Що таке ангіопатія сітківки – перші ознаки, основні причини та способи лікування

Ангиопатией сітківки прийнято називати не самостійне захворювання, а симптом, супутній течією різних хвороб (тих, які обумовлюють зміни в структурі судин, позначаються на функціях таких, призводять до витончення стінок артерій, вен, капілярів). Лікарі частіше використовують термін “ретинопатія”, підкреслюючи поразку саме судин сітківки, а не всього організму.

При відсутності своєчасного лікування ангіопатія може призвести до незворотних змін в структурі сітківки, її розриву, витончення і подальшого відшарування (зазначені проблеми – наслідки порушеного кровопостачання ока через ураження судин). Все це, в свою чергу, може закінчитися частковою втратою центрального зору (якщо «постраждав» ділянку в області жовтої плями) або обернутися повною сліпотою.

Класифікація

Ангіопатії судин сітківки ока в залежності від походження можуть бути різних видів. Так, загальноприйнятою є наступна класифікація:

• ретинопатія недоношених;
• діабетична;
• гіпер-, гіпотонічна;
• травматична;
• юнацька ангіопатія (по-іншому – хвороба Ілза).

При діабетичної ангіопатії (ретинопатії) уражаються не тільки дрібні судини, що локалізуються в сітківці ока, але і великі артерії, вени внутрішніх органів. Такі зміни тягнуть за собою, крім різкої втрати зору, порушення роботи всіх систем організму (аж до інвалідності).

Існує 3 форми (стадії) діабетичної ретинопатії (далі – ДР):

• Непролиферативная ДР. Основні симптоми: ексудативні вогнища, мікроаневрізми, крововиливи (округлі, точкові, можуть локалізуватися всередині очного дна або по ходу вен) і набряк сітківки (може «займати» великі судини або центральну область очі).
• Препроліфератівная ДР сітківки ока. Відрізняється появою мікросудинних і венозних аномалій, великою кількістю ексудатів різної локалізації, істотним ризиком розвитку проліферації.
• Пролиферативная ДР сітківки. Буває двох типів – судинна і фіброзна. Як правило, «окупує» область диска зорового нерва або розташовується по ходу значних скупчень судин, але може локалізуватися і в будь-яких інших частинах очного дна. Истонченность судинних стінок призводить до частих геморрагиям, постійні крововиливи в поєднанні з проліферацією гліальних клітин можуть обумовлювати відшарування сітківки. Описані процеси, що викликають втрату зору на обох очах, є прямим показанням до хірургічного втручання – лазерної коагуляції сітківки.

Кров пацієнтів з гіпертонічною ангиопатией постійно тисне на судинні стінки, це явище призводить до руйнування внутрішнього шару артерій, вен, капілярів, зумовлює утворення тромбів і розриви стоншених судин сітківки.

Так, у гипертензивной ретинопатії існує 4 стадії.

1. На першому етапі визначається несуттєве звуження артеріол (ангиосклероз). Загальний стан пацієнта задовільний, гіпертензія відсутня.
2. На другій стадії захворювання артеріоли звужені більше, є артеріовенозні перехрещення. Робота нирок і серця не порушена, загальний стан хворого в межах норми.
3. Третій етап розвитку гіпертонічної ангіопатії відрізняється появою одиничних або множинних синців, набряком сітківки очей. У пацієнта визначається висока гіпертензія, «страждають» функції нирок, серця.
4. Четвертий етап – набряк зорового нерва (папілоедема) і суттєве звуження очних судин. Стан хворого критично.

Травматична ангіопатія – наслідок прямої травми голови і надмірного здавлювання грудної клітини, черепа, шийного відділу хребта, що, в свою чергу, призводить до різкого стрибка артеріального тиску.

Найнесприятливішим типом ангіопатії є хвороба Ілза. Її природа так остаточно і не встановлена. Захворювання може призвести до крововиливу в склоподібне тіло і очну сітківку, нерідко обумовлює розвиток глаукоми і катаракти (патологічних змін в структурі очі, що закінчуються сліпотою).

причини проблеми

До ангиопатии очей може привести будь-яке захворювання, пов’язане з порушенням функцій і зміною структури судин. З цим аномальним явищем можуть зіткнутися пацієнти будь-якого віку, але, згідно з даними медичної статистики, найчастіше ангіопатія судин сітківки діагностується у людей старше 30 років.

До числа найбільш поширених чинників, що призводять до появи даного симптому, можна віднести:

• гіпертонію (хвороба, протягом якої супроводжується постійно підвищеним артеріальним тиском);
• атеросклероз;
• цукровий діабет обох типів;
• гіпотонію (знижений артеріальний тиск);
• різноманітні травми (в тому числі, черепа і очного яблука);
• сколіоз;
• нерідко те, що таке ангіопатія сітківки ока, не з чуток знають і пацієнти з васкулітом (аутоімунне захворювання судин запальної природи);
• остеохондроз;
• будь-які системні хвороби крові.

У список факторів, що привертають до появи ангиопатии очного дна, слід зарахувати:

• роботу з агресивними хімічними речовинами на виробництві;
• шкідливі звички (тютюнопаління, зловживання алкоголем);
• вроджені особливості (аномалії) будови судин;
• інтоксикацію організму;
• нейроангіопатіей нерідко страждають пацієнти старше 50 років.

