигляді інгаляцій. Для цієї мети можна використовувати домашній небулайзер, портативний інгалятор.
симптоматична терапія
Жарознижуючі. Показані тільки при високих значеннях температури.
Протикашльові. Кашель – захисний механізм для вигнання інфекції з дихальних шляхів. Тому засоби, що пригнічують кашльовий рефлекс призначають тільки в разі затяжних нападів, значно погіршують якість життя пацієнта.
Якщо у пацієнта спостерігається обструкція, підключають кислородотерапию.
фізіопроцедури
Електрофорез з хлористим кальцієм, інгаляції, кварц на область грудної клітини, масаж грудної клітини, дихальна гімнастика.
Якщо в приміщенні, де знаходиться хворий, повітря пересушене (це часто буває взимку при паровому опаленні), показано постійне його зволоження. Справа в тому, що сухе повітря провокує висушування слизової оболонки дихальних шляхів пацієнта, і, як наслідок – напади кашлю.
Також пацієнтові необхідно багато пити. Це важливо з двох причин. По-перше, разом з рідиною з організму виводяться токсини, по-друге, достатня кількість рідини в організмі сприяє кращому відходженню мокротиння. Для цієї мети рекомендована тепла лужна мінеральна вода, фітоотвари з липи, мати-й-мачухи, чаї з малиною і медом (якщо немає алергії).
При хронічному бронхіті в період ремісії показано санаторно-курортне лікування. При середньотяжкому і тяжкому перебігу хвороби пацієнти постійно приймають підтримуючі препарати, спрямовані на поліпшення бронхіальної провідності. Таким людям в обов’язковому порядку потрібно займатися дихальними вправами і відмовитися від куріння.
ускладнення бронхіту
До ускладнень можуть призвести такі фактори:
- пізно почате або перерване лікування;
- недотримання рекомендацій лікаря;
- ранній або похилий вік;
- супутні хронічні захворювання, особливо дихальної системи, імунодефіцити;
- шкідливі звички.
До часто зустрічається ускладнень гострого бронхіту належить пневмонія. Вона розвивається, якщо запальний процес з бронхів переходить на легені.
Інфекція може поширюватися за межі дихальної системи, викликаючи запалення оболонок серця (міокардит, перикардити, ендокардити), судин (васкуліти) або нирок (гломерулонефрит).
Хронічний бронхіт може виникнути як ускладнення гострого. Як було сказано, які тривалий час і важко протікає ХБ призводить і незворотних змін в бронхолегеневій системі. В результаті розвивається ХОЗЛ, бронхоектатична хвороба, емфізема легенів, кровохаркання.
профілактика
Профілактичні заходи – перш за все, загальне зміцнення імунітету, загартовування, відмова від шкідливих звичок, своєчасна ліквідація вогнищ інфекцій, фізична активність, літній відпочинок на курортах.
Якщо вберегтися від хвороби не вдалося, необхідно вчасно звертатися за лікарською допомогою. Важливо проходити курс, призначений лікарем повністю, не кидаючи лікування, як тільки стало полегче.Тогда ймовірність того, що бронхіт пройде без наслідків, значно підвищується.
Гострий бронхіт у дорослих
Запальний процес в бронхах – одне з ускладнень застуди та ГРВІ. Це захворювання характеризується запаленням слизової бронхів і супроводжується кашлем, який є симптомом патології.
Тривалість гострої форми хвороби становить не більше 3 тижнів, після при відсутності адекватного лікування патологія набуває хронічного характеру.
Загальна інформація про захворювання
Бронхи – важлива частина дихальної системи людини. Вони мають вигляд трубок, які пов’язують трахею і легені. Трахея зв’язується з двома головними бронхами, від яких виходить багато розгалужень (бронхів і бронхіол), що утворюють бронхіальне дерево. На кінці бронхіальних трубочок знаходиться альвеола, що забезпечує надходження кисню в кровоносне русло.
