Вивих ліктьового суглоба за міжнародною класифікацією МКХ-10 має код S53.0. Вивихи кісток передпліччя зустрічаються від 2 до 5% від всіх пошкоджень кісток, що утворюють ліктьовий суглоб. В даній статті піде мова про вивихах і переломовивіхах ліктьового суглоба. В першу чергу варто поговорити про звичайні вивихах.
Вивих ліктьового суглоба – це вид травми, коли порушується цілісність суглоба, а одна з його частин випадає з суглобової сумки.
Види вивихів ліктьового суглоба і симптоми
У медичній науці даний вид травми підрозділяють на наступні види:
- задній вивих (кістки передпліччя зміщені назад);
- передній вивих (кістки передпліччя зміщені вперед);
- бічний вивих (кістки передпліччя відходять в бік);
- вивих променевої кістки;
Останній вид вивиху ліктьового суглоба найчастіше поширений у дітей.
Вивих ліктьового суглоба характеризується різними симптомами. Нижче наведені найбільш характерні ознаки пошкодження:
- видима деформація суглоба;
- гострий біль пошкодженої області;
- рука або зігнута в лікті, або надмірно разогнута;
- припухлість в області суглоба;
- внутрішній крововилив у вогнищі локалізації травми;
- неможливість згинання та розгинання руки.
Людини з симптомами вивиху плечового суглоба потрібно негайно відвезти в лікарню. Ні в якому разі не вправляється кістка самостійно.
Ви можете тільки надати першу допомогу, яка полягає в наступних діях:
- Фіксація пошкодженої кінцівки за допомогою косинки, бинта і палиці.
- Потерпілий повинен випити знеболюючі препарати для того, щоб зняти больовий синдром.
- До місця пошкодження слід прикласти холод.
Діагностика і лікування вивиху ліктьового суглоба
Лікарі в спеціалізованому медичному закладі проводять вправлення вивиху ліктьового суглоба. Після цього пацієнтові накладають гіпсову пов’язку. Останню носять протягом декількох тижнів. Остаточне відновлення після вивиху ліктьового суглоба відбувається через 4-6 тижнів після отримання травми.
Після того, як гіпсову пов’язку видаляють, необхідно зайнятися розробкою ліктьового суглоба після вивиху. Це необхідно для якнайшвидшого відновлення рухових здібностей кінцівки, а також для запобігання можливих ускладнень.
Серед наслідків цього пошкодження виділяють остеоартроз і порушення рухливості ліктьового суглоба. Лікуючий лікар підкаже, які види вправ підійдуть саме вам. Зазвичай хворим показана лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапія і т.д.
Лікарі діагностують вивихи і переломовивіхі за допомогою:
переломовивіх ліктя
Варто докладніше зупинитися на лікуванні переломовивихів ліктьового суглоба. Справа в тому, що з даним видом пошкодження знайоме не так багато людей, як зі звичайним вивихом. Недостатня інформованість тягне за собою можливі ускладнення.
Практично 26% вивихів кісток передпліччя породжується пошкодженням кісткових стабілізаторів. Ці ушкодження можна також назвати і переломовивіхах кісток передпліччя, яким схильна до досить велика група пацієнтів.
Переломовивіхах називають вивих кісток ліктьового суглоба з переломом однієї або декількох з них. Дуже часто нестабільність, що виникає при отриманні такої важкої травми, призводить до незворотних ушкоджень хряща, розвитку остеоартрозу.
Останнє – це біль, порушення функцій і інвалідизація пацієнта.
Бурсит ліктьового суглоба: ознаки, види та фото
Незадовільні результати лікування складають від 33 до 44% випадків. Це досить велика цифра: виходить, практично кожен другий пацієнт отримує неправильне лікування і незадовільні його результати. Існує ще одна статистика: повторне хірургічне втручання потрібне від 26 до 50% пацієнтів, а це також величезні цифри.
Якщо подивитися на рентген різних пацієнтів з вивихами ліктьового суглоба, то практично неможливо виявити 2 однакових знімка. У кожному разі травма носить індивідуальний характер.
Це говорить про крайню полівалентності і поліморфізм даного ушкодження. Іншими словами, жодне з пошкоджень не можна привести до якогось єдиного знаменника. Однак в медичній літературі все-таки існує класифікація цих ушкоджень.
Точніше, робилися спроби розбити пацієнтів на певні групи.
Отже, розглянемо види переломовивихів:
- Пошкодження Монтеджи.
- «Trans-olecranon». Перелом ліктьового відростка з вивихом кісток передпліччя вперед.
- Жахлива тріада. Перелом головки променевої кістки, вінцевого відростка і вивих кісток передпліччя назад. Також в структуру цього пошкодження входить важка деформація зв’язкового апарату.
- Вивих кісток передпліччя з пошкодженням кісткових стабілізаторів (ГЛК, вінцевий відросток).
- Рідкісні пошкодження (Ессекс-Лоресті).
Розглянемо кожен вид вивиху і спосіб його лікування більш докладно.
пошкодження Монтеджи
Це пошкодження кісток передпліччя з вивихом головки променевої кістки.
Ключем до лікування даного виду переломовивіхі є відновлення довжини ліктьової кістки. При цьому, як правило, відбувається мимовільне вправлення головки променевої кістки, але в деяких випадках цього не трапляється. З цієї причини доводиться робити додатковий доступ, усувати интерпозицию області плечелучевая зчленування. Як правило, відбувається интерпозиция кільцеподібної зв’язкою.