На особливу увагу заслуговує дитяча та юнацька ангіопатія. В основному це аномальне явище в такому ранньому віці обумовлюється ендокринними змінами в організмі (цукровий діабет 1 типу), але може пояснюватися і іншими причинами:

• захворюваннями крові;
• туберкульозом;
• травмами і запальними захворюваннями очей;
• ревматизмом і т. д.

На очному дні дитини під час офтальмологічного огляду виявляються звивисті розширені вени, дрібні крововиливи, визначається набряк сітківки.

Дітям з ризиком розвитку цукрового діабету вкрай важливо регулярно контролювати показники глюкози в крові, адже у них може розвинутися ранній атеросклероз судин і значно порушитися периферичний зір.

Основні симптоми

• Звуження судин очного дна, супутнє такого діагнозу як ангіопатія сітківки, спочатку «заявляє про себе» мушками, темними точками і плямами, після – різями, болями в області очного яблука.
• Пацієнти, які страждають ангиопатией, стикаються з періодичними мігренню, втомою, відчуттям пульсації в очах після роботи, що вимагає підвищеної концентрації уваги (наприклад, при тривалому перебуванні перед монітором).
• Гіпотоніки стикаються з пульсацією в області очного яблука, частими головними болями, метеозалежність (реакцією на зміну погодних умов).

Характерними ознаками травматичної ангіопатії можна вважати значне звуження капілярів і точкові крововиливи в сітківку ока. На жаль, при травматичної ангіопатії гострота зору знижується катастрофічно швидко, і відновити її в більшості випадків не вдається.

Травматичну ангіопатії у дитини можна «впізнати» по болів, крововиливів в очному яблуці і сітківці, а також зниження гостроти зору. Згодом починають з’являтися прогресуючі проблеми із зором, справлятися з якими стає все більш проблематично.

діагностика

Виявити ангіопатії допомагає візуальний огляд – офтальмолог вивчає сітківку ока під мікроскопом при розширеній зіниці. Лікар звертає увагу на наявність розширених (суджених) судин, стан жовтої плями, зазначає, чи є крововиливи.

До додаткових діагностичних заходів, що використовуються при підозрі на ангио-, вазопатій можна віднести:

• УЗД судин сітківки (визначається характер, швидкість кровотоку);
• флюоресцентную ангіографію сітківки;
• комп’ютерну томографію;
• МРТ.

традиційне лікування

З огляду на те що ангіопатія – всього лише симптом, супутній течією різних захворювань, боротьба з нею повинна починатися з діагностики і терапії основної хвороби.

Комплексна боротьба з судинними проблемами неодмінно включає препарати, дія яких спрямована на лікування основного захворювання (причини ангиопатии):

• цукрознижуючі таблетовані препарати або ін’єкції інсуліну для діабетиків;
• при атеросклерозі або гіпертонії – не тільки кошти, які нормалізують показники кров’яного тиску, а й «призводять в норму» холестерин.

Лікування діабетичної ретинопатії

Якщо ангіопатія діагностується у хворих на цукровий діабет, дієта виходить на перший план – пацієнти повинні повністю виключити зі свого раціону жирні, гострі, надмірно солоні і цукровмісні продукти, наситити щоденне меню овочами, фруктами, кашами, трав’яними чаями та натуральними соками. Діабетикам з другим типом захворювання (інсулінонезалежним) дуже важливо стежити за масою тіла і не допускати ожиріння.

Хворі СД без проявів ретинопатії повинні спостерігатися у ретинолога і стежити за тим, щоб рівень глюкози в крові (до 6,7 ммоль / л), артеріальний тиск і гліколізірованного гемоглобін (до 7%) завжди були в нормі.

Важливо: до числа методів, що дозволяє зберегти зір при діабетичної ретинопатії, відносять:

• медикаментозну терапію;
• хірургічне лікування;
• лазерну коагуляцію сітківки.

Лікарське лікування діабетичної ретинопатії передбачає введення безпосередньо в склоподібне тіло препаратів, що блокують судинний ендотеліальний фактор росту (анти-VEGF-терапія). Їх основне завдання – зміцнити судинні стінки і запобігти подальшим крововиливу в сітківку. Найбільш популярними препаратами є Ранібізумаб, Бевацизумаб, Афлібіберцепт.

Більшості пацієнтів потрібні щомісячні ін’єкції даних ліків протягом перших півроку з початку лікування.

Лазерна терапія покликана впоратися з набряком сітківки, усунути геморагії. Деяким хворим досить 1 процедури, щоб впоратися з проявами діабетичної ретинопатії, іншим же потрібно цілий курс (або навіть декілька).

Ін’єкції кортикостероїдів в сітківку ока (найчастіше використовується Дексаметазон) доповнюють і введення анти-VEGF-препаратів, і лазерну хірургію. Правда, у гормонального лікування діабетичної ретинопатії є кілька суттєвих побічних ефектів – уколи можуть спровокувати розвиток глаукоми і катаракти.

Що стосується хірургічного втручання при ДР, в більшості випадків мова йде про вітректоміі (висічення і подальшої заміни склоподібного гелю в центральній частині очі). Процедура може проводитися як під місцевим, так і загальним наркозом. Пряме показання до операції – потужне крововилив в склоподібне тіло, яке згодом може привести до сліпоти.