Під дією ряду негативних факторів бронхи можуть запалюватися, в просвіті накопичується слиз і відбувається порушення дихального процесу. За МКБ-10 гострий бронхіт носить інфекційний характер і передається повітряно-крапельним шляхом. Код за МКХ-10 гострий бронхіт – J20.
Причини розвитку гострого бронхіту
Гострий бронхіт – різке запалення бронхів інфекційної природи, яке виникає в результаті підвищеної активності таких вірусів:
- аденовірус;
- парагрип;
- грип;
- респіраторний сінтіціальний вірус;
- риновирус;
- ентеровірус.
Патогенез гострого бронхіту може бути і іншим. У деяких випадках запальний процес носить бактеріальну природу, розвиваючись внаслідок впливу на людський організм стафілококів, стрептококів і пневмококів. Іноді трапляються випадки, коли захворювання є наслідком ураження дихальної системи аскаридами (див. Аскаридоз легких), хламідіями, мікоплазмами та грибком.
Серед інших причин розвитку запалення бронхів виділяють фактори:
- вдихання токсичних, їдких парів;
- ураження дихальних шляхів дратівливими речовинами (пил, хімікати і смоли);
- ослаблений імунітет;
- переохолодження.
Патологія виникає в результаті анатомічної будови дихальної системи. До таких особливостей відносять подовжене бронхіальне дерево і звужений просвіт бронхів.
Групи ризику
Гострий бронхіт у дорослих розвивається у людей різного віку. Симптоми і процес лікування залежать один від одного. Часто хвороба розвивається при наявності певних чинників:
- вік понад 50 років;
- алкогольна, нікотинова залежність;
- робота на шкідливих виробництвах;
- алергічні реакції;
- наявність супутніх хронічних патологій;
- перевтома;
- часті стресові ситуації;
- неправильний спосіб життя;
- проживання в погану екологічну обстановку;
- неправильний прийом ліків.
До групи ризику входять люди, які страждають від астми, хронічного синуситу, патологій серця і легенів. Велика частина клінічних випадків діагностується в взимку.
Симптоми гострого бронхіту
Головним симптомом гострого бронхіту у дорослих є кашель, характер якого змінюється по ходу течії патологічного процесу.
Спочатку після інфікування кашель носить сухий, болісний характер, через пару днів він стає вологим, відбувається відділення прозорою або біло-сірої мокроти.
Якщо до патологічного процесу приєднується бактеріальна інфекція, то мокрота набуває жовтого або зеленуватого відтінку.
Можуть спостерігатися симптоми гострого бронхіту у дорослих:
- млявість, слабкість;
- сонливість;
- втрата апетиту;
- пітливість;
- головні болі;
- першіння, біль в горлі;
- нежить.
Коли бронхіт є ускладненням грипу, може спостерігатися підвищення температури тіла до 40 С. Гіпертермія супроводжується болями в м’язах, ознобом і нудотою. Симптоматика може відрізнятися в залежності від класифікації гострого бронхіту.
Відбувається активність дихальних шляхів, короткострокове звуження проходу в бронхах, в результаті хворий не може зробити глибокий вдих. Це призводить до відчуття нестачі повітря, появі задишки і хрипів.
Через болісних нападів кашлю в області грудної клітини виникають хворобливі відчуття. Клініка гострого бронхіту спостерігається протягом 2-3 тижнів.
способи діагностики
Для постановки діагнозу лікар насамперед проведе детальне опитування і фізіологічний огляд (оглядається горло пацієнта), після може знадобитися проходження методів дослідження:
- Аускультація. За допомогою стетоскопа лікар виявляє хрипи і свисти в грудній клітці.
- Аналіз крові. Дозволяє діагностувати запальний процес, виявити збудника. При необхідності проводиться дослідження крові на антитіла до атиповим інфекцій.
- Аналіз мокротиння. Визначається наявність вірусів і бактерій.