Найбільш важким пошкодженням є така травма, коли ламається ліктьова кістка, і головка променевої кістки вивіхівается ззаду. Дані пошкодження можна розділити на 4 типи в залежності від місця пошкодження ліктьової кістки. Тяжкість пошкодження залежить від локалізації травми і кількості осколків.
Як правило, даний механізм травми включає в себе також перелом головки променевої кістки, яка може мати принципове значення для встановлення анатомічної стабільності ліктьового суглоба. У такій ситуації з’являються показання до ендопротезування головки променевої кістки для того, щоб стабілізувати ліктьовий суглоб.
«Trans-olecranon» переломовивіхі (Переломовивихи Мальгеня)
Травма відбувається в результаті аксиальной навантаження. Як правило, це пошкодження в плечелоктевом суглобі, при цьому кістки передпліччя пов’язані між собою.
Досить частотними є переломи головки променевої кістки. Важливо, що бічні зв’язки, які є первинними стабілізаторами ліктьового суглоба, залишаються інтактними (пов’язаними).
Ключем до лікування даного виду пошкодження є анатомічне відновлення блоковидной вирізки ліктьової кістки.
Цього буває достатньо для того, щоб створити анатомічну стабільність в ліктьовому суглобі.
Як правило, хворому не потрібна додаткова іммобілізація в ранньому післяопераційному періоді, і пацієнт може займатися активною реабілітацією з першої доби з моменту операції.
Жахлива тріада ліктьового суглоба
Чому цей вид травми отримав таку дивну назву? Справа в тому, що результати лікування цього пошкодження вкрай незадовільні. Довгий час не існувало єдиних протоколів лікування цих травм. Складність полягає в тому, що пошкоджуються всі первинні стабілізатори ліктьового суглоба. В даному випадку відбуваються такі деформації:
- ламається вінцевий відросток (первинний стабілізатор);
- рвуться медіальні, латеральні, колатеральних зв’язки (латеральна зв’язка має першорядне значення);
- ламається головка променевої кістки, а це найважливіший вторинної стабілізатор ліктьового суглоба.
Вивих колінного суглоба: що робити і як лікувати
Через всю складність даного виду переломовивіхі довгий час розроблялися різні алгоритми лікування. Медики в підсумку прийшли до єдиного знаменника. Цей алгоритм застосовується і в Росії, але вітчизняні лікарі дотримуються стандартних методів лікування. Працює це таким чином.
Спочатку встановлюється вінцевий відросток. Це досить крихкий фрагмент, прошити його практично неможливо: він фрагментируется при прошивці. З цієї причини прошивається капсула і плечовий м’яз над вінцевих відростком, в ліктьової кістки формуються канали в передньо-задньому напрямку.
Таким чином, весь комплекс (передня капсула, плечовий м’яз) підтягується до залишковим вінцевої відростку. Цим самим встановлюється передня стабільність. Надалі лікарі працюють з головкою променевої кістки, тому що розширюються показання до її ендопротезування.
Протез дає більшу стабільність, ніж остеосинтез, тому що мінімальне відхилення при остеосинтезі може викликати нестабільність. В останню чергу відновлюються латеральна і колатеральних зв’язки.
Вивих кісток передпліччя з пошкодженням кісткових стабілізаторів
Не менш важливою травмою є вивих кісток передпліччя з пошкодженням кісткових стабілізаторів. Це, наприклад, пошкодження передньої медіальної частини вінцевої відростка, до якого кріпиться медійна колатеральних зв’язка. В даному випадку можна говорити як про нестабільність ліктьового суглоба, так і про повному вивиху. На рентгенограмі є можливість побачити розширення суглобової щілини: начебто немає вивиху, але при цьому є нестабільність. В подальшому вона викличе передчасний посттравматичний остеоартроз. Останній характеризується болем і інвалідизацією. Остеоартроз буде досить швидко розвиватися. З цієї причини використовуються різні методи фіксації венечного відростка спеціальним пластинами, анкерами і т.д. Головне в такій ситуації – прибрати нестабільність.
Ессекс-Лопресті
Важке, рідкісне пошкодження. Дана травма виникає в результаті падіння пацієнта, коли ламається головка променевої кістки, розривається дистальное членування, рветься межкостная мембрана, яка є складним складом в області кісток передпліччя і відбувається роз’єднання кісток передпліччя. Як правило, результат лікування таких пацієнтів вкрай незадовільний. Лікарі навчилися відновлювати головку променевої кістки, фіксувати дистальное членування. Однак медикам досі не під силу фіксувати межкостную мембрану.
Операцію пацієнтові проводять за класичною методикою. Для цього потрібно виконати відновлення головки променевої кістки, синтез, протезування.
Залежно від тяжкості ушкодження фіксують зчленування на 4 – 6 тижнів, але в подальшому пацієнт буде скаржитися на біль в середній третині передпліччя. При обертанні передпліччям буде відчуття зміщення кісток. Вони будуть працювати як би незалежно один від одного.
З’явиться відчуття тертя, що викличе больовий синдром, почуття нестабільності кісток. Таким чином, пацієнт не зможе повноцінно працювати рукою.
Після операцій при будь-якому вигляді переломовивіхі застосовується спеціальний протокол для реабілітації пацієнта. Вправи для відновлення рухової здатності кінцівок розробляються фахівцями і залежать від тяжкості отриманої травми.
До сих пір переломовивіхі кісток передпліччя залишаються викликом для хірурга. Це пов’язано з крайньою нестабільністю такого пошкодження. Досить часто виникають ускладнення, такі як вивих в області ліктьового суглоба або остеоартроз.