Читайте також:   Інструкція по застосуванню очних крапель Кромогексал – опис та відгуки

На жаль, повністю вилікувати ДР неможливо, але своєчасно вжиті лікувальні заходи допоможуть припинити подальший розвиток патологічних процесів в судинах і запобігти їх ускладнення.

Лікування ангиопатии, викликаної на артеріальну гіпертензію

Боротися з гіпертензивною ретинопатією можна виключно за допомогою контролю показників артеріального тиску (прийому гіпотензивних засобів). При стрімкій втраті зору і набряку сітківки використовуються: лазерна терапія, ін’єкції кортикостероїдів або анти-VEGF-препаратів (Пегаптаніб, Ранібізумаб).

Додаткові лікувальні заходи

При лікуванні ангіопатії сітківки ока можуть використовуватися лікарські препарати, дія яких спрямована на поліпшення мікроциркуляції крові в сітківці ока. Крім того, застосовуються медикаменти, які нормалізують артеріальний тиск і рівень цукру в крові.

Так, для поліпшення кровообігу пацієнтам з ангиопатией можуть призначити:

• Вазоніт;
• Пентілін;
• Арбіфлекс;
• трентал;
• Кавінтон.

З метою зниження ступеня проникності судинних стінок хворі з відповідним діагнозом можуть приймати:

• Добезілат кальцію;
• екстракт Гінкго білоба (продається в аптеках у вигляді таблеток або капсул);
• Пармідін.

Для запобігання утворенню тромбів в курс лікування ангіопатії включають:

• дипіридамол;
• Ацетилсаліцилову кислоту;
• Тіклодіпін.

В обов’язковому порядку хворі, які страждають ангиопатией різного походження, повинні два рази в рік курсами пропивати вітаміни груп B, C, E, P.

Краплі для очей – ще один обов’язковий пункт лікування ангіопатії. Вони можуть бути вітамінізованими (Лютеин Комплекс), судинними (Тауфон). Такі кошти покликані поліпшити мікроциркуляцію крові в очному яблуці.

Лікарські методи боротьби з ангиопатией доповнюють фізіо- та дієтотерапією (саме тому лікування пацієнтів з відповідним діагнозом повинен проводити не тільки офтальмолог, а й ендокринолог, терапевт і т. Д.).

Серед фізіотерапевтичних методів, спрямованих на боротьбу зі змінами в структурі судин, найчастіше застосовують ігло, рефлексотерапію.

У вагітних жінок ангіопатія – явище досить поширене.

Основна причина – значне збільшення об’єму циркулюючої крові, а, відповідно, підвищення тиску на судинні стінки.

При легких формах проблеми спеціальної терапії не потрібно, ангіопатія зникає самостійно через 2-3 місяці після пологів.

У ситуації, коли зміни в структурі судин збігаються з 2-м або 3-м триместрі вагітності і поєднуються з пізнім токсикозом, пацієнткам показані гіпотензивні препарати, майбутнім мамам постійно контролюють артеріальний тиск і досліджують стан очного дна.

Якщо ангіопатія у вагітної жінки, незважаючи на лікування, стрімко прогресує і пов’язана з ризиком втрати зору, ведуть мову про аборт або екстреному пологах шляхом кесаревого розтину.

Народна терапія

Тим, хто хоче на власному досвіді переконатися, що це таке – лікувати ангіопатії в домашніх умовах, необхідно спочатку проконсультуватися з лікарем. В цілому відвари, настої, настоянки з лікарських рослин – лише допоміжна міра, яка доповнює основне лікування.

Наведемо приклади декількох корисних рецептів.

• Змішують по 100 г сухих подрібнених трав – звіробою, ромашки, деревію, безсмертника. Рослинну сировину заливають 2 склянками окропу, залишають на півгодини, проціджують, остуджують. Схема прийому ліків наступна: по склянці натщесерце (за 30 хвилин до їди) вранці і ввечері (безпосередньо перед сном).
• З’єднують в рівних частинах подрібнений корінь валеріани, листя меліси, траву деревію. 200 г отриманого збору необхідно залити склянкою води і настояти не менше 3 годин в прохолодному місці. Далі склад відправляють на водяну баню на 15 хвилин, остуджують і проціджують. Готову порцію народного кошти рекомендується випити протягом дня невеликими порціями.
• Хороший клінічний ефект (покращують кровообіг, захищають судинні стінки від подальшого руйнування, здійснюють профілактику тромбів) демонструють настої з насіння кропу, кмину, трави волошки, а також листя чорної смородини. Цими народними засобами можна замінити звичний чорний чай, пити 2-3 рази на день.

Отже, ангіопатія очної сітківки – структурно-функціональні зміни судин, супутні розвитку різних захворювань. Це вторинний симптом, боротися з яким самостійно марно.

Лікування ангиопатии має бути комплексним і спрямованим, насамперед, на усунення першопричини проблеми (основного захворювання).

При перших же симптомах хвороби слід звернутися за допомогою до лікаря-офтальмолога, в іншому випадку ситуація може обернутися істотним зниженням гостроти або повною втратою зору.

Причини виникнення ангиопатии сітківки очних судин

Очна сітківка постійно споживає у великих кількостях кисень і поживні елементи. Це пов’язано з тим, що вона виконує безліч важливих функцій: вловлює світлові хвилі, перетворює їх в нервовий імпульс, щоб передати в мозок, де вже формується повноцінне зображення.