- Рентген легенів. Вогнища запалення відображаються на рентгені плямами різної інтенсивності.
- Бронхоскопія. Дозволяє визначити наявність патологій.
Читайте також: правостороння пневмонія у дітей
При наявності обструктивного бронхіту проводиться спірографія, іноді призначається проба з бронходилататором. У запущених випадках може знадобитися проведення комп’ютерної томографії.
Медикаментозне лікування бронхіту
Як лікувати гострий бронхіт? Хвороба носить інфекційний характер, тому часто призначається курс антибіотиків. Лікар рекомендується прийом антибактеріальних препаратів таких груп:
- макроліди: Сумамед, Макропен;
- амінопеніцилін: Амоксицилін, Амоксиклав;
- цефалоспорини: Цефазолін, Цефтріаксон;
- фторхінолони: Офлоксацин, Левофлоксацин.
Вірусний бронхіт усунути за допомогою антибіотиків не вийде, призначаються противірусні засоби (занамівір, арбідол). Виписуються медикаменти категорій:
- Муколитики (Бромгексин, Амброксол). Сприяють розсмоктуванню в’язкого мокротиння, полегшуючи процес її відходження при кашлі.
- Відхаркувальні препарати (Гвайфенезін, Гидрокарбонат). Стимулюють і посилюють кашель, провокуючи активну відходження мокроти.
- Протизапальні засоби (Диклофенак, Аспірин). Знижують температуру тіла, усувають головний біль, усувають запальний процес, покращуючи загальне самопочуття хворого.
- Імуномодулятори (Віферон, Аміксин). Зміцнюють імунну систему, підвищують захисні сили організму.
- Бронхорасширяющие препарати (еуфілін, Сальбутамол). Дозволяють ефективно позбутися від задишки і хрипів.
Лікар призначає фітопрепарати, полівітаміни і комбіновані засоби. Іноді робляться ін’єкції глюкокортикостероїдів (Декортін, Медопред). Медикаментозне лікування гострого бронхіту у дорослих має проводитися під контролем фахівця.
Лікування народними засобами
Як лікувати гострий бронхіт у дорослого без таблеток? Вилікувати запалення бронхів за допомогою однієї нетрадиційної медицини не вийде, в поєднанні з медикаментозною терапією вона може прискорити одужання, ефективно усунути неприємну симптоматику.
Популярністю користуються народні засоби:
- Трав’яні настої з ромашки, липи і звіробою. Змішайте в рівному співвідношенні трави, залийте окропом і дайте настоятися. Настої купируют запальний процес, абсорбують інфекцію і забезпечують швидке зняття жару.
- Настоянка з лука або часнику з медом. Для її приготування потрібно натерти цибулю (часник) і змішати його з медом у співвідношенні 3: 1. Хороший засіб від гострого бронхіту, швидко усуває симптоми.
- Гаряче молоко з шавлією. Допомагає послабити кашель і зменшити кількість нападів, поліпшивши загальний стан хворого.
Потрібно дотримуватися постільного режиму, вживати більше теплого пиття. Допомагають парові інгаляції, які можна робити над вареною картоплею або трав’яним відваром.
Рекомендується робити дихальну гімнастику, ставити гірчичники та компреси. Перед лікуванням гострого бронхіту у дорослих народними засобами, потрібно проконсультуватися з лікарем.
фізіотерапія
Для запобігання запального процесу і нормалізації роботи органів дихальної системи лікарі призначають фізіотерапію. Лікування при гострому бронхіті проводиться за допомогою фізіотерапевтичних процедур:
- Інгаляції. Це методика фізіотерапії для проведення якої не потрібно наявність електрообладнання. Для інгаляцій застосовуються медикаменти для виведення мокротиння, трав’яні настої і 2% соляна кислота.
- Магнітотерапія. Сприяє усуненню запального процесу і набряку слизової оболонки, прискорює виведення мокротиння, а стимулює імунітет і підвищує дію антибіотиків.