© 2018, Голуб Олег Васильович. Всі права захищені.
Вивих ліктьового суглоба
Вивихи ліктьового суглоба виникають як від посередніх, так і від безпосередніх причин.
Ліктьовий суглоб має міцний зв’язковий апарат, і до того ж руху його відбуваються тільки за двома напрямками, вперед і назад (згинання та розгинання), рухам ж в сторону перешкоджають бічні зв’язки.
Читайте також: Набряк гомілковостопного суглоба
Внаслідок цього вивихи в ліктьовому суглобі завжди супроводжуються розривом зв’язок, який часто буває дуже великим.
Симптоми і види вивихів
В області ліктьового суглоба є власне три суглоба: плечелоктевой, плечелучевой і лучелоктевой, і відповідно до цього суглобові кінці кісток тут представляють багато нерівностей, саме: нижня поверхня плеча поділяється на блок (trochlea) і головчатое піднесення, маючи зсередини внутрішній мищелок, а зовні – зовнішній мищелок; ліктьова кістка утворює западину для блоку, обмежує спереду вінцевих відростком, а ззаду ліктьовим, променева ж кістка має головку з шийкою. Само собою зрозуміло, що порушення нормального співвідношення всіх цих опуклостей і поглиблень крім того, що вимагає значного зусилля, важко усувається, і вправлення досягається успішне лише в найперше час; згодом же воно зазвичай значно ускладнено.
У напрямку розрізняють вивихи ліктьового суства вкінці, вперед, назовні, і досередини, т. Е. Чотири види. Вивихи вперед і в сторони дуже рідкісні, самий же частий вид їх – вивих вкінці.
задній вивих
Задній вивих ліктьового суглоба відбувається або від падіння на простягнуту руку і перегинання її назад (тильне згинання), причому діє посередня причина, або від поштовху, а також удару по верхній частині передпліччя, що вибиває кістки передпліччя назад прямим, або безпосереднім, шляхом.
У першому випадку, тобто
при перегибании витягнутої руки в ліктьовому суглобі тому, діють не стільки суглобові кінці передпліччя, скільки нижній кінець плечової кістки; він від перегинання при ударі кінцівки під впливом ваги тіла під час падіння, спрямовується вперед, розриває сумковою зв’язку і стає спереду як венечного відростка, так і головки променя. При цьому сила, яка виробляє вивих, іноді буває так велика, і нижній кінець плеча йде вперед так стрімко, що прориває не тільки суглобовий капсулу з прилеглими м’якими частинами, а й саму шкіру, так що хрящова його поверхню показується через рану назовні.
При ліктьовому вивиху тому виникають такі зміни: рука полусогнута в ліктьовому суглобі і не може бути виведена з цього положення, на задній поверхні ліктьового суглоба з’являється пухлина, що утворюється сместившимися кісткамипередпліччя, особливо випинається ліктьовим відростком; останній захоплює прикріплюється до нього сухожилля триголовий м’язи, яке, замість того, щоб лежати на задній поверхні плечової кістки, відстоїть від неї; крім того що віддаляється з ліктьовим відростком сухожилля викликає утворення угнутості на задньо-нижньої поверхні плеча, тоді як в нормальному стані поверхню плеча тут кілька опукла; приобмацуванні спереду в ліктьовому згині відчувається пухлина, що утворюється поміщають тут під двоголового і плечовий м’язами кінцем плечової кістки. При всьому цьому рука,внаслідок заходження суглобових кінців один за одного, коротшає, що визначається виміром від внутрішнього виростка плеча до нижнього кінця ліктьової кістки або мізинця. Різниця цифр, отриманих при вимірюванні на хворий і здорової боці, покаже ступінь укорочення; але при цьому треба і здоровій руці давати абсолютно таке ж положення, яке має вивихнути; інакше цифри не будуть вірні.
Щоб ясно бачити положення головки променя, слід захопити передпліччя в нижній його третині і проводити часті руху пронации і супінації: обертається від цього головка променя буде видно і відчутна, що і дасть чітку вказівку про її становищі. Якщо вона рухається при обертанні не під нижньою поверхнею плечової кістки, а ззаду її, то, значить, вона зміщена, тобто вивихнути вкінці.
Для визначення положення ліктьового відростка проводять лінію між виростків плеча. Якщо провести її між внутрішнім і зовнішнім виростків, то у здорової людини вона при зігнутою в лікті руці пройде вище ліктьового відростка, а при ліктьовому вивиху вкінці ця лінія буде проходити нижче ліктьового відростка.
Остання ознака має особливу ціну, коли через пухлини, що залежить від синців або запалення, викликаного ушкодженням, обриси ліктьового суглоба робляться неясними і визначення положення суглобових кінців надзвичайно важко.
Але якщо пухлина ліктьового суглоба навіть така велика, що надає йому абсолютно гладку, округлу форму без всяких опуклостей, то і тоді можна обмацати три зазначені видатні точки ліктьового суглоба – два виростка і ліктьовий відросток, і по відношенню їх між собою укласти про присутність або відсутність заднього виду ліктьового вивиху.
У тих випадках, де крайня чутливість хворого і пухлина суглоба заважають дослідженню, може бути показано знеболювання, при якому вивих визначається вже з точністю і відразу ж може бути вправлений.
Так як ліктьові вивихи легко робляться невправимими, то треба намагатися якомога швидше їх вправляти.