Якщо сітківка страждає від слабкого кровообігу, це викликає небезпечні патології. Одна з таких – ангіопатія сітківки судин ока. Вона є ознакою пошкодження клітин кров’яних судин і збоїв в їх роботі через різні захворювання.

З цієї статті ви дізнаєтеся, що таке ангіопатія судин сітківки, причини, симптоми, лікування цієї недуги.

Ангіопатія сітківки обох очей: що це таке?

Ангиопатией очей називається порушений тонус кров’яних судин і капілярів органу. Як наслідок, вони стають звитими, можуть звужуватися і розширюватися в окремих місцях. Через це сповільнюється кровотік і збивається контроль нервової системи над органами. Завдяки цим дефектам, офтальмолог може побачити і діагностувати основне захворювання.

Ангіопатія сітківки ока

Дана патологія є яскравим симптомом якоїсь хвороби, яка негативно впливає на:

• Кровообіг.
• Загальний тонус судин.
• Сітківку.

• Так само ангіопатія може спровокувати дисфункцію очей і його повну втрату зору.
• Як правило, вона буває у дорослих, які досягли 35-річного віку, але не рідкісні випадки, коли від неї страждають діти і немовлята.

Зверніть увагу! За даними МКБ, ангіопатія може стати причиною інвалідності, тому окулісти настійно рекомендують контролювати здоров’я цих органів.

чому розвивається

Сітківка вважається найважливішою очної структурою і миттєво реагує на збої в кровообігу. Ангіопатія викликається:

1. Гіпертонією. Високий артеріальний тиск руйнує судини зсередини, вони стають товщі і щільніше. У підсумку, кровообіг сповільнюється, виникають бляшки і крововиливи. Якщо підвищений тиск переходить в хронічний тип, судини тріскаються. Гіпертонічна ангіопатія сітківки обох очей погано впливає на очне дно: його судини стають нерівними і вузькими. Недуга проходить в три етапи. На початковому зміни судин фіксується в 30 відсотків пацієнтів, на другому – у 55 відсотків, на третій стадії деформація фіксується у всіх досліджуваних.
2. На цукровий діабет. Вражає судини всього тіла. Причиною розвитку діабету є хронічний високий рівень глюкози в крові. Через це в організмі утворюються оклюзії, кров може проникати в сітківку, стінки капілярів ущільнюються і стають товщі. Як наслідок, судини починають звужуватися і кров’яна мікроциркуляція в очах сповільнюється.
3. Черепними, очними і шийними механічними травмами, тривалим передавлювання грудей. Ці стани провокують різке збільшення внутрішньочерепного тиску, розрив судин і потрапляння крові в сітківку.
4. Гіпотонічній хворобою. Коли судини втрачають свій тонус, вони стають старими, сильно розширюються і пульсують. У підсумку, це призводить до розвитку тромботичних утворень проникності стінок капілярів.

Фактори, що провокують небезпечну ангіопатії

• Високий тиск.
• ВСД.
• Зловживання нікотином і алкоголем.
• Інфекційне і хімічне отруєння.
• Похилий вік.
• Генетичні патології судинних стінок.
• Атеросклероз.
• Інсульт.

інсульт

• Хронічний васкуліт.
• Механічне пошкодження очних яблук.
• Головні травми.
• Кров’яні захворювання.
• Шийний остеохондроз.

Шийний остеохондроз

• Інфекційне отруєння.
• Радіоактивне опромінення.
• Постійний контакт з шкідливими речовинами.

Важливо! У молодих людей ангіопатія розвивається після проходження служби в армії. Це пов’язано з їх низькою фізичною підготовкою і нестійкості до стресових ситуацій.

Класифікація захворювання

Офтальмологи виділяють кілька видів ангиопатии:

1. Юнацька. Являє собою запалення судин, яке провокує дрібні крововиливи в сітківку і склоподібне тільце очі. Вважається найбільш важкою формою ангиопатии, оскільки через неї відбувається відшарування сітківки, розвивається катаракта і глаукома, пропадає зір.
2. У новонароджених, які народилися недоношеними. Патологія спостерігається у 2 дітей з 17. Виникає через складні пологів або травми. Для цього типу ангіопатії характерні пролиферативное зменшення судин, порушений кровообіг.
3. Під час вагітності. Перший етап патології не несе шкідливої ​​дії на організм, але запущена форма може спровокувати відшарування сітківки. У більшості випадків недуга розвивається в період з 3-го по 6-й місяць вагітності через гіпертонічну хворобу.
4. Діабетична. Найпоширеніша. Розвивається на восьмий рік від розвитку хвороби. По цій характеристиці розрізняють макроангіопатії і мікроангіопатію. Мікроангіопатія вражає капіляри і порушує мікроциркуляцію крові. Макроангіопатія вражає судини і викликає їх закупорювання. У підсумку, виникає гіпоксія. Діабетична ангіопатія сітківки нерідко ставати причиною сліпоти.
5. Гіпертонічна. Хронічна артеріальна гіпертензія звужує артерії і волає венозний розширення. З часом це призводить до склерозу, старості вен утворення ексудатів.
6. Гіпотонічна. Через артеріальну гіпотонію відбувається артеріальний розширення і уповільнення кровотоку.

Важливо! Вченим досі не вдалося встановити причину, по якій розвивається юнацька агніопатія.