- УВЧ-терапія. За допомогою електродів на тканини організму відбувається вплив електричного поля високої частоти. Ці процедури зменшують запалення, знімають спазм дихальних шляхів.
Рідко призначатися проходження курсу процедур електрофорезу, галотерапії і масажу. До фізіотерапії є протипоказання, дізнатися про них можна у лікаря, як клінічні рекомендації гострого бронхіту.
Респіраторне обладнання при бронхіті
Для лікування гострого бронхіту призначаються інгаляції, які полегшують виведення мокроти, виводять з організму шкідливі речовини і прискорюють одужання. Спочатку люди при кашлі дихали над картоплею або трав’яним відваром. Цю процедуру проводять за допомогою респіраторного апарату – небулайзера.
Пристрій дозволяє дозувати лікарський засіб, розщеплює його на частинки, які проникають в дихальні шляхи, впливаючи на вогнище запалення.
Можливі наслідки
Небезпека запалення бронхів полягає в розвитку ускладнень:
- необоротне розширення бронхів (бронхоекстази);
- бронхіальна астма;
- бронхообструкція;
- гіпоксія;
- пневмонія;
- серцева недостатність;
- емфізема легенів;
- дифузний пневмосклероз.
Іноді буде поразка структур легенів і розвиток ускладнення у вигляді легеневого серця. Щоб уникнути наслідків потрібно звернутися до лікаря при появі хвороби.
Шірохова Наталія Пульмонолог, імунолог, алерголог
бронхіт
Бронхіт – це дифузно-запальне захворювання бронхів, що зачіпає слизову оболонку або всю товщу стінки бронхів. Пошкодження і запалення бронхіального дерева може виникати як самостійний, ізольований процес (первинний бронхіт) або розвиватися як ускладнення на тлі наявних хронічних захворювань і перенесених інфекцій (вторинний бронхіт).
Пошкодження слизового епітелію бронхів порушує вироблення секрету, рухову активність війок і процес очищення бронхів. Розділяють гострий і хронічний бронхіт, що розрізняються по етіології, патогенезу і лікуванню.
Бронхіт – дифузно-запальне захворювання бронхів, що зачіпає слизову оболонку або всю товщу стінки бронхів.
Пошкодження і запалення бронхіального дерева може виникати як самостійний, ізольований процес (первинний бронхіт) або розвиватися як ускладнення на тлі наявних хронічних захворювань і перенесених інфекцій (вторинний бронхіт).
Пошкодження слизового епітелію бронхів порушує вироблення секрету, рухову активність війок і процес очищення бронхів. Розділяють гострий і хронічний бронхіт, що розрізняються по етіології, патогенезу і лікуванню.
бронхіт
Гостре протягом бронхіту характерно для багатьох гострих респіраторних інфекцій (ГРВІ, ГРЗ).
Найчастіше причиною гострого бронхіту є віруси парагрипу, респіраторно-синцитіальних вірус, аденовіруси, рідше – вірус грипу, кору, ентеровіруси, риновіруси, мікоплазми, хламідії і змішані вірусно-бактерійні інфекції.
Гострий бронхіт рідко має бактеріальну природу (пневмококи, стафілококи, стрептококи, гемофільна паличка, збудник коклюшу). Запальний процес спочатку зачіпає носоглотку, мигдалини, трахею, поступово поширюючись на нижні дихальні шляхи – бронхи.
Вірусна інфекція може провокувати розмноження умовно-патогенної мікрофлори, збільшуючи катаральні і інфільтративні зміни слизової. Вражаються верхні шари стінки бронхів: виникає гіперемія і набряк слизової оболонки, виражена інфільтрація підслизового шару, відбуваються дистрофічні зміни і відторгнення епітеліальних клітин.