У свіжих випадках зазвичай вправлення не представляє особливих труднощів і досягається застосуванням звичайних прийомів: витягнення передпліччя руками, протівовитяженія нижній частині плеча помічником і вправляння у власному розумінні, виробленого обома руками таким чином, що великі пальці їх впираються ззаду в ліктьовий відросток, а вказівний і інші – спереду в нижній кінець плечової кістки. При витягненні потрібно мати на увазі вінцевий відросток ліктьової кістки, що займає при цьому вивиху місце ліктьового відростка в задній ямці плечової кістки: він, зачіпаючи за плечову кістку, заважає вправляння; для усунення цього, витягаючи передпліччя, потрібно в той же час відсувати його вниз, щоб дати можливість вінцевої відростку обійти хрящову поверхню плечової кістки.Іноді навіть одне помірне витягування без особливих зусиль вталкивания кісток на місце досягає мети, особливо якщо вправлення проводиться під наркозом.
Після вправлення руку кладуть в жолоб або на лубок під кутом і в перший час застосовують холод.
Після закінчення тижня лубок або жолоб знімають і переходять до виробництва помірною гімнастики, яку поступово підсилюють, щоб відновить повну рухливість ліктьового суглоба.
Тривалий спокій в цих випадках може принести шкоду, давши можливість утворитися зрощення в суглобі і обмеження його рухів.
передній вивих
Рідкісний вивих передпліччя наперед може бути і без перелому ліктьового відростка, і з переломом його. Без перелому він походить від удару ліктем при зігнутій руці.
Коли рука сильно зігнута в ліктьовому суглобі, то ліктьовий відросток йде вперед, звільняючи частину блоку; в разі падіння і удару ліктем при цьому положенні нижній кінець плеча напирає на задній відділ суглобової капсули і, прориваючи її, а також і сухожилля триголовий м’язи, зміщується назад, від чого і виходить вивих передпліччя вперед. Передній вивих з переломом ліктьового відростка відбувається при падінні на витягнуту руку від перегинання її назад.
Симптоми вивиху ліктьового суглоба без перелому наступні: можливість випрямлення руки, якщо вона раніше не була випрямлена, положення нижнього кінця плеча ззаду ліктьового суглоба, а кісток передпліччя спереду його.
При цьому на місці ліктьового згину обмацуються видатні ліктьовий і вінцевий відростки з півмісяцевою вирізкою між ними і таким чином дають можливість визначити вид вивиху.
Якщо ж ліктьовий відросток переламаний, то руку знаходять випрямленою, причому можливо перегнути її назад; обмацування головки променя і вінцевого відростка в ліктьовому згині переконує в присутності вивиху наперед, а знаходження ліктьового відростка, зміщується при пальпації в сторони, ззаду в задній ямці плеча не залишає сумніву в переломі його.
Прогноз при передніх видах вивихів передпліччя менш сприятливий, ніж при задніх, тому що вони вимагають для свого походження більшого розриву зв’язок і м’язів.
Для вправлення виробляють за загальними правилами витягування і протівовитяженіе; коли ліктьовий відросток опуститься під впливом витягнення до хрящової поверхні плечової кістки, то можна руку різко зігнути в ліктьовому суглобі; тоді ліктьовий відросток відійде на своє місце, і піде швидке вправлення вивиху.
Послідовне лікування і тут застосовується таке ж, як при задніх видах вивихів передпліччя. Особливої уваги потребує вивих з переломом ліктьового відростка, тому що він дуже легко повертається.
Накладення нерухомою пов’язки на тривалий час може попередити ці повернення, хоча з іншого боку легко може викликати обмеження рухливості ліктьового суглоба.
бічний вивих
Бічні вивихи ліктьового суглоба – настільки ж рідкісні, як і вивихи наперед, можуть бути досередини і назовні. Походження їх обумовлюється дією двох протилежних сил: однієї, штовхає верхню частину передпліччя, наприклад, назовні, і інший, що захоплюється нижній кінець плеча досередини.
Крім того допускається походження цих вивихів через перегинання руки в ліктьовому суглобі всередину або назовні, коли розривається будь-яка бічна зв’язка і суглобові кінці передпліччя виходять у напрямку цього розриву.
Значить, в такому випадку відбувається те ж саме, що при дисторсии з пошкодженням бічних зв’язок, тільки в найсильнішому ступені.
Впізнаються ці вивихи по збільшенню поперечного діаметра ліктьового суглоба і по виступах кісток зовні і зсередини ліктьового суглоба. Якщо передпліччя зміщене досередини, то з внутрішньої сторони промацуються видатні вінцевий і ліктьовий відростки з півмісяцевою вирізкою між ними, із зовнішнього ж боку виступає плечова кістка, а під нею на місці головки променя виявляється ямка.
Якщо ж пішов вивих назовні, тоді навпаки: зовні видається променева головка, а, зсередини плечова кістка і під нею ямка, через зміщення суглобового кінця ліктьової кістки.
У деяких випадках відходить від суглобової поверхні плеча тільки одна кістка, інша ж залишається в зіткненні з нею, переходячи тільки на місце видалити кістки; наприклад, при зовнішньому вивиху ліктьова кістка стає проти головчатого піднесення плечової кістки на місце видатної назовні променевої кістки і, навпаки, при внутрішніх вивихах головка променевої кістки займає місце ліктьової кістки проти плечового блоку. В інших випадках обидві кістки видаляються від суглобової поверхні плечової кістки і стають збоку її зовні або зсередини. Таким чином виходять повні і неповні бічні вивихи передпліччя.
Читайте також: полісегментарне остеохондроз хребта – що це?
Виправлено бічних вивихів, як і послідовне лікування, проводяться за загальними правилами, тобто робиться витягування передпліччя, протівовитяженіе плеча і власне вправлення пальцями, що впираються в вивихнуті кістки, а після рука кладеться на лубок і застосовується холод.