Читайте також:   Інструкція по застосуванню крапель для очей Оковит – опис, побічні дії та відгуки

симптоми захворювання

Ангіопатія має яскраву симптоматику. Людина, що страждає від цієї недуги, скаржиться на:

1. Зниження якості зору.

нечітке зображення

1. Туманність в погляді.
2. Зменшення зорового поля.
3. Постійно пульсуюче відчуття в очах.
4. Лопнули судини і жовті плями на кон’юнктиві.
5. Періодичні кровотечі з носа.

Кровотечі з носа

1. Ниючий біль в нижніх кінцівках.
2. Наявність крові в урине.

Наявність хоча б одного симптому може означати розвиток ангіопатії.

діагностика захворювання

Провести діагностику сітківки може тільки кваліфікований офтальмолог. При постановці діагнозу враховуються скарги хворого і детальний аналіз судин. Для цього використовуються:

Ангіопатія сітківки ока: лікування

Як правило, розвивається ангіопатія обох очей. Лікування грунтується на вигляді захворювання і стадії протікання. Використовувані медикаменти повинні повністю усунути причини, що провокують ангіопатії. наприклад:

• Гіпертонічна хвороба лікується гіпотензивними фармацевтичними засобами, які ефективно стабілізують показники артеріального тиску і знижують рівень ліпопротеїнів низької щільності. При хронічній гіпертонії призначають гемодіаліз, який повинен очистити кров від холестерину і знизити тиск.
• При діабеті приписуються засоби, що знижують рівень цукру в крові. Додатково призначається спеціальна дієта. Вона передбачає прибрати вуглеводи і жири. Прописуються легкі фізичні вправи: вони сприяють поглинанню цукру м’язами, покращують загальний самовідчуття і нормалізують роботу серця. У разі діагностування травматичної крихкості капілярів, виписують добезилат кальцію. При його застосуванні кровообіг значно поліпшується, в’язкість сироватки нормалізується, судини стають більш проникними.

Лікувальні заходи проти патології є змішаними, оскільки ґрунтуються на консервативних і оперативних методів, а так же приваблюють багатьох фахівців.

Терапевтичні заходи при ангиопатии

• Використання медикаментів, які стабілізують кров’яну мікроциркуляцію і покращують стінки судин. До таких відносять Кавинтон, Трентал, Вазоніт і Пентоксифілін.
• Застосування фармзасобів, спрямованих на зменшення проникності судин: Пармідін і добезілат.
• Прийом вітамінів В-групи.
• Лікування ангиопатии сітківки ока передбачає використовувати краплі Тауфон і Емоксипину.
• «Окуляри Сидоренко». Ефективний фізіотерапевтичний прилад, який підходить для домашнього використання. Окуляри є поєднанням пневмомассажа, фонофорез, інфразвуку і кольоротерапії. Завдяки цьому комплексу пацієнт відчуває лікувальний ефект вже на другий тиждень використання. Прилад пройшов найсуворіші клінічні дослідження, і практично не має протипоказань.

Важливо! При лікуванні бета-каротином, таурином і лютеїн пацієнт повинен мінімізувати прийом солодких продуктів.

Так само можна використовувати народні засоби. Для очей лікувальним властивістю володіє ромашка, деревій, звіробій і глід. Фахівці рекомендують більше приймати молочні продукти, пити вранці свіжовичавлений сік петрушки. Для очей дуже корисно пити чай з листя чорної смородини і ягід горобини, можна додавати мелісу, імбир, корицю і солодку.

1. Хороші результати показує систематичний прийом настоянок сінного пажитника, кмину та рожевої радіоли.
2. Якщо місячне медикаментозне лікування не принесло бажаних результатів і окуліст діагностує прогресування захворювання, це може означати тільки одне – оперативне втручання.
3. : Інсульт очі – симптоми, чинники розвитку, методи діагностики і лікування

хірургічне лікування

Прописується на запущених стадіях захворювання. Передбачає використання:

1. Лазера.
2. Фізіотерапії.
3. Магнітотерапії.

За прогнозом, ці методики повинні повернути пацієнтові зір на 95 відсотків.

допустимі ускладнення

За умови відсутності лікування спостерігається:

• Зменшення зорового поля.
• Відмирання очних нервів.
• Часткова або повна втрата можливості бачити

Так само вчені виділяють фонову ангіопатії сітківки – патологію, характерну для людей похилого віку.

Її головними симптомами є швидко розвивається слабоумство (деменція) і рецидивні крововиливу в мозок.

Діагностується патологія методиками МРТ і КТ, проявляється підкірковими невритического бляшками і фібрилярні клубочками. Головна небезпека захворювання полягає у відсутності лікування.

профілактика

Профілактичні заходи проти ангиопатии не відрізняються складністю. Вони припускають:

1. Контроль рівня артеріального тиску.
2. Перевірка рівня цукру в крові раз в 5-7 місяців.
3. Контроль маси тіла, усунення зайвих кілограмів.
4. Наявність фізичних навантажень.
5. Відвідування офтальмолога раз в квартал.

відвідування окуліста

Дотримання цих простих рекомендацій мінімізує ризик розвитку ангіопатії в кілька разів.

Ангіопатія сітківки ока: що це таке, види і симптоми, причини, лікування і наслідки

• Ангіопатія сітківки – це патологічне порушення тонусу судин очного дна, з порушенням припливу або відтоку крові, розвитком ішемічного процесу та поступовим зниженням гостроти зору.
• З плином часу можливі небезпечні інвалідизуючих ускладнення аж до стрімкої сліпоти, яку медицина не здатна усунути.
• Клінічна картина відсутня або настільки мізерна, що помітити її не вдається, поки не стане занадто пізно.
• До того ж ознаки неспецифічні, що робить захворювання ще складніше в плані ранньої діагностики.