При правильному лікуванні гострий бронхіт має сприятливий прогноз, структура і функції бронхів повністю відновлюються і через 3 – 4 тижні. Гострий бронхіт дуже часто спостерігається в дитячому віці: цей факт пояснюється високою сприйнятливістю дітей до респіраторних інфекцій.
Регулярно повторювані бронхіти сприяють переходу захворювання в хронічну форму.
Хронічний бронхіт – це тривало протікає запальне захворювання бронхів, прогресуюче з часом і викликає структурні зміни і порушення функцій бронхіального дерева. Хронічний бронхіт протікає з періодами загострень і ремісій, часто має прихований перебіг.
Останнім часом спостерігається зростання захворюваності на хронічний бронхіт в зв’язку з погіршенням екології (забрудненням повітря шкідливими домішками), широким поширенням шкідливих звичок (куріння), високим рівнем алергізації населення.
При тривалому впливі несприятливих факторів на слизову дихального тракту розвиваються поступові зміни в будові слизової оболонки, підвищене виділення мокротиння, порушення дренажної здатності бронхів, зниження місцевого імунітету. При хронічному бронхіті виникає гіпертрофія залоз бронхів, потовщення слизової оболонки.
Прогресування склеротичних змін стінки бронхів веде до розвитку бронхоектазів, деформуючого бронхіту. Зміна воздухопроводящих здатності бронхів значно порушує вентиляцію легенів.
Бронхіти класифікують за рядом ознак:
За тяжкістю перебігу:
- легкого ступеня
- середнього ступеня
- тяжкого ступеня
За клінічним перебігом:
- гострий бронхіт
- хронічний бронхіт
Гострий бронхіт
Гострі бронхіти у залежності від етіологічного фактора бувають:
- інфекційного походження (вірусного, бактеріального, вірусно-бактерійного)
- неінфекційного походження (хімічні та фізичні шкідливі фактори, алергени)
- змішаного походження (поєднання інфекції та дії фізико-хімічних факторів)
- неуточненої етіології
По області запального ураження розрізняють:
- трахеобронхіти
- бронхіти з переважним ураженням бронхів середнього і дрібного калібру
- бронхіоліти
По механізму виникнення виділяють первинні і вторинні гострі бронхіти. За характером запального ексудату розрізняють бронхіти: катаральні, гнійні, катарально-гнійні і атрофічні.
Читайте також: Симптоми і способи лікування запалення бронхів
Хронічний бронхіт
Залежно від характеру запалення розрізняють катаральний хронічний бронхіт і гнійний хронічний бронхіт. За зміною функції зовнішнього дихання виділяють обструктивний бронхіт та необструктивну форму захворювання. За фазами процесу в перебігу хронічного бронхіту чергуються загострення і ремісії.
Основними факторами, що сприяють розвитку гострого бронхіту є:
- фізичні фактори (сирої, холодне повітря, різкий перепад температур, вплив радіації, пил, дим);
- хімічні фактори (присутність поллютантов в атмосферному повітрі – оксиду вуглецю, сірководню, аміаку, парів хлору, кислот і лугів, тютюнового диму та ін.);
- шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем);
- застійні процеси в малому колі кровообігу (серцево-судинні патології, порушення механізму мукоциліарного кліренсу);
- присутність вогнищ хронічної інфекції в порожнині рота і носа – синусити, тонзиліти, аденоідіти;
- спадковий фактор (алергічна схильність, природжені порушення бронхолегеневої системи).
Встановлено, що куріння є основним провокуючим фактором у розвитку різних бронхолегеневих патологій, в т. Ч. Хронічного бронхіту. Курці хворіють на хронічний бронхіт в 2-5 разів частіше, ніж некурящі. Шкідливий вплив тютюнового диму спостерігається і при активному, і при пасивному курінні.
Призводить до виникнення хронічного бронхіту тривала дія на людину шкідливих умов виробництва: пилу – цементної, вугільної, борошняний, деревної; парів кислот, лугів, газів; некомфортний режим температури і вологості.