Рідкісні види вивихів
Крім вивихів обох кісток передпліччя, спостерігаються ще рідкісні випадки вивихів однієї якої-небудь кістки без жодного зміщення інший. Одна променева кістка без ліктьовий може піддаватися вивихів тому, вперед і назовні, а одна ліктьова кістка тільки вкінці.
При цих вивихах визначається за допомогою обмацування положення кожної кістки, яка бере участь в утворенні ліктьового суглоба, і тоді відкривається неправильне положення того чи іншого суглобового кінця.
У положенні самої руки тут характерне утворення бічного кута в ліктьовому суглобі; кут звернений опуклістю туди, де кістка залишилася на місці, а увігнутістю в сторону, на якій кістка вивихнути; наприклад, при вивиху однієї ліктьової кістки з’являється зсередини суглоба увігнутість, а зовні – опуклість.
Виправлено цих вивихів проводиться через витягування, протівовитяженіе і власне вправлення, причому надається особливе значення останньому, саме надавливанию пальцями на що вийшла з суглоба кістка.
Вивихи ліктьового суглоба
Загальні дані
Ліктьовий суглоб людини влаштований досить складно. У його утворенні беруть три кістки: променева, ліктьова і плечова. За рахунок такої будови одночасно забезпечується висока міцність і можливість руху передпліччям в різних напрямках. Може відбуватися вивих обох кісток передпліччя (ліктьової та променевої) або тільки променевої.
Причини вивихів ліктьового суглоба
Залежно від виду травми і напрямку зсуву кісток, розрізняють такі різновиди вивихів ліктьового суглоба:
- Задні вивихи – зміщення кісток передпліччя назад. Відбуваються під час падіння на витягнуту руку або надмірного перерозгинання в ліктьовому суглобі.
- Передні вивихи – зміщення кісток передпліччя вперед. Відбуваються при падінні на лікоть, коли рука знаходиться в зігнутому стані.
- Бічні вивихи. Кістки передпліччя зміщені убік. Цей вид вивихів в ліктьовому суглобі зустрічається рідко, при падінні на витягнуту і відведену в сторону руку.
- Вивихи променевої кістки в основному зустрічаються у дітей, коли передпліччя насильно надмірно повертають всередину і тягнуть вниз.
Можуть зустрічатися і переломовивіхі, при яких одна з кісток передпліччя вивихнути, а інша – зламана.
Ознаки вивихів ліктьового суглоба
Вивих в ліктьовому суглобі супроводжується його деформацією, виникненням сильного болю. Рука зігнута в лікті або, навпаки, надмірно переразогнута. Виникає припухлість в області суглоба, крововиливи під шкірою. Потерпілий не може зігнути або розігнути руку, а при спробі зробити це насильно виникає сильний біль.
Іноді при вивиху кісток передпліччя виявляються пережаті судини або нерви. При цьому вся рука нижче ліктьового суглоба набуває бліду або синюшного забарвлення, німіє, виникає поколювання, «повзання мурашок», інші неприємні відчуття. Потерпілий не може поворухнути пензлем і пальцями.
Що можете зробити ви?
Постраждалого з вивихом ліктьового суглоба потрібно негайно доставити в травмпункт або викликати бригаду «Швидкої допомоги». До прибуття лікаря необхідно надати першу допомогу. Постраждалу кінцівку фіксують за допомогою косинки, примотати бинтом палиці або арматури. Лікарі «Швидкої допомоги» використовують тимчасові транспортувальні шини.
Постраждалій людині дають знеболюючі препарати, на область ліктьового суглоба прикладають холод. Ні в якому разі не можна намагатися вправити вивих ліктьового суглоба самостійно. Це може привести до ускладнень.
Що може зробити лікар?
У травмпункті здійснюється вправлення вивиху кісток передпліччя під місцевим знеболенням: область суглоба обколюють розчинами анестетиків. Перед цим роблять рентгенографію, щоб оцінити вивих і переконатися в тому, що немає перелому.
Після вправляння вивиху накладають гіпсову пов’язку. Її необхідно носити протягом 2 – 3 тижнів. Через 4 – 6 тижнів відбувається повне відновлення працездатності. Коли гіпс знято, для якнайшвидшого відновлення рухів і профілактики ускладнень застосовують фізіотерапію, масаж, лікувальну фізкультуру.
Прогноз і ускладнення
Прогноз сприятливий в тому випадку, коли під час вивиху не пошкоджені великі судини і нерви, а допомога надана відразу. Серед найбільш поширених ускладнень вивихів ліктьового суглоба – порушення його рухливості (контрактура), остеоартроз (захворювання суглобів, яке пов’язане з їх передчасним старінням і зносом, поступовим руйнуванням).
Помітили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter.
Вивих ліктьового суглоба у дітей і дорослих – відновлення
Вивих ліктьового суглоба – травма передпліччя, причини якої різноманітні. Чим задній вивих відрізняється від переднього? Які симптоми вкажуть на проблему, диференціюють її від перелому кістки руки?
Важливо дізнатися, яке лікування використовують для дитини, а яке – для дорослих, чи прийнятна вправлення в домашніх умовах. Коли відбудеться відновлення, і амплітуда рухів стане колишньою?
Класифікація
Вивих ліктя трапляється не тільки при безпосередньому впливі сили на суглоб, тому існує така класифікація вивихів:
- Прямий – цілеспрямований вплив сили на суглоб;
- Непрямий – непрямий удар;
- Випадковий – властивий дітям до 3 років.