Ангіопатія сітківки ока вкрай рідко буває первинної, майже завжди вона пов’язана з іншими діагнозами.

Гіпертонією і діабетом особливо часто.

Лікування консервативне. Кардинальним чином вплинути на ситуацію можна тільки на ранній, першої стадії. Це стимул відвідувати офтальмолога частіше.

механізм розвитку

Єдиного шляху формування патологічного процесу не існує. Захворювання виникає не спонтанно, це результат тривалого негативного впливу. Зазвичай внутрішнього. Можна говорити про кілька способів становлення порушення.

• Механічний фактор. Вкрай рідко зустрічається. У своїй основі має компресію артерій очного дна. Оскільки органи зору відносно добре захищені, це малоймовірно.

Серед можливих безпосередніх причин – глистяні інвазії (опісторхіси нерідко проникають в очі, в організм потрапляють з термічно необробленої річковою рибою), частіше спостерігаються пухлини.

Обидва патологічних процесу швидко закінчуються відшаруванням сітківки і повною сліпотою.

Дещо меншу небезпеку несе зростання внутрішньочерепного тиску. Це механічний фактор, при ньому збільшується кількість цереброспінальної рідини.

• Надмірне навантаження на судини. Зустрічається набагато частіше. Це чи не основний механізм. Гіпертонія або симптоматичний зростання артеріального тиску провокує рефлекторний стеноз (звуження) судин.

Причина в біохімічних розладах в системі альдостерону, реніну, ангіотензину-2. Неконтрольована гіпертензія провокує хронічну ангіопатії, яка вже не лікується.

Але шанси на корекцію все ще є. Досить швидко розвиваються дистрофічні процеси на периферії сітківки.

Тканина стоншується, стає крихкою. Це фактор підвищеного ризику відшарування і інвалідності.

• Ангіопатія судин сітківки можлива і як підсумок анатомічного дефекту. На тлі цукрового діабету спостерігається розростання сторонньої мережі судин. Виникає рефлекторне звуження нормальних артерій.

Крім того, в результаті гормонального дисбалансу, обмінної дисфункції відзначається підвищена крихкість які живлять структур. Звідси ламкість, величезні ризики порушення цілісності судин.

Підсумком виявляється масивний вихід рідкої тканини в склоподібне тіло. При наповненні цієї структури хоча б на третину обсягу кров’ю, відшарування сітківки майже не уникнути.

Можливо поєднання декількох патогенетичних чинників. Тоді вірогідність лікування багато нижче, а проблем з вибором тактики відновлення куди більше.

Види і симптоми

Можна виділити кілька типів названого патологічного процесу. Вони поширені найбільш широко.

діабетична ангіопатія

1. Знаходиться на «почесному» другому місці за кількістю зафіксованих офтальмологами випадках.
2. Супроводжується вираженими і досить швидкими патологічними змінами на очному дні.
3. Поза терапії не минути сліпоти в перспективі декількох років від декомпенсації.

Порушення нормальної роботи артерій входить до складу так званої діабетичної ретинопатії.

Цей стан спостерігається майже у половини хворих.

Серед можливих симптомів:

• Зниження гостроти зору. Поступове, без видимих ​​причин. На одному оці або відразу з двох сторін. Залежить від тяжкості патологічного процесу.
• Туман в полі видимості. Пацієнти намагається протерти очі, сенс від цього мало. Порушення проходить саме через кілька секунд від початку.
• Швидка втомлюваність органів зору, почервоніння склери. Печіння і відчуття сухості.

В іншому пацієнт не відчуває нічого дивного. У своєму розвитку ангіопатія діабетичного типу проходить три етапи.

• Непролиферативная триває найдовше. Часом роками. І дає мінімум неприємних відчуттів. Також симптомів може і не бути взагалі.
• Друга стадія супроводжується порушенням венозно-лімфатичного відтоку, клініка посилюється.
• Проліферативний же етап асоційований з розвитком нової капілярної мережі на сітківці ока. Але ці судини спочатку збиткові і тендітні.

Імовірність їх розриву вкрай висока. На подібній стадії ознаки важко не помітити. Нерідко стан закінчується повною сліпотою.

Процес в 80% випадків з самого початку характеризується як ангіопатія сітківки обох очей, одностороннє ураження зустрічається рідко.

Увага:

Серед усіх форм захворювання, ця особливо небезпечна і агресивна. Вимагає негайної терапії.

Апріорі вважається, що всі діабетики страждають ангиопатией, діагноз – підстава для огляду офтальмолога кожні 3-6 місяців.

Подібне з першого погляду необґрунтоване розширення контингенту пацієнтів, гіпердіагностика, незамінна в справі збереження зору. Тому як такий підхід дозволяє вчасно виявити проблему.

гіпертонічна ангіопатія

Розвивається більш мляво і повільно. Найпоширеніший, але менш небезпечний, тому як у пацієнта і лікарів більше часу на підбір терапевтичної тактики.

Але це небезпечний стан, помилятися щодо нього не можна. Проходить 4 стадії, клініка протягом усього патологічного процесу приблизно ідентична.