Забруднення атмосферного повітря викидами промислових підприємств і транспорту, продуктами згоряння палива надає агресивну дію в першу чергу на дихальну систему людини, викликаючи пошкодження і роздратування бронхів.
Висока концентрація шкідливих домішок в повітрі великих міст, особливо в безвітряну погоду, призводить до тяжких загострень хронічного бронхіту.
Повторно перенесені ГРВІ, гострі бронхіти і пневмонії, хронічні захворювання носоглотки, нирок можуть в подальшому спричинити розвиток хронічного бронхіту.
Як правило, інфекція нашаровується на вже наявне ураження слизової органів дихання іншими повреждающими факторами. Сирий і холодний клімат сприяє розвитку і загострення хронічних захворювань, в тому числі бронхіту.
Важлива роль належить спадковості, яка за певних умов підвищує ризик виникнення хронічного бронхіту.
Основний клінічний симптом гострого бронхіту – низький грудний кашель – з’являється зазвичай на тлі вже наявних проявів гострої респіраторної інфекції або одночасно з ними. У пацієнта відзначаються підвищення температури (до помірно високою), слабкість, нездужання, закладеність носа, нежить.
На початку захворювання кашель сухий, з мізерною, важко відокремлюємо мокротиння, що посилюється ночами. Часті напади кашлю викликають хворобливі відчуття в м’язах черевного преса і грудної клітини. Через 2-3 дні починає рясно відходити харкотиння (слизова, слизисто-гнійна), і кашель стає вологим і м’яким.
У легенях вислуховуються сухі і вологі хрипи. У неускладнених випадках гострого бронхіту задишки не спостерігається, а її поява свідчить про поразку дрібних бронхів і розвитку обструктивного синдрому. Стан хворого нормалізується протягом декількох днів, кашель може ще тривати кілька тижнів.
Тривала висока температура говорить про приєднання бактеріальної інфекції і розвитку ускладнень.
Хронічний бронхіт
Хронічний бронхіт виникає, як правило, у дорослих, після неодноразово перенесених гострих бронхітів, або при тривалому подразненні бронхів (сигаретний дим, пил, вихлопні гази, пари хімічних речовин). Симптоми хронічного бронхіту визначаються активністю захворювання (загострення, ремісія), характером (обструктивний, необструктивний), наявністю ускладнень.
Основний прояв хронічного бронхіту – це тривалий кашель протягом декількох місяців більше 2 років поспіль. Кашель зазвичай вологий, з’являється в ранкові години, супроводжується виділенням незначної кількості харкотиння.
Посилення кашлю спостерігається в холодну, сиру погоду, а затихання – в суху теплу пору року. Загальне самопочуття пацієнтів при цьому майже не змінюється, кашель для курців стає звичним явищем.
Хронічний бронхіт з часом прогресує, кашель посилюється, набуває характеру нападів, стає надсадний, непродуктивним. З’являється скарги на гнійну мокроту, нездужання, слабкість, стомлюваність, пітливість ночами. Приєднується задишка при навантаженнях, навіть незначних.
У пацієнтів зі схильністю до алергії виникають явища бронхоспазму, що свідчать про розвиток обструктивного синдрому, астматичних проявів.
Бронхопневмонія є частим ускладненням при гострому бронхіті, розвивається в результаті зниження місцевого імунітету і нашарування бактеріальної інфекції. Багаторазово перенесені гострі бронхіти (3 і більше разів на рік), призводять до переходу запального процесу в хронічну форму.
Зникнення провокуючих чинників (відмова від куріння, зміна клімату, зміна місця роботи) може повністю позбавити пацієнта від хронічного бронхіту.
При прогресуванні хронічного бронхіту виникають повторні гострі пневмонії, а при тривалому перебігу захворювання може перейти в хронічну обструктивну хворобу легенів.