При травмі головка променевої кістки зсувається, тому вивихи можна також класифікувати, орієнтуючись на напрям зсуву:
Як відновлювати і розробляти меніск після операції?
- бічний;
- Передній (головка кістки зміщується назад);
- Задній вивих ліктьового суглоба (головка кістки зміщується вперед).
З урахуванням ступеня тяжкості вивихи класифікуються наступним чином:
- Простий вивих характеризується відсутністю повного розриву кісток суглоба. Дуже часто не потрібне хірургічне втручання.
- Складний вивих: комплексна травма, що супроводжується переломом передпліччя і вивихом ліктьового суглоба. Подібний вивих в ліктьовому суглобі практично завжди вимагає операції для ліквідації наслідків зламаної кістки і вправляння суглоба.
Прогноз і профілактика
При своєчасному зверненні до лікаря і проходження повного курсу реабілітації прогноз для вивиху ліктя сприятливий. Щоб уникнути травмування, рекомендується носіння зручного взуття. У зимову пору на підошви слід надягати спеціальні пристосування – «кішки», які перешкоджають ковзанню і падіння.
Людям, чия професійна діяльність пов’язана з підняттям важких предметів, потрібно користуватися спеціальними налокотниками. Всі попередні травми кінцівки важливо своєчасно лікувати, щоб не розвинувся звичний вивих ліктя. А також слід дотримуватися дієти і відмовитися від шкідливих звичок.
Дорослим рекомендується обережно грати з дітьми, а заняття динамічною гімнастикою повинні проходити під контролем інструктора.
симптоматика
Характерні прояви даної травми залежать від безлічі факторів: фізичне здоров’я, вік, особливості розташування суглобів. Симптоми вивиху ліктьового суглоба наступні:
- При русі рукою з’являється відчутна біль;
- Поява набряклості в ліктьовий зоні, в районі кисті руки і передпліччя;
- Оніміння травмованого ліктя, відчуття втрати сенсорних здібностей за рахунок можливого пошкодження або затиснення плечової артерії;
- Нестабільний пульс нижче ліктя;
- Явна зміна форми ліктьового суглоба;
- Параліч кисті або окремих пальців, спровокований порушенням нервових закінчень;
- Температура теля підвищується, іноді різко;
- Озноб і жар.
При вивиху у пацієнта може виникнути серйозна патологія, яка полягає у пошкодженні суглобової капсули або розриві плечової артерії. У подібній ситуації для відновлення функцій і руху вірніше кінцівки, пацієнту потрібне негайне оперативне втручання.
Групи ризику
Деякі категорії людей більше ризикують, і ймовірність отримати травму у них вище. Про кого ж йде мова:
- Особи, професійно зайняті важкою працею (фізичною). Вантажники, технічні та підсобні робітники.
- Спортсмени-професіонали, особливо боксери і важкоатлети. У практиці цих спортсменів непрямий механізм формування вивиху зустрічається найчастіше.
- Діти у віці до 3-х років. Кістково-м’язова система маленької дитини – це слабка структура, і досить незначного зусилля з боку батьків, щоб сталася травма.
- Водії. Унаслідок можливого дорожньо-транспортної пригоди. Описані категорії осіб отримують травми ліктя на 75% частіше за інших.
Перша допомога
При подібній травмі необхідно терміново звернутися до травматолога. Неправильні спроби надання першої допомоги можуть негативно вплинути на ситуацію, що склалася. Найбільш поширена дурість при наданні долікарської допомоги полягає в спробах зробити вправлення вивиху ліктьового суглоба своїми силами. Дані дії повинні робити тільки лікарі-травматологи.
Ушкоджений суглоб повинен бути максимально знерухомлений, оскільки навіть мала активність може спровокувати пошкодження артерії або нервів близько ліктьового суглоба. Дана патологія ускладнить і збільшить час лікування. Правильна долікарська допомога полягає в наступному:
- За допомогою пов’язки з хустки або будь-якого відрізка тканини потрібно підвісити на шию уражену кінцівку;
- Прийняти будь-яке опинилося в аптечці знеболюючий засіб, наприклад Кеторол або Доларен;
- Прикласти до місця травми холодний компрес;
- Чи не зволікати з доставкою потерпілого в лікарню для надання подальшої допомоги.
діагностика
Рентгенографія ураженої кінцівки проводиться обов’язково, навіть якщо травма незначна. По знімках лікар може точно визначити характер зміщення. Якщо при вивиху ліктьового суглоба у дітей фахівцеві недостатньо рентгенівських знімків, він призначає додаткову діагностику:
- Артеріограмми – перевірка судин рентгеном;
- Пульсометрія – завмер частоти пульсу;
- При наявності сумнівів щодо цілісності судин проводиться електроміографію;
- При нерухомості руки пацієнт направляється до невролога.
Виправлено ліктьового суглоба
Після того, як людини доставлять в травмпункт, його повинен оглянути лікар-травматолог. Він перевіряє чутливість руки, пульс, і направляє хворого на рентген. Рентгенівський знімок може показати ступінь ураження суглоба, м’язів, величину зсуву, визначить наявність або відсутність перелому. Щоб з’ясувати, чи є пошкодження судин, проводиться УЗД або артеріографія.
Якщо немає ускладнень, ліктьовий суглоб вправляється. Це можна зробити відразу після отримання результатів рентгенографії. Процедура може супроводжуватися хворобливістю. При високому больовому порозі проводять місцеве знеболення.