 

Серед ознак, що існують в усі фази ангиопатии за гіпертонічним типом:

• Зниження гостроти зору. З одного або двох сторін. Асиметрія вважається можливою, але це ж може бути і зазначенням на прогресуючий тромбоз, який майже гарантовано веде до сліпоти.
• Туман в полі видимості.
• Швидка втомлюваність очей.
• Сльозотеча.
• Проблеми з концентрацією погляду в одній точці.
• Двоїння, неможливість зафіксуватися.

Симптоми прогресують поступово. Починаючи, з другої стадії, спостерігаються і більш специфічні моменти:

• Мерехтіння мушок в сприймається області.
• Освіта чорних непроглядної плям, які заважають нормально оцінювати зображення. Так звані скотоми. Зустрічаються і при інших захворюваннях. Потрібна швидка диференціальна діагностика.
• Також збільшення числа плаваючих помутнінь (виглядають як прозорі і сіруваті нитки, черв’яки, пучки).

Гіпертонічна ангіопатія сітківки зустрічається у 90% пацієнтів на 2 стадії хвороби і у 100% пацієнтів з ГБ 3-го ступеня.

вроджена форма

Розвивається у дітей, що з’явилися на світ раніше покладеного терміну. Супроводжується недорозвиненням судинної системи сітківки.

Увага:

Це стан загрожує сліпотою, якщо швидко не почати специфічне лікування.

Відновлення можливо, але в подальшому житті порушення може дати знати про себе.

Специфічні симптоми визначити складно, оскільки пацієнт не здатний про них розповісти. Імовірно, мова йде про порушення зору різної тяжкості.

ювенальний тип

Вкрай рідкісна форма патологічного процесу. Зустрічається всього у 0.3-0.5% всіх пацієнтів у віці від 12 до 19 років.

Супроводжується різким артеріоспазмом (звуженням судин) без зрозумілого провокуючого фактора.

Приблизно в 60% ситуацій перший же епізод закінчується крововиливом в склоподібне тіло – гемофтальм. Такий стан вимагає термінової допомоги.

Проводиться вітректомія, відкачування рідини. Інакше не минути сліпоти.

Протягом наступного часу вірогідні неодноразові рецидиви, тому потрібно термінове комплексне лікування під контролем офтальмолога.

Причини розвитку такої агресивної процесу точно не відомі. Передбачається, що провокатором виступає гормональний дисбаланс.

Співвідношення статей приблизно однаково, якщо говорити про частоту випадків. Тому можливі й інші причини.

гіпотонічна форма

Парадоксально, але не тільки підвищений артеріальний тиск може бути провиною ангиопатии. Знижений теж.

Якщо в першому випадку провокатором виявляється зміна співвідношення специфічних гормонів, занадто велике навантаження на судини, в цьому – слабка циркуляція крові через недостатнє напруги артерій.

Само по собі низький тиск викликає ангіопатії порівняно пізно. Протікає гипотоническая форма зазвичай з меншою вагою, якщо порівнювати з її іншими видами.

Симптоматика обмежується незначним зниженням гостроти зору.

У міру прогресування захворювання погіршується і стан очей. Це закономірний процес.

травматична форма

Зустрічається як підсумок фізичного навантаження, пошкодження голови, лицевої ділянки. Результатом подібного виявляється деструкція судини або відразу декількох вен / артерій або капілярів.

Формально це не ангіопатія, а скоріше ускладнення травми. Але суть приблизно ідентична. Симптоматика найбільш явна: зниження гостроти зору, болі в очах, туман, двоїння, порушення координації.

Доповнюється клініка і власне симптомами отриманого ушкодження. Одні накладаються на інші, важливо чітко виокремлювати й розмежовувати прояви.

В основному в практиці лікарі-офтальмологи зустрічаються в хронічній або фонової ангиопатией, яка прогресує багато років і ніяк не дає про себе знати.

Але це тільки на перший погляд. Зниження гостроти зору, мерехтіння мушок, спалахи в полі видимості (фотопсии), двоїння, підвищена стомлюваність, печіння, різі, свербіж, почервоніння. Все це частини одного цілого.

Необхідна диференціальна діагностика, щоб точно сказати, що стало виною подібну проблему.

причини

Частково питання вже піднімалося в рамках опису механізму. Якщо говорити про безпосередніх винуватців:

• Гіпертонія або симптоматичний зростання тиску. Зміни на очному дні – результат стійкого звуження судин.
• Пороки серця, вен, артерій. Системні порушення кровообігу як підсумок хромосомних дефектів. Вперше зустрічаються набагато частіше друге. Генетичні аномалії не завжди провокують ангіопатії.
• Зростання внутрішньочерепного тиску через вплив ліквору, його надмірної кількості.
• Гіпотонія. Низькі показники артеріального тиску. Причина в слабкій циркуляції крові, а значить і недостатньому харчуванні структур очного дна. У той же час, нерідко виявляється і мала скорочувальна здатність міокарда.

В системі обидва чинники призводять до неможливості спонтанної самостійної компенсації порушення.

• Цукровий діабет. Один з рекордсменів за кількістю провокованих випадків.
• Атеросклеротичні зміни. Як підсумок куріння, зловживання спиртним або надлишкової циркуляції холестерину в крові.

У такій ситуації судини формально залишаються незмінними: звуження немає, вони нормального діаметра.