Обструктивні зміни бронхіального дерева розглядаються як предастменное стан (астматичний бронхіт) і підвищують ризик виникнення бронхіальної астми. З’являються ускладнення у вигляді емфіземи легенів, легеневої гіпертензії, бронхоектатичної хвороби, серцево-легеневої недостатності.
Діагностика різних форм бронхіту грунтується на вивченні клінічної картини захворювання і результатах досліджень і лабораторних аналізів:
У разі бронхіту з важкою супутньою формою ГРВІ показано лікування у відділенні пульмонології, при неускладненому бронхіті лікування – амбулаторне. Терапія бронхіту повинна бути комплексною: боротьба з інфекцією, відновлення прохідності бронхів, усунення шкідливих провокуючих чинників.
Важливо пройти повний курс лікування гострого бронхіту, щоб виключити його перехід в хронічну форму. У перші дні хвороби показаний постільний режим, рясне пиття (в 1,5 – 2 рази більше норми), молочно-рослинна дієта. На час лікування обов’язковий відмова від куріння.
Необхідно підвищувати вологість повітря в приміщенні, де знаходиться хворий бронхітом, так як в сухому повітрі кашель посилюється.
Терапія гострого бронхіту може включати противірусні препарати: інтерферон (інтраназально), при грипі – ремантадин, рибавірин, при аденовірусної інфекції – РНК-азу.
У більшості випадків антибіотики не застосовують, за винятком випадків приєднання бактеріальної інфекції, при затяжному перебігу гострого бронхіту, при вираженій запальній реакції за результатами лабораторних аналізів.
Для поліпшення виведення мокротиння призначають муколітичні та відхаркувальні засоби (бромгексин, амброксол, відхаркувальний трав’яний збір, інгаляції з содовим і сольовим розчинами). У лікуванні бронхіту застосовують вібраційний масаж, лікувальну гімнастику, фізіотерапію.
При сухому непродуктивному хворобливому кашлі лікар може призначити прийом препаратів, що пригнічують кашльовий рефлекс – окселадін, преноксдіазін і ін.
Хронічний бронхіт вимагає тривалого лікування, як в період загострення, так і в період ремісії. При загостренні бронхіту, при гнійної мокроті призначаються антибіотики (після визначення чутливості до них виділеної мікрофлори), що розріджують мокротиння і відхаркувальні препарати. У разі алергічної природи хронічного бронхіту необхідний прийом антигістамінних препаратів.
Режим – напівпостільний, обов’язково тепле рясне пиття (лужна мінеральна вода, чай з малиною, медом). Іноді проводять лікувальну бронхоскопію, з промиванням бронхів різними лікарськими розчинами (бронхіальний лаваж). Показана дихальна гімнастика і фізіолікування (інгаляції, УВЧ, електрофорез).
У домашніх умовах можна використовувати гірчичники, медичні банки, зігріваючі компреси. Для посилення опірності організму приймають вітаміни та імуностимулятори. Поза загостренням бронхіту бажано санаторно-курортне лікування. Дуже корисні прогулянки на свіжому повітрі, які нормалізують дихальну функцію, сон і загальний стан.
Якщо протягом 2 років не спостерігається загострень хронічного бронхіту, хворого знімають з диспансерного спостереження у пульмонолога.
Гострий бронхіт в неускладненій формі триває близько двох тижнів і закінчується повним одужанням. У разі супутніх хронічних захворювань серцево-судинної системи спостерігається затяжний перебіг захворювання (місяць і більше). Хронічна форма бронхіту має тривалий перебіг, зміну періодів загострень і ремісій.
Профілактичні заходи щодо попередження багатьох бронхолегеневих захворювань, в тому числі гострого і хронічного бронхітів, включають в себе: ліквідацію або ослаблення впливу на органи дихання шкідливих факторів (запиленості, забрудненості повітря, куріння), своєчасне лікування хронічних інфекцій, профілактику алергічних проявів, підвищення імунітету, здоровий спосіб життя.