Якщо вивих задній або бічній, необхідно розслабити руку. Лікар різко витягує і згинає її в лікті. Пальці при цьому утримують суглоб в правильному положенні. При передньому вивиху рука повинна зігнутися до кінця, а суглоб зсувається назад.
Читайте також: Яка мазь від остеохондрозу шийного відділу хребта краще?
Якщо маніпуляція пройшла правильно (про що свідчить характерне клацання), на руку накладається шина і фіксує пов’язка. Рука повинна бути зігнута на 90о. Ходити з такою пов’язкою необхідно мінімум 1 тиждень.
лікування
На підставі рентгенівських знімків пацієнта вправляють травмовану кінцівку під наркозом. Процес зсуву головки кістки в природне положення починається з розтягування суглоба і напрямки головки на колишнє місце в оболонці суглобової сумки. Суглоб розтягується за рахунок згинальних рухів рукою до можливої межі.
При розриві артерії, нервів або зв’язок лікування вивиху ліктьового суглоба необхідно проводити хірургічним шляхом. В процесі операції хірург відновлює кровообіг, зв’язки і повідомлення нервів кінцівки.
Якщо вивих ліктя ускладнений надривом або розривом хрящової тканини, накладення гіпсової пов’язки є обов’язковою мірою.
Термін перебування кінцівки в гіпсі безпосередньо залежить від ступеня складності і наслідків отриманої травми.
Як допомогти потерпілому при травмі
Якщо ви опинилися на місці події, головне – не впадати в паніку, а постаратися максимально полегшити стан потерпілого, не зашкодивши йому. Для цього необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:
- не намагайтеся вправити вивих самостійно – це може спровокувати розрив зв’язок або навіть перелом;
- не використовуйте в якості заспокійливого або знеболюючий засіб алкоголь – це утруднить постановку діагнозу;
- не давайте пацієнтові таблеток, якщо не впевнені, що у нього немає алергії.
Алгоритм першої допомоги при вивиху ліктя:
- Викличте швидку. Постарайтеся максимально докладно повідомити їм обставини і місце отримання травми.
- Заспокойте постраждалого. Для цього можна дати йому випити маленькими ковтками просту негазовану воду. Використовувати з цією метою соки і газовані напої заборонено.
- Звільніть кінцівку від одягу (найкраще розстебнути або розрізати тканину), зніміть кільця і браслети. При розвитку набряку згодом набагато важче буде їх видалити.
- Покладіть на область пошкодження лід або пляшку з холодною водою. При цьому варто укутати кінцівку тонким шаром марлі або тканини, щоб не викликати обмороження.
- Використовуючи косиночную пов’язку, закріпіть руку в положенні згинання. Це допоможе уникнути подальшого зсуву і травматизації.
Таке кріплення допомагає уникнути більш серйозних травм
реабілітація
Процес повного відновлення ліктьового суглоба вимагає проведення різної лікувальної терапії.
ЛФК
Лікувальна фізкультура – розробка ліктьового суглоба після вивиху за рахунок виконання фізичних вправ: згинання, розгинання і поворотів рук в лікті, обертальних рухів передпліччям.
Вправи з палицею включають повороти, обертання, підйом палиці, ураженої рукою. Амплітуда при поворотах при розгинанні руки в лікті може бути невеликою.
При щоденних тренуваннях суглоб розробиться і повністю відновить свої функції.
Вправи з м’ячиками невеликого розміру і катання качалки показує найбільш ефективні результати в відновлювальної терапії.
Скалка або дитяча машинка лягає на стіл, а зверху накривається руками човен вгору і катається по поверхні столу, згинаючи і розгинаючи ліктьовий суглоб, наскільки дозволяють сили. М’ячик набивається об підлогу максимальну кількість разів декількома підходами в день.
Тривалість вправ коливається від 15 до 20 хвилин, по 3-4 повторення. Частоту повторів і час занять можна збільшувати в залежності від можливостей пацієнта.
До занять плаванням можна переходити через 3-4 тижні після зняття гіпсу. Рухи під час плавання набагато швидше відновлюють функції суглоба щодо стандартного ЛФК після вивиху ліктьового сустава.Также відбувається додаткова стимуляція м’язів за рахунок прохолодної води в басейні.
Масаж і фізіопроцедури
Під час масажу збільшується кровообіг, забезпечуючи суглобу надходження всіх речовин, які прискорюють процес відновлення. Сеанси масажу сприяють позбавленню клітин від баластних продуктів розпаду, зменшують біль і запалення в ліктьовому суглобі.
Застосування електрофорезу знижує набряк і больові відчуття. Фізіопроцедури за рахунок виділення тепла підвищують активність крові і лімфи в судинах, знижують дискомфорт в суглобі вранці.
Комплекс фізіотерапії має загальнозміцнюючу ефектом, що сприяє швидкому відновленню.
способи діагностування
Для визначення отриманого ушкодження травматолог проводить огляд і ряд обстежень. Спочатку лікар звертає увагу на зовнішні ознаки:
- Перевіряє пульс на пошкодженій руці і порівнює зі значенням показника на здоровій кінцівці.
- Перевіряє порушення кровопостачання за допомогою натискання на кожну нігтьову пластину по черзі. У нормі вони світлішають після натиску, а через пару секунд нормальний рожевий колір повертається.
- Перевіряє функціонування нервів. Для перевірки радіального нерва необхідно зігнути кисть в зап’ясті. Роботу ульнарного нерва перевіряють розведенням пальців по сторонам. Медіальний нерв перевіряється за допомогою відомості великого пальця і мізинця.
- Перевіряє шкіру на чутливість.