На ділі ж їх просвіт стає недостатнім: на стінках відкладаються холестеринові згустки. Бляшки.

З плином часу це призведе до катастрофічних результатів, якщо не допомогти пацієнту.

Фактори ризику

Чим їх більше, тим вище ймовірність розвитку ангіопатії і менше терміни формування такого тривожного результату:

• Вік 65+.
• Професійна шкідливість. Наприклад, на хімічних, ткацьких виробництвах.
• Несприятлива екологічна обстановка.
• Вагітність, пікові гормональні стану (менструація, пубертат або статеве дозрівання, клімакс).
• Неправильне харчування з великою кількістю жиру і солі.
• Куріння. Споживання спиртного. Наркотична залежність.

Корекція можливих факторів ризику дозволяє знизити ймовірність ангиопатии. Це профілактичний захід.

діагностика

Великий складності не представляє. Перелік обстежень такий:

• Опитування пацієнта на предмет скарг. На ранніх стадіях їх немає або список убогий і розмитий.
• Збір анамнезу. Спосіб життя, звички, особливо шкідливі, перенесені і поточні хвороби. Інші фактори.
• Офтальмоскопія при розширеній зіниці. Стандартна і контактна. Із застосуванням лінзи Гольдмана.

Другий метод куди більш інформативний, оскільки дозволяє оглянути далеку периферію очного дна. Використовується в якості золотого стандарту діагностики.

• УЗД. Призначається в спірних випадках. Потрібно не завжди.
• КТ. Також застосовується не у всіх ситуаціях.

Зазвичай цього достатньо. У міру необхідності до переліку включається загальний аналіз крові, дослідження біохімічне (з розширеним ліпідним спектром, потрібно оцінити концентрацію холестерину).

Доплерографія судин шиї та головного мозку. В рамках диференціальної діагностики.

Якщо є припущення про диабетическом характері процесу, показано повне обстеження в ендокринолога.

лікування

Терапія в основному медикаментозна. Призначаються препарати декількох фармацевтичних груп:

• Засоби для місцевого відновлення кровообігу в очах. Тауфон та інші.
• Ангіопротектори. Знижують ламкість судин. Анавенол, Пармідін.
• Засоби для корекції швидкості руху крові, її циркуляції: Пірацетам, Кавинтон.
• Препарати, що запобігають утворенню тромбів: Аспірин і його аналоги для тривалого застосування. З обережністю.

Також потрібне лікування основного захворювання. Тому як названі способи не дають повного відновлення. Їх функція – захист самих очей.

Використовуються протигіпертонічні кошти в рамках підвищеного тиску. Корекція рівня цукру в крові, як основний метод терапії ендокринного розладу.

Діабет також передбачає коагуляцію судин. Суть процедури полягає в неінвазивному лазерному прижигании нових утворилися капілярів. Щоб не було крововиливів. Це безболісно і безпечно.

У всіх випадках рекомендуються і немедикаментозні способи відновлення. Одні тільки таблеток недостатньо.

Заходи прості, хоча і вимагають вольового зусилля:

• Відмова від сигарет, спиртного і тим більше наркотичних речовин.
• Нормальний сон не менше 8 годин за ніч.
• Оптимальна фізичне навантаження.

При дистрофії сітківки на тлі ангіопатії дозволені далеко не всі види активності. Краще уточнити питання у фахівця з офтальмології.

• Правильне вітамінізоване харчування. Як можна менше тваринного жиру, скорочення обсягів споживання солі (не більше 7 грамів на добу).

прогноз

На 1 стадії – сприятливий. Бо є всі шанси на повне одужання. За умови системної терапії основного захворювання і захисту сітківки.

На 2 етапі є можливість зупинити прогресування порушення і запобігти ускладненням.

На 3 стадії – перспективи похмурі. Загальмувати розлад вже не вийде. Тому потрібно регулярно консультуватися офтальмологом, тим більше, якщо відзначаються фактори ризику.

Можливі наслідки

Серед основних – падіння гостроти зору. З плином часу судини стають крихкими, підвищується ймовірність їх розриву і масивного крововиливу в стеколовідное тіло. А там не уникнути і відшарування сітківки.

Це невідкладний стан, вимагає термінової оперативної корекції. Без терапії не уникнути повної сліпоти, без можливості повернути здатність бачити.

На закінчення

Ангіопатія сітківки ока – це мляве з точки зору симптоматичного комплексу, але вкрай небезпечне захворювання. Вимагає постійного контролю, лікування. Без відновлювальних заходів неможливо добитися стійкого результату.

Зростає ймовірність ускладнень, найбільш ймовірне з яких – втрата функції очей. Прогноз серйозний, не варто нехтувати допомогою офтальмолога.

Список літератури:

• ЕВОЛЮЦІЯ вистав Про ГІПЕРТОНІЧНІЙ РЕТИНОПАТІЇ В.С. Задионченко, Т.В. Адашева, А.М. Шамшінова, М.А. Аракелян, Раціональна Фармакотерапія в кардіології 2010 року; 6 (6).
• Клінічні рекомендації. Офтальмологія. Під редакцією Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Єгорова.
• Федеральні клінічні рекомендації діагностика і лікування діабетичної ретинопатії і діабетичного макулярного набряку.
• Ретинопатія недоношених. Збірник праць науково-практичної конференції з міжнародною участю, Москва, 6-7 квітня 2016 року.