- Виявляє зміщену суглобову головку відповідно до класифікації.
Після огляду проводиться інструментальна діагностика, в яку входить:
- рентгенографія;
- артеріограмми (рентген судин на контрасті) або УЗД;
- обстеження неврологом (визначення рухової здатності, застосування електроміографії).
За результатами обстежень ставитися діагноз і призначається відповідне лікування. Вивих руки в ліктьовому суглобі підлягає обов’язковому вправляння і знерухомлення.
реабілітація
Для прискорення одужання необхідно виконувати такі вправи:
- Робіть кругові обертання передпліччя, розставленими в протилежні сторони.
- Виконуйте підняття і опускання рук, розведених в протилежні сторони. Лікті в даній вправі повинні бути зігнуті під прямим кутом.
- Стати рівно і візьміть за краї гімнастичну хустці. Виконується підйом палиці вгору і опускання за шию на плечі. Плавно повертаємося до первісної позицію, виконуючи дії в зворотному порядку.
- Сидячи на стільці, ставимо один край палиці на підлогу, за іншою беремося здорової і хворої рукою. Виконуємо нахил спини, схиляємо край палиці, витягаючи здорову руку вперед. Не забирайте з палиці пошкоджену кінцівку.
- У сидячому положенні, взявши дві гімнастичні палиці, розводимо руки в сторони і наголошуємо кінці інвентарю в підлогу. Далі йдуть кругові рухи, подібно плавцеві. Потім, не зрушуючи кінці палиці з підлоги, витягуємо руки вперед перед собою, розводимо в сторони і підводимо до плечей.
- Беремо палицю посередині і виконуємо повороти пензлем. Дана вправа розробляє ліктьовий згин.
- На рівні грудної клітини візьміться руками за перекладину шведської стінки або спинку стільця. Виконуйте присідання, розгинаючи руки.
- Стоячи на місці, візьміться за поперечину стінки двома руками і виконуйте згинальні і розгинальні рухи руками в лікті.
- Відверніться від шведської стінки і візьміться за поперечину, яка більше за інших відповідає вашим стегнах по висоті. Виконуйте повільні випади вперед, витягайте руки, розпрямляючи їх.
- Сидячи на стільці, покладіть на коліна качалку і катайте в сторону стегна і назад, міняйте час від часу сторону долоні.
Розвиток контрактур є найбільш поширеним ускладненням після підвивиху ліктьового суглоба. Перенесена травма помітно обмежує виконання звичних рухів ураженої кінцівкою. Поява у потерпілого ускладнень у вигляді розриву нервів і артерій призводить до оперативного втручання і тривалого лікування.
Болять суглоби пальців ніг ніж лікувати в домашніх умовах
В інших випадках після короткочасної іммобілізації і успішної реабілітації рухливість суглоба відновлюється досить швидко
Вивих ліктьового суглоба у дітей
Зсув кісток ліктьового суглоба, або так звана «хвороблива пронація маленьких дітей» – досить поширена травма, розпізнати яку буває складно через надмірну рухливості і крихкості незміцнілих суглобів.
Найбільш часто у дітей діагностують підвивих головки променевої кістки зі збереженням контакту суглобових поверхонь. За даними статистики, такий тип травми в 2 рази частіше діагностується у дівчаток і в більшості випадків страждає лівий лікоть.
До найбільш поширених причин травми відносять такі випадки:
- падіння дитини, при якому дорослий високо тримає і не відпускає руку малюка;
- падіння дитини з опорою на руку;
- знімання і надягання одягу з вузькими рукавами;
- підняття важких предметів.
Якщо в момент травми батьки перебували поруч, то в деяких випадках можна почути характерний хрускіт в пошкодженій руці. На наявність вивиху вкаже неможливість дитиною зігнути хвору руку, набряк і гематома в області суглоба, іноді неприродне випинання суглобової головки.
Як і в випадку з дорослими, першою ознакою вивиху буде наявність гострого болю. Маленька дитина може виявитися не в змозі пояснити, де у нього болить, тому батьки часто спостерігають погіршення загального самопочуття малюка: дитина вередує, може стати млявим і апатичним.
У більшості випадків особливої небезпеки для життя і здоров’я дитини такий тип травми не представляє, але батькам важливо знати, що грамотно повернути на місце суглобові поверхні може тільки фахівець, адже в ході вправляння можуть виникнути непередбачені ускладнення – затискання нерва або порушення кровообігу. Тому при наявності будь-якого з основних симптомів дитини потрібно якомога швидше показати лікарю.
Для діагностики даного типу травми у дитини кваліфікованого фахівця буває достатньо огляду і пальпації, в деяких випадках може знадобитися рентгенографія.
Провівши нескладні тести і встановивши відсутність неврологічних порушень, лікар проводить вправлення пошкодженого суглоба відповідно до виду ушкодження.
При необхідності використовуються знеболюючі засоби і міорелаксанти.
У разі неповного вивиху головки променевої кістки лікар проводить супінацію суглоба: спочатку згинає пошкоджену руку малюка під прямим кутом, потім різко розвертає долоню і передпліччя догори.
Якщо після проведених маніпуляцій рухова активність повністю відновлена, руку иммобилизуют на 2-3 дні косиночной пов’язкою. При ускладненому вивиху проводиться необхідне оперативне втручання.
У разі підвивиху реабілітаційні заходи можуть не знадобитися. При серйозних травм, поєднаної з хірургічними маніпуляціями, буде потрібно повний курс відновлення, що включає фізіопроцедури, ЛФК, масаж і тривале носіння підтримуючої пов’язки.